T∕CACM 1318.9-2019 消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南 第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版）

功能性消化不良(是臨床常見的功能性胃腸疾病，其發(fā)病率高，呈逐年增高的趨勢，病情反復，嚴重影響患者的生活質量，造成醫(yī)療資源的極大負擔。近些年來中醫(yī)藥在治療功能性消化不良方面顯示了獨特的優(yōu)勢，取得了較好效果。因此有必要制定相關指南，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在功能性消化不良治療過程中的作用。T/CACM1318的本部分參考國際臨床實踐指南制訂方法和流程，并在相關法律、法規(guī)和技術文件指導下，基于現(xiàn)有的最佳證據并充分結合臨床專家經驗以及患者意愿，結合目前實際情況，制定《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南功能性消化不良（基層醫(yī)生版）》，以期合理規(guī)范臨床應用中醫(yī)藥治療功能性消化不良，提高臨床療效。本部分依據目前研究證據，確定了本病的中醫(yī)證候，以及臨床常用方劑、推薦中成藥、中醫(yī)外治法等內容，辨證選方部分列出了常用中藥的推薦劑量及加減藥物組成，并根據不同證型，將中成藥進行分類，方便基層醫(yī)師的鑒別使用。需要指出的是，目前中醫(yī)藥治療本病的研究證據質量普遍不高，本部分充分結合行業(yè)內專家意見，優(yōu)先推薦臨床經典方劑及證據質量相對充分的常用中成藥。消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了功能性消化不良的流行病學特點、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預防、預防調攝。本部分適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。中華人民共和國藥典(2015年版一部）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1消化不良為一組臨床癥狀群，其以上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽為主癥，還可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。3.2功能性消化不良具有以上消化不良癥狀，但其臨床表現(xiàn)不能完全用器質性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋。中醫(yī)古籍無此病名，根據中醫(yī)疾病的命名特點，在總結前人及當代醫(yī)家學術觀點的基礎上，為了更好地與FD診斷及亞型劃分對應，專家一致通過將上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的“胃脘痛”，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”。4流行病學特點功能性消化不良是目前臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，有報道對既往100項臨床研究共計312415例病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率為目前國內尚缺乏完整而權威的流行病學調查數(shù)據。有研究對南京市大學生調查顯示，其功能性消化不良的總體患病率為且女性患病率明顯高于男性，飲食不規(guī)律、運動和睡眠不足都是本病的發(fā)病原因之一；江蘇常州地區(qū)的調查結果顯示，其功能性消化不良的總體患病率為19.7%,不同性別患病率無統(tǒng)計學差異，但不同年齡患病率有統(tǒng)計學差異，而以50歲~59歲年齡患病率為最高。另有一項北京的研究采用流行病學的方法，在傳統(tǒng)辨證分類的基礎上，應用“寒、熱、虛、實”為綱進行二次辨證，對565例功能性消化不良患者的證型分布規(guī)律進行分析發(fā)現(xiàn)，其證候以脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證、脾胃脾胃虛弱證占14.寒熱錯雜證占脾胃虛寒證占3.本病發(fā)病率、復發(fā)率高且發(fā)病呈逐年上升的趨勢，嚴重影響了患者的生活質量，耗費大量醫(yī)療資源。5中醫(yī)辨證本病多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調、勞倦或久病、先天稟賦不足有關。其病位在胃，與肝脾關系密切。本病基本病機為脾虛氣滯，胃失和降，病理特點多表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜，以脾虛為本，氣胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏，舌淡，苔黃，脈弦細滑。功能性消化不良治療的主要目的是減輕或緩解癥狀，改善患者生活質量；而調整飲食結構和調節(jié)情志則是常用的基礎治療。中醫(yī)治療首當調理氣機、固護脾胃，以健脾理氣為基本大法。初期病變以邪實為主，當以祛邪為法，辨證施以理氣消脹、消積導滯、化痰祛濕、活血化瘀等法；后期病變以虛實夾雜或正虛為主，治予健脾兼以理氣、消食、化濕，祛瘀等治療。對于寒熱錯雜者，當施以辛開苦降之法，辨清寒熱之輕重，確定相應治法。6.2中醫(yī)內治法處方來源：宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》，清·羅美《古今名醫(yī)方論》。茯苓10半夏6陳皮10木香6砂仁3炙甘草5等。腋子等。處方來源：明·葉文齡《醫(yī)學統(tǒng)旨》，宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》。川芎10香附10枳殼10芍藥10炙甘草5等。處方來源：清·王士雄《霍亂論》。藥物組成：川黃連6制厚樸10石菖蒲15制半夏6香豆豉15焦梔子9蘆根等。處方來源：東漢·張仲景《傷寒論》，東漢·張仲景《金匱要略》。黨參15炒白術15炙甘草6桂芍藥15生姜10炙甘草6等。顯者，加焦三仙、萊腋子、雞內金等；噯氣嘔吐者，加吳茱萸、生姜等；反酸明顯者，加烏賊骨、浙貝母等。處方來源：東漢·張仲景《傷寒論》。黃芩9黃連3黨參15干姜9炙甘草6大棗15等?！秶一舅幬锬夸?2012年版）》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年c)功能主治：健脾和胃，理氣消痞。用于胃痞（脾虛氣滯癥見嘔吐、反胃、納呆、反酸等，以及功能性消化不良見以上癥狀者。功能主治：益氣健脾，和胃。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。次。注：濕蘊困脾導致的脾虛氣滯證適用。功能主治：健脾，燥濕。用于胃脘脹痛。消化不良見上述癥狀。c)功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。