急性創(chuàng)傷急救課件

急性創(chuàng)傷的急救.接到急救，我們急診科醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該怎么做？快速反響：接到急救，登記完畢后必須5分鐘內(nèi)出車并盡快到達(dá)急救現(xiàn)場，不得有任何理由拖延時(shí)間或拒絕出診。備齊物品：出診箱，現(xiàn)場急救所需要的如：頸托、腰托、繃帶、紗布、夾板、靜脈液體和搶救藥品、呼吸氣囊、聽診器、血壓計(jì)、手電筒等。救護(hù)車24小時(shí)待命。一、創(chuàng)傷急救出診的要求現(xiàn)場救護(hù)〔1〕脫離危險(xiǎn)環(huán)境〔2〕解除呼吸道梗阻〔3〕處理活動(dòng)性出血〔4〕處理創(chuàng)傷性氣胸〔5〕保存好離斷肢體〔6〕傷口處理〔7〕抗休克〔8〕現(xiàn)場觀察到達(dá)現(xiàn)場后做什么？A：現(xiàn)場是否平安〔快速脫離危險(xiǎn)地帶〕B：患者生命體征和神志狀況C：患者受傷部位及嚴(yán)重程度現(xiàn)場快速評估快搶、快救、快送爭取時(shí)間減少并發(fā)癥患者如果清醒立即詢問病史，了解受傷原因及經(jīng)過。創(chuàng)傷急救的“三快〞氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。有氣道梗阻的立即開放氣道，處理張力性氣胸快速處理開放氣道的方法有：1、仰頭托頜法2、仰頭托頸法3、雙手托頜法〔適應(yīng)于頸部考慮外傷骨折的患者〕必要時(shí)呼吸氣囊輔助呼吸張力性氣胸判斷：明顯的呼吸困難，發(fā)紺，傷側(cè)胸部呼吸音消失，呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱，一側(cè)胸廓明顯飽滿，皮下氣腫明顯。緊急處理：立即用粗針頭(18號(hào)針頭)從鎖骨中線外第二,三肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開小口排出;吸氣時(shí)指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中平安.然后再行胸腔閉式引流。如果現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)必須立即處理，否那么導(dǎo)致死亡可能。循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。1〕有無活動(dòng)性出血，，血容量是否減少。2〕毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：用于評價(jià)組織灌注情況，當(dāng)用手指壓迫傷員拇指甲床時(shí)，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內(nèi)，甲床恢復(fù)到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時(shí)間延長是組織缺乏的最早指征之一。3〕評估血壓：急救現(xiàn)場可用手觸動(dòng)脈法。如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)，那么收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。止血包扎處理1、存在誘發(fā)休克原因2、意識(shí)異常3、脈搏大于100次/分，細(xì)弱或不能觸及4、收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，或在原有高血壓根底上，收縮壓下降30%以上5、四肢冰冷，皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)花紋如何判斷休克6、尿量小于30ml/H或無尿凡符合1以及2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6中的一項(xiàng)，即可以診斷休克壓迫止血加墊屈肢止血法加壓包扎止血法止血帶止血〔需要大概1小時(shí)左右放松3-5分鐘，放松期間可以用手指臨時(shí)壓迫止血〕在進(jìn)行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身檢查，對傷情做出全面估計(jì)。檢查診斷時(shí)可以參考Crashplan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動(dòng)脈(arteries)、神經(jīng)(nerves)。從上至下快速檢查判斷受傷部位考慮脊柱骨折給予頸托或腰托固定上肢可以夾板固定或支具固定。下肢骨折：可以給予夾板或支具固定或與健側(cè)肢體固定對于開放性骨折現(xiàn)在不要進(jìn)行復(fù)位臨時(shí)給予固定即可注意：骨折固定要求超過上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。固定處理運(yùn)送條件要求：快速縮短途中時(shí)間，途中搶救工作不間斷傷員體位：不同情況，不同體位搬運(yùn)方法：脊柱骨折者俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送，假設(shè)仰臥位，應(yīng)減少前屈位置，3-4人保持頭部、軀干成直線位置轉(zhuǎn)運(yùn)途中做什么？轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意傷員頭部在后，下肢在前，便于觀察病情變化，車速不宜過快，減少顛簸。飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體位應(yīng)橫放，以