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正畸病例合同協(xié)議?甲方(正畸醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于甲方是一家具備合法資質(zhì)提供正畸醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu),乙方有正畸治療需求,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方接受正畸治療事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明1.正畸治療方案甲方將根據(jù)乙方的口腔狀況、牙齒畸形程度、面部骨骼結(jié)構(gòu)等多方面因素,為乙方制定個性化的正畸治療方案。該方案將詳細(xì)規(guī)劃治療步驟、預(yù)期效果以及大致治療周期。治療方案包括但不限于牙齒矯正的方法(如傳統(tǒng)金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正等)、使用的正畸器械及材料品牌、型號等信息。在治療過程中,如因乙方口腔狀況變化或其他合理原因需要對治療方案進(jìn)行調(diào)整,甲方將提前告知乙方并取得乙方書面同意。2.正畸治療服務(wù)甲方將為乙方提供全程的正畸治療服務(wù),包括但不限于口腔檢查、診斷、制定治療計劃、安裝矯治器、定期復(fù)診調(diào)整矯治器、治療過程中的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。甲方的正畸醫(yī)生將具備國家認(rèn)可的口腔正畸專業(yè)資質(zhì),并具有豐富的臨床經(jīng)驗。在治療過程中,醫(yī)生將密切關(guān)注乙方的治療進(jìn)展和身體反應(yīng),根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療方案,確保治療效果和乙方的口腔健康安全。治療過程中所使用的正畸器械及材料應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范,均為正規(guī)渠道采購的合格產(chǎn)品。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)規(guī)定收取正畸治療費用。根據(jù)乙方的口腔狀況和治療需要,有權(quán)合理調(diào)整治療方案,但應(yīng)提前通知乙方并說明調(diào)整原因及可能產(chǎn)生的影響。在乙方未按照本協(xié)議約定支付費用或違反治療期間的注意事項時,有權(quán)暫停治療直至乙方履行相應(yīng)義務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的正畸治療服務(wù),確保治療效果符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和雙方預(yù)期。向乙方詳細(xì)說明正畸治療的過程、方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項,確保乙方充分了解并同意治療方案。妥善保管乙方的正畸病例資料,治療結(jié)束后按照國家相關(guān)規(guī)定為乙方提供病例檔案,并保證檔案內(nèi)容的真實性和完整性。在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)任何不適或異常情況,應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施,并告知乙方相關(guān)情況及應(yīng)對方法。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解正畸治療的詳細(xì)信息,包括治療方案、治療過程、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項等,要求甲方作出明確解釋。在治療過程中,有權(quán)對治療方案提出合理的疑問和建議,與甲方進(jìn)行充分溝通協(xié)商。如認(rèn)為甲方的治療服務(wù)未達(dá)到本協(xié)議約定或存在醫(yī)療過錯,有權(quán)要求甲方采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施或追究甲方的責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定按時足額支付正畸治療費用。嚴(yán)格遵守甲方制定的治療計劃和注意事項,包括按時復(fù)診、保持口腔清潔衛(wèi)生、正確佩戴矯治器等。如因乙方自身原因未遵守相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。向甲方如實提供個人口腔健康狀況、病史等相關(guān)信息,如因隱瞞或虛報重要信息導(dǎo)致治療出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。在治療期間,積極配合甲方的治療工作,如有任何疑問或不適及時與甲方溝通聯(lián)系。三、費用及支付方式1.正畸治療費用乙方應(yīng)向甲方支付的正畸治療總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包括正畸治療過程中所涉及的各項費用,如檢查費、治療費、矯治器費、復(fù)診費等,但不包括可能出現(xiàn)的額外檢查、治療費用(如因乙方特殊口腔狀況需要進(jìn)行的特殊治療項目費用)。如治療過程中因乙方原因?qū)е轮委熤芷谘娱L或治療難度增加,需要增加額外的治療項目或材料,甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整費用,乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費用支付。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi),向甲方支付正畸治療費用的[x]%作為定金,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。剩余治療費用,乙方應(yīng)按照甲方制定的付款計劃按時支付。具體付款計劃如下:在治療開始后的第[x]個月,支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);在治療開始后的第[x]個月,支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);......乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票或甲方認(rèn)可的其他方式支付費用,甲方收到款項后應(yīng)向乙方出具正規(guī)發(fā)票。四、治療周期及預(yù)期效果1.治療周期正畸治療周期通常會因個體差異而有所不同,預(yù)計乙方的正畸治療周期為[x]個月至[x]個月。但實際治療周期可能會根據(jù)乙方的口腔狀況變化、治療配合程度等因素進(jìn)行調(diào)整,甲方將在每次復(fù)診時向乙方說明治療進(jìn)展情況及預(yù)計剩余治療時間。2.預(yù)期效果通過正畸治療,甲方預(yù)期能夠改善乙方牙齒排列不齊、咬合異常等問題,使乙方的牙齒達(dá)到整齊美觀、正常咬合的效果,同時提升面部美觀度。但正畸治療效果會受到多種因素影響,如乙方自身牙齒條件、治療配合情況、治療過程中是否出現(xiàn)不可預(yù)見的情況等,最終治療效果以實際達(dá)成情況為準(zhǔn)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供正畸治療服務(wù),或提供的服務(wù)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和雙方預(yù)期,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)采取補(bǔ)救措施,如免費重新治療、退還部分治療費用等,具體方式由雙方協(xié)商確定。2.若甲方因自身過錯導(dǎo)致乙方在正畸治療過程中受到人身損害或財產(chǎn)損失,甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付正畸治療費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)暫停治療,并要求乙方支付已發(fā)生的治療費用及違約金。乙方補(bǔ)足費用及違約金后,甲方應(yīng)恢復(fù)治療。2.若乙方未遵守甲方制定的治療計劃和注意事項,導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,甲方不承擔(dān)因此而產(chǎn)生的額外治療費用或賠償責(zé)任。3.若乙方違反保密條款,向第三方披露或使用甲方的保密信息,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有
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