T∕CACM 1110-2018 中醫(yī)治未病實踐指南 亞健康疲勞狀態(tài)

團2018-09-17發(fā)布2018-11-15實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南主要起草單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院。本指南參與起草單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院。本指南主要起草人：陳澤林、郭義、何麗云。本指南參與起草人：王曉玥、趙雪、翟偉、奧曉靜、古英、譚亞萍、路瑜、王竹行、李寧、呂建琴、王謐、徐菲鵬、田麗娟、高希言、楊旭光、譚亞芹、李桂蘭、王紅、井慶彥、湯毅、本指南專家組成員：高穎、盧傳堅、張國英、劉維、孫增濤、于雪峰、田振國、連強、曹燁民、李國中、商洪濤、黃卿、周永坤、畢洪生、董桂英、林燕釗、洗邵祥、劉大新、周亞濱。本指南參與驗證單位：天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬蒙中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院。本指南是根據(jù)中醫(yī)臨床優(yōu)勢，針對亞健康疲勞狀態(tài)，參照現(xiàn)代文獻證據(jù)、古代文獻證據(jù)及臨床專家經(jīng)驗，結(jié)合亞健康疲勞狀態(tài)者價值觀和意愿，制定出較高質(zhì)量、實用性較強的中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)的實踐指南，為中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)提供可靠證據(jù)，幫助臨床醫(yī)生和亞健康疲勞狀態(tài)者做出恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥處理提供指導(dǎo)性意見，確保干預(yù)的安全性和有效性，同時促進國內(nèi)中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)方案的規(guī)范化。中醫(yī)治未病實踐指南亞健康疲勞狀態(tài)本指南規(guī)定了亞健康疲勞狀態(tài)的術(shù)語和定義、特點、評判標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥下列文件對于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引件。凡不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T1.1—2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫亞健康中醫(yī)臨床指南中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第17部分：艾灸中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第9部分：足反射區(qū)保健按摩中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第1部分：保健拔罐中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第2部分：保健刮痧是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不定時間內(nèi)出現(xiàn)活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)是指持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)3個月以上的疲勞感，但能維持正常工作生活并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致因素。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項調(diào)查顯示，75%的人處在亞健康狀態(tài)并有逐年上升的趨勢，而在亞健康人群中主訴疲勞的占24%。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)：亞健康疲勞狀態(tài)人群年齡可見于18～60歲之間(含昏欲睡，著手做事情時感到費力或力不從心等。腦力疲勞主要以時有注意力集中困難，記憶力下降，以下4項必須同時具備才能判定為亞健康疲勞狀態(tài)。a)符合ZYYXH/T2—2006附錄B,同時符合ZYYXH/T2—2006附錄C。b)以疲勞為主要表現(xiàn)，且這種狀態(tài)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)3個月及以上。盡管有非重大器質(zhì)性疾病診斷，但無需用藥物維持，且與目前疲勞不適狀態(tài)d)運用疲勞量表-14(FS-14)測評，疲勞總分值達到3分及以上。