盆腔炎臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療

盆腔(Qiang)炎第一頁，共三十六頁。盆(Pen)腔炎定義：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。范圍：子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎危害：疼痛不適，不孕癥，異(Yi)位妊娠第二頁，共三十六頁。自然防(Fang)御機(jī)能受到破壞病原(Yuan)體侵襲盆腔炎不孕癥異位妊娠痛經(jīng)轉(zhuǎn)歸第三頁，共三十六頁。女性生殖器的自(Zi)然防御機(jī)能兩側(cè)小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，達(dá)到自凈作用。宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓，可防病原體入侵。子宮內(nèi)膜周期性脫落，是消(Xiao)除宮內(nèi)感染的有利條件。輸卵管纖毛運(yùn)動及其蠕動，有利阻止病原體侵入。第四頁，共三十六頁。病原(Yuan)體及致病特點(diǎn)內(nèi)原(Yuan)性病原(Yuan)體（寄居陰道內(nèi)菌群）

需氧菌厭氧菌外源性病原體（性傳播疾病病原體）

支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(jié)核桿菌第五頁，共三十六頁。盆腔(Qiang)炎傳播途徑沿生殖器(Qi)粘膜上行蔓延（圖1）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（圖2）經(jīng)血液循環(huán)傳播（圖3）直接蔓延圖1圖2圖3第六頁，共三十六頁。盆(Pen)腔炎分類急性盆(Pen)腔炎特點(diǎn)：起病急，癥狀較重慢性盆腔炎特點(diǎn)：病程長，癥狀稍輕第七頁，共三十六頁。急性盆(Pen)腔炎高危因素產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官(Guan)的炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作女性盆腔矢狀斷面觀第八頁，共三十六頁。可(Ke)與以下疾病相鑒別第九頁，共三十六頁。與急性闌尾炎(Yan)相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點(diǎn)發(fā)熱，甚則高熱。WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不

同點(diǎn)腹痛特點(diǎn)全下腹或一側(cè)下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附件區(qū)壓痛明顯盆腔檢查無特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側(cè)高位壓痛鑒(Jian)別診斷第十頁，共三十六頁。與異位妊娠(Shen)相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點(diǎn)下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點(diǎn)停經(jīng)史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動性濁音（-）急性貧血面容，移動性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗(yàn)陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒(Jian)別診斷第十一頁，共三十六頁。與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(Zhuan)相鑒別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點(diǎn)卵囊病史無有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規(guī)WBC升高明顯WBC升高不太明顯鑒別診(Zhen)斷第十二頁，共三十六頁。與黃體囊腫破裂相鑒(Jian)別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點(diǎn)婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛血常規(guī)WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別診(Zhen)斷第十三頁，共三十六頁。急性盆腔(Qiang)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表(Biao)現(xiàn)（癥狀）體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共三十六頁。急性(Xing)盆腔炎臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛、拒按，陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有穢臭。其他：消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激癥狀：尿(Niao)頻、尿(Niao)急、尿(Niao)痛。直腸刺激癥狀：里急后重、腹瀉。診斷標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共三十六頁。急性盆腔炎體(Ti)征體檢：急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。婦檢：陰道：充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，有壓痛，活動受限。雙側(cè)附件：增粗或(Huo)增厚，或(Huo)觸及包塊，壓痛明顯。診斷標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共三十六頁。急性盆腔炎實(shí)驗(yàn)室(Shi)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性球比例增多。子宮頸分泌物培養(yǎng)：可找到致病菌。血培養(yǎng)：嚴(yán)重時(shí)血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)(Xian)致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共三十六頁。急性(Xing)盆腔炎治療原則病情較急重，為盡快控(Kong)制病情，故選用中西醫(yī)結(jié)合治法多途徑用藥法則治療原則第十八頁，共三十六頁。西醫(yī)(Yi)療法支持療法

