創(chuàng)傷患者的急診急救相關(guān)課件

創(chuàng)傷患者的急診急救概述背景及流行病學(xué)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)及創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期創(chuàng)傷患者的救治處理創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)背景創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被無視的社會(huì)疾病。創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)是1歲以上患者單因致死的最大成因。創(chuàng)傷是導(dǎo)致住院和終身殘疾的重要原因之一。創(chuàng)傷的流行病學(xué)世界范圍內(nèi)每年因事故致死人數(shù)達(dá)350萬人。其中超過200萬人的死亡發(fā)生在開展中國家。[WHO年報(bào)]占全球各病因死亡率總和的7％。全球——?jiǎng)?chuàng)傷的流行病學(xué)中國每年有75萬人因創(chuàng)傷致死，有將近350萬人因創(chuàng)傷入院治療，創(chuàng)傷已成為目前中國嚴(yán)重的公共健康問題之一。每年直接或間接造成財(cái)產(chǎn)損失達(dá)125億美元。相當(dāng)于126萬潛在生產(chǎn)年限損失年(PPYL)。[2007年衛(wèi)生部年報(bào)]中國——?jiǎng)?chuàng)傷醫(yī)療的開展創(chuàng)傷急救系統(tǒng)創(chuàng)傷中心的設(shè)計(jì)分級(jí)特殊創(chuàng)傷處理部門：神經(jīng)創(chuàng)傷中心灼傷中心兒童創(chuàng)傷中心高壓氧治療中心顯微外科中心創(chuàng)傷急救鏈創(chuàng)傷分揀標(biāo)準(zhǔn)早期實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的就近原那么創(chuàng)傷機(jī)理分析(MOI)致創(chuàng)的過程、力源及方式需考慮慣性的受力注意點(diǎn)(IOS)身體某一部位在創(chuàng)傷前的原發(fā)損傷，根據(jù)MOI判斷組織結(jié)構(gòu)的受損情況休克及頭部損傷反復(fù)評(píng)估和病情開展趨勢(shì)分析創(chuàng)傷急救鏈傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——成人墜落傷>20英尺徒步/自行車vs

汽車被車輛擠壓傷被時(shí)速>5英里/小時(shí)的車輛撞擊被時(shí)速>20英里/小時(shí)的摩托車撞擊從車輛內(nèi)被拋出車輛時(shí)速>40英里/小時(shí)的撞擊傷車輛內(nèi)同伴傷亡傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——兒童墜落傷>10英尺被自行車撞擊中速的車輛撞擊任何車禍車輛內(nèi)有未使用平安措施的兒童傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查RTS評(píng)分<11分PTS評(píng)分<9分Glasgow評(píng)分<14分收縮壓<90mmHg呼吸頻率<10次/分，或>29次/分傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)——體格檢查多于2處的近端長(zhǎng)骨骨折連枷胸骨盆骨折四肢肌力障礙燒傷面積>15％頭面部及呼吸道的灼傷軀干、頭部、頸部的穿透?jìng)麆?chuàng)傷急救鏈及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈龀鲛D(zhuǎn)運(yùn)決定根據(jù)傷員分揀標(biāo)準(zhǔn)如果傷員不符合分揀標(biāo)準(zhǔn)，但又存在病癥和體征——重新評(píng)估創(chuàng)傷急救鏈損傷的預(yù)防車輛平安措施的應(yīng)用消防平安法規(guī)的完善兒童平安座椅級(jí)別的檢查創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄有助于創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的進(jìn)一步完善有助于患者的后續(xù)隨訪工作創(chuàng)傷患者的信息數(shù)據(jù)記錄創(chuàng)傷的應(yīng)急響應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷或?qū)颊呱a(chǎn)生威脅的創(chuàng)傷約占創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的10％。必須能夠區(qū)分創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，并迅速對(duì)傷員做出分揀。創(chuàng)傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急響應(yīng)能力是評(píng)估其醫(yī)療能力的重要內(nèi)容之一。創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期2、中期——到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)主要?dú)w因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期創(chuàng)傷復(fù)蘇的根本原那么有組織的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷處治與創(chuàng)傷復(fù)蘇的優(yōu)先順序假設(shè)存在最嚴(yán)重的損傷治療優(yōu)先于診斷徹底的檢查經(jīng)常性的反復(fù)評(píng)估注意監(jiān)護(hù)診療順序創(chuàng)傷患者的診治順序不同于穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者穩(wěn)定的內(nèi)科疾病患者的診療順序：了解患者的現(xiàn)病史及既往史完善的全身體格檢查完善的鑒別診斷輔助及輔助檢查獲得最終診斷，擬定治療方案為減少或防止創(chuàng)傷患者的死亡，需更改該診療順序急診創(chuàng)傷患者診治的三大原那么如果患者有多發(fā)性的損傷，首先處理對(duì)患者生命威脅最大的損傷。不可僅僅因?yàn)槟壳霸\斷不確切而延誤治療對(duì)創(chuàng)傷患者開始評(píng)估和治療時(shí)，詳細(xì)的病史并不是最主要的。識(shí)別最具威脅性的創(chuàng)傷對(duì)患者生命最具威脅的創(chuàng)傷包括：

