T∕CACM 1123-2018 驚恐障礙中醫(yī)干預(yù)規(guī)范

SpecificationofChinesemedicineinterventionforpanicdi中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布I 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 4 4 5 5 5 6本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位：黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、廈門市仙岳醫(yī)院、河北省唐山市第五醫(yī)院、西安市精神衛(wèi)生中心、沈陽市精神衛(wèi)生中心、湖南省腦科醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：賈竑曉、趙永厚、尹冬青、于明、馮秀杰、劉杰、陳進(jìn)東、黃芳、趙安全、驚恐障礙又稱為急性焦慮發(fā)作，是一種急性發(fā)作性精神類疾病。過去認(rèn)為這是一個(gè)罕見的疾病，但隨著社會(huì)的發(fā)展，驚恐障礙目前已成為臨床的一種常見病，尤其是對(duì)于頻繁發(fā)作的患者是就診于精神科治療的重要原因。驚恐障礙是一種嚴(yán)重的慢性精神類疾病，其終生患病率為1.5%～3.5%，驚恐發(fā)段，其中多在成年早期發(fā)病，年齡范圍多為15歲～40歲。國內(nèi)調(diào)查顯示，驚恐障礙時(shí)點(diǎn)患病率在4.3%（3.6%～4.1%），估計(jì)28.3%的人至少經(jīng)歷過1次驚恐發(fā)作。驚恐障礙表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率高，多數(shù)被誤診為冠心病，患者反復(fù)就診造成醫(yī)療費(fèi)用增加，患者容易出現(xiàn)心理、社會(huì)等功能的損害。西醫(yī)認(rèn)為驚恐發(fā)作一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療，治療時(shí)間越晚，預(yù)后越差，其目的在于及早控制驚恐發(fā)作，預(yù)防再次發(fā)作和引起廣場恐怖，這與中醫(yī)“治未病”的思想一致，驚恐發(fā)作在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)屬于“驚悸”“眩暈”等范疇，某些癥狀與“奔豚”具有相似性，而中醫(yī)在治療這些疾病上有很多成熟的經(jīng)驗(yàn)值得參考和借鑒。然而，目前尚無關(guān)于驚恐發(fā)作的中醫(yī)早期干預(yù)，亦無中醫(yī)“治未病”干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于發(fā)揮中醫(yī)特色好優(yōu)勢，因此本標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將有助于規(guī)范驚恐障礙的中醫(yī)早期干預(yù)，引領(lǐng)該1驚恐障礙中醫(yī)干預(yù)規(guī)范以反復(fù)出現(xiàn)明顯的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感、害怕產(chǎn)生不——發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；——在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；——發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐——發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。2；（c）具有焦慮性格、或長期處于應(yīng)激狀態(tài)、或?qū)ι钍录考韧畜@恐障礙發(fā)作史的人群應(yīng)在驚恐發(fā)作心悸不寧，膽怯，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，頭暈，胸悶，氣短，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔心悸善恐，健忘，精神萎靡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠乏力，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈心煩易怒，心悸失眠，驚惕不安，痰多，胸脅痞滿，口苦口黏，舌質(zhì)紅，心悸，畏寒，發(fā)作性腹脹、腹痛，或氣上沖胸，短氣胸悶，冷汗淋漓，惡心嘔吐，周身酸痛、雙3常用藥：炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、白茯苓、朱砂、生龍齒、黨參、7.2.4心腎陽虛（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/7.3.1.1心膽氣虛證（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/取穴：承靈、百會(huì)、膻中、丘墟、足竅陰、內(nèi)關(guān)、足三里、神門、心俞、膽俞等。隨證配穴：心針刺方法：所有穴位以補(bǔ)法為主，針刺得氣后留7.3.1.2腎氣不足證（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/取穴：關(guān)元、氣海、腎俞、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等。