c)功能主治：理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。功能主治：彝醫(yī)：猜尼圍快，圍斯希。中醫(yī)：行氣活血，和胃止痛。用于肝胃氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性結腸炎。c)功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎見有上述證候者。c)功能主治：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎見上述證候者。川芎。c)功能主治：芳香化濁，理氣止痛，健胃導滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、次，一至三歲一功能主治：溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。次。c)功能主治：溫中養(yǎng)胃，行氣止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力；淺表性胃炎見上述證候者。c)功能主治：益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹痛重。荊花胃康膠丸：b)藥物組成：土荊芥和水團花。c)功能主治：理氣散寒，清熱化瘀。適用于寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、反酸、嘈雜、口苦；十二指腸潰瘍見上述證候者。6.3.2.2穴位加減：肝胃不和者加肝俞；脾胃虛弱者加脾俞；脾胃濕熱者加三焦俞。6.3.2.3操作方法：操作時患者穴位皮膚需常規(guī)消毒，用利多卡因在穴位處浸潤麻醉，將羊腸線裝入消毒的腰穿針中，進針（腹部及背部需向上平刺，下肢需直刺行提插捻轉后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位皮下，外敷無菌敷料，膠布固定。7并發(fā)癥預防功能性消化不良與精神情志密切相關，當考慮精神心理治療；功能性消化不良與幽門螺桿菌密切相檢測及根除Hp治療；當出現(xiàn)上腹痛無明顯好轉、黑便、消瘦等報警癥狀時，需要進一步完善電子胃鏡檢查。8預防調攝注意生活調攝，起居規(guī)律。適度體育鍛煉，可以選擇太極拳、太極劍、氣功等節(jié)奏和緩的非競技體育項目。調節(jié)飲食習慣，定時、定量用餐，忌暴飲暴食。食用易消化食物，不宜食用產氣多食物，如馬鈴薯、面保持心理健康，避免悲觀、焦慮情緒，適當參與集體活動，多與他人交流，保證充足的睡眠，學會自我調節(jié)及護理。盡量減少服用引起消化不良的藥物，如抗生素、非甾體類抗炎藥等。[1]張聲生，趙魯卿．功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017,[2]趙魯卿，張聲生．中醫(yī)治療功能性消化不良經驗與思路．北京中醫(yī)藥，2011,30(1):32-34.張聲生周強中醫(yī)雜志南寧市大學生功能性消化不良的流行病學調查[J].世界華人消化[5]張小平，陳建平，張中平．某地區(qū)功能性胃腸病流行病學及其相關因素調查研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版2013,7(24):11329-11332.點研究[[7]張聲生，蘇冬梅，趙魯卿．中醫(yī)藥治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合消化雜,19(1):32-34.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中國實用內科雜志，2017,37(06):509-524.[9]全國中西醫(yī)整合幽門螺桿菌處理共識專家組．全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關“病-證”[10]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組．中國功能性消化不良專家共識意見[J].中華消化[11]曾光，陳國忠，莫喜晶，等．香砂六君子湯治療功能性消化不良的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013,15(5):123-125.[12]蘇曉玉，陳勇毅．柴胡疏肝散治療功能性消化不良Meta分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2016,26(4):384-386.[13]吳界呈．逍遙散對功能性消化不良的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學，2014.[14]溫佩儀，賴勇．加味連樸飲治療功能性消化不良餐后不適綜合征（脾胃濕熱證）臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2014,37(2):39-41.[15]王功勛．加味理中湯治療功能性消化不良療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子[16]陳煥齡，房海峰，張曉輝，等．黃芪建中湯治療功能性消化不良90例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研[17]吳邵軍．基于半夏瀉心湯為主的中醫(yī)治療功能性消化不良的Meta分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014,33(22):44-45.[18]張紹珠．辛開苦降法治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價[J].陜西中醫(yī)學院學報，2015,38(3):[19]許翠萍，徐大毅，寇秋愛，等．枳術寬中膠囊治療功能性消化不良403例的Ⅱ期臨床試驗[J].中國新藥與臨床雜志，2004,23(8):493-497.[20]彭向東，黃玉璽．香砂六君子丸對功能性消化不良患者胃電圖及胃泌素的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2001,11(1):20-21.[21]王蕾，李廷謙，張瑞明，等．達立通顆粒治療痞滿證（功能性消化不良）的隨機對照雙盲試驗[22]蘇青，涂蕾，賈小紅，等．氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良患者隨機、雙盲、安慰劑對照臨床J].臨床消化病雜志[23]王偉杰．胃蘇顆粒治療功能性消化不良71例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(1):[24]黃清，曹桂芳．金胃泰膠囊治療脾胃濕熱型胃脘痛的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018,[25]劉敏．革鈴胃痛顆粒的基礎研究及臨床應用[J].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