護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)講解（含導(dǎo)論基礎(chǔ)內(nèi)科外科）

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

（此部分涉及分值不是很多（30分左右），但是很難，很多同學(xué)，會避開這部分，但是往往失分最多的就是這部

分，所以希望大家仔細(xì)做題，看書，把知識點(diǎn)整理到書上，才能在考試上也不會忘，不然，這部分題比較硬性

記憶，很容易叫不準(zhǔn)而選錯失分。）

（大家注意，導(dǎo)論重點(diǎn)在于幾個理論，每年每個學(xué)校必考的，一定要多做題，看明白書。

重要的理論人名和重要的理論成果，只有做題才能真正理解，找到重點(diǎn)）

1南丁格爾對護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)：為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)；著書立說，闡述其基本護(hù)理思想

“醫(yī)院札記”及“護(hù)理札記”；致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校，使護(hù)理教育逐步走上正規(guī)化；創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度；其他

方面

2現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展歷程：建立完善的護(hù)理教育體制，包括本科、碩士及博士教育；護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展，對護(hù)

理理論的研究及探討、對護(hù)理科研的重視及投入各種護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的形成；護(hù)理管理體制的建立，相繼應(yīng)

用南丁格爾的護(hù)理管理模式,；臨床護(hù)理分科

3、護(hù)理的概念的歷史演變：以疾病為中心階段：特點(diǎn)：護(hù)理已成為一個專門的職業(yè)。護(hù)理工作的主要內(nèi)容是

執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。把護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。形成了一套較規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)

和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)；以病人為中心階段：特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個專業(yè)。護(hù)理不在是單純被動的執(zhí)行醫(yī)囑和各

項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而是應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施身、心、社會等全方位的連續(xù)的系統(tǒng)的整體護(hù)理；以人的健康

為中心階段：您點(diǎn)J護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理的任務(wù)已擴(kuò)展到從健康到疾病，

從個體到群體的護(hù)理。護(hù)理場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社會和家庭，到所有有人的地方。

1、健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康

影響健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遺傳因素）、心理因素、環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會環(huán)境（社會

政治制度、社會經(jīng)濟(jì)因素、社會文化因素、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）

2、生存質(zhì)量是指個體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目

前社會地位及生存狀況的認(rèn)知和滿意程度。它包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。

二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即是“三早”預(yù)防。

3、病人角色：當(dāng)一個人患病時，不管是否從醫(yī)生那里得到證實(shí)，這個人就獲得了病人的角色，其原有的角色便

部分或全部被病人角色所代替，以病人的行為來表現(xiàn)自己。

特點(diǎn)：（1）脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)（2）病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助

（3）病人有恢復(fù)健康的義務(wù)（4）病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)。

3、護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)的作用：常規(guī)指導(dǎo)、隨時指導(dǎo)、情感指導(dǎo)。

4、患病后的行為反應(yīng)：不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)、采取求醫(yī)行為以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助、躊躇徘徊、

采取對抗行為

1、需要是有機(jī)體、個體和群體對其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中

的反映，是個人的心理活動與行為的基本動力。

基本需要：是個體生存、成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。

基礎(chǔ)需要層次對護(hù)理實(shí)踐的意義：識別病人未滿足的需要、領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感、預(yù)測病人即將出現(xiàn)

或未表達(dá)出的需要、識別病人需要的輕、重、緩、急

2、人的基本需要層次：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

馬斯洛提出的層次基本需要的關(guān)系：必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要；各種需要得到滿

足的時間不同；較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)；各層次需要重疊出現(xiàn)；各需要之間的層次順

序并非固定不變；越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大；基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)。

四

1、成長是指人生理方面的改變，是細(xì)胞增殖的結(jié)果。表現(xiàn)為機(jī)體整體和各器官的長大，即機(jī)體在量方面的增加。

2,成長與發(fā)展的規(guī)律：一）規(guī)律性和可預(yù)測性：每個人都要經(jīng)歷相同的發(fā)展階段，生長發(fā)展速度各不相同二）

順序性：生長發(fā)育通常遵循由上到下或由頭至尾、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序

或規(guī)律；三）連續(xù)性和階段性：成長和發(fā)展是一個連續(xù)的過程，但并非等速進(jìn)行，具有階段性。心理社會的發(fā)展

同樣具有連續(xù)性和階段性。四）不平衡性：在人的體格生長方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育是快慢不同，各有先后的。

心理社會發(fā)展同樣存在不平衡性。五）個體差異性：在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個

體差異。體格生長、心理社會方面的發(fā)展隨年齡越大個體差異性越大。六）敏感時期性（關(guān)鍵期）：指人在成長

發(fā)展過程中對環(huán)境刺激最敏感，且被認(rèn)為是發(fā)展某些技能和能力的最佳時期。

3、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論各期：

嬰兒期：危機(jī)是信任對不信任，發(fā)展任務(wù)是與照顧者（父母）建立起信任感；幼兒期：危機(jī)是自主對羞愧或疑慮,

任務(wù)是適時的學(xué)到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感；學(xué)齡前期：主動對內(nèi)疚、學(xué)齡期：勤

奮對自卑、青春期：自我認(rèn)同對角色紊亂、青年期：親密對孤獨(dú)、中年期：繁殖或有成就對停滯、老年期：完

善對失望，發(fā)展任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就，對社會負(fù)有責(zé)任。

期別發(fā)展危機(jī)發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征

嬰兒期

信任對不信任對人信任，有安全感面◎新環(huán)境時會焦慮不安

（0~18個月）

幼兒期＜18自主行動對能按照社會要求表現(xiàn)款乏信心，行動畏首畏尾

卜月~3歲）羞愧疑慮自己

學(xué)齡前期主動對內(nèi)疚主動好奇，行動有方畏懼退縮，缺少自我價值

（3~6歲）向，開始有齒任感感

學(xué)齡期勤奮進(jìn)取對自具仃求學(xué)、做事、待缺乏生活基本能力，充滿

（6~12歲）貶自卑人的基本能力失敗感

青春期自我認(rèn)合對有了明確的自我觀念生活無目的無方向，時而

（12~18歲）角色混亂與自我追尋的方向感到彷徨迷失

青年期友愛親常對與人相處有親密感與社會魂離，時感寂寞

（18~35歲）孤獨(dú)疏離孤獨(dú)

中年期創(chuàng)造時停滯熱愛家庭關(guān)懷社會，不關(guān)心別人與社會，缺少

（35~65歲）有貴任心有義務(wù)感生活意義

老年期完善對悲觀

隨心所欲，安享余年悔恨舊事，消極失望

（65歲以上）失望

此圖為重點(diǎn)重點(diǎn)

五

1、壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀

態(tài)的過程。此定義將壓力看成一個動態(tài)的過程，包括刺激、認(rèn)知評價及反應(yīng)三個環(huán)節(jié)。

壓力源又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)?，指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。常見的壓力源有以下幾個方面:

軀體性因素、社會性因素、文化性因素、心理性因素

個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。壓力反應(yīng)有不同的分類方法，一般分為生理反應(yīng)和心理

反應(yīng)（包括認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)）兩大類。

適應(yīng)反應(yīng)的過程：警覺期、抵抗期、衰竭期。

適應(yīng)包括：生理、心理、社會文化、技術(shù)四個層面。

護(hù)士工作的壓力源：不良的工作環(huán)境、緊急的工作性質(zhì)、沉重的工作負(fù)荷、復(fù)雜的人際關(guān)系、高風(fēng)險的工作性

質(zhì).

