護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

患者入院護(hù)理

.............................................................................................................................................3

患者出院護(hù)理

.............................................................................................................................................4

分級護(hù)理

....................................................................................................................................................4

分級護(hù)理護(hù)理要求.............................................................

5

晨間護(hù)理

....................................................................................................................................................5

晚間護(hù)理

....................................................................................................................................................6

飲食護(hù)理

....................................................................................................................................................6

1.飲食的種類：..............................................................

6

2.飲食護(hù)理要點：............................................................

7

外科一般護(hù)理

.............................................................................................................................................8

止血包扎法

.................................................................................................................................................9

褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

...................................................................................................................................10

藥物過敏反應(yīng)的臨床護(hù)理

....................................................................................................................11

1

人工流產(chǎn)者的心理需求及護(hù)理

..........................................................................................................45

高危孕婦心理特征及護(hù)理

...................................................................................................................46

分娩過程的心理護(hù)理

...........................................................................................................................46

臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理

...............................................................................................................................48

產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理

..............................................................................................................................49

婦科護(hù)理常規(guī)

...........................................................................................................................................50

梅毒合并妊娠患者的護(hù)理

......................................................................................................................51

常用護(hù)理操作技術(shù)

..................................................................................................................................52

洗臉、洗手..................................................................

52

頭發(fā)護(hù)理（床上梳頭）........................................................

52

床上洗發(fā).....................................................................

53

口腔護(hù)理..................................................................

54

皮膚護(hù)理.....................................................................

55

床上擦浴.....................................................................

55

酒精（溫水）擦浴............................................................

56

熱水袋的應(yīng)用................................................................

57

晚間護(hù)理.....................................................................

58

鋪床法.......................................................................

59

備用床（單人鋪床法）........................................................

59

備用床（雙人法）............................................................

61

暫空床.......................................................................

62

麻醉床（單人法）............................................................

62

麻醉床（雙人法）..........................................................

63

臥床病人更換床單法（單人法）...............................................

64

臥床病人更換床單法（雙人法）...............................................

66

出院患者床單元的處理.....................................................

67

吸入療法

...................................................................................................................................................67

鼻導(dǎo)管（鼻塞）給氧法........................................................

67

超聲波霧化吸入療法..........................................................

68

電動吸引器吸痰法..........................................................

692

灌腸法

.......................................................................................................................................................70

大量不保留灌腸..............................................................

71

小量不保留灌腸..............................................................

72

保留灌腸.....................................................................

73

導(dǎo)尿術(shù)

.......................................................................................................................................................73

女病人導(dǎo)術(shù)..................................................................

73

男病人導(dǎo)尿術(shù)................................................................

75

靜脈輸血法（密閉式）...........................................................76

穿脫隔離衣..................................................................

77

骨折固定.....................................................................

78

心肺復(fù)蘇術(shù)..................................................................

79

心內(nèi)注射.....................................................................

80

尸體料理.....................................................................

81

10種臨床急救藥品的應(yīng)用

.....................................................................................................................82

護(hù)理文書書寫要求

..................................................................................................................................90

院內(nèi)感染知識

...........................................................................................................................................93

護(hù)士重點掌握的院內(nèi)感染知識問答

...................................................................................................99怎樣預(yù)防院內(nèi)感染

...............................................................................................................................105預(yù)防院內(nèi)感染

護(hù)理措施擇要........................................................107

患者入院護(hù)理

3

一、病人入院須經(jīng)門診醫(yī)生檢查診斷填寫入院證后，辦理入院手續(xù)。

二、病區(qū)護(hù)士接到病人入院證后，立即安排床位及用物。

三、病區(qū)護(hù)士熱情接待病人，并向其介紹住院環(huán)境、規(guī)則及有關(guān)制度，介紹病人的主治

醫(yī)師及護(hù)士，并指導(dǎo)病人盡快適應(yīng)病人角色，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

四、指導(dǎo)病人留取常規(guī)檢驗標(biāo)本的方法。

五、填寫病歷首頁，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，認(rèn)真繪制在三測單上，并通知

醫(yī)生接診病人，開出醫(yī)囑。

六、危重病人入院后，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備工作，并協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。

患者出院護(hù)理

一、主管醫(yī)生根據(jù)健康狀況決定病人出院時，護(hù)士應(yīng)提前通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備。

二、出院前由主管醫(yī)生開出出院醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑停止醫(yī)囑單上的一切治療、護(hù)理、并

辦好出院手續(xù)。

三、撤回各種卡片如床頭卡、一覽卡等。

四、填寫各種出院記錄和時間，按出院病歷次序整理病歷。通知病人到護(hù)理站辦理出院

手續(xù)。

五、接到出院結(jié)賬回聯(lián)后，協(xié)助病人整理物品，清點回收應(yīng)交物品，做好出院指導(dǎo)（如

出院后隨訪、飲食、藥物或治療上應(yīng)注意事項）。

六、征求病人對醫(yī)療、護(hù)理及其他方面的意見，護(hù)送病人出院，對行走不便者，應(yīng)由護(hù)

