醫(yī)療糾紛合同范本示例3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME醫(yī)療糾紛合同范本示例本合同目錄一覽第一條合同當事人基本信息1.1當事人姓名、性別、身份證號碼1.2當事人聯(lián)系方式第二條糾紛起因2.1事件發(fā)生時間2.2事件發(fā)生地點2.3事件涉及醫(yī)療單位第三條糾紛事實3.1病情描述3.2診療過程3.3診斷結(jié)果第四條糾紛訴求4.1訴求事項4.2訴求依據(jù)第五條爭議解決方式5.1爭議解決機構(gòu)5.2爭議解決程序第六條糾紛解決期限6.1糾紛解決時限6.2違約責任第七條保密條款7.1保密范圍7.2保密期限第八條違約責任8.1當事人違約情形8.2違約責任承擔第九條合同解除條件9.1合同解除事由9.2合同解除程序第十條不可抗力條款10.1不可抗力事件定義10.2不可抗力事件處理第十一條合同生效及終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件第十二條合同爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構(gòu)第十三條合同附件13.1附件一：醫(yī)療糾紛證據(jù)清單13.2附件二：醫(yī)療糾紛當事人身份證明13.3附件三：醫(yī)療糾紛相關材料第十四條合同簽署及生效14.1簽署日期14.2簽署地點14.3合同生效日期第一部分：合同如下：第一條合同當事人基本信息1.1當事人一（1）姓名：（2）性別：男（3）身份證號碼：056781.2當事人二（1）姓名：（2）性別：女（3）身份證號碼：876543210987654321第二條糾紛起因2.1事件發(fā)生時間：2023年2月15日2.2事件發(fā)生地點：醫(yī)院2.3事件涉及醫(yī)療單位：醫(yī)院第三條糾紛事實3.1病情描述：患者因腹痛入院，經(jīng)診斷患有急性闌尾炎。3.2診療過程：患者入院后，經(jīng)醫(yī)生診斷，需進行手術治療?；颊咄馐中g，并于當日進行手術。3.3診斷結(jié)果：患者術后恢復良好，但術后第三天出現(xiàn)切口感染。第四條糾紛訴求4.1訴求事項：要求醫(yī)院承擔因手術切口感染導致的醫(yī)療費用、誤工費、精神損害賠償?shù)葥p失。4.2訴求依據(jù)：《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)。第五條爭議解決方式5.1爭議解決機構(gòu)：市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會5.2爭議解決程序：調(diào)解、仲裁、訴訟第六條糾紛解決期限6.1糾紛解決時限：自調(diào)解、仲裁、訴訟之日起三個月內(nèi)6.2違約責任：任何一方未按約定履行爭議解決義務，應承擔相應的違約責任。第七條保密條款7.1保密范圍：本合同內(nèi)容及相關證據(jù)材料7.2保密期限：自合同簽訂之日起至糾紛解決完畢止第八條違約責任8.1當事人一違約情形（1）未按時參加調(diào)解、仲裁、訴訟活動。（2）未按約定提供相關證據(jù)材料。（3）未按時支付違約金或賠償金。8.2當事人一違約責任承擔（1）對于未按時參加調(diào)解、仲裁、訴訟活動的，每逾期一天，應支付對方人民幣100元的違約金。（2）對于未按約定提供相關證據(jù)材料的，應承擔舉證不能的責任，并賠償對方因此遭受的合理費用。（3）對于未按時支付違約金或賠償金的，應自逾期之日起，按每日萬分之五支付滯納金。8.3當事人二違約情形（1）未按時參加調(diào)解、仲裁、訴訟活動。（2）未按約定提供相關證據(jù)材料。（3）未按約定履行賠償或補償義務。8.4當事人二違約責任承擔（1）對于未按時參加調(diào)解、仲裁、訴訟活動的，每逾期一天，應支付對方人民幣100元的違約金。（2）對于未按約定提供相關證據(jù)材料的，應承擔舉證不能的責任，并賠償對方因此遭受的合理費用。（3）對于未按約定履行賠償或補償義務的，應自逾期之日起，按每日萬分之五支付滯納金。第九條合同解除條件9.1合同解除事由（1）一方當事人嚴重違約，經(jīng)對方書面通知后，仍未在合理期限內(nèi)糾正的。（2）發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行的。（3）雙方協(xié)商一致，決定解除合同的。9.2合同解除程序（1）提出解除合同的一方應向?qū)Ψ桨l(fā)出書面通知。（2）對方收到解除合同通知后，應在15日內(nèi)回復是否同意解除。（3）雙方就合同解除達成一致后，應簽署合同解除協(xié)議。