護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略：衛(wèi)生部門的主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理者、護(hù)士自身

2

八非重點(diǎn)，但是要了解評判性思維的概

念和人名

1、評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的

基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進(jìn)行取舍。從護(hù)

理的角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理

及決策過程。

評判性思維的層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次、盡職層次。

評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)：智力標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、臨床護(hù)理決策的模式：服務(wù)對象決策模式、護(hù)士決策模式、共同決策模式

臨床護(hù)理決策的步驟：明確問題、陳述目標(biāo)、選擇方案(尋找備擇方案、評估備擇方案、作出選擇)、實(shí)施

方案、評價和反饋。

3、循證護(hù)理(EBN)又稱實(shí)證護(hù)理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用。

九

1、護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反

應(yīng)。護(hù)理程序同時也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過程。

護(hù)理程序的基本步驟(評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價)

2,系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系,相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。

開放系統(tǒng)：是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。

按資料的來源劃分：主觀資料：患者的主觀感覺

客觀資料：護(hù)理人員通過觀察、體檢以及借助醫(yī)療儀器檢查所獲得的資料。

按資料的時間劃分：既往資料、現(xiàn)時資料。

3、護(hù)理評估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進(jìn)行分析及判斷的過程。

評估的內(nèi)容：一般資料、生活狀態(tài)、自理程度、健康檢查、心理社會狀況；

方法：觀察、交談、護(hù)理體格檢查、閱讀

步驟：收集資料、整理和分析資料

4、護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士

為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的.

組成：名稱、定義、依據(jù)、相關(guān)因素。

護(hù)理診斷名稱的判斷通常有(類型)：現(xiàn)存的，有危險的，可能的，良好健康狀態(tài)的，綜合征

護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu):現(xiàn)存的P……問題，即護(hù)理診斷名稱S……癥狀和

體征E……病因，即相關(guān)因素或危險因素營養(yǎng)失調(diào)：高于

機(jī)體需要量(P)：肥胖(S),與攝人量過多有關(guān)(E)

這里的題很活，問你PES分別表示哪一個，給出一個病人病歷

二部分陳述(PE)：危險的、現(xiàn)存的、可能的有體液不足的危險：與大量利尿有關(guān)

一部分陳述(P)：健康的、綜合征

5、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

醫(yī)療診斷護(hù)理診斷

臨床判斷的對象對個體病理、生理變化的一種對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健

臨床判斷康問題/生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷

描述的內(nèi)容描述的是一種疾病描述的是個體對健康問題的反應(yīng)

決策者醫(yī)療人員護(hù)理人員

職責(zé)范圍在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行

適用范圍適用個體的疾病適用于個體、家庭或社區(qū)的健康問題

數(shù)量一般情況下只有一個往往有多個

是否變化一旦確診則不會變化隨病情的變化而變化

6、排列護(hù)理診斷順序應(yīng)遵循的原則：①按照Maslow需要層次論排列優(yōu)先順序：按照Maslow的人類基本需要

層次論，生理需要為滿足的問題首先解決；②排序時應(yīng)考慮護(hù)理對象的需要：即服務(wù)對象認(rèn)為最為迫切的問題，

如果與治療、護(hù)理原則無沖突，可考慮優(yōu)先解決；③關(guān)于潛在的問題：一般認(rèn)為仙厝問題優(yōu)先解決，但有時潛

在的和需協(xié)同處理的問題并非不是優(yōu)先問題，有時后者比前者更重要。護(hù)士應(yīng)根據(jù)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)對潛在

的問題全面評估。

7、制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：護(hù)理措施應(yīng)針對目標(biāo)制定；護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行、因人而異；護(hù)理措施應(yīng)保證病

人的安全；護(hù)理措施不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾，鼓勵服務(wù)對象參與制定護(hù)理措施；護(hù)理措施應(yīng)具體、

有指導(dǎo)性；護(hù)理措施應(yīng)基于科學(xué)的基礎(chǔ)上，有一定的理論依據(jù)。

8、臨床護(hù)理記錄的方式很多，在此主要討論常用的三種方法：以問題為中心的記錄(POR);要點(diǎn)記錄表格；以

及問題、干預(yù)、評價系統(tǒng)記錄表格。

十

1、文化休克：又稱為文化震驚或文化震撼，是指當(dāng)一個人從熟悉而固定的文化環(huán)境到另一個陌生的文化環(huán)境

時，常常會產(chǎn)生由于態(tài)度、信仰差異而出現(xiàn)的危機(jī)與陌生感，這種現(xiàn)象被稱為文化休克

2、跨文化護(hù)理：通過文化環(huán)境和文化來影響服務(wù)對象的心理，使其能處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康

復(fù)。

萊寧格的“日出模式”包含以下4個層次：世界觀和文化和社會結(jié)構(gòu)層、文化關(guān)懷與健康層、健康系統(tǒng)層、護(hù)理

照顧決策和行為層

H—

1、護(hù)理理念：是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價值觀和信念。

發(fā)展過程：禁欲主義階段、浪漫主義階段、實(shí)用主義階段、人本存在主義階段

基本要素：人、環(huán)境或社會、健康、護(hù)理。

護(hù)理理論：對護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。

2護(hù)理理論的特征-妥瑞斯：A、理論能夠?qū)⒏拍钜蕴厥獾姆绞铰?lián)系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法

或角度。理論通過對概念的有機(jī)組合，清楚地說明各種現(xiàn)象之間的關(guān)系，用以描述、解釋或預(yù)測某種現(xiàn)象。B、

護(hù)理理論必須具有一定的邏輯性。組成理論的各概念之間必須有一定的推理及邏輯關(guān)系，不能相互矛盾或沖突。

C理論必須簡單易懂，并容易推廣應(yīng)用。D理論可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)。E通過對理論的實(shí)踐及研究，

能夠增加護(hù)理學(xué)科的知識。F必須對實(shí)踐有指導(dǎo)作用。G必須與其他已證實(shí)的理論及規(guī)律一致。

護(hù)理理論的作用：提供可靠的專業(yè)知識基礎(chǔ)增進(jìn)交流增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性