理人員護(hù)送出病區(qū)。

七、病人出院后立即清理床單位用物，通知衛(wèi)生員清潔消毒病員用物及床頭柜、床等。

八、對傳染病員出院或死亡病人床單位，要做好徹底的終末消毒。

分級護(hù)理

分級護(hù)理是指根據(jù)病人病情的輕重緩急，擬定的相應(yīng)的護(hù)理要求，有利于護(hù)理質(zhì)量的提

高。除危重病人設(shè)有特別護(hù)理外，等級護(hù)理分一、二、三級。

1.特別護(hù)理凡各種復(fù)雜的大手術(shù)，嚴(yán)重外傷，腦外傷，病危等，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)24小時護(hù)

理，謂之特別護(hù)理。

護(hù)理要求：根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化；保持水、電解質(zhì)平

衡，準(zhǔn)確記錄液體出入量；備齊急救藥品、器材以應(yīng)急需；認(rèn)真細(xì)致地做好皮膚、口腔護(hù)

理，滿足病人生理、心理需求，嚴(yán)防并發(fā)癥；避免有害因子的刺激，確保病人安全。

2.一、二、三級護(hù)理的病情依據(jù)和臨床護(hù)理要求見表分級護(hù)理護(hù)理要求

晨間護(hù)理

晨間護(hù)理是每晨給病人進(jìn)行全身清潔衛(wèi)生的護(hù)理，特別是重癥病人。一般于清晨診療工

5

作前完成。目的是使病人清潔、舒適，促進(jìn)身體受壓部位的血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及肺炎等

并發(fā)癥的發(fā)生。同時，可觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計劃的制訂提供依據(jù)。護(hù)理

內(nèi)容為：晨護(hù)前先協(xié)助病人排便，然后漱口（口腔護(hù)理），洗臉、洗手、擦洗全身，最后梳

頭。翻身時注意檢查皮膚受壓情況，擦洗背部時，用50%酒精按摩骨突處。整理床鋪，需要

時更換衣褲和床單。整理病床單元，酌情開窗通風(fēng)。

晚間護(hù)理

晚間護(hù)理在晚飯后，睡眠前再為病人做一次清潔衛(wèi)生護(hù)理，為病人創(chuàng)造夜間良好的睡眠條

件，使病人清潔、舒適，易于入睡。并在睡前，再密切觀察病人。護(hù)理內(nèi)容包括：漱口、洗

臉、洗手、擦洗背部和臀部，用熱水泡腳，為女病人沖洗外陰部，并可進(jìn)行預(yù)防褥瘡的護(hù)理、

整理床鋪。必要時為病人增加毛毯或蓋被，幫助病人入睡。睡眠是大腦皮層抑制的過程，充

足的睡眠能解除病人疲乏，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。病人入睡困難或睡眠時間短，或易醒

多夢，都可影響疾病的康復(fù)。由于疾病造成的痛苦，焦慮不安，以及外界噪音、強光和不適

當(dāng)?shù)耐L(fēng)等刺激，都會干擾病人睡眠。為了幫助病人入睡，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為病人創(chuàng)造安靜舒適的

環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室溫和光線。在室內(nèi)通風(fēng)換氣后，可酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)?，關(guān)

大燈。要經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況。

飲食護(hù)理

中醫(yī)在防治疾病中非常重視飲食調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)在周代就設(shè)有“食醫(yī)”的專職，到了元代又編寫

了介紹食療和營養(yǎng)的專著《飲膳正要》，同時設(shè)置了飲膳太醫(yī)之職。《素問》指出：“五谷為

養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”可見古人早已認(rèn)識到

飲食調(diào)護(hù)在治療中的重要地位。由此可見，合理的飲食調(diào)護(hù)是極其重要的。

1.飲食的種類：

飲食一般分為流食、半流食、軟食、普食四種。

（1）流食：適用于病勢嚴(yán)重的高熱、急性傳染病、消化道疾病或手術(shù)后患者。此種膳食

為液體或糊狀無渣飲食，便于消化、吞咽，宜少量多餐，每2小時1次，1日6次。膳食

品種可選用牛奶、豆?jié){、沖碎蛋花、杏仁茶、麥乳精、米湯、肉湯、果汁等。

（2）半流食：適用于高燒、體弱及消化道疾病如腹瀉，消化不良等的患者。半流食品種

可選用稀粥、面片、掛面、面包、蛋糕、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆腐腦、蛋花湯、蒸蛋等。

主副6

食中可加嫩菜葉、菜呢、肉末、肉泥等。1日5餐，維持人體正常營養(yǎng)需要量。忌用蒸

飯、絡(luò)餅、饅頭、包子、油膩食品及含粗纖維食物、刺激性強的調(diào)味品。

（3）軟食：適用于低燒、消化不良、老年人、消化咀嚼不良的幼童或疾病恢復(fù)期的患者。

此種膳食須采用易消化、易咀嚼、細(xì)軟、無刺激性、含纖維素少的食品，1日3餐為宜?？?/p>

選用軟米飯、面條、面片、發(fā)糕、包子、餛飩、蛋類（非油炸）及豆制品等。忌辛辣食品和

芹菜、豆芽等粗纖維菜類以及涼菜。由于軟食在烹調(diào)上要求是爛、軟，可能丟失一定的營養(yǎng)

