石大精神科護(hù)理學(xué)講義

精神科護(hù)理學(xué)講義

第一章精神障礙的病因及癥狀學(xué)

第一節(jié)精神障礙的病因

人腦是進(jìn)行精神活動(dòng)的器官，凡是能損害人腦的結(jié)構(gòu)和功能或影

響人腦正常發(fā)育的有害因素都可能引起精神障礙。精神障礙的病因?qū)W

是一個(gè)復(fù)雜而又十分重要的課題。幾十年來(lái)，對(duì)精神障礙的病因曾作

了大量的探索性研究。被普遍接受的是按照致病因素的性質(zhì)及其作用

機(jī)理，把精神障礙的病因分為生物因素、心理因素和社會(huì)因素三大類,

分別反映個(gè)體從三個(gè)不同的層面接受各種有害因素的影響。

一、生物學(xué)因素

（一）遺傳因素

是指遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性改變，從而發(fā)揮其致病作用。如染

色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，以及基因突變等。目前已經(jīng)證明，遺傳因素在

某些精神障礙發(fā)病中起著一定的作用。如脆性X染色體不僅可導(dǎo)致精

神發(fā)育遲滯，而且與兒童學(xué)習(xí)困難、兒童行為障礙和兒童孤獨(dú)癥有關(guān)。

精神分裂癥、情感性精神障礙、人格障礙以及一些原因不明的精神發(fā)

育遲滯等均有明顯的遺傳傾向，屬于多基因病或稱復(fù)雜性遺傳病.當(dāng)

然，遺傳性是否顯現(xiàn)，決定于病前的和發(fā)病時(shí)的社會(huì)環(huán)境對(duì)病人的影

響。

（二）感染

目前已知由病毒、細(xì)菌、寄生蟲、螺旋體等導(dǎo)致的全身感染、中

樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它系統(tǒng)感染均可引起精神障礙。

（三）腦和內(nèi)臟器官疾病因素

1.顱腦疾病顱腦損傷（腦振蕩、腦挫傷、腦血腫）、腦血管

疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病等是引起腦器質(zhì)性精神障礙的主要原因，

特別是腦的彌漫性損害和位于額葉、潁葉、月并月氐體、基底節(jié)和邊緣系

統(tǒng)的病變更易引起精神障礙。

2.內(nèi)臟器官疾病由于內(nèi)臟各器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)

締組織和血液系統(tǒng)疾病，均可直接或間接地?fù)p害大腦功能和結(jié)構(gòu)，從

而引起精神障礙。如慢性呼衰、心功能不全、肝性腦病、腎功能不全、

甲亢、糖尿病、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病出現(xiàn)的精神障

礙。

（四）化學(xué)因素

各種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害的化學(xué)物質(zhì)均可引起精神障礙。常見

的有：成癮物質(zhì)如海洛因、嗎啡、大麻、苯丙胺、酒精等；醫(yī)用藥物

如阿托品、異煙脂、利血平、皮質(zhì)類激素等；工業(yè)毒物，農(nóng)藥，有毒

食物，一氧化碳等。

（五）性別因素

性別不是直接的致病因素，但對(duì)某些精神障礙的發(fā)病有著重要的

影響。例如月經(jīng)期精神障礙的癥狀有加重的傾向；產(chǎn)褥期婦女易發(fā)生

產(chǎn)后抑郁；抑郁癥、神經(jīng)癥性障礙、Alzheimer病等的發(fā)病率女性高

于男性；精神活性物質(zhì)依賴、慢性酒精中毒等則男性高于女性。

（六）年齡因素

年齡是某些精神障礙的重要發(fā)病條件，在臨床上不同的年齡可發(fā)

生不同的精神障礙。兒童期容易出現(xiàn)發(fā)育障礙，如自閉癥，多動(dòng)癥等。

青春期容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、瘠癥，情感性精神障礙和精神分裂癥等C中

年期如遇生活應(yīng)激事件，易引起妄想觀念、抑郁性疾病、心身疾病等。

更年期容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、妄想等狀態(tài)和自主神經(jīng)功能障礙。老年

期老年性癡呆等的發(fā)病率迅速增加。

二、心理因素

（一）性格因素

性格特征是指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天社會(huì)環(huán)境的共同作

用下所形成的心理特征。它與精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。艾森克人格

測(cè)驗(yàn)的結(jié)果表明：神經(jīng)質(zhì)特征突出的人易患神經(jīng)癥障礙，而精神質(zhì)特

征突出的人則易產(chǎn)生精神分裂癥精神病性障礙。素質(zhì)是否與精神障礙

發(fā)生的相關(guān)性，還受到后天的家庭教養(yǎng)、學(xué)校教育和社會(huì)環(huán)境等的影

響。童年早期受到不利的環(huán)境影響可形成對(duì)某些精神障礙的易感因素。

（二）心理應(yīng)激因素

心理應(yīng)激又稱精神刺激，或精神創(chuàng)傷，來(lái)源于重大的生活事件。

心理應(yīng)激對(duì)于健康的人并非都是有害的。適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激具有促進(jìn)和