低落和(或)急躁易怒，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。神疲乏力，四肢困重，時有困倦喜睡，或食欲不佳，偶有腹脹不適或大便不成形，舌淡苔白膩，中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)應(yīng)在明確誘導(dǎo)因素的基礎(chǔ)上采取自我主動調(diào)節(jié)和(或)被動干預(yù)，達為亞健康疲勞狀態(tài)的基礎(chǔ)干預(yù)方法，運用于各種證候；被動調(diào)節(jié)有艾灸、足反射區(qū)按摩、毫針刺法、綜合運用，以改善亞健康疲勞狀態(tài)，阻止和緩解該狀態(tài)的發(fā)展，提高生活醫(yī)藥干預(yù)概況參見附錄A。對于偏實和偏虛證候的亞健康疲勞狀態(tài)人群，主動調(diào)節(jié)方法任何時期均可采法均可辨證采用；如對于偏實證候明顯的亞健康疲勞狀態(tài)人群，可采用主動針針刺、拔罐、刮痧、中藥干預(yù)方法；對于偏虛證候明顯的亞健康疲勞狀態(tài)人群，可采用主動調(diào)節(jié)、艾灸、足反射區(qū)按摩、毫針針刺、中藥干預(yù)方法。雖然在任何時期都可以6.4.1.2疲勞量表-14(FatigueScale-14,FS-14)可用來評估疲勞狀態(tài)及干預(yù)效果，在流行病學(xué)研究中篩選疲勞病例。由14個條目組成，每個條目都是一個與疲勞相關(guān)的問題。根據(jù)其內(nèi)容與受試者實際情況的符合與否，回答“是”或“否”。14個條目分別從不同角度反分析將14個條目分為兩類，一類反映軀體疲勞(PhysicalFatigue),包括第1～8共8個條目；一類反映腦力疲勞(MentalFatigue),包括第9~14共6個條目。將第1~8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9~14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8,腦力疲勞分值最高為6,總分值最高為14,分值越高，反映疲針灸干預(yù)時，注意刺激強度和穴位的交替使用，留罐、走罐、刮痧等方法刺干預(yù)時可出現(xiàn)頭痛頭暈、暈針，系個體體質(zhì)差異所致，停針后反應(yīng)消失。艾灸、拔罐時可出現(xiàn)暈主動調(diào)節(jié)指導(dǎo)受術(shù)者從情緒、飲食、鍛煉等方面進行自我調(diào)節(jié)，調(diào)動受a)保持平衡心態(tài)：尋找積極有效的方法，重建良好的生活環(huán)境和人際關(guān)系，使精神、情緒保持b)規(guī)律作息，勞逸結(jié)合：摒棄有損健康的不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠不熬夜，合理安排工作c)適當(dāng)運動，堅持鍛煉：堅持適宜的運動內(nèi)容和運動方式解釋：共搜集納入相關(guān)文獻7篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，被動干預(yù)方法多結(jié)合主動調(diào)節(jié)進行干預(yù)，從情緒、飲食、鍛煉等方面調(diào)動受術(shù)者的自我調(diào)節(jié)能力，有效地改善疲乏倦怠癥狀。同時，主動調(diào)節(jié)也可單獨采用。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。在資源消藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)無直接費用。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率100%,一致率98.62%。艾灸是中醫(yī)常用的養(yǎng)生保健方法，艾灸可溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，調(diào)和主穴1:神闕，關(guān)元，足三里。主穴2:背俞穴，督脈穴(大椎到腰俞)。每次選用主穴1~2個，次穴1～2個?？蓞⒁奪YYXH/T174—2010。受術(shù)者選擇臥位，將艾條一端點燃，于穴位上方2～3cm處，施灸15～20分鐘，或至受術(shù)者局部皮膚潮紅為度?？刹捎没匦?、雀啄灸、溫和灸。亦可利用溫灸器施灸。每日1次，5次為1個干預(yù)周期，每個周期間隔2天，一般干預(yù)4個周期。7.2.3.2注意灸后30分鐘內(nèi)情緒平和，勿觸涼水。 解釋：共搜集納入相關(guān)文獻8篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，艾灸益氣補陽，改善軀體疲倦乏力療效顯著。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。古代文獻中相關(guān)著作中勞，效果肯定。在資源消耗方面，該方法相對于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率41%,一致率98%。氣血的目的，將機體各臟腑組織器官的功能調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)。