第十條不可抗力條款10.1不可抗力事件定義本合同所指不可抗力事件是指因自然災害、政府行為、社會異常事件等原因，導致合同無法履行或履行困難的客觀情況。10.2不可抗力事件處理（1）發(fā)生不可抗力事件的一方應在事件發(fā)生后15日內(nèi)書面通知對方。（2）雙方應協(xié)商解決合同履行問題，如無法解決的，可暫停履行或解除合同。（3）因不可抗力事件導致的損失，雙方互不承擔責任。第十一條合同生效及終止11.1合同生效條件本合同自雙方當事人簽字（或蓋章）之日起生效。11.2合同終止條件（1）糾紛解決完畢，雙方達成一致協(xié)議。（2）合同解除協(xié)議簽署后。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他合同終止情形。第十二條合同爭議解決12.1爭議解決方式本合同爭議應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交市仲裁委員會仲裁。12.2爭議解決機構(gòu)市仲裁委員會第十三條合同附件13.1附件一：醫(yī)療糾紛證據(jù)清單13.2附件二：醫(yī)療糾紛當事人身份證明13.3附件三：醫(yī)療糾紛相關材料第十四條合同簽署及生效14.1簽署日期：2023年2月28日14.2簽署地點：市區(qū)路號14.3合同生效日期：自雙方當事人簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方定義及范圍1.1第三方是指在醫(yī)療糾紛處理過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入糾紛解決的任何個人或機構(gòu)，包括但不限于調(diào)解機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、評估機構(gòu)、法律服務機構(gòu)等。1.2第三方的介入應在合同簽訂后、糾紛解決前進行，且需符合相關法律法規(guī)及本合同的規(guī)定。第二條第三方介入的條件及程序2.1第三方介入的條件（1）甲乙雙方同意第三方介入。（2）第三方具備相應的資質(zhì)和能力。2.2第三方介入的程序（1）甲乙雙方共同選擇第三方。（2）甲乙雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確第三方介入的具體事項、權(quán)利義務及責任。（3）第三方介入后，甲乙雙方應積極配合，提供必要的信息和材料。第三條第三方的權(quán)利與義務3.1第三方的權(quán)利（1）根據(jù)協(xié)議約定，獨立、公正地進行調(diào)解、鑒定、評估或提供法律服務。（2）要求甲乙雙方提供相關證據(jù)材料。3.2第三方的義務（1）遵守國家法律法規(guī)，依法履行職責。（2）保守甲乙雙方的秘密，不得泄露。（3）在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作，并提交書面報告。第四條第三方的責任限額4.1第三方的責任（1）第三方在履行職責過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。（2）第三方在履行職責過程中，因不可抗力或不可預見的原因?qū)е聯(lián)p失，不承擔賠償責任。4.2第三方的責任限額（1）第三方對本合同項下糾紛的處理，其責任限額為人民幣萬元。（2）第三方責任限額可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，但需經(jīng)甲乙雙方書面同意。第五條第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方的劃分（1）第三方在介入糾紛解決過程中，應獨立行使職權(quán)，不受甲方影響。（2）甲方應積極配合第三方工作，提供相關證據(jù)材料。5.2第三方與乙方的劃分（1）第三方在介入糾紛解決過程中，應獨立行使職權(quán)，不受乙方影響。（2）乙方應積極配合第三方工作，提供相關證據(jù)材料。5.3第三方與合同其他各方的劃分（1）第三方在介入糾紛解決過程中，應保持中立，不受合同其他各方影響。（2）合同其他各方應尊重第三方的獨立性，不得干預第三方的工作。第六條第三方介入后的爭議解決6.1第三方介入后，如甲乙雙方對第三方的工作或結(jié)論有異議，應通過協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的，可提交合同約定的爭議解決機構(gòu)解決。第七條第三方介入后的合同變更7.1第三方介入后，甲乙雙方可根據(jù)實際情況，對合同進行必要的變更，但需經(jīng)第三方同意。7.2合同變更后，甲乙雙方應重新簽訂書面協(xié)議，明確新的權(quán)利義務及責任。