自我護(hù)理：個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。

3、羅伊將影響人適應(yīng)的刺激分為：主要刺激：當(dāng)時面對的，需要立即應(yīng)對的刺激。

相關(guān)刺激：一些誘因性的刺激，或?qū)Ξ?dāng)時有影響的刺激，這些刺激是可以觀察到的、可測量到的，或由本人所

訴說的。

固有刺激：是原有的，構(gòu)成本人體質(zhì)性的刺激，這些刺激可能與當(dāng)時的情況有一定的關(guān)系，但不易觀察到，或

測量到。

4、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)：全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)。

4

十二非重點(diǎn)

1、職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們，在職業(yè)生活中應(yīng)遵循的道德規(guī)范，以及與之相應(yīng)的道德觀念、情操

和品質(zhì)。

道德結(jié)構(gòu)：道德意識、道德關(guān)系、道德活動。

道德的功能：調(diào)節(jié)功能、導(dǎo)向功能、教育功能、辯護(hù)功能、認(rèn)識功能、激勵功能

常見的生命倫理學(xué)難題：生殖技術(shù)與生育控制的倫理問題、淵官移植的倫理問題、安樂死的倫理問題、行為控

制的倫理問題、人體實(shí)驗(yàn)的倫理問題、克隆人的倫理問題

器官移植的倫理原則：安全、有效“知情同意，保密，公正，互助，非商業(yè)化

2、護(hù)理道德的基本原則：自主原則、有利原則、無害原則、公正原則、知情同意原則

3、患者的法律權(quán)利：生命、健康權(quán)，身體所有權(quán)，平等的醫(yī)療權(quán)，知情同意權(quán)，隱私保護(hù)權(quán)，免除相應(yīng)社會

責(zé)任權(quán)，訴訟索賠權(quán)，選擇醫(yī)生權(quán)，復(fù)印或復(fù)制病療和護(hù)理記錄權(quán)

患者的道德權(quán)利：被尊重的權(quán)利，平等的醫(yī)療護(hù)理權(quán)，自主權(quán)，知情同意選擇權(quán)，拒絕治療權(quán)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用

的權(quán)利

慎獨(dú)：是指在個人獨(dú)處、無人監(jiān)督時，仍然堅(jiān)持道德信念，自覺遵守道德原則，按道德規(guī)范行事。

+三非重點(diǎn)

1、中國的立法程序：法律議案的提出，法律草案的討論及審議，法律草案的通過，法律的公布

1968年國際護(hù)士委員會特別成立了一個專家委員會，制定了護(hù)理立法史上劃時代的文件——《系統(tǒng)制定護(hù)理法

規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》為各國制定護(hù)理法必須涉及的內(nèi)容提供了權(quán)威性指導(dǎo)。

舉證倒置：是舉證責(zé)任分配原則的例外，是指當(dāng)事人提出的主張，由對方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種

舉證分配形式。在規(guī)定舉證倒置時，一般考慮兩個方面的因素，一是舉證難易程度，二是保護(hù)弱者。

2、護(hù)生的法律身份：護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，護(hù)生只能在護(hù)士或帶教教師的嚴(yán)密監(jiān)督

下和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作。在護(hù)士的監(jiān)督下，護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯或事故，除本人負(fù)責(zé)

外，帶教護(hù)士負(fù)法律責(zé)任。

增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識：強(qiáng)化法制規(guī)念，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn);在安全有保障的環(huán)境中工作;經(jīng)常與其他醫(yī)

務(wù)人員溝通;建立良好的護(hù)患關(guān)系;參加職業(yè)保險

醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)

理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

十四非重點(diǎn)

1、健康教育：是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，其著眼點(diǎn)是行為問題，它幫助人們了解自己的

健康狀況、認(rèn)識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。從而消除或減輕影響健康

的危險因素，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

健康信念：對疾病威脅的認(rèn)知，指人如何看待健康與疾病，如何認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度及易感性，如何認(rèn)識采取

預(yù)防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙等。

健康促進(jìn)：是指以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段干預(yù)那些對健康有害的生活方式、行為和環(huán)境，以促進(jìn)健康。

其目的在于努力改變?nèi)巳翰焕诮】档男袨?，改善預(yù)防性服務(wù)以及創(chuàng)造良好的社會與自然環(huán)境。

健康教育的意義：實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”的目標(biāo)；提高人群自我保健意識和能力的需要；降低發(fā)病率和醫(yī)

療費(fèi)用。

4,護(hù)士在健康教育中的作用：為服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息；幫助服務(wù)對象認(rèn)識影響健康的因素；幫助服

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務(wù)對象確定存在的健康問題；指導(dǎo)服務(wù)對象采納健康行為；開展健康教育的研究

3、不同健康模式的特點(diǎn)，及護(hù)理應(yīng)用

健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用：指導(dǎo)護(hù)士從影響公眾的健康信念入手，利用手冊、電視、報刊雜志等媒體

宣傳預(yù)防疾病的知識及方法，以幫助其形成正確的健康認(rèn)知、增強(qiáng)其健康信念，使其愿意主動采取積極的預(yù)防

性措施，從而達(dá)到防治疾病的目的。

保健教育過程模式應(yīng)用：指導(dǎo)保健人員鑒別影響人們健康決策和行為的因素，幫助制定適宜的規(guī)劃、計(jì)劃和行

為干預(yù)措施。特點(diǎn)：從“結(jié)果入手”

健康促進(jìn)模式是全面預(yù)測健康促進(jìn)行為的模式，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在調(diào)節(jié)健康行為中的作用。主要用于個體及家庭

護(hù)理中的健康促進(jìn)行為及其相關(guān)研究，該模式主要由三個部分組成：認(rèn)知因素、修正因素及提示線索，護(hù)士應(yīng)

用該模式時應(yīng)注意只有建立在了解當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)知因素、修正因素及影響制約因素，采取有針對性措施的基礎(chǔ)

上才能取得成功。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)不做太多的解釋，主要就是背，把題

中涉及到的知識點(diǎn)畫在書上背就可以了（這里的

用品準(zhǔn)備和健康教育不是重點(diǎn)，也很少考，基本

不考）

第二章醫(yī)療環(huán)境（重點(diǎn)）

1.了解環(huán)境的范圍：

1物理環(huán)境/外環(huán)境；2生理環(huán)境/內(nèi)環(huán)境；3心理社會環(huán)境

2.熟悉影響健康的環(huán)境因素、環(huán)境與護(hù)理的關(guān)系：

因素：

1、污染

①大氣污染；②水污染；③土壤污染；④噪聲污染

2、氣溫

持續(xù)高溫可導(dǎo)致中暑，還可導(dǎo)致腎臟、循環(huán)系統(tǒng)疾病及中風(fēng)。極冷可引起呼吸道疾病和凍傷。

3、輻射

輻射包括日光、醫(yī)療診斷X線、治療輻射、原子能和放射性同位素機(jī)構(gòu)排放的放射性物質(zhì)、電磁波通訊設(shè)備、

電視塔等。輻射下易造成灼傷、產(chǎn)生皮膚癌及一些潛在的危害。

4、現(xiàn)代的生活條件

城市居住條件、緊張的生活節(jié)奏和現(xiàn)代高級食品、飲料等均對人的生理、心理造成不同程度的傷害。

關(guān)系：

1975年國際護(hù)士會在總結(jié)護(hù)理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系中明確了護(hù)士的職責(zé)：

①幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響及積極影響。

②護(hù)士在與個體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危害的化學(xué)制品、有放

射性的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識指導(dǎo)預(yù)防和減輕潛在性危害。

③采取措施預(yù)防環(huán)境因素對健康所造成的威脅。同時加強(qiáng)宣傳，教育個體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源如何

進(jìn)行保護(hù)。

④與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，提出住宅區(qū)對環(huán)境與健康的威脅。

⑤幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。

⑥參加研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素；研究如何改善生活和工作條件。

6

3.掌握醫(yī)院環(huán)境中病人的物理環(huán)境，熟悉其心理環(huán)境及社會環(huán)境：

物理環(huán)境：是指人類周圍的外環(huán)境，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。

①溫度適宜的溫度有利于病人休息、治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。在適宜的室溫中，病人可感到舒適、安寧、

減少消耗等?室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)。室

溫過低則使人不能舒展，容易感冒受涼。一般情況下適宜的室溫為18℃?22℃,新生兒室、老年病房、手術(shù)室、

產(chǎn)房則應(yīng)保持在22℃?24℃。

②濕度濕度是指空氣中含水分的程度。病室濕度一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，在一定的溫度

條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時含量的百分比。濕度過高和過低都會給病人造成不適感。當(dāng)濕度過高

時，可抑制排汗，病人感到潮濕、氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發(fā)

大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩渴等表現(xiàn)。病室適宜的濕度是50%?60%。

③通風(fēng)通風(fēng)可交換室內(nèi)外溫濕度，凈化空氣，可促進(jìn)汗液蒸發(fā)，增加病人的舒適感，預(yù)防呼吸道疾患。通

風(fēng)效果受通風(fēng)面積（門窗大?。?、室內(nèi)外溫度差、通風(fēng)時間及室外氣流速度影響。一般每次通風(fēng)時間為20~30

分鐘，每天1?2次，可隨上述因素的變化而調(diào)整。

④音響音響是指聲音存在的情況。柔和、悅耳的音樂對神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，減除病

人緊張感，使之心情舒暢，減輕疾病引起的心理障礙。噪聲（引起人們心理或生理上不愉快的聲音）強(qiáng)度達(dá)50?

60分貝時，人會感到吵鬧、煩躁。若長時間處于90分貝以上的環(huán)境中，會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、頭暈、耳鳴、血壓

升高、食欲下降；使心肌缺氧，誘發(fā)冠心?。皇古栽陆?jīng)失調(diào)：引起聽力下降，嚴(yán)重會耳聾。適宜的聲波為40

分貝。

為了保持醫(yī)院環(huán)境安靜，建立保持病室肅靜制度，病室門、桌椅釘橡皮墊；工作人員要做到四輕：說話輕、走

路輕、操作輕、關(guān)門輕；病室設(shè)置耳機(jī)裝置。

⑤光線適量的日光照射，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。因

此病室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開啟門窗或協(xié)助病人到戶外曬太陽。保持病室、換藥室、治療室、搶救室等充足的光線，有利

于醫(yī)務(wù)人員觀察病情及治療、護(hù)理操作順利進(jìn)行。使用有色燈進(jìn)行夜間照明，既不影響病人休息，又有利于夜

間巡視工作。

?裝飾布置簡單、整潔美觀的病室可以增進(jìn)病人身體的舒適感，使病人精神愉快。根據(jù)各病室的不同特點(diǎn)

設(shè)計(jì)、布置病人單位。

⑦空間每人都有空間需要，病人也是如此。為了保證病人有適當(dāng)?shù)目臻g，方便護(hù)理治療工作，病床距離不

得少于1米，最佳距離2.5米。

4.了解護(hù)理操作中人力學(xué)的原理：

（-）合理利用杠桿原理

（-）采取正確姿勢，保持身體平衡

1正確的站立姿勢

2維持較大的支撐面

3維持較低的重心

4盡可能讓重力線通過支撐面

（三）合理運(yùn)用壓力和摩擦力

1合理運(yùn)用壓力：通過增大受力面積來減輕局部壓力（氣圈軟枕）。

2合理運(yùn)用摩擦力：通過改變接觸面的粗糙程度和壓力大小來改變摩擦力（防滑地磚）。

（四）其他

1盡量使用大肌肉群或多肌群

2盡量用身體轉(zhuǎn)動代替腰部扭轉(zhuǎn)

5.掌握各種鋪床法的操作:非重點(diǎn)

（-）備用床

（1）目的保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新病人。

（2）用物準(zhǔn)備床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套等。

（3）鋪床操作步驟:

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①按使用順序備好用物攜至床旁。

②移開床旁桌距床約20cm,移床旁椅至床尾正中，距床15cm,將用物置于椅上。

③掃床，翻轉(zhuǎn)床褥，鋪在床墊上。

④鋪大單。

⑤套被套?！癝”形式，卷筒式。

⑥套枕套。將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)，橫放于床頭中央，開口背門。

⑦移回床頭桌椅。

（二）暫空床

（1）目的保持病室整潔，供新入院病人或暫離床病人使用。

（2）用物準(zhǔn)備同備用床，必要時備橡膠單和中單。

（3）鋪床操作步驟將鋪好的備用床的被蓋三折疊于床尾。必要時鋪橡膠單和中單，膠單、中單上緣距床頭

45cm?55cm,中線與床中線對齊，將兩單邊緣下垂部分平整地塞入床墊下。

（三）麻醉床

（1）目的便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后尚未清醒的病人；保持床鋪清潔，不被血液或嘔吐物污染；使病人安全

舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

（2）用物準(zhǔn)備同備用床，另加橡膠單、中單各兩條，麻醉護(hù)理盤、輸液架、必要時備吸痰器、胃腸減壓器、

氧氣、熱水袋、毛毯。

麻醉護(hù)理盤內(nèi)有：無菌巾內(nèi)放壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑲子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、

棉簽、紗布數(shù)塊。無菌巾外置血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、手電筒、別針兩枚、護(hù)理記錄單、

筆。

（四）臥床病人更換床單法

①將用物置于護(hù)理車上，推至病人床邊。向病人作好解釋。

②移開床頭桌、椅，將清潔被服按使用順序放于床尾椅上。

③松開床尾蓋被，將對側(cè)床擋放好或另一位護(hù)士協(xié)助保護(hù)病人，以防墜床發(fā)生。協(xié)助病人翻身側(cè)臥在對側(cè)床邊,