成分，故須補充一些果汁、菜汁等。

（4）普食：適用于膳食不必受限制，消化功能正常，疾病處于恢復(fù)期的患者，可進(jìn)一般

飲食，1日3餐，除特殊禁忌外，要少食辛辣硬固食物，少用油膩食物。

2.飲食護(hù)理要點：

（1）患者飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的，一定要按照醫(yī)囑的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行，

不能隨意變動。要多巡視，多檢查，發(fā)現(xiàn)不符合者及時糾正，以免因飲食不當(dāng)影響病情。對

于少數(shù)民族患者，要注意民族習(xí)慣，適當(dāng)照顧。

（2）開飯前半小時應(yīng)停止一般治療工作，給臥床者洗手，撤走一切污物，整理病室，使

病室清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜，氣氛和諧，餐前不要對患者談?wù)摬∏榛虿挥淇斓氖?/p>

情，以免影響食欲。有條件者最好在進(jìn)餐時播放輕松愉快的音樂，使患者心情舒暢，增進(jìn)

食欲，幫助消化。

（3）患者使用之餐具應(yīng)清潔整齊，食物應(yīng)注意色、香、味，并注意觀察患者進(jìn)食情況，

鼓勵患者按規(guī)定吃飽吃好。對重患者要幫助進(jìn)餐，必要時喂食。餐后可飲少量開水，并注

意口腔清潔衛(wèi)生。

（4）患者家屬或親友送來的食物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查，對于不宜進(jìn)的食物應(yīng)勸其退回，

并耐心講明利害關(guān)系，以取得他們的配合。

（5）飲食要注意衛(wèi)生，要有節(jié)制，要定時定量，以防傳染病發(fā)生。病愈初期不要暴飲暴

食，以免因飲食不慎引起疾病復(fù)發(fā)。

（6）規(guī)勸患者自覺戒掉不良的嗜好，搞好飲食調(diào)養(yǎng)，以維護(hù)身體健康。

總的說來肛腸患者飲食宜清淡易消化，富于營養(yǎng)之品，忌食辛辣酒類油膩炙烯及易產(chǎn)生

腸脹氣或能引起過敏的食物，肛門病如痔、屢、肛裂、脫肛患者適當(dāng)多吃些蔬菜、水果等

多渣飲食，以保大便通暢，而結(jié)腸炎、癌瘤患者則宜食少渣飲食以減輕局部刺激。7

外科一般護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1.了解患者的健康問題了解體溫、脈搏、呼吸、血壓和出、凝血時間以及心、肝、腎功

能，還包括手術(shù)部位，皮膚有無化膿性病灶，各種化驗報告，女性患者月經(jīng)來潮日期以及

患者的情緒，等等。

2.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前Id患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，護(hù)士按手術(shù)部位做好手

術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。

3.遵照醫(yī)囑定血型、備血完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如青霉素、普魯卡因。

4.腸道準(zhǔn)備腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水。

5.準(zhǔn)備術(shù)中用物特殊藥品、X線片、CT片、MRI片、胸帶、腹帶，等等。

6.術(shù)前指導(dǎo)患者作床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后

并發(fā)癥。

7.手術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物

品交家屬；按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流管（袋）以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。

9.向患者說明本次手術(shù)的重要性、手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者

的配合。

二、術(shù)后護(hù)理

1.接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2.正確連接各種輸液管和引流導(dǎo)管及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。

3.正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

4.體位全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后，頸部、胸腹部手術(shù)患

者給予半臥位，陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位，脊椎、臀部手術(shù)后應(yīng)取仰臥或俯

臥位。

5.注意保暖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话玻瑧?yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。

保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜、痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息。

6.密切觀察生命體征的變化觀察切口有無滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及時通

知醫(yī)生換藥，使用胸腹帶時松緊度要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便

及早地發(fā)現(xiàn)出血、消化道疾等并發(fā)癥。

7.飲食局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食，全麻患者當(dāng)日禁食，第2d可進(jìn)流質(zhì)，以后視

情況8

逐漸半流質(zhì)、普食。胃腸道手術(shù)者，待恢復(fù)胃腸蠕動、肛門排氣后給少量流質(zhì)，2?3d

后給全量流質(zhì)，再過1—2d改半流質(zhì)，2周后可改軟食或普通飲食。

8.禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會陰護(hù)理，并協(xié)助

床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

9.疼痛采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施

以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術(shù)后1—2d可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

10.活動鼓勵患者床上翻身、抬臀，以促進(jìn)胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術(shù)后第Id要求

床上活動，第2d坐起，第3d在護(hù)理人員協(xié)助下床邊坐或床邊活動，第4d可扶著上廁所，

以后逐漸增加活動量。

11.病情危重者設(shè)危重病記錄單，為治療提供依據(jù)。

三、健康指導(dǎo)