鼓舞生活動(dòng)力的作用。但對(duì)于心理素質(zhì)不健全的人，過(guò)度的刺激?？?/p>

導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。對(duì)于某些對(duì)精神疾病具有易感

素質(zhì)的人，不特別強(qiáng)的應(yīng)激卻有很大的影響。

三、社會(huì)因素

專門研究精神癥狀規(guī)律性的科學(xué)稱為精神疾病的癥狀學(xué)。它是精

神科護(hù)理學(xué)的一個(gè)基本內(nèi)容，為護(hù)理診斷的確立提供具體依據(jù)。所以

對(duì)精神疾病癥狀學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)精神科護(hù)士是必不可少的。

精神障礙的癥狀也按心理的三個(gè)過(guò)程概括為感覺障礙、知覺障礙、

思維障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙、意識(shí)障

礙等類別。

一、感覺、知覺障礙

(一)感覺障礙

感覺是人對(duì)外界客觀事物個(gè)別屬性的感知(如光、聲、物體的形

狀、軟硬)和軀體的各種感覺(如疼痛感、溫度感等)。

1.感覺過(guò)敏(Hyperesthesia)

2.感覺減退(llypoesthesia)

3.感覺倒錯(cuò)(Paraesthesia)

4.內(nèi)感性不適(體感異常,Senestopathia)

(二)知覺障礙

1.錯(cuò)覺(Illusion)

2.幻覺(Hallucination)

(1)聽幻覺(AuditoryHallucination)：又稱幻聽，內(nèi)容多

種多樣。

(2)視幻覺(VisualHallucination)：又稱幻視。

(3)嗅幻覺(OlfactoryHallucination)：又稱幻嗅。

(4)味幻覺(GustatoryHallucination)：又稱幻味。

(5)觸幻覺(TactileHallucination)：又稱幻觸。

(6)內(nèi)臟性幻覺(VisceralHallucination)。

3.感知綜合障礙

(1)視物變形癥(Metamorphopsia)；

(2)空間感知綜合障礙；

(3)非真實(shí)感(現(xiàn)實(shí)解體)；

(4)自我感知綜合障礙。

二、思維障礙

思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要

可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。

(一)思維形式障礙

分思維聯(lián)想過(guò)程障礙和思維邏輯障礙。

1.思維奔逸(FlightofThough)

2.思維遲緩(RetardationofThought)

3.思維貧乏(PovertyofThought)

4.病理性贅述(Circumstantiality)

5.思維松弛(LoosenessofThinking)

6.思維破裂(SplittingofThought)

7.病理性象征性思維(SymbolicThinking)

8.語(yǔ)詞新作(Neologism)

9.邏輯倒錯(cuò)性思維(ParalogicThinking)

10.詭辯性思維(SophisticThinking)

11.持續(xù)言語(yǔ)（Perseveration）

12.重復(fù)言語(yǔ)（Palilalia）

13.刻板言語(yǔ)（StereotypeofSpeech）

14.模仿言語(yǔ)（Echolalia）

（二）思維內(nèi)容障礙

思維內(nèi)容障礙中最常見的癥狀是妄想。

妄想（Delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)

的推理和判斷。其特點(diǎn)為既不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也與病人所受的教育程

度及處境極不符合，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身

體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。

三、記憶障礙

記憶障礙可以發(fā)生在識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶等不同部分，往往

是同時(shí)受損，受損的嚴(yán)重程度可以不同。

（-）記憶增強(qiáng)

（二）記憶減退

（三）遺忘

（四）錯(cuò)構(gòu)

（五）虛構(gòu)

（六）似曾相識(shí)癥和舊事如新癥

四、智能障礙

智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。

（一）精神發(fā)育遲滯

(二)癡呆

五、情感障礙

情感是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體

驗(yàn)。常見的情感障礙有：

1.情感高漲(Elation,ExpansiveMood)

2.欣快(Euphoria)

3.情感低落(Depression)

4.焦慮(Anxiety)

5.情感脆弱(EmotionalFragility)

6.易激惹(Irritability)

7.情感遲鈍(Dullness,EmotionalBlunting)

8.情感淡漠(Apathy)

9.情感倒錯(cuò)(Parathymia)

10.恐怖(Phobia)

11.病理性心境惡劣(Dysphoria)

六、意志行為障礙

(一)意志活動(dòng)障礙

(二)運(yùn)動(dòng)及行為障礙

七、意識(shí)障礙

在臨床上，意識(shí)是指一個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。

意識(shí)障礙是指患者對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)異常，精神活動(dòng)