枕頭移向?qū)?cè)。對于骨折、牽引或有引流管的病人，應(yīng)加以保護(hù)，防止損傷、扭曲引流管或脫管。

④松開近側(cè)各層被單，將中單卷入病人身下，用套有略濕毛巾的床刷掃凈橡膠中單，搭于病人身上，再將大單

卷入身下，掃凈褥墊上的渣屑。

⑤將清潔大單的中線與床的中線對齊，近側(cè)的一半大單，自床頭、床尾先后折成直角或斜角，中間展平、拉緊

塞于床墊下，對側(cè)一半塞于病人身下。放下橡膠中單，鋪上清潔中單，中線與床中線對齊，近側(cè)中單連同橡膠

中單一起塞于床墊下，對側(cè)一半塞于病人身下。

⑥放好近側(cè)床檔或保持病人的護(hù)士轉(zhuǎn)至近側(cè)，協(xié)助病人側(cè)臥于鋪好的--側(cè)。

⑦操作的護(hù)士轉(zhuǎn)至另一側(cè)，取下床檔，將污中單卷至床尾，同上述方法掃凈橡膠中單，搭于病人身上，然后將

大單卷至床尾，扔入污衣袋。

⑧掃床墊，按順序?qū)⒋髥巍⑾鹉z單、中單逐層拉平，同上述方法鋪好，協(xié)助病人躺平。松開被筒。

⑨解開被尾帶子，在被套內(nèi)將被子縱向三折后再“S”形折疊，撤出被子，放在床尾。將清潔被套鋪于舊單子上,

撐開被尾開口處，將被子放入，同備用床的方法套好。撤去污被套放入污衣袋中。扎好被尾帶子，將被子疊成

被筒，折好被尾。

⑩更換枕套。一手托起病人頭部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套，協(xié)助病人枕好。

（H）還原床旁桌、椅，與病人作必要的交流，處理污單子。

6,熟悉病人出、入院護(hù)理：

入院：

入院程序：門診或急診病人，因病情需要住院觀察、治療時，醫(yī)生建議其祝愿并簽發(fā)住院證-病人持住院證到住

院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)-住院處立即通知病房做好病人接納工作-根據(jù)病情對病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，沐

浴更衣（有虱的先滅虱，傳染病人進(jìn)行相應(yīng)的隔離處置），換下的衣服家屬帶走或存放在住院處-住院處護(hù)士攜

病歷護(hù)送病人入病室（步行、平車或輪椅）。

病人入病房后的初步護(hù)理：

1.接到住院處通知后，護(hù)士根據(jù)病人病情需要準(zhǔn)備床單位。一般病人將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。

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危重病人安置在危重病室，并在床上加鋪橡膠單和中單；急診手術(shù)病人需鋪麻醉床，上述兩種情況均需備急救

用物。

2.與住院處護(hù)士交接工作：接病歷、病人，給住院處護(hù)士一套衣服。注意首次接觸病人態(tài)度要和藹、誠懇。

3.測生命體征(體溫、脈搏、呼吸和血壓)和體重。

4.協(xié)助病人入病室，介紹病室、床號、病友和周圍環(huán)境(護(hù)士站、醫(yī)生室、盥洗室、廁所等)。

5.通知大夫，必要時協(xié)助體檢、治療或搶救。

6.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。

①用藍(lán)鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格

②將測得生命體征填入體溫單。

③排好病歷順序(體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄單、化驗(yàn)和檢查報告單.、護(hù)理記錄單、住院病案首頁、門急診病

案)。

④入院登記，填寫診斷卡、床尾卡。

7.入院護(hù)理評估：24小時內(nèi)完成入院護(hù)理評估。收集資料，并做好心理護(hù)理，介紹有關(guān)疾病的知識。

護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容_____________________

病人病情危重，需隨①專人24小時嚴(yán)密觀察病情。

時觀察，以便進(jìn)行搶救。②制定護(hù)理計(jì)劃，及時準(zhǔn)確地填寫特別護(hù)理記錄單。

特別護(hù)理

如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、③備好急救用品。

器官移植等。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

病人病情危重，需絕①15?30分鐘巡視一次病人，觀察病情。

一級護(hù)理對臥床休息。如大手術(shù)后、②制定護(hù)理計(jì)劃，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄單。

休克、昏迷、癱瘓等。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

病人病情較重，生活①1~2小時巡視一次病人。

二級護(hù)理不能自理。如大手術(shù)后?、诎闯Ｒ?guī)護(hù)理。

情穩(wěn)定者等。③給予必要的生活、心理幫助，滿足病人身心需要。

病人病情較輕，生活①每日巡視兩次。

三級護(hù)理基本能自理。如一般慢性②按常規(guī)護(hù)理。

病、疾病恢復(fù)期等。③給予健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。

出院：

1.辦理出院手續(xù)

(1)醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，決定出院日期，開出院醫(yī)囑，并通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備。

(2)護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫出院通知單，家屬或病人到出院處辦理出院手續(xù)。

(3)病人出院后需繼續(xù)服藥時，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，護(hù)士指導(dǎo)用藥常識。

(4)進(jìn)行出院指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，并聽取病人對醫(yī)務(wù)工作的意見。

(5)護(hù)士收到病人交回的出院證，協(xié)助病人整理、清點(diǎn)用物，護(hù)送病人出院。

2.有關(guān)文件處理

(1)在體溫單上標(biāo)明出院時間。

(2)排列出院病歷的順序：住院病歷首頁、出院或死亡記錄、病程記錄、化驗(yàn)和檢查報告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)

囑單、體溫單。

(3)注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥卡、治療卡、飲食卡等。

3.床單位的處理

整理用物，將污被服撤下送洗衣房。床墊、被褥、枕芯放在日光下曝曬6小時，或用紫外線照射消毒。消毒液

擦洗床頭桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。開窗通風(fēng)。鋪備用床。

7.掌握各種運(yùn)送病人的方式及注意事項(xiàng)：

(一)輪椅的使用

方式：

將輪椅推到病床旁，面向床頭，移開床旁椅，使輪椅緊靠床沿，輪椅的椅背和床尾平齊，翻起輪椅的踏板，

扳緊剎車，固定輪椅。使輪椅在病人坐上時不會滑動，扶助病人坐上輪椅，翻下踏板，幫助病人把腳放好，松

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開剎車，請病人扶住輪椅的扶手，盡量靠后坐，不要向前傾斜，以免跌倒，待病人坐好以后，再推病人離開病