臥(Wo)床休息半坐臥(Wo)體位清淡飲食適當(dāng)補(bǔ)液藥物治療抗生素治療手術(shù)治療治療原則注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇！第十九頁，共三十六頁。西醫(yī)(Yi)治療抗生素治療原則：先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素?？股夭捎寐?lián)合用藥(Yao)。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗菌素。

所以，用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要！！治療原則第二十頁，共三十六頁?？股亟?jīng)驗(yàn)聯(lián)合用(Yong)藥喹諾酮類+甲硝唑類青霉素類（或頭孢類）+甲硝唑類三代頭孢類+多西(Xi)環(huán)素或阿奇霉素病原體：需氧菌、厭氧菌性病病原體治療原則第二十一頁，共三十六頁。急性盆腔炎中醫(yī)(Yi)治法熱毒(Du)壅盛治療原則主證寒戰(zhàn)高熱，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠，穢臭全身癥狀惡心納差，口干喜飲，小便黃短，大便干結(jié)或溏而不爽。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合小承氣湯加減第二十二頁，共三十六頁。急(Ji)性盆腔炎中醫(yī)治法濕(Shi)熱下注治療原則止帶湯加減方藥清熱利濕治法舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。舌脈胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而不爽。全身癥狀惡寒發(fā)熱，下腹疼痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，穢臭主證第二十三頁，共三十六頁。急性盆腔炎(Yan)中醫(yī)治法瘀熱(Re)互結(jié)主證下腹脹痛拒按，帶下黃稠有臭味，肛門墜脹，婦檢提示下腹部包塊存在全身癥狀余熱未除或低熱起伏，神疲，肢軟腰痠，小便黃赤短少，大便燥結(jié)或溏而不爽舌脈舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)治法清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥棱莪消積湯合小承氣湯加減第二十四頁，共三十六頁。本病中醫(yī)證型(Xing)是？中醫(yī)辨證依據(jù)：腹痛—支持濕熱阻滯，氣機(jī)(Ji)不通白帶色黃稠—支持濕熱證舌紅苔黃膩脈弦滑—支持濕熱證故中醫(yī)證型為：盆腔炎（濕熱下注）病案分析中醫(yī)治法：清熱利濕中醫(yī)方藥：止帶方第二十五頁，共三十六頁。慢性腔(Qiang)炎本病特點(diǎn)：1、急性盆(Pen)腔炎后。2、反復(fù)下腹隱痛，經(jīng)期痛甚。3、婦檢：子宮壓痛，欠活動，雙側(cè)附件壓痛。4、血常規(guī)：無異常。5、婦B超：雙附件區(qū)反射雜亂。需與子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別病案分析慢性盆腔炎第二十六頁，共三十六頁。與子宮內(nèi)膜(Mo)異位癥鑒別慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥相同點(diǎn)下腹部疼痛，壓痛，痛經(jīng)不同點(diǎn)病史有盆腔炎病史常有不孕，經(jīng)期延長史婦檢子宮附件區(qū)壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質(zhì)硬，骶韌帶處可可觸痛結(jié)節(jié)血常規(guī)無異常無異常婦科B超可有附件區(qū)反射雜亂子宮質(zhì)地欠均鑒(Jian)別診斷第二十七頁，共三十六頁。慢(Man)性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢(Chao)炎及輸卵管卵巢(Chao)囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎。第二十八頁，共三十六頁。慢(Man)性盆腔炎癥狀1、全身癥狀：多不明顯，可有低熱，乏力，神(Shen)經(jīng)衰弱等癥狀2、下腹部墜脹，疼痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血---月經(jīng)過多，白帶增多卵巢功能損害---月經(jīng)不調(diào)輸卵管粘連阻塞---不孕第二十九頁，共三十六頁。慢(Man)性盆腔炎體征1、全身體檢無異(Yi)常。2、婦檢：陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛；或摸到囊性腫物，活動多受限；或?qū)m旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。第三十頁，共三十六頁。慢性盆腔炎(Yan)治療以中(Zhong)醫(yī)藥治療為主.多途徑