根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體

的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

止血包扎法

一般成人總血量大約4000毫升左右。短時間內(nèi)丟失總血量的1/3時（約1300毫升），就

會發(fā)生休克。表現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。如果丟失總血量的一半

（約2000毫升），則組織器官處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，很快可導(dǎo)致死亡。

外傷后出血，分外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱內(nèi)出血，情況較嚴(yán)重，

現(xiàn)場無法處理，需急送到醫(yī)院處理。下面介紹幾種外出血的簡單止血法。

一、包扎止血

一般限于無明顯動脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條件時先用生理鹽水沖洗局部，再用

消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃帶或三角巾包扎。無條件時可用冷開水沖洗，再用干凈毛巾或其他

軟質(zhì)布料覆蓋包扎。

如果創(chuàng)口較大而出血較多時，要加壓包扎止血。包扎的壓力應(yīng)適度，除達(dá)到止血而又不

影響肢體遠(yuǎn)端血運為度。包扎后若遠(yuǎn)端動脈還可觸到搏動，皮色無顯變化即為適度。嚴(yán)禁

用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污染，而且使下一步清創(chuàng)帶不困難。

二、指壓法止血

用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血

帶的間隔時間，可用此法。

9

手指壓在出血動脈的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運來源。方法簡便，能迅速有效地達(dá)

到止血目的，缺點是止血不易持久。事先應(yīng)了解正確的壓迫點，才能見效。

常用壓迫止血點：

(1)頭面部：

壓迫潁動脈一手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、潁部及前頭部出血。

壓迫頜外動脈一一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2—3處，可止同側(cè)臉下部

及口腔出血。

壓迫頸動脈一將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、

咽部等較廣泛出血。注意不能壓迫時間太長，更不能二側(cè)同時壓迫，引起嚴(yán)重腦缺血，更

不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。

(2)肩部和上肢出血：

壓迫鎖骨下動脈一在鎖骨上窩內(nèi)1、3處按到動脈搏動后，將其壓在第一肋骨上，可止肩

部、腋部及上肢出血。

壓迫肱動脈一在肱二頭肌溝骨觸到搏動后，將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，

手部的出血。

(3)下肢出血：

壓迫股動脈一在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股骨上，可上下肢出血。

三、止血帶法止血

較大的肢體動脈出血，且為運送傷員方便起見，應(yīng)上止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角

巾、毛巾等均可。

褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

褥瘡是身體局部組織長期受壓、受潮，或全身或局部營養(yǎng)差，使局部組織抵抗力下降，

血液循環(huán)到障礙，不能有效的供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)

能而形成潰爛和壞死。它是繼發(fā)于某種疾病的并發(fā)癥，尤其是長期臥床病人，常常因發(fā)生

了褥瘡使病情加重，病程延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染而引起敗血癥，危及生命。

1.發(fā)病原因

(1)長期臥床，經(jīng)久不改變體位，局部受壓過久，導(dǎo)致血運不足，營養(yǎng)不良(如癱瘓、

昏迷、極度水腫和極度消瘦者)；(2)皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦等物理刺激(如大小便失禁、

床單皺折等)，使皮膚抵抗力降低；(3)使用石膏繃帶、夾板等不當(dāng)致過緊使血運受阻，循

環(huán)不良；10

(4)全身營養(yǎng)缺乏(如年老，體弱，進(jìn)食困難，長期發(fā)熱，惡病質(zhì)等)。

2好發(fā)部位

長期受壓，缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。如枕骨粗隆、耳廓、

肩胛部、肘部、脊柱隆突處、雕部、能尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外鐮、足根等處，而以雕

部、舐尾部最易發(fā)病。

3預(yù)防及護(hù)理

要消除發(fā)病預(yù)防是重中之重，因此要做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、

勤更換，嚴(yán)格交接班制度。

3.1避免局部長期受壓①鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少受壓時間，一般每2?

3h翻身1次，最長不超過4h,必要時每小時翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，協(xié)助病

人翻身時動作要輕，盡量取得病人合作，不能合作者要輕抬輕放，避免拖、拉、推等粗暴

做法，以防擦傷皮膚。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，為易受壓處墊軟枕、軟棉墊或

氣墊，夏季墊水墊或小型涼墊都可起到很好的減壓和透氣作用，以減少褥瘡發(fā)生;③使用石

膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟合適不要過緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，

以免肢端壞死。

3.2避免潮濕、摩擦及排泄物刺激①床鋪要經(jīng)常整理、更換。保持清潔、干燥、平整、無

碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上。②若有潰瘍及傷口要及時清除分泌物，更換敷料;③

不可用破損的便盆，必要時可在便盆上加棉布墊以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。

藥物過敏反應(yīng)的臨床護(hù)理

（1）首先，醫(yī)護(hù)人員給患者用藥時，一定要仔細(xì)詢問其過敏史，對過敏體質(zhì)或有過敏史

的患者用藥盡量選用致敏性較低的藥物，避免使用已知有過敏反應(yīng)或結(jié)構(gòu)相似的藥物。藥

師在發(fā)藥時對易導(dǎo)致過敏的藥物應(yīng)向患者加以提示，使藥物造成的危害降低到最低限度。

（2）在用藥前做好三查八對工作，對同名異藥、同藥異名及藥物的復(fù)方成分加以注意。

（3）相關(guān)搶救器械及藥物應(yīng)處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)生緊急情況可立即展開搶救。（4）