室。天氣寒冷時推病人外出，需要用毛毯包裹病人，將毛毯打開，直鋪在輪椅上，扶助病人坐上輪椅以后，先

幫助病人把雙腳放在踏板上，然后用毛毯的兩側(cè)包裹病人，再將毛毯上緣的邊向外翻折約10厘米，圍在病人頸

部，用別針把毛毯固定好。然后用毛毯圍住手臂，做成袖筒，用別針在腕部把毛毯固定好。包裹好病人后，松

開剎車，再推病人離開病室。用輪椅推病人下坡時，速度要慢，應(yīng)該提前讓病人把頭和背向后靠，并抓緊扶手，

以免病人向前傾倒。

注意事項(xiàng)：

1.注意觀察病人有無眩暈、面色蒼白等不適。

2.病人身體處于輪椅中部，頭、背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時用約束帶，以防摔倒。

3.下坡時應(yīng)減慢速度，必要時護(hù)士在前面，倒向行駛；過門檻時，翹起前輪。

4.注意保暖和舒適，必要時在北部墊軟墊，腿及腹部蓋毛毯。

（二）平車的使用

方式：

對病情許可和體重較輕的病人，可由一人搬運(yùn)上平車，把平車推至床邊，移開床旁椅，把平

車的頭端靠近床尾呈鈍角，護(hù)士的一只手臂從病人的頸肩部伸入到對側(cè)腋下，另一只手臂伸入病

人的大腿根部，請病人雙臂交叉依附于護(hù)士的頸后，并握緊雙手，護(hù)士用力托起病人，再一步輕

輕地把病人放在平車上，蓋好毛毯，先蓋腳端，再蓋兩側(cè)，把近頭端毛毯的兩角向外翻折，露出

頭部，對于不能活動的病人，可由兩人搬運(yùn)。把平車推至病人床旁，移開床旁椅，把平車頭端靠

近床尾呈鈍角，將病人的雙上肢交叉放于自己胸前，一位護(hù)士用手托住病人的頸肩部和腰部，另

一位護(hù)士用手托住病人的臀部和膝部，兩人同時用力抬起病人，使病人的身體稍向護(hù)士傾斜，把

病人移到平車上，蓋好毛毯，注意保護(hù)病人。整理好病床，再離開病室。如果病人自己行動不便,

而且身體又較重，就需要三人配合搬運(yùn)病人，把平車推至床旁，向病人解釋并且請病人配合操作,

同時移開床旁椅，放好平車的位置，三位護(hù)士站在床邊，靠床頭的護(hù)士用手托住病人的頸肩部，

并請病人把雙臂在護(hù)士的頸后交叉用力握住，中間的護(hù)士用手托住病人的背和臀部，靠床尾的護(hù)

士托住病人的膝和小腿，三人同時用力，抬起病人，使病人的身體稍向護(hù)士傾斜，再一步把病人

放在平車上，為病人蓋好蓋被。整理好病床，再推病人離開病室。用平車推送病人時，要注意使

病人躺臥在平車中間，下坡和上坡的時候更要保持病人的頭部在高處，以免引起病人的不適，推

車行走時，不要走得太快，避免因顛簸造成病人的不適。在運(yùn)送病人的過程中，如果病人正在輸

液，而車上又無輸液架時，要有另一位護(hù)士協(xié)助高舉輸液瓶，并注意保持液體點(diǎn)滴通暢。

書上有圖，可根據(jù)圖理解記憶很重要

注意事項(xiàng)：

1.護(hù)士站在病人頭側(cè)推車，以便觀察病人有無不適。

2.推車時小輪在前，因?yàn)樾≥嗈D(zhuǎn)彎靈活，便于轉(zhuǎn)換方向。

3.推車不可過快，避免碰撞。

4.上下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端，減少不適。

5.運(yùn)送骨折病人時，先在平車上墊木板，注意骨折部位的固定。

第三章病人舒適的護(hù)理（重點(diǎn)）

1.掌握舒適的定義:

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舒適是個體在其所在環(huán)境中保持的一種和諧安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有病痛、沒有焦慮的輕松自在的

自我滿足的主觀感覺。

2.掌握導(dǎo)致不舒適的原因及護(hù)理措施:

原因：

1、生理方面：1個人衛(wèi)生不良；2活動受限、生理需要未能得到滿足；3姿勢和體位不當(dāng)；4疾病所致機(jī)體不適

2、心理方面：I對疾病的焦慮恐懼；2不受關(guān)心與尊重；3角色適應(yīng)不良；4來自各方面的壓力

3、環(huán)境方面：1醫(yī)院理化環(huán)境：環(huán)境陌生、異味和噪音、設(shè)置不當(dāng)；2社會環(huán)境：角色改變、支持系統(tǒng)改變

護(hù)理措施：

全面評估，找出不舒適的原因，針對不舒適的原因，積極采取措施，消除或減輕病人的不舒適，加強(qiáng)與病人的

合作。

3.掌握臥位的分類和概念，掌握常用臥位的適用范圍及要求:

（一）仰臥位

1、去枕仰臥位1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人

2、仰臥屈膝位常用于腹部檢查、導(dǎo)尿、會陰沖洗

3、仰臥中凹位（休克臥位）常用于休克病人

4、頭低腳高位1胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人；3嚴(yán)重失血性休

克的病人；4十二指腸引流及膽汁引流的病人；5體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流

操作方法：將床尾處的床腳墊高15?30cm

5、頭高腳地位：1腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫；2顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減輕顱

內(nèi)出血；3頸椎牽引的病人

（-）側(cè)臥位

1灌腸術(shù)、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；2長期臥床的病人，側(cè)臥位于平臥位交替，預(yù)防壓瘡；3臀部肌注

（三）半坐臥位

1顏面及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血；2腹部手術(shù)后；3盆腔手術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者：4心肺疾患和

呼吸困難者；5疾病恢復(fù)期

操作方法：先搖起床頭支架40°?50°,再搖起膝下支架。

（四）端坐臥位

心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人

操作方法：床頭支架抬高60°?70°,膝下支架抬高15°?20°。胸前置床桌，上放一枕。必要時背部蓋毛毯

以保暖，加床檔防止墜床。

（五）仰臥位

腰背部檢查：腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人

（六）膝胸臥位

1肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；2矯正胎位不正及子宮后傾的病人

（七）截石位

會陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)，產(chǎn)婦分娩

注意保暖和遮擋病人。

4.掌握病人臥位的更換技巧和注意事項(xiàng)：

更換技巧：

1.幫助病人翻身側(cè)臥

一人操作法（適用于體重較輕的病人）：

1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護(hù)士采用分段移位法將病人移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病人頭,

肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。

2.護(hù)士一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作者。

3.按照側(cè)臥位要求使病人體位舒適。

二人操作法：

1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

II

2.護(hù)士兩人立于床同一側(cè)，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕

推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護(hù)士。

幫助病人移向床頭法

半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護(hù)士應(yīng)注意幫助病人恢復(fù)原位，以保持舒適。

一人操作法(適用于病人有合作能力時)：

L放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。

2.護(hù)士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護(hù)士同時用力向床頭方向移動。

4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。

二人操作法(適用于癱瘓等不能合作的病人)：

1.放平床支架，枕橫立于床頭。

2.護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向

床頭。

3.按要求置病人于舒適體位。

注意事項(xiàng)：

(1)協(xié)助病人翻身時，不可拖拉。

(2)若病人有置管引流時，更換前應(yīng)松開固定，翻身時應(yīng)注意將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，避免牽拉；翻身后妥善固定，