第八條本條款的生效及解釋8.1本條款自合同簽訂之日起生效。8.2本條款的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同享有。如對本條款有爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交合同約定的爭議解決機構(gòu)解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療糾紛證據(jù)清單詳細要求：列出糾紛涉及的所有證據(jù)，包括但不限于病歷記錄、診斷報告、檢查報告、醫(yī)療費用清單、當事人陳述、證人證言等。附件說明：此清單應詳盡無遺，確保所有與糾紛相關的證據(jù)材料得到充分考慮。2.附件二：醫(yī)療糾紛當事人身份證明詳細要求：提供當事人（患者及醫(yī)療機構(gòu)）的有效身份證件復印件。附件說明：確保身份證明的真實性和有效性，以避免糾紛處理過程中的身份混淆。3.附件三：醫(yī)療糾紛相關材料詳細要求：包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證、相關規(guī)章制度、醫(yī)療過錯鑒定報告等。附件說明：相關材料應能證明糾紛發(fā)生時的醫(yī)療行為是否符合規(guī)范。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：明確第三方介入的具體事項、權(quán)利義務及責任。附件說明：協(xié)議應詳細規(guī)定第三方的介入范圍、工作流程和保密條款。5.附件五：調(diào)解、仲裁或訴訟申請書詳細要求：根據(jù)爭議解決方式的不同，提供相應的申請書。附件說明：申請書應準確反映糾紛的實際情況，并附上必要的證據(jù)材料。6.附件六：合同變更協(xié)議詳細要求：在合同變更時，雙方應簽署書面協(xié)議，明確變更內(nèi)容。附件說明：協(xié)議應詳細記錄變更原因、變更內(nèi)容以及雙方的權(quán)利義務。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：未按時參加調(diào)解、仲裁、訴訟活動。責任認定標準：每逾期一天，支付對方人民幣100元的違約金。示例說明：甲方未按時參加調(diào)解活動，逾期三天，應支付乙方人民幣300元的違約金。2.違約行為：未按約定提供相關證據(jù)材料。責任認定標準：承擔舉證不能的責任，并賠償對方因此遭受的合理費用。示例說明：乙方未按時提供病歷記錄，導致甲方無法充分舉證，乙方應承擔相應的舉證責任和賠償費用。3.違約行為：未按約定履行賠償或補償義務。責任認定標準：自逾期之日起，按每日萬分之五支付滯納金。示例說明：甲方未按時支付賠償金，逾期一個月，應支付乙方人民幣150元的滯納金。4.違約行為：第三方在履行職責過程中，因故意或重大過失造成損失。責任認定標準：第三方應承擔相應的賠償責任。示例說明：第三方在鑒定過程中，因重大過失導致鑒定結(jié)果錯誤，造成甲方損失，第三方應承擔賠償責任。醫(yī)療糾紛合同范本示例1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3雙方聯(lián)系方式2.醫(yī)療糾紛發(fā)生的時間、地點及情況2.1糾紛發(fā)生的時間2.2糾紛發(fā)生的地點2.3糾紛的具體情況3.醫(yī)療糾紛的解決方式3.1和解3.2調(diào)解3.3訴訟4.醫(yī)療糾紛的鑒定4.1鑒定機構(gòu)4.2鑒定時間4.3鑒定費用5.醫(yī)療糾紛的賠償5.1賠償金額5.2賠償方式5.3賠償期限6.醫(yī)療糾紛的保密6.1保密內(nèi)容6.2保密期限6.3違約責任7.合同的生效與終止7.1合同生效條件7.2合同終止條件8.合同的變更與解除8.1合同變更的條件8.2合同解除的條件9.違約責任9.1違約行為9.2違約責任承擔9.3違約賠償10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)10.3爭議解決程序11.合同的簽署與生效11.1合同簽署時間11.2合同簽署地點11.3合同生效時間12.合同附件12.1附件一：醫(yī)療糾紛鑒定報告12.2附件二：醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議12.3附件三：其他相關文件13.合同的執(zhí)行與監(jiān)督13.1合同執(zhí)行13.2合同監(jiān)督14.