受到全面抑制。可分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩種障礙。

（一）對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙

（二）自我意識(shí)障礙

八、自知力

自知力（Insight）,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)其自身

精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺或認(rèn)識(shí)自己是否有精神異常，能否

正確分析和判斷，并指出自己以往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)有什么不同,

有哪些是屬于病態(tài)，是否能對(duì)這些精神癥狀進(jìn)行實(shí)事求是的分析和批

判。

自知力的完整與否是評(píng)定精神障礙嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。也是病

情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)。因此，在治療和護(hù)理過(guò)程中要經(jīng)常評(píng)定自知

力，以確定效果。神經(jīng)癥病人一般自知力完整，認(rèn)識(shí)到自己的精神異

常，并主動(dòng)求醫(yī)治療；重癥精神障礙病人在疾病發(fā)展階段一般否認(rèn)自

己有精神障礙、拒絕住院和治療，此時(shí)自知力缺乏或自知力不完全;

隨著治療的進(jìn)展及病情的好轉(zhuǎn)，自知力可逐漸恢復(fù)，而具有部分自知

力；經(jīng)治療病情緩解后，自知力可完全恢復(fù)。

第二章精神護(hù)理的技能要求和組織管理

第一節(jié)精神護(hù)理的基本要求

一、心理素質(zhì)

精神護(hù)理工作中遇到的大多是失去理智、心理有缺陷的病人，這

就要求精神科護(hù)士要注重培養(yǎng)自己的心理素質(zhì)(Psychological

Quality),保證自己心身和諧，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境。良好的心理素質(zhì)是取

得病人信任配合的基礎(chǔ)，它不僅是病人的需要，更是精神科護(hù)士基本

素質(zhì)的體現(xiàn)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)

精神病人因缺乏自知力，不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，更談不上對(duì)醫(yī)療護(hù)理有

什么要求，為了保障病人的合法權(quán)利，使病人享有與其他軀體疾病病

人同等醫(yī)療待遇，在實(shí)際工作中，精神科護(hù)士一定要注意提高自己的

職業(yè)道德素質(zhì)(OccupationalMorality)o

三、專業(yè)素質(zhì)

有了良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，還要有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)

(ProfessionalQuality),才能造就一個(gè)合格的精神科護(hù)士。

第二節(jié)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容

一、一般護(hù)理

精神病人在思維、情感、意志、行為等方面明顯異常，甚至喪失

自控能力，嚴(yán)重者可有自傷、傷人、毀物等行為，危及社會(huì)，并造成

嚴(yán)重影響，因此精神科護(hù)理要特別做好以下常規(guī)護(hù)理工作。

二、生活護(hù)理

精神病人日常生活不能自行料理，需要護(hù)士督促、幫助或代理。

如疾病嚴(yán)重期，不知冷熱、饑飽，不知潔凈，容易并發(fā)感染；精神病

人需要服用大量抗精神病的藥物，致使機(jī)體抵抗能力下降，出現(xiàn)并發(fā)

癥。做好生活護(hù)理，讓病人在最佳身體狀態(tài)下接受治療，是精神科臨

床工作的基礎(chǔ)。

三、入院與出院病人的護(hù)理

（一）入院時(shí)護(hù)理

多數(shù)精神病人對(duì)疾病缺乏自知力，入院多系被哄勸、誘導(dǎo)而來(lái),

抵觸情緒較大，甚至出現(xiàn)吵鬧沖動(dòng)行為。因此，護(hù)士在接待入院病人

時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情采取不同接觸方法，善于運(yùn)用溝通技巧，做到親切

和藹，耐心細(xì)致，積極主動(dòng)，了解需求，護(hù)理周到，給病人留下良好

的第一印象，為建立良好的病護(hù)治療關(guān)系打下基礎(chǔ)。

（二）入院后護(hù)理

病人入院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的病情特點(diǎn)、軀體情況、治療要

求和藥物反應(yīng)等采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。經(jīng)常接觸病人，了解病人病情

的動(dòng)態(tài)變化和心理活動(dòng)，定時(shí)填寫觀察量表，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及

時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

（三）出院前護(hù)理

對(duì)達(dá)到治療目的即將出院的病人，護(hù)士不僅要了解病人的最后診

斷及治療效果，而且要注意觀察病情有無(wú)變化，了解病人對(duì)出院的態(tài)

度，有哪些顧慮和問(wèn)題需要幫助解決，以便與醫(yī)生一起通過(guò)心理治療

及護(hù)理使出院前病人情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)，面對(duì)家庭及社會(huì)。

第三節(jié)精神病人的觀察與記錄

精神病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，精神科護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變

化，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

一、觀察

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)掌握病情變化，是精神科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，