護(hù)理人員在用藥過程中多巡視，注意觀察患者治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多閱讀有關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)，借鑒同行用藥經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新藥知識，減少藥物過

敏反應(yīng)的發(fā)生。

（6）醫(yī)護(hù)人員在用藥前可向患者做相關(guān)健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理對情緒不穩(wěn)定

者做好心理護(hù)理。

11

內(nèi)科一般護(hù)理

1.患者入院后熱情接待，根據(jù)病情由主班護(hù)士指定床位，分發(fā)常規(guī)生活用品，及時通知

醫(yī)生。

2.建立病歷，測試入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并準(zhǔn)確記錄在病歷三測單上。

3.新病人入院體溫、脈搏、呼吸、每日測四次，正常者三日后改為每日測二次，。發(fā)熱

病人（體溫超過37.5℃以上）每日測四次，39℃以上者每四小時測一次待體溫正常三天

后改為常規(guī)。

4.危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥

位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當(dāng)活動。

5.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床

表現(xiàn)，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常，

應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。

6.飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳

食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進(jìn)食。

7.及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

8.入院24h內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集且及時送驗。

9.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并

應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。

10.按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。

11.對于長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的

發(fā)生。

12.根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。

13.根據(jù)內(nèi)科各專科特點備好搶救物品，并積極參加搶救工作。

14.了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)

療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助患者克服各種

不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以

恢復(fù)健康。

高熱患者應(yīng)如何物理降溫

所謂高熱，即體溫超過39℃以上，是臨床常見的癥狀之一。高熱期間，病人的各種代謝

及消耗增加，易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如高熱抽搐、脫水等。病人往往首先想到的是快速藥物退

燒，并不希望物理降溫，更不了解物理降溫的效果和意義。但是，如果在作出明確診斷之前盲

12

目使用退燒藥，將會影響疾病的正確診斷和及時治療。

常用的物理降溫方法：

1、擦浴法。擦浴降溫法是臨床及家庭最常用、最方便的降溫方法。

2、冰袋和冰囊降溫法。臨床常用化學(xué)冰袋。將其至于頭部、兩側(cè)腋窩或大動脈搏動處。

3、灌腸法。臨床上常用4℃的生理鹽水灌腸。

4、靜脈降溫法。將病人常規(guī)輸液量置于冰箱內(nèi)，待溫度降到至10℃時取出輸入病人

體內(nèi)，效果顯著。止匕外，補液還可以促進(jìn)排尿散熱。

物理降溫的注意事項：

1、對于冷敏感者，降溫時，應(yīng)在足底置熱水袋,以減輕腦組織充血。

2、對有出血傾向、皮下出血及皮膚破損者禁用擦浴。

3、后背、胸前區(qū)、腹部和足底等禁用擦浴。

4、冰敷部位應(yīng)不時更換，以免局部凍傷。

常見傳染病患兒的護(hù)理

一、水痘

病因與發(fā)病機(jī)制：

水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬

細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間

歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，

臨近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病

毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。

流行病學(xué)：

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫和

直接接觸傳播。出疹前1日至瘡疹全部結(jié)痂時均有傳染性。且傳染性很強。易感兒（一般為

1?6歲）接觸后90%發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病

一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。

臨床表現(xiàn)：

潛伏期14?16日，有時達(dá)3周。

13

1.前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽

痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)1?2天。

2.出疹期皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3?5mm

大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后

多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時1?6日，同一時間可見不同性狀的皮疹。皮疹

呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、

結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水

痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、

水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣尊麻疹鑒別。

實驗室檢查血象白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高，皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，

或做血清特異性抗體IgM檢查。也可使用PCR技術(shù)檢測病毒抗原。

治療原則：

主要是對癥治療，對免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥

物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。

常見護(hù)理診斷：

1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。

2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)。

3.有傳播感染的可能與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。

護(hù)理措施：

1.皮膚的護(hù)理室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患

兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)

感染或留下疤痕。一般無合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對癥治療。皮膚瘙癢吵

鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉

溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時涂1%甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口

服抗生素控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗0.3?1ml皮下注射1次，48小時內(nèi)皰疹全部

結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹

干涸及結(jié)痂脫落的效果。

2.降低體溫患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休

息至體溫正常止。同時給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。

14

3.病情觀察水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎及腦炎，應(yīng)注意觀

察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。

4.避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟膏）因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病

情惡化。應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球

蛋白0.4?0.6ml/kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1ml/kg,以期減輕病情。如已發(fā)生水痘，應(yīng)爭

取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。

5.預(yù)防感染的傳播采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。保持室內(nèi)空氣新鮮，