在干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)中應(yīng)用較好，足部腎、輸尿管、膀胱、額竇、頭(大腦)、腦垂體、頭頸淋巴腺、腹腔神經(jīng)叢、生殖腺、前列可參見ZYYXH/T166—2010。先用熱水足浴15分鐘，拭干雙腳并仰臥。操作時先左腳后右腳。操作前術(shù)者雙手及受術(shù)者足部涂擦按摩膏，首先按摩腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)帶側(cè)面一足外側(cè)面一足背順序按摩全足其他各反射區(qū)。最后依次重復(fù)按摩額竇、頭(大腦)、腦垂體、頭頸淋巴腺、腹腔神經(jīng)叢、足底部生殖腺、骨盆腔及足跟內(nèi)外側(cè)的前列腺、子宮和生殖腺等重點反每周2次，每次約1小時，一般干預(yù)4個周期。 解釋：共搜集納入相關(guān)文獻4篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，足反射區(qū)按摩具有對足部反射區(qū)施加的刺激能影響到全身的效果。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。在對于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率7%,一致率95%。毫針刺法是使用毫針刺激穴位，達到調(diào)整陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)配穴：偏氣郁證候：太沖，合谷；偏濕阻證候：陰陵泉，豐??；偏陽虛證每次選用主穴1～2個，配穴1~2個。采用毫針常規(guī)刺法，有偏實證者采用瀉法，有偏虛證者采用補法；也可采用平補平瀉法。留針30分鐘，可每10分鐘行針1次。每日1次，5次為1個干預(yù)周期，每個周期間隔2日，一般干預(yù)4個周期。解釋：共搜集納入相關(guān)文獻7篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，針刺具有激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動人體機能自我調(diào)節(jié)的效果，對癥干預(yù)結(jié)合辨證干預(yù)，可有效地改善疲乏倦怠。操作簡的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。古代文獻中記載的相關(guān)著作中均提及采用針刺干預(yù)疲勞，效果肯定。在資源消耗方面，該方法對于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率63%,一致率99.50%。亞健康疲勞狀態(tài)各種證候型均可采用毫針刺法干預(yù)。結(jié)合古今文獻證據(jù)位的中醫(yī)保健技術(shù)，可使血管擴張，毛細(xì)血管通透性改變。具有疏通經(jīng)絡(luò)、行可參見ZYYXH/T158—2010。在受術(shù)者背部沿足太陽膀胱經(jīng)背俞穴、督脈背部循行路線進行留留罐法每周2次；走罐法每周1次，以皮膚出痧發(fā)紅或發(fā)紫為度；一般干預(yù)4周。 解釋：共搜集納入相關(guān)文獻3篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，拔罐在改善亞健康肢體疲乏效果較好。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。在資源消耗方面，該方法相對于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率46%,一致率97%。進行反復(fù)刮動、摩擦，可同時刺激體表多處絡(luò)脈，改善人體氣血流通狀態(tài)，疏通腠可參見ZYYXH/T159—2010。刮拭頸肩：沿足少陽膽經(jīng)(天柱—風(fēng)池—肩井)弧線刮拭。刮拭背部：沿背部督脈和膀胱經(jīng)1線自上而下，重點刮拭心俞、脾俞、胃俞、腎俞穴。刮拭四肢：上肢以前每周1～2次，以皮膚出痧發(fā)紅或發(fā)紫為度，一般干預(yù) 解釋：共搜集納入相關(guān)文獻5篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，刮痧具有同時對多個腧穴進行有效刺激，促進血液循環(huán)的效果。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。在資于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率41%,一致率100%。亞健康疲勞狀態(tài)可采用刮痧干預(yù)，結(jié)合其他情況及專家意見，對本條推薦方案給予弱推薦。中藥是在中醫(yī)論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療、診斷疾病的藥物。現(xiàn)代研究證明，中藥的扶正祛邪效果較好，其中具有益氣、養(yǎng)陰、補血、溫陽作用的中藥，尤其能增強機體免疫能力，提高應(yīng)激水平，增強機體抗疲勞系統(tǒng)的功能。