也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)士要熟悉各種精神疾病的特征,

以敏銳的感覺去觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化，為臨床

診斷、治療一、護(hù)理、科研等提供第一手資料。

二、記錄

護(hù)理記錄(NursingRecord)是護(hù)士對(duì)病人的病情觀察和護(hù)理措

施實(shí)施的原始文字記載。詳細(xì)的護(hù)理記錄能反映病人的病情及護(hù)理的

全過(guò)程，有助于醫(yī)療診斷與護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的積累，也是原始的、重要

的法律依據(jù)。護(hù)理記錄應(yīng)按照護(hù)理程序的步驟，記錄病人從入院到出

院的臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程。

第四節(jié)精神病人的組織與管理

一、精神病人的管理

目前在我國(guó)精神病醫(yī)院或精神科病房的管理模式雖然已經(jīng)開始

向開放式管理模式發(fā)展，但大多數(shù)的住院環(huán)境還是相對(duì)封閉的，病人

住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，每個(gè)病房既是一個(gè)治療單元，

又是一個(gè)生活集體。在這樣的環(huán)境里，病房的組織管理就顯得非常的

重要。搞好病人活動(dòng)的組織管理，對(duì)保證病房良好秩序、改善醫(yī)護(hù)人

員與病人的關(guān)系、促進(jìn)病人康復(fù)有著重要意義。

二、健康教育

護(hù)理健康教育（HealthEducationinNursingCare）是整體護(hù)理

的重要內(nèi)容，即有計(jì)劃的系統(tǒng)教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育的主要對(duì)象是

住院病人及其家屬，其次是健康人群。教育內(nèi)容不僅包括疾病知識(shí)、

治療知識(shí)，心理健康指導(dǎo)也是重要的教育內(nèi)容，它包括教會(huì)病人培養(yǎng)

良好個(gè)性，保持自身與環(huán)境相適應(yīng)，掌握情緒的釋放與控制等，從而

達(dá)到改善其臨床癥狀、縮短其病程和促進(jìn)其康復(fù)的目的。

三、分級(jí)護(hù)理

精神科分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急和對(duì)自身、他人、周圍環(huán)

境安全影響程度分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。

精神分裂癥病人的護(hù)理

L病因：（1）遺傳因素

（2）神經(jīng)生化異常的假說(shuō)

（3）神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常

（4）心理社會(huì)因素

2.臨床特點(diǎn)：

精神分裂癥的臨床特征包括特征性癥狀、非特征性癥狀及其他軀

體癥狀。

3.治療措施：

藥物治療；胰島素休克療法；電休克治療；心理治療；康復(fù)治療

4.偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理

偏執(zhí)型(ParanoidType)是精神分裂癥中最常見的一個(gè)亞型，

其臨床特征表現(xiàn)為長(zhǎng)期保留和相對(duì)穩(wěn)定的幻覺和妄想。幻覺(尤其是

幻聽)若與妄想一起出現(xiàn)，那么診斷該型的價(jià)值較大。妄想以被害妄

想、嫉妒妄想、影響妄想、關(guān)系妄想常見。其中影響妄想對(duì)診斷有特

殊的價(jià)值，病人常感到自己的思想、行動(dòng)和感情都受到外力的影響，

甚至一舉一動(dòng)也被別人控制、操縱。

5.緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理

緊張型(CatatonicType)表現(xiàn)為明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂，呈緊

張性木僵(Stupor)與緊張性興奮(Excitement)交替出現(xiàn)，還可出現(xiàn)自

動(dòng)性順從與違拗、刻板動(dòng)作等癥狀，典型病人表現(xiàn)為緊張綜合征,處

于木僵狀態(tài)的病人不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，二便不解，易致營(yíng)養(yǎng)失調(diào),

電解質(zhì)紊亂；處于興奮狀態(tài)的病人突然沖動(dòng)，傷人毀物或自我暴力,

易造成自傷或他傷的危險(xiǎn)及意外發(fā)生。此型經(jīng)積極治療，療效較其他

型好。

6.青春型精神分裂癥病人的護(hù)理

青春型(HebephrenicType)常始于青春期或成年早期(18?25

歲)，故稱之為“青春型”。該型起病急，病情進(jìn)展快，多在2周內(nèi)

達(dá)到高峰。臨床特征為情感改變，思維障礙，行為幼稚愚蠢。

第三章精神分裂癥病人的護(hù)理

1.青春型精神分裂癥病人的臨床特點(diǎn)

