T-CACM 1257-2019 中醫(yī)眼科臨床診療指南 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性

火火中醫(yī)眼科臨床診療指南原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)本指南代替了ZYYXH/T302—2012中醫(yī)眼科常見病診療指南·原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，與——修改了指南的適用范圍(見1,2012年版的1);——修改了原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的術(shù)語和定義(見2,2012年版的2);——修改了局部檢查(見3.1.1,2012年版的3.1.3);——修改了其他檢查(見3.1.2,2012年版的3.1.4);——修改了鑒別診斷(見3.4.1、3.4.2、3.4.3、3.4.4,2012年版的3.2.1、3.2.2、3.2.3、——修改了氣虛血瘀證的表現(xiàn)(見4.4,2012年版的4.4);——修改了治療原則(見5.1,2012版的5.1);——依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，增加了分證論治中方藥的推薦級別(見5.2.1、5.2.2、5.2.3、——增加了中成藥“金匱腎氣丸”“右歸丸”“杞菊地黃丸”,并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，對各中成藥增加了推薦級別(見5.3,2012年版的5.3);——依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，針灸療法中增加了證據(jù)分級和推薦級別(見5.4);——增加了眼局部取穴(見5.4.1);——增加了頭針(見5.4.2);——修改了體針、耳針的內(nèi)容(見5.4.3、5.4.4,2012年版的5.4.1、5.4.2);——刪除了皮針(見2012年版的5.4.3);——刪除了推拿按摩(見2012年版的5.5);——增加了其他治療方法，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，增加了推薦級別(見5.5);——增加了預(yù)防與調(diào)攝(見6)。本指南主要起草單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)第二附屬醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、本指南于2012年7月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是眼科常見的遺傳性視網(wǎng)膜疾病，也是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，病理機制復(fù)雜且尚未明確，為眼科難治之癥。而中醫(yī)藥綜合方法治療本病有一定優(yōu)勢，在對本病所積累的豐富的研究成果基礎(chǔ)上，制訂科學(xué)、嚴謹、規(guī)范的臨床指南，對進一步提高原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床診治效果尤為重要。2012年已發(fā)布的指南實施情況不理想，指南制修訂程序及內(nèi)容需進一步規(guī)范?；诖?，開展了原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性指南的修訂工作。對原有指南進行整理、研究和提升的過程，對于推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展、完善中醫(yī)藥標準體系、推動臨床指南的廣泛應(yīng)用、提高臨床指南的質(zhì)量水平，具有顯著意義。此次指南修訂的文獻研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集、評價古代和現(xiàn)代文獻，盡可能地廣泛吸納相關(guān)研究成果、重點?？圃\療方案、重點學(xué)科建設(shè)成果等。采用了德爾菲法專家調(diào)查、同行一致性評價及質(zhì)量方法學(xué)評價，避免了指南修訂過程中相關(guān)因素的影響，從而保證指南的規(guī)范性、科學(xué)性及可行性。中醫(yī)眼科臨床診療指南原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性Primaryretinitis原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是指以夜盲、視野縮小、視力下降為特征的疾病。從遺傳學(xué)角度分為四類，即常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、性連鎖隱性遺傳及散發(fā)型(無家族史)。多數(shù)患者在青少年及兒童期發(fā)病，夜盲是最早發(fā)生眼底：視盤顏色蠟黃、視網(wǎng)膜血管狹窄及骨細胞樣色素沉著。結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性眼底還可見視網(wǎng)視覺電生理：疾病早期，視網(wǎng)膜電圖(ERG)呈低波遲延型，a、b波波峰降低、峰時延長，最熒光素眼底血管造影：可呈現(xiàn)因色素脫失而透見的脈絡(luò)膜熒光光學(xué)相干斷層掃描：常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)萎縮，由周脈絡(luò)膜炎性疾患、眼外傷、視網(wǎng)膜脫落復(fù)位術(shù)后眼底均可出現(xiàn)脈絡(luò)膜視本病患者有梅毒病史，如為先天性者癥狀類似原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，陽性，眼底可見視網(wǎng)膜下非骨細胞樣色素沉本病患者多有核性白內(nèi)障和母親患病史，椒鹽樣眼底可以合并有小眼球本病常由營養(yǎng)不良或腸切除手術(shù)所致，可以是遺傳性的。有顯著的夜盲夜盲，視物模糊，視野縮?。幻嫔S，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鳴耳聾，陽痿早泄，夜尿頻夜盲，視物模糊，視物范圍縮小，眼干澀；頭暈耳鳴，失眠多夢，夜盲，視物模糊，視物疲勞，不能久視，視野縮?。幻鏌o華澤，肢夜盲，視野狹窄，視物模糊；病情日久，視盤蠟黃色，視網(wǎng)膜血管本病總以虛為主，虛中夾瘀兼郁，治宜從調(diào)理肝脾腎著手，在補虛同時主方：右歸丸(《景岳全書》)加減。(推薦級別：E)主方：明目地黃湯(《審視瑤函》)加減。(推薦級別：E)常用藥：生地黃、熟地黃、山茱萸、澤瀉、山藥、牡丹皮、茯神、柴胡、當歸、五味子、雞主方：補中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。(推薦級別：E)主方：十全大補湯(《太平惠民和劑局方》)加減。(推薦級別：E)常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地黃、當歸、川芎、白——金匱腎氣丸或右歸丸：適用于腎陽不足證。(推薦級別：E)——明目地黃丸或杞菊地黃丸：適用于肝腎陰虛證。(推薦級別：E)——補中益氣丸：適用于脾虛氣弱證。(推薦級別：E)根據(jù)中醫(yī)理論辨證取穴，如取肝、腎、目、目?等耳部穴位，使用王不留行籽等籽實類物質(zhì)按壓根據(jù)病情，酌情選用益氣活血、化瘀通絡(luò)類中藥注射——鼓勵和指導(dǎo)患者積極鍛煉身體，以增強體質(zhì)。[2]李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.[4]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.[5]夏小平.視網(wǎng)膜色素變性[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，2006.[6]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.[7]貝政平，舒懷，周梁.眼耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2[7]劉紅，孫丹宇，劉麗娟，等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性中的應(yīng)用國際眼科雜志，2010,04:677-679.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：19分)2001,04:8-10.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[9]唐松，黃麗娜，張國明，等.視網(wǎng)膜色素變性患者的多焦視網(wǎng)膜描的觀察分析[J].臨床眼科雜志，2006,06:483-485.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：16分)[10]孫世珉.葡萄膜病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2000,02:22-25.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[14]劉秋云，張明亮.視網(wǎng)膜色素變性的辨證分型及免疫的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，1992,02:9-11.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：18分)[15]彭清華，朱文鋒，李傳課.視網(wǎng)膜色素變性血瘀機理的研究醫(yī)，1990,01:39-41.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：17分)[16]于衛(wèi)東.中醫(yī)療法治療視網(wǎng)膜色素變性108例[J].世界中醫(yī)藥，2008,03:162.(證據(jù)分級：IV;MINORS條目評價：12006,10:1758-1759.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：17分)[18]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]王靜，朱寧云，石磊.針藥并用治療視網(wǎng)膜色素變性臨床體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005,03:57.(證據(jù)分級：Ⅲ;MINORS條目評價：15分)[20]王岳虹.中醫(yī)藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