托幼機(jī)構(gòu)直采用紫外線消毒。避免與易感兒接觸。對高危人群的接觸者可用丙種球蛋白或帶

狀皰疹免疫球蛋白肌注。近年來國外試用水痘-帶狀瘡疹病毒減毒活疫苗來免疫易感者。

6.家庭護(hù)理一般無并發(fā)癥者可在家治療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)上門做好隔離消毒、皮膚護(hù)理、防

止繼發(fā)感染以及病情觀察的指導(dǎo)，并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質(zhì)激素。

二、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼

吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。接種麻疹減毒活疫苗可預(yù)防其流行。麻疹

己被國際消滅疾病特別工作組（ITFDE）列入全球性可能消滅的8種傳染病之一。

病因與發(fā)病機(jī)制：

麻疹病毒屬粘液病毒，僅一個血清型。該病毒在外界生活能力不強，不耐熱，但耐寒，

加熱550c經(jīng)15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫，在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2小

時，在流通空氣中或日光下半小時失去活力。對一般消毒劑敏感。

麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)和發(fā)熱。病

毒可侵入血流形成第一次病毒血癥，被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬后在其內(nèi)繁殖再次侵入血流，

引起第二次病毒血癥，而出現(xiàn)高熱和皮疹。病毒血癥持續(xù)到出疹后第二曰，以后漸愈。病理:

皮疹因真皮內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、單核細(xì)胞浸潤并滲出所致。由于表皮細(xì)胞壞死、變

性引起脫屑。由于崩解的紅細(xì)胞及血漿滲出血管外，使皮疹消退后留有色素沉著。麻疹粘膜

斑與皮疹病變相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的細(xì)胞增大并融合形成多核巨細(xì)胞。其細(xì)

胞大小不一，內(nèi)含數(shù)十至百余個核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。

流行病學(xué)：

病人是唯一的傳染源，從發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。病毒通過飛沫直接傳

播，15

間接傳播少見。任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季多見。人群普遍易感，但病后能獲持久免

疫。由于母體抗體能經(jīng)胎盤傳給胎兒，因而麻疹多見于6個月以上的小兒。6個月至5歲

小兒發(fā)病率最高。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病的周期性流行特征消失。發(fā)病年齡向后

推移，青少年及成人發(fā)病率相對上升，育齡婦女患麻疹增多，將可能導(dǎo)致先天麻疹和新生

兒麻疹發(fā)病率上升。

臨床表現(xiàn)：

潛伏期6?18天，接受過免疫者可延長至3?4周。

病程分三期：

1.前驅(qū)期一般3?4天，有發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑?；純后w溫逐漸增高達(dá)39~

40℃,頭痛、咳嗽、噴嚏、流淚、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚（或呈漿液膿性分泌物）。

第2天大部分患兒出現(xiàn)麻疹粘膜斑，在下磨牙相對應(yīng)的頰粘膜上，為0.5?1.0mm大小的

白色斑點，周圍有紅暈，1?2天內(nèi)遍及全部頰粘膜。同時常伴有精神萎靡、納差、嘔吐及

腹瀉。

2.出疹期一般3?5天。當(dāng)呼吸道癥狀及體溫達(dá)高峰時患兒開始出現(xiàn)皮疹。皮疹初見于

耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。為淡紅色的斑丘疹，壓之褪色。直徑

約2?4mm,散在分布，后融合呈暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及

咳嗽加劇，肺部可聞少量羅音。

3.恢復(fù)期一般3?5天。皮疹按出疹順序消退，同時有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，經(jīng)

1?2周消退、此期體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。少數(shù)病人，病程呈非典型經(jīng)過。體內(nèi)尚有一

定免疫力者呈輕型麻疹；體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患兒可并發(fā)

肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎等。

實驗室檢查：

取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清

中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價值。

診斷和鑒別診斷：

在麻疹流行期間接觸麻疹的易感者，出現(xiàn)急性發(fā)熱、伴上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血及

畏光、早期口腔麻疹粘膜斑可診斷。在出現(xiàn)典型皮疹后（出疹時間及順序、皮疹形態(tài)、疹后

脫屑及色素沉著）可確診。

治療原則：

宜采取對癥治療、中醫(yī)治療及并發(fā)癥治療的綜合性治療措施

常見護(hù)理診斷：

16

1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

2、皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。

4.有感染的危險，繼發(fā)性肺炎、喉炎與免疫功能低下、感染有關(guān)。

5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。

護(hù)理措施：

1.高熱的護(hù)理絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次（避

免患兒直接吹風(fēng)以防受涼），保持室溫于18?22C,濕度50%?60%。衣被穿蓋適宜，忌捂

汗，出汗后及時擦干更換衣被。監(jiān)測體溫，觀察熱型。高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇

浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.皮膚粘膜的護(hù)理及時評估透疹情況。保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每

日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。

如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷。加強五

官的護(hù)理。室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維

生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時清除鼻痂、翻身拍背

助痰排出，保持呼吸道通暢。加強口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。

3.飲食護(hù)理發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物

品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。

恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)家長做好飲食護(hù)理，無需忌口。

4.病情觀察麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。出疹期如透疹不暢、疹

色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)牛、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重