臨床特征為情感改變，思維障礙，行為幼稚愚蠢。病人表現(xiàn)為情

感不穩(wěn)，喜怒無(wú)常，常伴有難以捉摸的傻笑；思維破裂、言語(yǔ)凌亂、

內(nèi)容荒誕離奇；行為幼稚，常扮鬼臉，興奮沖動(dòng)；可出現(xiàn)意向倒錯(cuò),

吞食垃圾、臟食、異物，喝臟水等；部分病人有片段的幻覺、妄想。

2.青春型精神分裂癥病人的護(hù)理診斷

有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ伺c自知力缺陷、興奮躁動(dòng)有關(guān)

自理能力缺陷：與怪異行為、意向倒錯(cuò)有關(guān)

社會(huì)功能障礙：與行為退化、社會(huì)功能下降有關(guān)

3.青春型精神分裂癥病人的護(hù)理措施

4.緊張型精神分裂癥病人的臨床特點(diǎn)

明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂，呈緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn),

還可出現(xiàn)自動(dòng)性順從與違拗、刻板動(dòng)作等癥狀，典型病人表現(xiàn)為緊張

綜合征。

5.緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理診斷

有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人與突然發(fā)作的緊張性興奮有關(guān)

木僵與病人對(duì)環(huán)境的變化毫無(wú)反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與木僵、違呦、刻板動(dòng)作有關(guān)

6.緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理措施

7.單純型精神分裂癥病人的概念

8.單純型精神分裂癥病人的臨床特征

單純型精神分裂癥多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展,

臨床特征以日益加重的情感淡漠、思維貧乏、社會(huì)退縮、生活懶散、

喪失興趣為主要表現(xiàn)。疾病初期，病人自感疲勞、失眠、工作效率下

降等“神經(jīng)衰弱”癥狀為主，旁人誤認(rèn)為病人“不求上進(jìn)”、“工作

學(xué)習(xí)壓力過(guò)大”、“性格不開朗”等，往往在多年后才確診，治療效

果較差。

9.單純型精神分裂癥病人的護(hù)理診斷

意志減退或缺乏與興趣喪失、活動(dòng)減少、生活懶散等有關(guān)

社會(huì)功能障礙與日益加重的孤僻、社交活動(dòng)貧乏有關(guān)

不合作與自知力缺乏或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗有關(guān)

10.單純型精神分裂癥病人的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施

n幫助病人制定和實(shí)施一個(gè)合理的作息制度，并督促病人執(zhí)行。

n鼓勵(lì)病人參與工娛治療和體育鍛煉。

n指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，包括交往過(guò)程中的技巧、使

用尋求幫助的技巧、自我調(diào)節(jié)適應(yīng)的技巧等，盡可能保留病人某些生

活及勞動(dòng)技能。

護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理措施

見本章“青春型精神分裂癥中社會(huì)功能障礙的護(hù)理措施”。

護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理措施

n護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心、體貼、照顧病人，使病人感到自己是被重

視和接納的。

n對(duì)有藏藥行為的病人，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到發(fā)藥

到手、看服到口，確保藥物服下。對(duì)拒絕服藥的病人，尤其是恢復(fù)了

自知力的病人，應(yīng)耐心勸導(dǎo)。對(duì)拒不服藥，自知力尚未恢復(fù)的病人,

則應(yīng)予以督促或肌注長(zhǎng)效制劑。

n密切觀察病人服藥后的治療效果和不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物

副作用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并果斷處理。

11.小結(jié)：精神分裂癥病人的一般護(hù)理

各型精神分裂癥病人的護(hù)理除有各自的護(hù)理要點(diǎn)外，它們之間有

護(hù)理的共同要點(diǎn)，該措施貫穿于精神分裂癥各型護(hù)理之中，可稱之為

精神分裂癥的一般護(hù)理。

對(duì)新收入院的病人，要嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度，防止各種危

險(xiǎn)物品被攜帶入病室，相關(guān)物品應(yīng)由專人收管或由家屬帶回。

病人入院后要連續(xù)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征3天

（每天二次），如果正常，測(cè)量次數(shù)減少為每天一次。

嚴(yán)格執(zhí)行藥物護(hù)理的“三查八對(duì)”制度、交接班制度、巡查制度、

規(guī)章制度。如交接班時(shí)應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)、匯報(bào)病情變化情況；巡查時(shí)，白

班每15?20分鐘查房一次，夜班每10?15分鐘查房一次；喂服藥物

時(shí)，護(hù)士一定要向病人發(fā)藥到手，喂服到胃，檢查口腔。重點(diǎn)是防自

殺、防外走、防意外、防藏藥。

對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、自知力喪失、沖動(dòng)傷人、難以接觸或存在潛在

暴力行為的病人，應(yīng)建立隔離監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行約束，或應(yīng)用氟哌咤

醇、地西泮、氯丙嗪等強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。

對(duì)進(jìn)食困難的病人要注意水、電解質(zhì)及代謝的平衡、拒食者應(yīng)勸

其進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食，確保每H需要量的水鹽及能量供應(yīng)。

加強(qiáng)對(duì)女性病人的經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理和幫助。對(duì)自理能力差者加強(qiáng)訓(xùn)