合同的其他事項14.1合同的補充與修改14.2合同的解釋14.3合同的終止第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱（1）甲方：[甲方全稱]（2）乙方：[乙方全稱]1.2雙方地址（1）甲方地址：[甲方詳細地址]（2）乙方地址：[乙方詳細地址]1.3雙方聯(lián)系方式（1）甲方聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話、電子郵箱等]（2）乙方聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話、電子郵箱等]2.醫(yī)療糾紛發(fā)生的時間、地點及情況2.1糾紛發(fā)生的時間：[具體日期]2.2糾紛發(fā)生的地點：[具體地點]2.3糾紛的具體情況：[詳細描述糾紛發(fā)生的原因、經(jīng)過及后果]3.醫(yī)療糾紛的解決方式3.1和解（1）雙方應本著友好協(xié)商的原則，尋求和解。（2）和解過程中，雙方應保持誠信，不得隱瞞事實。3.2調(diào)解（1）如和解不成，雙方可申請第三方進行調(diào)解。（2）調(diào)解機構(gòu)應具備合法資質(zhì)，調(diào)解過程應遵循公平、公正、公開的原則。3.3訴訟（1）如調(diào)解不成，雙方可依法向人民法院提起訴訟。（2）訴訟過程中，雙方應遵守法律程序，尊重法院判決。4.醫(yī)療糾紛的鑒定4.1鑒定機構(gòu)（1）鑒定機構(gòu)應具備合法資質(zhì)，具有醫(yī)療糾紛鑒定的專業(yè)能力。（2）鑒定機構(gòu)的選擇由雙方協(xié)商確定。4.2鑒定時間（1）鑒定時間應在糾紛發(fā)生后30日內(nèi)確定。（2）鑒定時間可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。4.3鑒定費用（1）鑒定費用由鑒定機構(gòu)根據(jù)鑒定項目及工作量進行合理收費。（2）鑒定費用由雙方承擔，具體承擔比例由雙方協(xié)商確定。5.醫(yī)療糾紛的賠償5.1賠償金額（1）賠償金額應根據(jù)鑒定結(jié)果及雙方協(xié)商確定。（2）賠償金額應包括醫(yī)療費用、誤工費、精神損害賠償?shù)取?.2賠償方式（1）賠償方式可采用一次性支付或分期支付。（2）雙方應協(xié)商確定具體的賠償方式。5.3賠償期限（1）賠償期限應在鑒定結(jié)果確定后30日內(nèi)支付。（2）賠償期限可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。6.醫(yī)療糾紛的保密6.1保密內(nèi)容（1）雙方在糾紛解決過程中所涉及的隱私信息。（2）鑒定過程中所獲得的相關資料。6.2保密期限（1）保密期限自合同簽訂之日起至糾紛解決完畢止。（2）保密期限可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。6.3違約責任（1）如一方違反保密義務，應承擔相應的法律責任。（2）違約責任包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。7.合同的生效與終止7.1合同生效條件（1）雙方簽字蓋章后，合同生效。（2）合同生效日期為雙方簽字蓋章之日。7.2合同終止條件（1）糾紛解決完畢，合同自動終止。（2）雙方協(xié)商一致，合同可提前終止。8.合同的變更與解除8.1合同變更的條件（1）因不可抗力導致合同無法履行或履行成本顯著增加。（2）雙方協(xié)商一致，且變更內(nèi)容不違反法律法規(guī)。8.2合同解除的條件（1）一方嚴重違約，經(jīng)催告后仍未履行。（2）合同目的無法實現(xiàn)，且無法通過其他方式補救。9.違約責任9.1違約行為（1）未按約定履行合同義務。（2）泄露對方商業(yè)秘密或其他保密信息。（3）故意拖延履行合同。9.2違約責任承擔（1）違約方應承擔相應的違約責任。（2）違約責任包括但不限于支付違約金、賠償損失。9.3違約賠償（1）賠償金額根據(jù)違約行為造成的實際損失確定。（2）賠償金額包括但不限于直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失。10.爭議解決10.1爭議解決方式（1）雙方應通過協(xié)商解決爭議。（2）協(xié)商不成，可選擇調(diào)解或仲裁。10.2爭議解決機構(gòu)（1）調(diào)解機構(gòu)應具備合法資質(zhì)，且雙方均認可。（2）仲裁機構(gòu)應具備合法資質(zhì)，且雙方均認可。10.3爭議解決程序（1）爭議解決程序應遵循公平、公正、公開的原則。（2）爭議解決過程中，雙方應提供必要的證據(jù)。11.合同的簽署與生效11.1合同簽署時間（1）合同簽署時間為雙方簽字蓋章之日。（2）合同簽署地點為[具體地點]。11.2合同簽署地點（1）合同簽署地點為雙方約定的地點。（2）如無約定，合同簽署地點為甲方或乙方所在地。