T-CACM 1388-2022 濕證評估操作規(guī)程

CCSC05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)濕證評估操作規(guī)程o2022-04-22發(fā)布2022-05-09實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布ⅠT／CACM1388—2022 1范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4濕證的評估流程及評估方法 4.1評估工具 4.2操作流程 4.3評估方法 附錄A（規(guī)范性）中醫(yī)濕證評估量表 附錄B（規(guī)范性）中醫(yī)濕證評估量表維度劃分 參考文獻(xiàn) T／CACM1388—2022Ⅰ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)。李英帥、白明華、尹翎嘉、謝倩文。ⅡT／CACM1388—2022濕證是中醫(yī)基本證候之一，其致病范圍廣泛，外達(dá)皮毛、肌肉、筋脈，內(nèi)至臟腑、骨髓、氣血。濕證具有起病隱匿、纏綿難愈的特點(diǎn)，多種重大疾病、慢性疾病如風(fēng)濕免疫病、心腦血管病、代謝性疾病等都與濕證有密切聯(lián)系。這些疾病嚴(yán)重危害人們的身心健康，影響生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。在早期對濕證進(jìn)行科學(xué)合理的評估，實(shí)現(xiàn)濕證的早期識(shí)別預(yù)警，對于重大疾病及慢性疾病的防控具有重要意義。然而，目前尚缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的濕證自我評估方法、工具和技術(shù)。本文件在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢等方法流程進(jìn)行制定，以期為濕證人群的標(biāo)準(zhǔn)化自我評價(jià)提供指導(dǎo)，同時(shí)豐富和完善中醫(yī)證候評價(jià)體系。T／CACM1388—20221濕證評估操作規(guī)程本文件規(guī)定了濕證的評估流程及評估方法。本文件適用于各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)治未病或健康管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)科研和評價(jià)機(jī)構(gòu)中的科研人員或醫(yī)務(wù)工作者，對18歲或18歲以上的健康、亞健康及各種疾病人群的濕證嚴(yán)重程度的評估。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1負(fù)責(zé)實(shí)施研究的人。3.2調(diào)查或臨床研究中資料收集工作的主要承擔(dān)者。3.3調(diào)查或臨床研究中被調(diào)查的對象，包括患者及健康人群。3.4感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁或水濕，阻遏氣機(jī)和清陽，以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑、脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。3.5濕邪致病具有沉重、重濁或出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的特點(diǎn)。3.6濕邪致病具有黏膩、停滯的特點(diǎn)。注：包括癥狀的黏滯及病情的纏綿兩個(gè)方面。3.7濕為陰邪，易損傷人體的陽氣，阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常。3.8濕邪具有趨下、下注的特點(diǎn)，易侵犯人體的下部。2T／CACM1388—20223.9通過對癥狀及體征的評估和記分，判斷機(jī)體是否存在濕證及其嚴(yán)重程度。頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便。自覺身體發(fā)沉，嚴(yán)重者如包裹束縛，不愿活動(dòng)。肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手。汗珠顆粒大，黏膩如油，粘在皮膚上不易滾落、不易蒸發(fā)，或汗出過程中不暢快。疲倦乏力，精神懈怠。自覺昏昏沉沉，總想睡覺，且寐后疲勞感不減。