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文檔簡介
工傷解除合同示范協(xié)議?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就工傷解除勞動合同相關(guān)事宜達成如下協(xié)議:一、工傷情況概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內(nèi)容)時,因______(事故原因)發(fā)生工傷事故。經(jīng)______(醫(yī)院名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。乙方受傷后,甲方積極安排救治,并承擔(dān)了乙方的醫(yī)療費用。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定,向乙方支付工傷待遇等相關(guān)費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),為乙方辦理社會保險減員手續(xù)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇等相關(guān)費用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明材料。按照本協(xié)議約定的時間和方式,與甲方辦理工作交接手續(xù)。不得向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何權(quán)利或費用。三、工傷待遇支付1.一次性傷殘補助金:根據(jù)乙方的傷殘等級,甲方按照國家規(guī)定的標準向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。該款項于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.一次性工傷醫(yī)療補助金:按照乙方所在地區(qū)上年度職工月平均工資標準及乙方的傷殘等級,甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金共計人民幣______元。此款項在乙方辦理完離職手續(xù)且勞動能力鑒定結(jié)論出具后____日內(nèi)支付。3.一次性傷殘就業(yè)補助金:同樣依據(jù)乙方所在地區(qū)上年度職工月平均工資標準及傷殘等級,甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金共計人民幣______元。支付時間為乙方辦理完離職手續(xù)且勞動能力鑒定結(jié)論出具后____日內(nèi)。4.停工留薪期工資:乙方停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起至____年__月__日止,共計____個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準______元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。該款項于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付。5.護理費:經(jīng)雙方協(xié)商,甲方支付乙方護理費共計人民幣______元,用于乙方工傷治療期間的護理費用。此款項在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付。6.醫(yī)療費:甲方已承擔(dān)乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費用,共計人民幣______元。四、工作交接1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將其負責(zé)的工作資料、文件、工具等物品交接給甲方指定的人員。交接時,雙方應(yīng)填寫工作交接清單,由雙方簽字確認。2.乙方在工作交接過程中,應(yīng)確保所交接的工作資料完整、準確,無任何遺漏或錯誤。如因乙方原因?qū)е鹿ぷ髻Y料缺失或錯誤,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、保密條款1.乙方應(yīng)對在工作期間知悉的甲方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等信息予以保密。未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得向任何第三方披露或使用甲方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷待遇等相關(guān)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實陳述工傷事故情況、未配合辦理相關(guān)手續(xù)、未按時進行工作交接或違反保密條款等,乙方應(yīng)向甲方返還已領(lǐng)取的全部工傷待遇,并賠償甲方因此遭受的全部損失。損失包括但不限于甲方為乙方支付的醫(yī)療費用、工傷待遇費用、因乙方違約導(dǎo)致的經(jīng)濟損失等。3.任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):___
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