11.3合同生效時間（1）合同自雙方簽字蓋章之日起生效。（2）合同生效后，雙方應嚴格按照合同約定履行義務。12.合同附件12.1附件一：醫(yī)療糾紛鑒定報告（1）鑒定報告應詳細描述鑒定過程及結(jié)論。（2）鑒定報告應由鑒定機構(gòu)蓋章，并注明鑒定人簽名。12.2附件二：醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議（1）賠償協(xié)議應明確賠償金額、方式和期限。（2）賠償協(xié)議應由雙方簽字蓋章。12.3附件三：其他相關文件（1）其他相關文件包括但不限于病歷、診斷證明等。（2）其他相關文件應由雙方提供，并作為合同附件。13.合同的執(zhí)行與監(jiān)督13.1合同執(zhí)行（1）雙方應嚴格按照合同約定履行義務。（2）雙方應相互監(jiān)督，確保合同履行。13.2合同監(jiān)督（1）合同監(jiān)督由雙方指定專人負責。（2）合同監(jiān)督人應定期檢查合同履行情況，并及時報告。14.合同的其他事項14.1合同的補充與修改（1）合同的補充與修改應書面進行，并由雙方簽字蓋章。（2）合同的補充與修改不得違反法律法規(guī)。14.2合同的解釋（1）合同條款如有歧義，應按有利于合同目的實現(xiàn)的原則進行解釋。（2）合同的解釋以書面形式為準。14.3合同的終止（1）合同終止后，雙方應妥善處理剩余事宜。（2）合同終止不影響雙方其他未了事項的處理。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方的定義（1）第三方是指在醫(yī)療糾紛解決過程中，由甲乙雙方共同邀請或指定，為解決糾紛提供專業(yè)服務、咨詢或協(xié)助的獨立第三方。15.2第三方的范圍（1）第三方可以是醫(yī)療鑒定機構(gòu)、調(diào)解機構(gòu)、律師事務所、仲裁機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)。（2）第三方也可以是具有專業(yè)知識或經(jīng)驗的自然人。16.第三方介入的條件16.1第三方介入的申請（1）甲乙雙方可協(xié)商一致，決定邀請第三方介入。（2）任何一方均可向?qū)Ψ教岢鲅埖谌浇槿氲纳暾垺?6.2第三方介入的同意（1）被邀請的第三方應在收到邀請后，在合理期限內(nèi)給予答復。（2）第三方同意介入的條件應包括但不限于其專業(yè)能力、中立性及保密性。17.第三方介入的程序17.1第三方介入的啟動（1）甲乙雙方應在第三方同意介入后，共同簽署第三方介入?yún)f(xié)議。（2）第三方介入?yún)f(xié)議應明確第三方的職責、權(quán)限及雙方的權(quán)利義務。17.2第三方介入的參與（1）第三方介入過程中，應積極參與，提供專業(yè)意見和建議。（2）第三方應保持中立，不得偏袒任何一方。18.第三方介入的費用18.1費用承擔（1）第三方介入的費用由甲乙雙方共同承擔。（2）費用承擔比例由甲乙雙方在第三方介入?yún)f(xié)議中約定。18.2費用支付（1）費用支付方式應在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。（2）費用支付期限應在協(xié)議中約定。19.第三方責任限額19.1責任限額的定義（1）責任限額是指第三方在履行職責過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的最高賠償金額。19.2責任限額的確定（1）責任限額應在第三方介入?yún)f(xié)議中明確約定。（2）責任限額的確定應考慮第三方的專業(yè)能力、介入目的及可能產(chǎn)生的風險。19.3責任限額的適用（1）責任限額適用于第三方在履行職責過程中，因疏忽、過失或故意造成的損失。（2）責任限額不適用于第三方因不可抗力等原因造成的損失。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的劃分（1）第三方在介入過程中，應與甲方保持溝通，及時反饋相關信息。（2）甲方有權(quán)要求第三方提供必要的協(xié)助，并監(jiān)督第三方的工作。20.2第三方與乙方的劃分（1）第三方在介入過程中，應與乙方保持溝通，及時反饋相關信息。（2）乙方有權(quán)要求第三方提供必要的協(xié)助，并監(jiān)督第三方的工作。20.3第三方與雙方共同的權(quán)利義務（1）第三方在介入過程中，應遵守法律法規(guī)，尊重甲乙雙方的權(quán)利。（2）甲乙雙方應積極配合第三方的工作，共同推進糾紛解決。21.第三方介入的終止21.1第三方介入的終止條件（1）糾紛得到有效解決。（2）第三方介入?yún)f(xié)議約定的其他終止條件。