自覺頭部沉重感（如被布帶包裹的感覺）。面部或頭發(fā)油脂分泌較多，有油膩感。面色污穢，如蒙塵垢，洗之難去，轉(zhuǎn)又如前。眼睛分泌物多且黏膩。自覺口中黏膩不爽，或口中有異常味覺，如口甜、口淡等。3.21口中發(fā)出難聞的氣味。雖感口渴，但喝水不多，或不想喝水。3T／CACM1388—2022從咽喉部或呼吸道內(nèi)排出分泌物。腹部脹滿，痞塞不適，如物充塞。沒有胃口，厭惡食物，食欲大減，甚至惡聞飲食之味。有上腹部不適和緊迫欲吐的感覺或飲食物、痰涎等胃內(nèi)容物上涌，由口中吐出。腰部自覺沉重感，嚴(yán)重者如包裹束縛。肢體／關(guān)節(jié)又酸又痛，陰雨天加重。肢體／關(guān)節(jié)有沉重感和附著感，像綁著沙袋一樣。大便不成形，輕則如爛泥，重則如水樣。3.31大便次數(shù)超過平日習(xí)慣的頻率。大便黏稠，有排泄不暢及排不盡感，糞便易粘容器壁。白帶量多黏稠。陰囊出汗多，有潮濕感。皮膚容易長癰、疽、疔、癤、潰瘍或皮膚容易發(fā)生水皰，潰破后有滲出液。舌苔分布厚而稠密，不能透過舌苔看到舌質(zhì)。4T／CACM1388—2022苔質(zhì)細(xì)密，融合成片，中間厚邊緣薄，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。舌面水分多，伸舌欲滴，捫之滑膩。舌體較正常肥大，輕則厚大異常，重則脹塞滿口。4濕證的評估流程及評估方法本文件以附錄A圖A.1的內(nèi)容作為評估工具，評估時(shí)，受訪者根據(jù)指導(dǎo)語提示，完成中醫(yī)濕證評估量表的填寫，由研究者或調(diào)查員根據(jù)量表的計(jì)算結(jié)果對受訪者濕證的程度進(jìn)行評估。操作流程包括確定受訪者人群、基本信息采集、指導(dǎo)語說明及受訪者培訓(xùn)、中醫(yī)濕證評估量表填寫、結(jié)果評估等。要求受訪者年齡在18歲或18歲以上，且受教育程度為小學(xué)或小學(xué)以上文化程度。受訪者可以是社區(qū)人群，也可以是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者住院人群。在采集信息時(shí)，除了癥狀采集外，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)如性別、年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)等，也應(yīng)按需采集。所采集的信息資料應(yīng)按倫理委員會(huì)的要求予以保密。4.2.3指導(dǎo)語說明及受訪者培訓(xùn)要求指導(dǎo)語包括三個(gè)部分：一是說明每個(gè)癥狀是由受訪者自評，強(qiáng)調(diào)受訪者應(yīng)根據(jù)自己的真實(shí)情況或感受進(jìn)行選擇；二是說明評估的時(shí)間范圍，本文件中所用的評估工具主要是評估受訪者過去2周的體驗(yàn)和感覺；三是針對量表評價(jià)目的和以上內(nèi)容，調(diào)查員在調(diào)查現(xiàn)場可對受訪者進(jìn)行快速培訓(xùn)，說明評估流程和量表?xiàng)l目內(nèi)容，可幫助受訪者理解規(guī)范的量表填寫方法和流程，提高調(diào)查可靠性。卷是否缺頁。調(diào)查員以具有醫(yī)學(xué)背景尤其是中醫(yī)背景的人員為佳。調(diào)查員在調(diào)查前需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能清楚地理解中醫(yī)濕證評估量表中每個(gè)條目的含義，且在整個(gè)調(diào)查過程中，要始終保持中立態(tài)度，不能以自己的思維引導(dǎo)、誘導(dǎo)或影響受訪者。在接受培訓(xùn)后，應(yīng)確保不同調(diào)查員對量表?xiàng)l目含義的理解和評估操作流程具有良好的一致性。T／CACM1388—20225卷的同時(shí)，可依據(jù)受訪者的需要協(xié)助其理解條目的含義；如有受訪者由于各種原因不能進(jìn)行書面回答（如視力差、一側(cè)利手活動(dòng)障礙等調(diào)查員可在旁協(xié)助書面記錄。答了所有的題目，對明顯缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及理解錯(cuò)誤之處加以記錄，并及時(shí)向受訪者指出并讓其補(bǔ)充或更正。如發(fā)現(xiàn)問卷有錯(cuò)誤，則對受訪者進(jìn)行補(bǔ)問，不得私自替代受訪者填補(bǔ)問卷。中醫(yī)濕證評估量表共30個(gè)條目，劃分為4個(gè)維度，每個(gè)條目的維度歸屬按附錄B表B.1的規(guī)定執(zhí)行。