〔按威脅大小的降序排列〕氣道梗阻

頭部位置、出血、嘔吐物、異物、外力壓迫呼吸停止

氣胸、血胸、肺部損傷、顱腦損傷循環(huán)障礙

出血〔體內(nèi)/體外〕、心臟損傷、心率失常進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高〔出血、腫塊等〕創(chuàng)傷救援的根本順序創(chuàng)傷診治的“ABCDE〞A：氣道Airway〔注意頸椎保護(hù)〕B：呼吸BreathingC：循環(huán)CirculationD：功能障礙Disability〔注意判定神經(jīng)系統(tǒng)狀況及意識(shí)狀況〕E：暴露及環(huán)境Expose&Environment

〔使患者完全暴露做徹底檢查，但要設(shè)法防止低體溫的發(fā)生〕氣道管理確保氣道開放能正常的言語說明氣道已處開放狀態(tài)假設(shè)被異物梗阻，及時(shí)清理氣道無法取出異物時(shí)的加壓供氣問題？預(yù)防性平安氣道的建立意識(shí)障礙且存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的情況下頜面部或頸部外傷的情況下氣道管理呼吸檢查雙側(cè)呼吸音檢查胸壁運(yùn)動(dòng)狀況患者的供氣室內(nèi)空氣面罩供氣喉罩供氣鼻子/口插管循環(huán)檢測(cè)血壓及脈搏控制明顯的出血建立靜脈通路建議使用18號(hào)以上注射針對(duì)復(fù)合傷患者建議于鍵側(cè)或傷口近心端建立2路靜脈通路必要的輸血及時(shí)的靜脈輸液功能障礙快速的神經(jīng)系統(tǒng)檢查GCS評(píng)分RTS、SSPF評(píng)分中毒？判定肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)能力暴露除去衣物，注意體位翻轉(zhuǎn)進(jìn)行直腸指檢檢查腋下等遮蔽部位注意患者的保暖！創(chuàng)傷復(fù)蘇的根本原那么創(chuàng)傷初始復(fù)蘇的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行而不是續(xù)貫進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員的多職能培訓(xùn)有助于上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷患者診治的本卷須知?jiǎng)?chuàng)傷醫(yī)療組的人員配備急診科醫(yī)師創(chuàng)傷外科醫(yī)師急診/監(jiān)護(hù)護(hù)士麻醉師信息記錄輔助人員放射技師可選：放射科醫(yī)師、

CT技師、呼吸治療師、安保人員創(chuàng)傷醫(yī)療組的人員配備TL：組長(zhǎng)A：麻醉師AA：麻醉輔助GS：創(chuàng)傷外科/普外科醫(yī)師OS：創(chuàng)傷外科/骨科醫(yī)師ED：急診科醫(yī)師R：放射技師S：信息記錄員N1：護(hù)士1N2：護(hù)士2正確的人員位置布局嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備組織組織組織創(chuàng)傷醫(yī)療組簡(jiǎn)化人員配備麻醉師組長(zhǎng)主管護(hù)士醫(yī)生1醫(yī)生2護(hù)士1護(hù)士2患者創(chuàng)傷醫(yī)療組人員職責(zé)總結(jié)處治傷情的響應(yīng)速度依靠個(gè)人能力及醫(yī)院的能力整個(gè)團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)實(shí)訓(xùn)有助于每名成員事先充分了解自己的職責(zé)每名成員應(yīng)了解各個(gè)崗位的主要職能以滿足在多發(fā)群體傷害時(shí)職能變化的需要回憶及評(píng)價(jià)每名創(chuàng)傷組成員的表現(xiàn)，以改進(jìn)后續(xù)的工作創(chuàng)傷外科與急診內(nèi)科的關(guān)系急診就診的患者中有15％～35％與創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷患者中有80％以上的患者可同時(shí)患有內(nèi)科疾病創(chuàng)傷外科可涉及幾乎所有的急診科室多系統(tǒng)的損傷及需內(nèi)科處理的相關(guān)并發(fā)癥也非常常見急診創(chuàng)傷的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)按照PCPP(ParamedicCarePrinciplesandPractice)中TraumaEmergencies的培訓(xùn)要求，根底的急診創(chuàng)傷培訓(xùn)應(yīng)包含：創(chuàng)傷概論及創(chuàng)傷系統(tǒng)鈍性創(chuàng)傷穿透性創(chuàng)傷出血與休克軟組織損傷灼傷肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷頭面部及頸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷創(chuàng)傷復(fù)蘇幼兒、孕婦等特殊創(chuàng)傷急診創(chuàng)傷的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)按照ETC(EmergencyTraumaCare)的培訓(xùn)要求，急診創(chuàng)傷培訓(xùn)應(yīng)包含：創(chuàng)傷系統(tǒng)介紹氣道管理休克處理靜脈輸液及通路胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷骨盆創(chuàng)傷泌尿生殖器創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷頭面部創(chuàng)傷重度復(fù)合傷創(chuàng)傷救援人員職責(zé)急診創(chuàng)傷的培訓(xùn)目