呼吸道傳染病應(yīng)急處置體系建設(shè)

重點(diǎn)人群流感疫苗

接種工作培訓(xùn)嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心2021年10月21日全病毒疫苗含完整、滅活病毒顆粒裂解疫苗含高度純化的裂解顆粒亞單位疫苗只含純化的HA、NA抗原流感疫苗均為滅活疫苗疫苗組分JD-CDC重點(diǎn)人群甲型H1N1流感疫苗及季節(jié)性流感疫苗接種要求JD-CDC一、工作目標(biāo)努力保證重點(diǎn)人群“兩苗〞接種率：50-60%引導(dǎo)并鼓勵(lì)一般人群主動(dòng)接種季節(jié)性流感疫苗

減輕流感傳播、流行風(fēng)險(xiǎn)降低聚集性病例爆發(fā)和流行減少重癥病例和死亡病例發(fā)生概率

維護(hù)正常生活生產(chǎn)秩序保障2021年上海世博會(huì)順利舉辦二、工作原那么保障重點(diǎn)、穩(wěn)妥推進(jìn)明確重點(diǎn)接種對(duì)象注重接種質(zhì)量和平安：全程監(jiān)測(cè)，及時(shí)叫停知情同意、自愿接種兩次告知，自主、自愿政府保障、免費(fèi)接種重點(diǎn)人群免費(fèi)接種財(cái)政、醫(yī)保保障三、接種時(shí)間甲型H1N1流感疫苗：2021年10月中旬至2021年12月底季節(jié)性流感疫苗：2021年11月中旬至2021年2月底根據(jù)疫苗招標(biāo)采購和供給情況，具體接種實(shí)施時(shí)間和進(jìn)度可作適當(dāng)調(diào)整JD-CDC四、接種對(duì)象甲型H1N1流感疫苗季節(jié)性流感疫苗1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線工作人員2動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)從事動(dòng)物防疫一線崗位人員3口岸（空港、鐵路、海港）：衛(wèi)生檢疫、出入境一線崗位人員4公交司售人員、出租車司機(jī)5中小學(xué)學(xué)生；托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)教職員工6航空公司空中服務(wù)人員世博園區(qū)工作人員、志愿者7公安系統(tǒng)一線崗位公安干警重點(diǎn)住宿賓館、餐飲關(guān)鍵崗位公共服務(wù)人員8電網(wǎng)部門關(guān)鍵崗位公共服務(wù)人員60歲以上人群9殯葬部門關(guān)鍵崗位公共服務(wù)人員10外事部門關(guān)鍵崗位公共服務(wù)人員JD-CDC引導(dǎo)并鼓勵(lì)一般人群自費(fèi)主動(dòng)接種季節(jié)性流感疫苗接種對(duì)象篩選發(fā)放?知情同意書?制作?接種名冊(cè)?落實(shí)臨時(shí)接種點(diǎn)明確接種時(shí)間意向指導(dǎo)完善臨時(shí)接種點(diǎn)協(xié)調(diào)明確接種時(shí)間表組織接種隊(duì)伍疫苗集中接種接種信息登記管理核實(shí)告知詢問接種觀察預(yù)防接種門診接種發(fā)放接種通知甲型H1N1流感和季節(jié)性流感疫苗接種工作流程圖六、疫苗接種實(shí)施“屬地管理、分級(jí)效勞〞原那么設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)集中接種為主要方式各部門接種對(duì)象發(fā)動(dòng)〔告知〕確定〔?接種名冊(cè)?〕組織提供：臨時(shí)接種點(diǎn)、接種時(shí)間安排意向、?接種名冊(cè)?配合實(shí)施疫苗接種流感疫苗接種程序JD-CDC接種對(duì)象告知收知情同意書制作接種名冊(cè)區(qū)接種辦接種單位學(xué)校臨時(shí)接種點(diǎn)再告知、預(yù)檢登記留觀登記信息報(bào)告區(qū)CDC學(xué)校協(xié)助觀察接種發(fā)卡、登記冊(cè)登記登記接種卡臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)置僅在學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生效勞站點(diǎn)或村衛(wèi)生室設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)。不采取其他方式的上門接種每個(gè)臨時(shí)接種點(diǎn)設(shè)置于寬敞、明亮〔應(yīng)有人工照明〕、周圍環(huán)境較安靜處，有兩個(gè)出入口并有明顯的標(biāo)示，面積大于60平方米，能夠按接種流程預(yù)檢、登記、接種、留觀劃分四個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域并有明顯的標(biāo)示；JD-CDC臨時(shí)接種點(diǎn)人員配置每個(gè)臨時(shí)接種點(diǎn)至少配備3名接種人員。