練和督促。對(duì)恢復(fù)期病人加強(qiáng)心理護(hù)理和工娛療及康復(fù)訓(xùn)練。

第四章情感性精神障礙病人的護(hù)理

1.情感性精神障礙的概念

情感性精神障礙(AffectiveDisorders)又稱心境障礙(Mood

Disorder),是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功

能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行

為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。

2.情感性精神障礙的特征

1功能性疾病

1高漲和低落可交替發(fā)生

1多伴有認(rèn)知和行為改變

1有周期性發(fā)作的特點(diǎn)

1一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

3.躁狂發(fā)作病人的臨床特點(diǎn)

躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型

的“三高癥狀”。病人主觀體驗(yàn)特別愉快，感到自己無(wú)比快樂(lè)和幸福,

而且這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴。自我

評(píng)價(jià)過(guò)高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)夸大妄想。病人聯(lián)想過(guò)程明顯加快，思維內(nèi)

容豐富多彩，話多、滔滔不絕，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，話題常隨境轉(zhuǎn)移。

病人社交、活動(dòng)明顯增多，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終,

愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。軀體癥狀可有交感神經(jīng)亢進(jìn)

的癥狀，病人食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。自知力不全或喪

失。

4.躁狂發(fā)作病人的護(hù)理措施

1護(hù)士的感覺與反應(yīng)

1針對(duì)暴力行為的護(hù)理

1生活護(hù)理：

避免刺激性環(huán)境；做好飲食護(hù)理；保證病人的休息和睡眠；加強(qiáng)

個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理；參加適宜的活動(dòng)

1心理護(hù)理和健康教育

5.抑郁病人的臨床特點(diǎn)

抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即

“三低癥狀”。病人表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，并且有晨重夜輕

的特點(diǎn)，部分病人可伴有焦慮、激越癥狀。病人往往自我評(píng)價(jià)低，伴

有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可有罪惡妄想，常伴有消極自殺觀念或行為°部

分病人亦可出現(xiàn)幻覺。病人思維聯(lián)想速度緩慢，工作和學(xué)習(xí)能力下降,

意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)木偶程度。80%的抑郁發(fā)作

病人有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，少數(shù)病人表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。另外

還有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏

力等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)食欲增加、體重增加。軀體不適主訴可涉

及各臟器，植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。

6.抑郁病人的護(hù)理措施

1護(hù)士的感覺與反應(yīng)、

L針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理：提供安全的環(huán)境;

預(yù)防自殺、自傷行為

1生活護(hù)理：保證病人定時(shí)足量進(jìn)食和飲水，

保證病人的休息和睡眠，協(xié)助病人完成個(gè)人照料，鼓勵(lì)病人參加集體

活動(dòng)。

1做好用藥護(hù)理

1心理護(hù)理和健康教育

7.抑郁病人臨床特征

抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即

“三低癥狀”。病人表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，并且有晨重夜輕

的特點(diǎn)，部分病人可伴有焦慮、激越癥狀。病人往往自我評(píng)價(jià)低，伴

有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可有罪惡妄想，常伴有消極自殺觀念或行為°部

分病人亦可出現(xiàn)幻覺。80%的抑郁發(fā)作病人有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為

早醒，少數(shù)病人表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。另外還有食欲減退、體重下降、性

欲減退、便秘、疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)食

欲增加、體重增加。軀體不適主訴可涉及各臟器，植物神經(jīng)功能失調(diào)

的癥狀也較常見。

8.躁狂病人和抑郁病人護(hù)理診斷與護(hù)理措施的異同

9.常見焦慮障礙病人的護(hù)理

10.恐慌癥病人的臨床表現(xiàn)

病人常出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，包括：心悸、顫抖、胸痛、呼吸困難、

窒息感、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗，有瀕死感。發(fā)作中，

病人驚恐萬(wàn)分，思維混亂，定向力喪失，自我感覺分離（人格解體）、

脫離現(xiàn)實(shí)（現(xiàn)實(shí)感喪失），判斷力中斷，缺乏自知力，自尊低下，甚

至考慮自殺。由于病人非常害怕恐慌發(fā)作，病人典型回避與以前發(fā)作

相關(guān)的人物、地點(diǎn)及事件。

11.強(qiáng)迫癥病人的臨床表現(xiàn)

病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注意力，出現(xiàn)睡

眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。病人無(wú)力控制強(qiáng)迫觀念和

強(qiáng)迫行為，認(rèn)為只有自己是個(gè)“強(qiáng)者”，才可能控制這些思維和行為,

他們感到痛苦萬(wàn)分。

12.廣泛性焦慮癥病人的臨床表現(xiàn)