癥肺炎尚可致心力衰竭。患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難。三凹

征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時可導(dǎo)致原有

結(jié)核病的惡化。應(yīng)予以相應(yīng)護(hù)理。

5.預(yù)防感染的傳播對病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。

接觸的易感兒隔離觀察21天。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，

減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機(jī)構(gòu)

暫不接納新生。為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。

接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。

對年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，

6日17

后注射可減輕癥狀，有效免疫期3?8周。

6.家庭護(hù)理指導(dǎo)麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪視1?2次，

并進(jìn)行上述護(hù)理指導(dǎo)。

三、百日咳

百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽及陣咳終末出

現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。兒童多發(fā)。因咳嗽癥狀可持續(xù)2?3月之久，故名“百日咳”。病

因與發(fā)病機(jī)制：

百日咳桿菌為革蘭陰性染色的短桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞，需要含有血液的培養(yǎng)基才

能生長。該菌抗原結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，能產(chǎn)生多種毒素物質(zhì)。本菌對外界抵抗力弱，56℃30分

鐘或干燥數(shù)小時即死亡，對紫外線和一般消毒劑敏感。

百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上，繁殖并產(chǎn)生毒素而致

病。細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子進(jìn)入血流，使脾、胸腺及淋巴結(jié)釋放出大量淋

巴細(xì)胞，致血白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞分類增高；外毒素使呼吸道上皮細(xì)胞纖毛麻痹和細(xì)胞壞

死，呼吸道產(chǎn)生粘稠的分泌物并排出受阻，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過

咳嗽中樞引起痙咳；痙咳時患兒處于呼氣狀態(tài)，同時聲門痙攣，痙咳停止時吸入大量氣體

快速通過痙攣的聲門出現(xiàn)高調(diào)雞鳴樣吼聲；長期痙咳使咳嗽中樞形成“優(yōu)勢興奮灶”，致使

患兒在受到其他刺激時，甚至病愈后一段時間亦可因上感而誘發(fā)痙咳。

流行病學(xué)：

病人為傳染源，傳染期多在發(fā)病的1?3周，尤以第1周傳染性最強。通過飛沫傳播。嬰

幼兒最為易感，尤其6個月以下的嬰兒發(fā)病率高，近年國外報告有不少成年百日咳患者。

病后多可獲持久免疫力。

臨床表現(xiàn)：

潛伏期平均約7?10月（2?20日）。典型臨床經(jīng)過分三期：

1、前驅(qū)期（卡他期）從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，約7?10日?；純撼霈F(xiàn)咳嗽、流涕；打噴

嚏、低熱、乏力等上呼吸道感染癥狀，2?3日后熱退，但咳嗽日益加重，尤以夜間為甚。

2、痙咳期病人出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài)時為進(jìn)入本期的標(biāo)志，病期2—4周或更長。痙咳表現(xiàn)

為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終未伴深長吸氣及高音調(diào)雞鳴樣吼聲，伴隨粘液痰咳出或

胃內(nèi)容物嘔出而告終。如此反復(fù)發(fā)作每日數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。痙咳常因冷空氣刺激、

進(jìn)食、煙熏或情緒波動而誘發(fā)。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面浮腫、球結(jié)膜下出血（或鼻螞）、舌系帶

潰瘍等18

百B咳面容。無并發(fā)癥者肺部體征陰性。少數(shù)患兒可并發(fā)支氣管肺炎、肺不張。

3.恢復(fù)期痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期2?3周。有并發(fā)癥者遷延數(shù)周。

實驗室檢查：周圍血白細(xì)胞數(shù)一般（20?4O）xIO/L,淋巴細(xì)胞分類一般0.60以上,繼發(fā)細(xì)菌

感染者中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血清學(xué)檢測特異性IgM有利于早期診斷。亦可用鼻咽吸出物或

鼻咽拭子進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并認(rèn)為此法優(yōu)于咳碟法。

治療原則：

卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程，痙咳期使用只能縮短排菌期及預(yù)防繼

發(fā)感染，可選用紅霉素、氨華西林鈉、復(fù)方磺胺甲惡噪，療程14-21天。重癥幼嬰可加用

潑尼松，以減輕癥狀，療程3?5日。亦可用高價免疫球蛋白。同時配合對癥治療及并發(fā)癥

治療。常見護(hù)理診斷：

1.清理呼吸道無效與痰液粘稠、積聚氣道有關(guān)。

2.有感染的危險，繼發(fā)性肺炎與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥，百日咳腦病與痙咳導(dǎo)致腦缺氧、腦出血、顱內(nèi)高壓有關(guān)。

4.有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。

護(hù)理措施：

1.痙咳的護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、注意室內(nèi)溫度和濕度，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。白

天多安排室內(nèi)或戶外活動，分散注意力，保持患兒心情舒暢。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少