隨證配穴：頭暈耳鳴加百會(huì)、聽宮、針刺方法：所有穴位以補(bǔ)法為主，針刺得氣后留7.3.1.3痰熱擾心證（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/針刺方法：曲池、豐隆采用瀉法，豐隆、內(nèi)庭加點(diǎn)刺放血，出血3滴～5滴即可，其余穴位以補(bǔ)法取穴：關(guān)元、氣海、腎俞、心俞、神門、太沖、內(nèi)關(guān)等。隨證配穴：心悸明顯加少?zèng)_穴放血，四4針刺方法：太沖、內(nèi)關(guān)采用瀉法，人中穴采用瀉法以眼球濕潤為度，少?zèng)_穴點(diǎn)刺放血，出血3滴~7.3.2電針療法（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/電針能提高普通針刺方法的刺激強(qiáng)度，使患者的得氣感增強(qiáng)，提高療效，在治療過程中，患者感疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到解除驚恐發(fā)作的效果，另一方面也能減少西藥的用量，減少藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)治7.3.3拔罐療法（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/患者采取俯臥位，肩部放平。以閃火法拔罐，停留背部腧穴皮膚幾秒鐘后，然后用力傾斜拔起火罐，打開浮絡(luò)，以皮膚潮紅時(shí)為宜。然后在皮膚表面和玻璃罐口涂上少許石蠟油或其他潤滑劑，用拔罐的方法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骸部，上下推拉數(shù)次后，移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向推拉，吸拔力的大小，以患者疼痛能忍為宜，走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色為佳，走罐每周兩次，1月～2月為一個(gè)療程；拔罐穴處留罐10min～15m7.3.4推拿療法（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/腹部推拿治療：取穴中脘、關(guān)元、氣海、心俞、胃俞、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等，采用腹7.3.5耳針療法（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/耳穴療法可作為針刺療法的輔助手段。常選擇心、腦、神門、皮質(zhì)下、交感、肝、膽等反應(yīng)點(diǎn)治5天～6天換1次，兩耳交替施治，5次～7次7.4.2礞石滾痰丸（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/推薦7.5.1認(rèn)知行為治療（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ/認(rèn)知行為治療是幫病人找回安全感，減少害怕，從而使交感神經(jīng)張力降低，減少喚醒的機(jī)會(huì)，達(dá)到緩解驚恐障礙的目的。包括心理教育、認(rèn)知重建、呼吸控制、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、內(nèi)部感覺和現(xiàn)驚恐發(fā)作的病人往往有過度換氣的癥狀，呼吸訓(xùn)練是一種通過控制呼吸來緩解焦慮的方法，患者可每天練習(xí)2次～3次，每次10min～20min。驚恐發(fā)作的病人往往全神貫注于自己的異常感覺，這樣反5而起到一個(gè)推波助瀾的作用，此時(shí)可選擇數(shù)數(shù)法：把自己的注意力轉(zhuǎn)移到身體之外的物體上，如身邊經(jīng)過了幾輛汽車等；想象法：想象一個(gè)比較愉快的環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中看到了什么，聽到了什么；理智法：認(rèn)識(shí)到焦慮只是自己的一個(gè)感受，不是真的，自己有能力戰(zhàn)勝恐懼，主觀意識(shí)游離于自己的身7.5.2中醫(yī)放松訓(xùn)練（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達(dá)到減輕焦慮的7.6五行音樂療法（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應(yīng)的曲目進(jìn)行的治療。分述如下：肝屬木，怒為肝之志，過怒則傷肝，故選用悲切之商調(diào)式音樂來治療因怒極而致神情亢奮，狂躁之病癥。心屬火，喜為心之志，暴喜則傷心，故選用恐懼之羽調(diào)式音樂來治療因過喜而致心氣渙散，神不守舍之病癥。脾屬土，思為脾之志，思慮太過，則氣結(jié)于脾，可用鮮明、舒暢、激亢之角式音樂來治療思慮過度而神情低沉之疾病。肺屬金，憂為肺之志，憂悲過度則傷肺，應(yīng)選用熱烈、歡快之征式音樂來治療因悲哀過度而致精神萎靡不振，時(shí)時(shí)哀嘆飲泣之疾病。腎屬水，恐為腎之志，恐懼過甚則傷腎，可選用敦厚，莊重之宮調(diào)式音樂，來治療因極度恐駭而致情緒不寧，甚至神志錯(cuò)亂之疾病。根據(jù)上述原則結(jié)合辨證的結(jié)果選用適原料：生龍骨、生牡蠣各20g，蓮子20做法：生龍骨、生牡蠣放入砂鍋，先煎30min，加入蓮子、知母煎15min，入7.8高危人群宣教（證據(jù)分級(jí)：Ⅳ/推主要包括對(duì)驚恐障礙的疾病知識(shí)宣傳，了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施等，早期發(fā)現(xiàn)疾病并給予及時(shí)、合理的治療，減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，緩