預(yù)檢登記臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并具備應(yīng)急搶救能力接種人員各1名其中預(yù)檢、接種人員必須是取得預(yù)防接種上崗證〔包括臨時(shí)上崗證〕者，嚴(yán)禁無上崗證者預(yù)檢、接種建議登記人員可由臨床醫(yī)生擔(dān)任，如一旦發(fā)生較嚴(yán)重異常反響可由其及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治預(yù)檢、登記人員應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽，接種人員應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽、口罩，雙手不戴首飾、不留長(zhǎng)指甲；JD-CDC接種人數(shù)限制每個(gè)臨時(shí)接種點(diǎn)每日受種人數(shù)應(yīng)控制在300人以內(nèi)，如遇特殊情況，可適當(dāng)增加接種人員如是學(xué)校接種必須控制在每日每校300人以內(nèi)，嚴(yán)禁超負(fù)荷接種嚴(yán)禁直接在學(xué)生教室內(nèi)接種嚴(yán)禁上門為老人接種接種場(chǎng)所要防止受種人員的聚集在班級(jí)觀察的，要定期巡視學(xué)校老師協(xié)助做好觀察JD-CDC預(yù)檢核對(duì)受種者的有關(guān)信息〔如有關(guān)部門提供的受種者名冊(cè)等〕，確認(rèn)是受種對(duì)象后，向受種者發(fā)放知情同意書〔在學(xué)校可直接收取已經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽名同意的知情同意書〕，告知其應(yīng)認(rèn)真閱讀理解內(nèi)容，如無所列禁忌癥并同意接種的，在同意欄內(nèi)簽名并與交預(yù)檢人員，如不同意可在不同意欄內(nèi)簽名，并注明原因，或不交知情同意書；收取受種者的知情同意書后，應(yīng)詳細(xì)詢問受種者健康狀況，甄別是否屬于禁用人員，如有必要，用預(yù)檢器械進(jìn)行必要檢查，認(rèn)為不適合接種可在知情同意書上注明原因并告知受種者，收取的知情同意書保存二年；對(duì)同意接種又無禁忌癥的受種者發(fā)放流感疫苗接種卡，并在正面空白處填寫完受種者姓名、性別、出生年月后交與登記人員；JD-CDC登記登記人員應(yīng)再次核對(duì)受種者的有關(guān)信息，受種者的流感疫苗接種卡反面空白欄內(nèi)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)使用的疫苗情況填寫相關(guān)內(nèi)容，字跡要工整，填寫完整后交受種者；根據(jù)要求，記錄受種者相關(guān)信息：在接種登記冊(cè)上做好登記JD-CDC禁用人群1、對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分〔包括輔料、甲醛、裂解液等〕，特別是卵清蛋白過敏者；2、患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；3、格林巴利綜合征患者；4、未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過敏者；6、醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。咳嗽、流涕者不種疫苗接種對(duì)象、禁忌、本卷須知等詳見疫苗說明書JD-CDC其他本卷須知孕婦和哺乳期婦女是否可以接種甲型H1N1流感疫苗盡管WHO和美國(guó)CDC都將孕婦列為高度優(yōu)先的重點(diǎn)接種人群，但我國(guó)目前尚未將孕婦列為接種對(duì)象。主要是目前缺乏孕婦接種甲型H1N1流感疫苗的臨床試驗(yàn)資料，孕婦接種甲型H1N1流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)性不確定，同時(shí)，我國(guó)一直將孕婦列為往季節(jié)性流感疫苗禁忌人群。對(duì)于哺乳期婦女，目前尚無人類接種此疫苗后是否進(jìn)入乳汁的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否使用本品。準(zhǔn)備懷孕婦女：假設(shè)注射活疫苗，4周內(nèi)防止懷孕JD-CDCJD-CDC流感疫苗接種不良反響裂解疫苗的成分無感染性，不會(huì)引起甲型H1N1流感。下述不良反響中：“常見〞：是指發(fā)生率1%-10%〔含1%〕；“偶見〞：是指發(fā)生率0.1%-1%〔含0.1%〕。局部不良反響：常見疼痛；偶見紅、腫、瘙癢。全身不良反響：常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異?！不顒?dòng)減少/增多〕、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶。以上不良反響以輕度為主，主要發(fā)生在接種后24小時(shí)內(nèi)。