13.恐怖癥病人的臨床表現(xiàn)

恐懼發(fā)作時(shí)，往往伴隨有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、

心慌、顫抖和出汗等。病人極力回避所害怕的物體或情形，他/她知

道這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止

恐懼發(fā)作。

14.恐慌癥病人的護(hù)理

恐慌癥是指病人重復(fù)且突發(fā)性地呈現(xiàn)極端的不安、恐慌的焦慮狀

態(tài)。1/3的患者病程在0.5年至2年，2/3的在2年以上。在病人經(jīng)

歷幾次恐慌發(fā)作之后，通常尋求治療，但不能認(rèn)定發(fā)作的原因。病人

常出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，包括：心悸、顫抖、胸痛、呼吸困難、窒息感、

四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗，有瀕死感。發(fā)作中，病人驚

恐萬(wàn)分，思維混亂，定向力喪失，自我感覺分離（人格解體）、脫離

現(xiàn)實(shí)（現(xiàn)實(shí)感喪失），判斷力中斷，缺乏自知力，自尊低下，甚至考

慮自殺。由于病人非常害怕恐慌發(fā)作，病人典型回避與以前發(fā)作相關(guān)

的人物、地點(diǎn)及事件。

15.強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是病人意識(shí)到強(qiáng)迫癥是異常的，但無(wú)法擺脫，病人

經(jīng)常為這些癥狀所苦惱和不安，嚴(yán)重者會(huì)影響到社會(huì)功能，常伴有抑

郁和焦慮等癥狀。病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注

意力，出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。病人無(wú)力控

制強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，認(rèn)為只有自己是個(gè)“強(qiáng)者”，才可能控制這

些思維和行為，他們感到痛苦萬(wàn)分。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫懷疑，窮思冥

想，對(duì)立思維，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫恐懼）、強(qiáng)迫意向（沖動(dòng)

感）。常見的強(qiáng)迫行為有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問(wèn)和強(qiáng)迫清洗等。病人具

有良好的判斷力，但不能良好地阻止強(qiáng)迫觀念和行為。

16.恐怖癥病人的護(hù)理

恐怖癥病人由于特定對(duì)象或情境，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng),

從而導(dǎo)致對(duì)對(duì)象或情境期望回避或真正回避?？謶职l(fā)作時(shí)，往往伴隨

有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖和出汗等。病人

極力回避所害怕的物體或情形，他/她知道這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)

該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止恐懼發(fā)作。常見于那些早年

經(jīng)歷過(guò)喪失（諸如雙親之一死亡）的人群中，病人操縱環(huán)境并依賴于

其他人回避面對(duì)對(duì)象或情境，出現(xiàn)一些日?；顒?dòng)受限。

17.廣泛性焦慮癥病人的護(hù)理

病人至少在6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間中有一半的時(shí)間過(guò)分憂慮并感到

高度焦慮，稱為廣泛性焦慮癥(GeneralizedAnxietyDisorder)。

大多數(shù)病人發(fā)病年齡在20?40歲之間，其中1/3病人的病程在0.5~2

年，2/3的病人在2年以上，約41%?59%的病人痊愈或好轉(zhuǎn)。

第五章兒童少年期精神障礙病人的護(hù)理

（一）兒童少年期精神障礙的概念

兒童少年期精神障礙是指發(fā)生于兒童和少年期的各種行為異常

和精神障礙。兒童和青少年止處于人生的重要生長(zhǎng)發(fā)育階段，其軀體

和心理都在不斷地成長(zhǎng)變化，趨向成熟。在這個(gè)過(guò)程中，受到來(lái)自遺

傳、環(huán)境、社會(huì)及教育等諸多因素的影響，人的認(rèn)知、情感、意識(shí)行

為以及能力、性格等特征的形成和發(fā)展，易出現(xiàn)停滯或異常，即而發(fā)

生各種行為異常和精神障礙。

（二）兒童少年期精神障礙的特征

1.疾病發(fā)生與年齡的關(guān)系。兒童少年期精神障礙因發(fā)生時(shí)期不

同，各自有其年齡特征。如孤獨(dú)癥和其他廣泛性發(fā)育障礙均起病于嬰

幼兒；精神分裂癥和情感性精神障礙多見于少年兒童。年齡小的兒童

癥狀往往較簡(jiǎn)單、不典型，隨著年齡增長(zhǎng)臨床表現(xiàn)遂趨向復(fù)雜而近似

成年人的癥狀。

2.兒童少年期精神障礙的發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)。尤其是家

庭及社會(huì)環(huán)境不良，如父母教育方式不當(dāng)、家庭關(guān)系緊張、父母離異、

父母對(duì)孩子的期望過(guò)高、兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等均可促發(fā)疾病。