應(yīng)用不同的中藥方劑，并依據(jù)臨床實際情況，靈活應(yīng)用不同劑型對亞健康疲勞狀態(tài)各證候人群的干預(yù)更具有針對性。干預(yù)原則：疏肝解郁健脾。干預(yù)選方：逍遙散加減。常用藥：當(dāng)歸，茯苓，白芍，白術(shù)，柴胡，甘草等。干預(yù)原則：益氣健脾化濕。干預(yù)選方：參苓白術(shù)散加減。常用藥：茯苓，人參，白術(shù)，山藥，蓮子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，甘草等。7.7.1.2偏虛證候7.7.1.2.1陽虛證候干預(yù)原則：溫腎暖脾補陽。干預(yù)選方：附子理中湯和右歸丸加減。常用藥：白術(shù)，黨參，附子，干姜，肉桂，菟絲子，杜仲，山茱萸，鹿角膠，熟地，枸杞子，山藥，當(dāng)歸等。干預(yù)原則：益氣滋陰補虛。干預(yù)選方：生脈散合六味地黃丸加減。常用藥：人參，麥冬，五味子，茯苓，澤瀉，牡丹皮，山藥，山茱萸，熟地等。干預(yù)原則：補肺健脾益氣。干預(yù)選方：補中益氣湯加減。常用藥：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，人參，當(dāng)歸，白芍，柴胡，升麻，橘皮，甘草等。干預(yù)原則：健脾寧心養(yǎng)血。干預(yù)選方：八珍湯合歸脾湯加減。常用藥：當(dāng)歸，茯苓，黃芪，白芍，川芎，熟地，遠志，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，白術(shù)，甘草等。7.7.2服用方法可選擇煎劑、顆粒劑、散劑、膏方等，遵醫(yī)囑服用。證型不同，劑型不同，干預(yù)周期有所不同。偏實證候干預(yù)周期短，可7日為1個干預(yù)周期；偏虛證候干預(yù)周期長，可14日為1個干預(yù)周期。每個周期間隔3～5日，一般干預(yù)2～3個周期。7.7.4注意事項7.7.4.1中藥選方應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。7.7.4.2中藥療法常與其他干預(yù)方法結(jié)合應(yīng)用。推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)各證候均可采用中藥干預(yù)。[GRADE1D]解釋：共搜集納入相關(guān)文獻8篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，中藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)具有提高機體免疫能力的效果。對于亞健康疲勞狀態(tài)非持續(xù)出現(xiàn)者，不建議采用中藥干預(yù)。納入的文獻偏倚風(fēng)險高，證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后，因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、一致性及精確性低，最終證據(jù)體質(zhì)量等級為極低。古代文獻相關(guān)著作中均提及采用中藥干預(yù)疲勞，效果肯定。在資源消耗方面，該方法西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法)直接費用較低。在受術(shù)者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結(jié)果：參與率52%,一致率98.5%。亞健康疲勞狀態(tài)各種情況均可采用中藥干預(yù)。結(jié)合古今文獻證據(jù)及專家意見，對本條推薦方案給予強推薦。據(jù)目前文獻報道，中醫(yī)藥對于亞健康疲勞狀態(tài)的干預(yù)方法主要包括艾灸、足反射區(qū)按摩、針刺、健康宣教是一種主動調(diào)節(jié)方法，包括飲食、鍛煉、生活方式等方面的指導(dǎo)艾灸對人體免疫效應(yīng)及功能具有調(diào)節(jié)改善作用。通過對文獻研究，得中醫(yī)推拿養(yǎng)生保健療法歷史悠久，足反射區(qū)按摩是推拿按摩的方法之一，具有改善機體免疫力，抗疲勞和鎮(zhèn)靜安神的作用，使人體各個組織器官功能趨向正常與平衡，促進人針刺具有激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動人體自身調(diào)節(jié)的獨特的治療作用，且無藥物毒副作用。通過對文獻研究，得出針刺干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)的穴位中，使用頻率較高的穴位有足三里、三陰交、百會、太沖、拔罐(包括走罐和留罐)和刮痧具有調(diào)整人體的平衡，解除疲勞，增強體質(zhì)的功能。督脈及兩側(cè)用的中藥方劑數(shù)量可觀，如常用方劑補中益氣湯、八珍湯、參苓白術(shù)散等加亞健康疲勞狀態(tài)多與中醫(yī)的勞倦、倦怠等概念相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”的理念，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！