一般38.5℃以下的發(fā)熱，可以不用治療，多喝水，注意觀察，高熱的對(duì)癥治療JD-CDC報(bào)告范圍甲流疫苗接種過程中或接種后出現(xiàn)的疑心與接種有關(guān)的以下疾病、病癥或事件，應(yīng)作為AEFI報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的：過敏性休克，不伴休克的過敏反響〔如蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等〕5天內(nèi)發(fā)生的：發(fā)熱(腋溫≥37.6℃)，血管性水腫，接種部位發(fā)生的紅腫〔直徑≥2.6cm〕、硬結(jié)〔直徑≥2.6cm〕15天內(nèi)發(fā)生的：過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，局部過敏壞死反響(Arthus反響)，熱性驚厥，癲癇，多發(fā)性神經(jīng)炎3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的：格林巴利綜合征其它疑心與接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反響等群體性心因性反響〔群體性癔病〕的預(yù)防和處理JD-CDC臨床表現(xiàn)群體性癔病是一種輕微的精神性疾病，是由于精神緊張導(dǎo)致的軀體病癥，又稱為流行性癔病。6-15歲是群體性癔病的好發(fā)年齡，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒，在相互暗示和自我暗示下，許多人開始出現(xiàn)相似的病癥，使癔病在短期內(nèi)迅速爆發(fā)流行。群體性癔病臨床類型呈多樣化，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、面色蒼白或潮紅，出冷汗、陣發(fā)性腹痛、陣發(fā)性抽搐，肢麻、肢痛、喉頭異物感，哭鬧、嗜睡?；颊邿o任何陽性體癥。JD-CDC群體性癔病發(fā)生的原因宣傳解釋不力實(shí)施群體性服藥或疫苗注射時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)防疫人員對(duì)個(gè)別學(xué)生因緊張、害怕、空腹等因素引起的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等心因性反響處理不當(dāng)，宣傳解釋不力，遇事驚慌失措而誘發(fā)其他學(xué)生出現(xiàn)類似反響。不恰當(dāng)暗示學(xué)校老師和周圍學(xué)生對(duì)預(yù)防接種、服藥時(shí)出現(xiàn)的一般性反響缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)奶崾净虬凳径T發(fā)群體性癔病的發(fā)生，使一般反響夸大化。求同心理學(xué)生心理發(fā)育尚不完善，對(duì)周圍事物的識(shí)別、鑒別能力差，容易受別人的暗示。同時(shí)，學(xué)生們普遍具有求同心理，看見別人難受，便覺得自己也難受，從而導(dǎo)致感應(yīng)性癔病的發(fā)生。JD-CDC特征發(fā)病急驟一是就群體而言，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量病癥相似的病人；二是就個(gè)體而言，即刻可以發(fā)病，瞬間又可以恢復(fù)，病癥來去匆匆。多見婦女兒童多有病癥而無體征有功能性障礙，無器質(zhì)性損害。多為頭痛、頭暈、腿軟、乏力，惡心而不嘔吐(即是有嘔吐、量也非常小)、腹痛而無腹瀉。不發(fā)燒，神經(jīng)反射等檢查正常。精神心理作用顯著可因精神或心理作用而發(fā)病，也可因精神或心理作用而好轉(zhuǎn)，撫慰及暗示治療有效。病情輕重差異巨大一是誘因病例與癔病病例之間輕重差異巨大，二是同類人群知情與否之間發(fā)病情況差異巨大。JD-CDC發(fā)病率之高超乎尋常發(fā)病率往往非常高，且隨事態(tài)開展而上升，有時(shí)可高達(dá)百分之百。流行強(qiáng)度與社會(huì)關(guān)注程度成正比社會(huì)(包括各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門、新聞媒體、親友鄰居等)越關(guān)注，事態(tài)越嚴(yán)重。所謂的“因果關(guān)系〞難以科學(xué)解釋如在所謂的“食物中毒〞事件中，同樣有相同進(jìn)食史、而在不同地區(qū)的人群，有的百分之百發(fā)病，有的無一人發(fā)?。欢谕坏貐^(qū)，無相同進(jìn)食史者卻發(fā)生了相同病癥疾病。再如“接種疫苗〞事件，某一地區(qū)接種某種疫苗者全部發(fā)病，而接種同批次的其它地區(qū)的人群卻無一人發(fā)病。JD-CDC預(yù)防措施及處理方法加強(qiáng)管理，消除隱患要盡量創(chuàng)造減少心理應(yīng)激的氣氛，把人為因素減少到最低，要有效、合理安排接種時(shí)間，防止學(xué)生過多、擁擠，導(dǎo)致氣氛緊張。防止在空腹、勞累、悶熱、考試前等情況下接種做好接種前的宣傳解釋工作要講清注射疫苗后，個(gè)別人可能會(huì)出現(xiàn)注射局部反響，讓他們?cè)谛睦砩嫌兴鶞?zhǔn)備，但也不能過分強(qiáng)調(diào)不良反響，以免產(chǎn)生暗示效應(yīng)。要消除學(xué)生恐懼心理，。遇事沉著，分散處置如果發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不良反響時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，沉著應(yīng)對(duì)。如果反響輕微，可將其送到病房休息；反響較重的，可送往醫(yī)院治療，并及時(shí)