3.兒童少年期精神障礙均有語(yǔ)言、活動(dòng)、學(xué)習(xí)等方面的發(fā)育遲

緩。病人表現(xiàn)活動(dòng)增多或減少，不能與同齡兒童一樣完成學(xué)業(yè)，缺乏

人際交往能力，長(zhǎng)大后不能獨(dú)立生活與工作等。

4.精神狀態(tài)常伴情感異常，如焦慮、抑郁、恐懼、喜怒無(wú)常等。

5.行為表現(xiàn)常出現(xiàn)與正常兒童不一致的行為表現(xiàn)，如活動(dòng)過(guò)多、

任性、畏縮、侵犯性或破壞性行為等。

（三）精神發(fā)育遲滯病人的臨床特征

精神發(fā)育遲滯發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，以智能發(fā)育不全或受

阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床表

現(xiàn)。WHO根據(jù)IQ將精神發(fā)育遲滯分為輕度、中度、重度、極重度四

個(gè)等級(jí)，其病人在語(yǔ)言、思維能力、情感和動(dòng)作以及社會(huì)適應(yīng)能力等

方面各有所不同。（具體表現(xiàn)見教材中）

（四）兒童孤獨(dú)癥病人的臨床特征

兒童孤獨(dú)癥是以人際交往障礙，溝通交流異常，興趣和活動(dòng)內(nèi)容

局限、刻板與重復(fù)行為為特征。多發(fā)生于嬰兒期，男孩發(fā)病顯著多于

女孩。病人為嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人全面缺乏情感反應(yīng)，不與周

圍人甚至是自己的父母交往；言語(yǔ)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，病人常以哭

或尖叫表示他們的不舒適或需要，或拉著大人的手走向他們想要的東

西；言語(yǔ)理解能力差，缺少對(duì)講話的反應(yīng)，往往不能用語(yǔ)言交流，常

模仿或刻板重復(fù)別人的語(yǔ)言；日常行為活動(dòng)堅(jiān)持要求保持同樣狀態(tài)和

對(duì)某些物體的依戀，一旦發(fā)生變化就會(huì)焦慮不安或大發(fā)脾氣，幾乎所

有孤獨(dú)癥的兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事新的活動(dòng)；約3/4病人智力低下,

但有極少數(shù)病例有特殊才能，一般無(wú)明顯呆滯面貌。

（五）兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙病人的臨床特征

注意缺陷與多動(dòng)障礙，又稱多動(dòng)癥，病人的主要特征是明顯的注

意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難

或品行障礙。屬于破壞性行為障礙，頗為常見。男孩發(fā)病多于女孩。

病人表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或不斷從一種活動(dòng)

轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)

期的明顯增多。尤其在教室內(nèi)不能靜坐，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹

別人，甚至離開座位走動(dòng)。做事欠思考、行為唐突、冒失，不顧后果，

常表現(xiàn)為攻擊性或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為。由于注意

缺陷和多動(dòng)，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，嚴(yán)重影響正常生活和學(xué)習(xí)。

大小便、洗手洗臉、梳頭等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)手把手地教病人每一個(gè)動(dòng)

作，讓病人直接感受到每個(gè)動(dòng)作的肌肉運(yùn)動(dòng)，而后逐漸減少幫助直至

病人獨(dú)立完成。

（六）精神發(fā)育遲滯病人的護(hù)理措施

1.建立治療性病護(hù)關(guān)系護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的愛心和同情心,

博得病人的信任。護(hù)理時(shí)要尊重病人，不要歧視，更不應(yīng)有不切實(shí)際

的要求，與病人交流時(shí)語(yǔ)速緩慢、語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了。

2.安全護(hù)理病人居住的環(huán)境應(yīng)安全、簡(jiǎn)單實(shí)用，隨時(shí)排查

有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施。居住的房間門窗應(yīng)有相應(yīng)的安全措施，禁

止病人從事爬高、登梯、打鬧危險(xiǎn)活動(dòng)等。當(dāng)發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)護(hù)理人

員應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，尋找并去除可能的原因，幫助病人學(xué)會(huì)自己控制

情緒。

3.生活護(hù)理創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，進(jìn)餐前護(hù)士首先穩(wěn)定病人

情緒，切忌態(tài)度粗暴，強(qiáng)迫命令，哄騙或懲罰。對(duì)生活能力差者要加

強(qiáng)訓(xùn)練，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐，以保證充足的進(jìn)食量，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

合理安排病人的作息時(shí)間，保證大腦充足休息。

4.社會(huì)功能訓(xùn)練

（1）生活技能訓(xùn)練：訓(xùn)練培養(yǎng)病人生活的必須技能，如飲食、

入廁、穿衣、洗澡、睡眠等。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)辨認(rèn)錢幣、購(gòu)物、打電話、

到醫(yī)院看病、