其中，濕性重濁、濕性黏滯、濕性趨下3個(gè)維度所包含的24個(gè)條目的答案，按照癥狀的嚴(yán)重程度從易傷陽氣維度所包含的6個(gè)條目的答案，按照癥狀的嚴(yán)重程度從“無”“輕”“中”分”。量表滿分為114分，分?jǐn)?shù)越高表明受訪者濕證程度越嚴(yán)重。則判斷為極重度濕證。4.3.2條目答案評估分級中醫(yī)濕證評估量表30個(gè)條目中，每個(gè)條目的答案按照癥狀的嚴(yán)重程度劃分為5個(gè)等級，每個(gè)等級的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：無：無該癥狀。極重：有該癥狀，程度非常重；或幾乎每天發(fā)生。另外，條目26、27、28、29、30涉及舌象評估，量表中設(shè)置了以“重度”為標(biāo)準(zhǔn)的舌象圖，受訪者可以通過掃描二維碼獲取圖像，參考“重度”標(biāo)準(zhǔn)的舌象圖進(jìn)行比對評估。T／CACM1388—20226附錄A（規(guī)范性）中醫(yī)濕證評估量表圖A.1給出了中醫(yī)濕證評估量表的樣式。中醫(yī)濕證評估量表擇最接近真實(shí)情況或感受的那個(gè)答案。1.形體肥胖2.身體困重3.身熱不揚(yáng)肌膚初摸不熱，摸久灼手4.汗出黏膩／汗出不暢5.倦怠6.昏昏欲睡／思睡7.頭重如裹頭部沉重感，像被布帶包裹8.面部或頭發(fā)油膩9.面色穢濁如有污垢面色污垢，洗之難去，轉(zhuǎn)又如前10.眼分泌物多11.口黏膩13.口渴但不想喝水15.腹部飽脹感圖A．1中醫(yī)濕證評估量表樣式T／CACM1388—2022717.惡心或嘔吐18.腰部困重19.肢體／關(guān)節(jié)酸痛20.肢體／關(guān)節(jié)重著21.大便不成形22.大便次數(shù)多／大便頻繁23.大便黏滯24.帶下量多／陰囊潮濕25.肌膚瘡瘍或濕爛26.舌苔厚a27.舌苔膩a28.舌水滑多津a29.舌體胖大a30.舌有纓線a舌面上距舌邊兩側(cè)0.5cm~1cm處由唾液泡沫堆積的白線注：無：無該癥狀。極重：有該癥狀，程度非常重；或幾乎每天發(fā)生。a掃右側(cè)二維碼查看參照用的舌象圖。圖A．1中醫(yī)濕證評估量表樣式（續(xù)）T／CACM1388—20228附錄B（規(guī)范性）中醫(yī)濕證評估量表維度劃分將中醫(yī)濕證評估量表中的30個(gè)條目按照濕邪的致病特點(diǎn)劃分為濕性重濁、濕性黏滯、易傷陽氣、濕性趨下四個(gè)維度，各條目歸屬的維度見表B.1。表B．1中醫(yī)濕證評估量表維度劃分表維度序號(hào)條目濕性重濁1形體肥胖2身體困重7頭重如裹頭部沉重感，像被布帶包裹腰部困重肢體／關(guān)節(jié)酸痛肢體／關(guān)節(jié)重著濕性黏滯3身熱不揚(yáng)肌膚初摸不熱，摸久灼手4汗出黏膩／汗出不暢8面部或頭發(fā)油膩9面色穢濁如有污垢面色污垢，洗之難去，轉(zhuǎn)又如前眼分泌物多口黏膩口臭咯痰肌膚瘡瘍或濕爛舌苔厚舌苔膩舌水滑多津舌體胖大舌有纓線舌面上距舌邊兩側(cè)0.5cm~1cm處由唾液泡沫堆積的白線9T／CACM1388—2022表B．1中醫(yī)濕證評估量表維度劃分表（續(xù)）維度序號(hào)條目易傷陽氣5倦怠6昏昏欲睡／思睡口渴但不想喝水腹部飽脹感胃口差惡心或嘔吐濕性趨下大便不成形大便次數(shù)多／大便頻繁大便黏滯帶下量多／陰囊潮濕T／CACM1388—2022[1]王彥暉．中醫(yī)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.[2]路志正．中醫(yī)濕病證治學(xué)(3版）[M].北京：科學(xué)出版社，2015.[3]朱文鋒，袁肇凱．中醫(yī)診斷學(xué)(2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[4]李德新，劉燕池．中醫(yī)基礎(chǔ)理論(2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[5]GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候[6]ZY/T001.1—1994中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版[8]趙金鐸．中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.[9]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[