痙咳的發(fā)生。保證休息，夜間痙咳影響睡眠可遵囑服用鎮(zhèn)靜劑。早期給予抗生素、止咳祛痰

劑。痰稠頻咳者用蒸氣或霧化吸入，嚴(yán)重病例采用激素治療。痙咳發(fā)作時，協(xié)助側(cè)臥、坐起

或抱起，輕拍背部，助痰排出，及時擦拭口鼻分泌物。痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者，應(yīng)專人守

護(hù)，給予吸痰、給氧、人工呼吸等搶救措施。

2.飲食護(hù)理痙咳常導(dǎo)致嘔吐，且病程長，可引起營養(yǎng)不良。為保證小兒營養(yǎng)供應(yīng)，給予

營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，

以增進(jìn)食欲。采用少量多餐的辦法，在痙咳后進(jìn)食為宜，喂食不能過急，食后少動以免引起

嘔吐。及時清洗口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物，有舌系帶潰瘍者，局部涂甲紫。3.及

早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥肺炎為最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、氣促、肺部懂音而陣發(fā)性痙咳停止。

百日咳腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、瞳孔和呼吸的改變，如不及時處理

可危及生命。對有并發(fā)癥者應(yīng)給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。

4.預(yù)防感染的傳播無并發(fā)癥者應(yīng)在家采取呼吸道隔離至痙咳后3周。加強室內(nèi)通風(fēng)換氣，

每日紫外線空氣消毒1次，患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，

衣19

服、被褥日光曝曬。避免與易感者接觸，對接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，并口服紅霉素預(yù)防，

亦可肌注高價免疫球蛋白2?4ml,5天后重復(fù)1次。目前常用白、百、破（白喉、百日咳、

破傷風(fēng)）三聯(lián)制劑進(jìn)行預(yù)防，國外研制的含有百日咳毒素、69KD外膜蛋白和絲狀血凝素的

無細(xì)胞菌苗，副作用低、安全有效。

5.家庭護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士可就上述內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，并教會家長進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，

立即就診。

四、脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。臨床特點為發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，

少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓。因本病多發(fā)于小兒，故稱“小兒麻痹癥”。自從服用減毒活疫

苗后，發(fā)病率明顯降低。

病因和發(fā)病機(jī)制：

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒，是一種微小核糖核酸病毒。按其抗原性不同分為

I、II、III3型，以I型發(fā)病較多，型間很少交叉免疫。本病毒在外界生活力強，對低溫穩(wěn)

定，高溫、干燥及氧化消毒劑敏感，在糞便中可存活半年，污水中存活3?4個月，奶制品

或食品中存活2?3個月，煮沸立刻滅活，紫外線、2%碘及高鋸酸鉀均可使其滅活。病

毒侵入人體后。首先在鼻咽部淋巴組織及胃腸淋巴組織內(nèi)增殖，若機(jī)體能及時將病毒清除,

可不發(fā)病而呈隱形感染。若病毒進(jìn)人血流，導(dǎo)致病毒血癥，此時如果體內(nèi)抗體能中和病毒

則不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者僅有上呼吸道和腸道癥狀，形成頓挫型。若病毒致病力強或

抗體產(chǎn)生過遲或不足，病毒進(jìn)一步侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起無癱瘓型或癱瘓型。病變主要

在腦干及脊髓前角運動神經(jīng)細(xì)胞，從而引起下運動神經(jīng)原性的肌肉軟癱。腰、頸段

脊髓前角細(xì)胞受損最重，細(xì)胞壞死，故四肢癱多見。患病期間，一些因素如勞累、肌內(nèi)注

射、手術(shù)等可促使癱瘓的發(fā)生。

流行病學(xué)：

傳染源是病人和病毒攜帶者，整個病程均具傳染性，潛伏期末和癱瘓前期傳染性最大。

糞-口傳播是本病主要傳播途徑，病初亦可通過飛沫傳播。人群普遍易感，尤多見于5歲以

內(nèi)的兒童。感染后可獲同型病毒持久的免疫力。該病終年可見，以夏秋季為多。臨床表

現(xiàn)：

潛伏期一般5~14天(3?35天)。典型病例可分為以下四期。

1.前驅(qū)期常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道癥狀?；蚣{差、惡心嘔吐、腹

瀉等20

消化道癥狀。1?4日熱退癥狀消失(頓挫型)。

2.癱瘓前期前驅(qū)期熱退1?6天，體溫再次上升(呈本病典型的雙峰熱型)，或由前驅(qū)期

直接進(jìn)入本期。本期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尚未出現(xiàn)癱瘓。可有高熱、

頭痛、全身肌肉疼、感覺過敏及腦膜刺激征陽性。因頸背肌強直，迫使患兒坐起時呈三角

架征(兩臂后伸直以支撐身體)，吻膝試驗陽性(坐位時不能自如彎頸使下頜抵膝)。伴多汗、

尿糖留等植物神經(jīng)受累癥狀。如經(jīng)3?5日恢復(fù)稱無癱瘓型。

3.癱瘓期多在起病后2?7日，體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后

癱瘓停止進(jìn)展。根據(jù)癱瘓表現(xiàn)可分為4