防止受壓、扭曲，保持導(dǎo)管通暢。

(3)操作時應(yīng)注意節(jié)力原則。

(4)術(shù)后病人更換體位前應(yīng)先固定好敷料，翻身后應(yīng)注意勿壓迫傷口。

(5)石膏固定的病人，翻身后應(yīng)注意石膏的位置。

(6)顱腦手術(shù)的病人應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，避免頭部劇烈震蕩，防止產(chǎn)生腦疝。

或：

(1)幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。

兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。

(2)若病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。

(3)操作時注意節(jié)力原則：兩腳分開，擴(kuò)大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻

力臂。

(4)為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導(dǎo)致卒死；頸

椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置，防止

受壓。

5.了解疼痛的機(jī)制和分類：

機(jī)制：疼痛的感受器是神經(jīng)末梢，皮膚黏膜表面的神經(jīng)末梢密集，對疼痛最為敏感其次是動脈管壁、肌肉、關(guān)

節(jié)、筋膜。內(nèi)臟深層組織對疼痛最不敏感。

分類：

(一)根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位：

1皮膚疼痛：皮膚黏膜受損，疼痛局部淺表，燒灼、刺痛感，痛點(diǎn)定位清楚

2軀體疼痛：肌肉關(guān)節(jié)、筋膜等組織受損引起的深部疼痛，疼痛遲鈍

3內(nèi)臟疼痛：痛點(diǎn)定位不清楚，傳導(dǎo)較慢

4牽涉痛：是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯疼痛感，而該處并無實(shí)際損傷。

(-)根據(jù)疼痛持續(xù)的時間：

急性疼痛：在幾小時、幾天甚至6個月之內(nèi)可緩解的疼痛，如外傷、燒灼、骨折

慢性疼痛：持續(xù)六個月以上的疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性、反復(fù)性發(fā)作，對病人的生活造成顯著影響。

6.熟悉疼痛的定義及影響疼痛的因素：

定義：疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

或：疼痛是各種形式的傷害性刺激作用于機(jī)體，所引起的一系列痛苦的不舒適的主觀感覺，常伴有不愉快的情

緒活動和防御反應(yīng)。

12

因素：1年齡；2個人經(jīng)歷；3社會文化；4個性心理特征；5情緒；6注意力；7疲乏；8治療與護(hù)理因素

7.熟悉影響病人安全的因素及各種保護(hù)具的適用范圍：

因素：1機(jī)械性損傷；2溫度性損傷；3化學(xué)性損傷；4生物性損傷；5醫(yī)源性損傷

保護(hù)具：

(-)約束帶

通過限制病人身體或四肢的活動，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動的病人。有時也用于固定肢體某部

位，以配合治療或護(hù)理的需要。

(二)床擋

主要用于保護(hù)病人，防止墜床。

(三)支被架

常用于肢體癱瘓和極度虛弱的病人，防止蓋被壓迫肢體，影響肢體功能。也可用于燒傷病人的暴露療法中，以

利于保暖。

8.掌握疼痛的評估、護(hù)理措施和實(shí)施措施后的評價:

評估：

1、評估內(nèi)容:

(1)一般情況姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

(2)疼痛的部位如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。

(3)疼痛的性質(zhì)如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛等。

(4)疼痛的時間疼痛開始時間，持續(xù)時間，有無規(guī)律性等。

(5)疼痛的程度對疼痛程度的評價可用評價工具。

世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級。

0級：無痛。

1級：(輕度疼痛)：有疼痛感但不明顯，可忍受，睡眠不受影響。

II級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。

in級(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

(6)疼痛的伴隨癥狀如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張,

發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等等。

(7)疼痛的表達(dá)方式如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

(8)與疼痛有關(guān)的因素了解進(jìn)食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動等與疼痛是否有關(guān)系。

(9)疼痛對病人的影響是否影響睡眠和休息，影響正常工作和生活，是否有抑郁退縮等情緒變化，以及家庭

的支持情況。

(10)以往類似疼痛的處理方法采用何種措施，效果如何。

2、評估方法：

(1)詢問病史

(2)觀察和體檢

(3)疼痛評估工具：①數(shù)字評分法；②視覺模擬評分法；③文字描述評分法；④面部表情測量圖

護(hù)理措施：

1解除疼痛刺激源

如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人浴⑸詈粑饌?/p>

疼痛，應(yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵咳痰和深呼吸。

2藥物止痛

藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。

WHO三階梯癌癥治療方案：

第一階梯：從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始(阿司匹林)

第二階梯：弱阿片類(可待因)

第三階梯：強(qiáng)阿片類(嗎啡)

3心理護(hù)理

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(1)尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來評判病人的感受。

(2)解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓

力。

(3)通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，

以減輕疼痛。

(4)盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒

適等。

(5)做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。

5物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

評價：采取護(hù)理措施后及時評價病人對疼痛的反應(yīng)，判斷疼痛是否得到緩解，以便決定更改或繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計(jì)

劃。疼痛緩解的依據(jù)有：

(1)能輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往，無痛苦表情。

(2)主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。

(3)焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量較好。

(4)疼痛生理癥象減輕或消失：血壓平穩(wěn)，脈搏、呼吸、出汗、面色正常。

(5)對疼痛適應(yīng)能力增強(qiáng)。

第六章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制(重點(diǎn))

1.了解醫(yī)院感染的形成和類型：

形成：醫(yī)院感染必須具備三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。當(dāng)三者同時存在，并有互相聯(lián)系的機(jī)會，

就會引起感染。

類型：按病原體的來源可分為外源性感染和內(nèi)源性感染(外源性感染傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、共同媒

介傳播、生物媒介傳播)；按預(yù)防程度則分為可預(yù)防性感染和難預(yù)防性感染。

2.掌握幾個概念：醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌技術(shù)、無菌用品、清潔區(qū)：

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院遭受感染并出現(xiàn)癥狀者。

清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。

消毒：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽抱以外的所有病原微生物。只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病

的程度，而不能完全殺滅微生物。也就是說只對繁殖體有效，不能殺死細(xì)菌的芽抱，有的只起到抑菌的作用。

滅菌技術(shù)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽抱。

無菌用品：經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。

清潔區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室?guī)旆?、值班室等工?/p>

人員使用的場所。要知道哪些屋子是清潔區(qū)，多選題

3.熟悉濕熱、紫外線消毒滅菌法的機(jī)理，適用范圍以及注意事項(xiàng)：

(一)濕熱消毒滅菌法機(jī)理：濕熱導(dǎo)熱快，穿透力強(qiáng)，透入菌體后，使菌體細(xì)胞膜膨脹破裂，原漿流出，受熱

凝固變性，同時，蒸汽具有潛能，能迅速提高滅菌物品的溫度，加強(qiáng)滅菌效果，所以，濕熱比干熱的殺菌能力

強(qiáng)所需要的溫度低、時間短。

巴氏(巴斯德)消毒法：把水或蒸汽加熱至65?80℃,維持10?15分鐘，可殺死各種細(xì)菌的繁殖體和一般細(xì)