边@句話提出了“治未力”“困”“酸軟”等為相關(guān)檢索詞加“治未”“未病”限制詞進行檢索。艾灸有灸臍法及灸足三里、氣海、內(nèi)關(guān)等穴位，如《針灸集成》《學(xué)堂針灸集成》記載“針灸法五勞羸瘦取足三里”“虛勞骨蒸盜汗瀉陰郄”“真氣不足灸氣?！钡?。針刺以腎俞、照海、章門、大椎、氣海、三陰交等使用最多，如《針灸集成》《針灸聚英》記載：“虛勞百損失精勞癥，肩井、大椎、膏肓俞、肝俞、腎俞、脾俞、下三里、氣?！薄八闹付?，憑照海以消除”等。中藥以補中益氣湯、歸脾湯、生脈散、八珍湯等使用最多，如《景岳全書》《醫(yī)學(xué)芻言》記載“勞倦過度者，補中益氣湯”“思慮傷脾食少倦怠，或便溏，歸脾湯為主”等。目前，現(xiàn)有的近現(xiàn)代名老中醫(yī)中還未有專門對亞健康疲勞狀態(tài)的著作，但通過他們對“治未病”或疲勞癥狀的干預(yù)思路及方法也給疲勞狀態(tài)提供了借鑒。張伯禮院士指出：“治未病”理念應(yīng)用于亞健康人群，針對其“未病狀態(tài)”,給予及時、有效的干預(yù)，可以助其緩解不適，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和控制潛在疾病的發(fā)生發(fā)展。對于亞健康的干預(yù)主要有遠離病邪、合理飲食、適量運動、中醫(yī)中藥、針灸推拿等措施。國醫(yī)大師王琦在《中醫(yī)治未病解讀》提出中醫(yī)“治未病”的思想原則：“平衡陰陽，調(diào)理飲食以資氣血，強身健體、動靜相宜，增強正氣、規(guī)避邪氣，早期診治、防病傳變”。他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)擁有中藥、針灸、推拿、氣功導(dǎo)引、養(yǎng)生等多種預(yù)防疾病的調(diào)理方法，這些豐富多彩的“自然療法”,為“治未病”提供了多種有效的途徑和手段。辨體、辨病、辨證的綜合應(yīng)用進一步豐富了中醫(yī)“治未病”的方法。例如通過按揉足部反射區(qū)心、肝、脾、肺、腎等反射區(qū)調(diào)節(jié)亞健康。何裕民認(rèn)為：采用純自然的方藥或針灸推拿等進行糾治，希冀能使其重新恢復(fù)常態(tài)(以平為期)。(規(guī)范性附錄)亞健康中醫(yī)臨床指南B.1范圍本指南規(guī)范了亞健康的術(shù)語及定義、亞健康的范疇、亞健康的常見臨床表現(xiàn)、亞健康的分類與中醫(yī)辨證、亞健康的判定及亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則。B.2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。B.3亞健康的范疇西醫(yī)學(xué)描述亞健康狀態(tài)涉及的范圍主要有以下幾方面：a)身心上不適應(yīng)的感覺所反映出來的種種癥狀，如疲勞、虛弱、情緒改變等，其狀況在相當(dāng)時期內(nèi)難以明確；b)與年齡不相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)或生理功能減退所致的各種虛弱表現(xiàn)；c)微生態(tài)失衡狀態(tài)；d)某些疾病的病前生理病理學(xué)改變。B.4亞健康的常見臨床表現(xiàn)、分類與中醫(yī)辨證B.4.1亞健康的常見臨床表現(xiàn)及分類亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)是多種多樣的，軀體方面可表現(xiàn)有疲乏無力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脘腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等；心理方面可表現(xiàn)有情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應(yīng)遲鈍等；社會交往方面可表現(xiàn)有不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會角色，工作、學(xué)習(xí)困難，不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，難以進行正常的社會交往等。根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，可以將其分為以下幾類：以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者，目前可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。臨床上，上述三種亞健康表現(xiàn)常常相兼出現(xiàn)。B.4.2中醫(yī)對亞健康的認(rèn)識根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素，引起機體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。