菌。適用于不耐熱物品的消毒，如牛奶、碗盆等。

煮沸消毒法：100℃,5?10分鐘，殺死細(xì)菌繁殖體，消毒；1?3小時，殺死芽抱，滅菌。適用范圍：餐具、食

物、搪瓷類、金屬類、玻璃類、橡膠類等耐熱、不怕水的物品。

流通蒸汽消毒法：常壓下用100℃左右的水蒸氣消毒，無高壓鍋時可用蒸籠進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)同煮沸消毒。常用于餐

具、便器的消毒。消毒時間應(yīng)從水沸產(chǎn)生蒸汽后開始計(jì)時，15?30分鐘。

低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸入預(yù)先抽真空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，并控制其溫度于73?80C,持續(xù)10?15分鐘。

主要用于內(nèi)窺鏡、塑料制品、橡膠制品和麻醉面罩，可消滅大多數(shù)致病微生物。

壓力蒸汽滅菌法：

14

分類：壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式和預(yù)真空式。

下排氣式壓力蒸汽滅菌器又包括手提式和臥式之分，臥式的下部有排氣孔，滅菌時利用冷熱空氣的比重差異，

借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空氣自底部排氣孔排出；但這種滅菌器，冷空氣不易排凈，影響飽和蒸汽的溫度，

因?yàn)槔淇諝鈱?dǎo)熱差，阻礙蒸汽接觸被滅菌的物品，使滅菌效果下降。

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，設(shè)有特制的真空泵(抽氣裝置)在輸入蒸汽前先將內(nèi)部抽成真空，形成2.0kPa?2.67kPa

負(fù)壓，再輸入蒸汽，可迅速透入物品深處，而且不易引起物品的氧化損害。

使用范圍：各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃制品及溶液。

注意事項(xiàng)：

1滅菌物品要干凈、干燥；包裹不宜過大，體積不可超過30cm*30cm*25cm。

2排列不宜過緊，物品之間要有間隙，四周也要有間隙。

3布類物品在上，金屬、搪瓷類物品在下。

4耍檢查滅菌效果。

(-)紫外線消毒滅菌法機(jī)理：

1使菌體蛋白發(fā)生光解變性，導(dǎo)致死亡。主要是破壞菌體蛋白質(zhì)中環(huán)狀芳香族氨基酸和連接氨基酸的肽鏈。

2促使DNA鏈上的相鄰胸腺喀咤結(jié)合成二聚體，使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力。

3降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。

4使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。

適用范圍：由于其穿透力弱，受塵埃顆粒和濕度的影響，不能穿透固體、玻璃、紙張。所以只適用于室內(nèi)空氣

和物體表面的消毒。

注意事項(xiàng)：

1環(huán)境要清潔干燥無塵，室內(nèi)溫度在20℃?40℃之間；濕度為40%?60雙

2燈管要清潔，每隔兩周用95%的酒精棉球擦拭一次。

3注意保護(hù)眼睛、皮膚，以防發(fā)生角膜炎及皮膚紅斑，若有病人要注意遮蓋，肢體用被單，眼睛戴墨鏡或用紗

布覆蓋，不要直視光源。

4關(guān)燈后須間隔3?4分鐘再開，以免影響紫外線燈管的效果。另外，藍(lán)光并不代表紫外線的強(qiáng)度，所以，為了

保證紫外線的效果，應(yīng)定期檢測燈管的照射強(qiáng)度。有兩種方法：一是建立使用記錄卡，燈管的使用壽命為1000

小時，超過1000小時，應(yīng)更換燈管。另一種方法是使用強(qiáng)度測定儀，將儀器置于燈管正中垂直1米處，開燈照

射5分鐘，儀表就能指出該點(diǎn)所受紫外線照射的強(qiáng)度，若＜70pw/cm2,則應(yīng)更換燈管。一般3?6個月測定一次。

還要定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以檢查滅菌效果。

5生物時間對其有影響，照射效果夜間優(yōu)于白天。若照射量不足致死量，則可刺激細(xì)菌引起變異。距離越近，

殺菌效果約好。

4.掌握化學(xué)試劑的使用方法、原則、注意事項(xiàng)：

使用方法：

擦洗法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面，達(dá)到消毒作用。常用于墻壁、廁所、家具等的消毒。

浸泡法：將物品洗凈擦干，浸泡在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度與一定的時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于耐濕不耐

高溫物品的消毒與滅菌。如刀、剪及某些塑料制品等。

噴霧法：將藥液用噴霧器均勻地噴灑，進(jìn)行空氣和物品表面的消毒，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和一定時間內(nèi)達(dá)到消毒目的。

熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒液呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于室內(nèi)

物品、空氣、貴重精密儀器、血壓計(jì)、聽診器及傳染病病人用過的票證等。

原則及注意事項(xiàng)：

①凡是能用干熱或濕熱消毒或滅菌的物品，一般不主張用化學(xué)消毒劑消毒或滅菌。

②根據(jù)物品的性能及病原微生物的種類選擇化學(xué)消毒劑。

③嚴(yán)格掌握濃度、消毒時間、使用方法。

④被消毒或滅菌物品必須先經(jīng)過清潔處理。

⑤浸泡時將物品完全浸沒在溶液中，關(guān)節(jié)部位應(yīng)打開。

⑥揮發(fā)性消毒液要加蓋.

⑧定期測定消毒劑濃度，及時調(diào)整或更換過期或低于最低有效濃度的消毒劑。

15

⑨泡過的物品必須用無菌蒸播水將消毒劑完全沖洗干凈。(浸泡中途如另加入物品，應(yīng)重新計(jì)時。)這個圖

里有很多知識點(diǎn)都是重點(diǎn)要仔細(xì)觀看，具體的數(shù)也是?？純?nèi)

容

消毒劑消毒

作用原理使用范圍注意點(diǎn)

名稱ZK-r

使菌體蛋白凝(1)易揮發(fā)需加蓋保存，保持濃度

(1)95%溶液可用于燃燒滅菌。

中固變性，對肝炎*70%。

乙醇(2)70%?75%溶液可作為消毒劑，

效病毒及芽泡無(2)有刺激性，不宜用于粘膜和皮

用于皮膚消毒。

效膚的消毒。

使細(xì)菌蛋白氧(1)2.5%溶液用于臍帶斷端的消毒，

(1)刺激性較強(qiáng)，不能用于粘膜的

高化變性，能殺滅20”后用70%乙醇脫