中醫(yī)學(xué)的“未病”不等同于西醫(yī)學(xué)的亞健康，但是，可以應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論指導(dǎo)亞健康的中醫(yī)藥干預(yù)。B.4.3亞健康的中醫(yī)常見證候B.4.3.1肝氣郁結(jié)證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。B.4.3.2肝郁脾虛證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。B.4.3.3心脾兩虛證心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脘腹脹滿，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。B.4.3.4肝腎陰虛證腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。B.4.3.5肺脾氣虛證胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風(fēng)，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)或弱。B.4.3.6脾虛濕阻證神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃或白，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或緩。B.4.3.7肝郁化火證頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅脹滿，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。B.4.3.8痰熱內(nèi)擾證心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。B.5亞健康的判定在亞健康的判定過程中，可利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷方法，如病史采集、神經(jīng)精神狀況和整體功能的評定、影像與實驗室檢查等，為是否存在亞健康及亞健康的分類判斷奠定基礎(chǔ)。在進行亞健康的判定時，要特別注意對慢性疲勞綜合征及精神心理性疾病的鑒別。B.6亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則B.6.1積極開展健康教育，提高全民健康意識。B.6.2改變不良生活方式，筑牢五大健康基石。掌握健康技能，努力做到合理膳食、適量運動、心理平衡、充足睡眠和戒煙限酒。B.6.3適時緩解緊張壓力，有效消除心身疲勞。B.6.4以中醫(yī)理論為指導(dǎo)進行辨證調(diào)攝。在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)處于亞健康狀態(tài)者的體質(zhì)狀況及具體不適表現(xiàn)特征與輕重，予以相應(yīng)的干預(yù)措施，如中藥、針灸、推拿按摩、營養(yǎng)素補充劑、保健食品、藥膳及傳統(tǒng)健身等。B.6.5針對個體情況開展心理疏導(dǎo)與行為指導(dǎo)。對于存有精神心理不適，或社會交往困難的亞健康者，可根據(jù)具體情況給予心理疏導(dǎo)，或認(rèn)知行為方面的指導(dǎo)。排除醫(yī)學(xué)上能解釋患者目前癥狀表現(xiàn)進一步評定亞健康的癥狀特點，如疲情緒等方面的評定三種亞型可以社會適應(yīng)能力降低表現(xiàn)為主者——社會適應(yīng)亞以精神心理癥狀表現(xiàn)為主者——心理亞健康以軀體癥狀表現(xiàn)為主者——軀體亞圖C.1亞健康的綜合評定流程[1]HolmesGP,KaplanJE,tion[J].AnnIntenMed,1988(3):3[2]WorkingGroupoftheRoyalAustralasiancollegeofphysicians.ChronicFatiguesyndromeclinical-practiveguidelines[J].MedJAust,2002,176(Suppl.):S23—56.[3]張雅靜，王天芳.中西醫(yī)結(jié)合疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].北京中醫(yī)藥，2009,28(4):[4]王天芳，張翠珍.疲勞量表—14[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001,10(10):61.[5]吳頌，馬艷波，等.膏滋干預(yù)治療脾腎陽虛型亞健康疲勞狀態(tài)198例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013(7):994—995.[6]張聰，廖艷.習(xí)練八段錦對疲勞性亞健康人群中醫(yī)癥狀改善作用的隊列研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)