21.2第三方介入的終止程序（1）甲乙雙方應共同通知第三方終止介入。（2）第三方在接到終止通知后，應停止介入工作，并妥善處理剩余事宜。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療糾紛鑒定報告詳細要求：鑒定報告應包含鑒定時間、鑒定機構(gòu)、鑒定人、鑒定依據(jù)、鑒定過程、鑒定結(jié)論等詳細信息。說明：鑒定報告應由具有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)出具，并加蓋機構(gòu)公章。2.附件二：醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議詳細要求：賠償協(xié)議應包含賠償金額、賠償方式、賠償期限、雙方簽字蓋章等。說明：賠償協(xié)議應由甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上簽署。3.附件三：醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議詳細要求：調(diào)解協(xié)議應包含調(diào)解時間、調(diào)解機構(gòu)、調(diào)解人、調(diào)解過程、調(diào)解結(jié)果、雙方簽字蓋章等。說明：調(diào)解協(xié)議應由甲乙雙方在調(diào)解機構(gòu)主持下簽署。4.附件四：醫(yī)療糾紛訴訟文書詳細要求：訴訟文書應包含起訴狀、答辯狀、證據(jù)材料、法院判決書等。說明：訴訟文書應由具有法律效力的法院出具。5.附件五：醫(yī)療糾紛相關證據(jù)材料詳細要求：包括病歷、檢查報告、診斷證明、醫(yī)療費用單據(jù)等。說明：相關證據(jù)材料應真實、完整，并能證明糾紛的事實。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：協(xié)議應包含第三方介入的時間、范圍、費用、責任等。說明：第三方介入?yún)f(xié)議應由甲乙雙方與第三方共同簽署。7.附件七：合同變更協(xié)議詳細要求：協(xié)議應包含變更內(nèi)容、變更原因、變更生效時間等。說明：合同變更協(xié)議應由甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上簽署。8.附件八：合同解除協(xié)議詳細要求：協(xié)議應包含解除原因、解除生效時間等。說明：合同解除協(xié)議應由甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎上簽署。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按約定提供醫(yī)療糾紛鑒定報告。責任認定：甲方應承擔違約責任，賠償乙方因此遭受的損失，并支付鑒定費用。2.違約行為：乙方未按約定支付賠償款項。責任認定：乙方應承擔違約責任，支付賠償款項，并支付違約金。3.違約行為：第三方未按約定履行調(diào)解職責。責任認定：第三方應承擔違約責任，賠償因未履行職責造成的損失。4.違約行為：甲乙雙方未按約定履行合同義務。責任認定：雙方應承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失。示例說明：若甲方未在約定時間內(nèi)提供醫(yī)療糾紛鑒定報告，導致乙方無法及時獲得鑒定結(jié)論，乙方有權(quán)要求甲方支付鑒定費用及違約金。若乙方未按約定支付賠償款項，甲方有權(quán)要求乙方支付賠償款項及違約金。醫(yī)療糾紛合同范本示例2本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同定義1.2術語解釋2.雙方基本信息2.1當事人身份信息2.2法定代表人或授權(quán)代表信息3.糾紛事由3.1糾紛發(fā)生的時間、地點3.2糾紛涉及的具體醫(yī)療行為3.3患者及家屬的訴求4.糾紛處理原則4.1雙方自愿原則4.2公平公正原則4.3依法依規(guī)原則5.糾紛解決方式5.1調(diào)解5.2仲裁5.3訴訟6.調(diào)解程序6.1調(diào)解組織及人員6.2調(diào)解期限6.3調(diào)解費用7.仲裁程序7.1仲裁機構(gòu)及人員7.2仲裁期限7.3仲裁費用8.訴訟程序8.1訴訟法院及管轄8.2訴訟期限8.3訴訟費用9.保密條款9.1保密義務9.2保密范圍9.3違約責任10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決地點10.3爭議解決期限11.法律適用11.1合同簽訂地11.2適用法律12.合同生效與解除12.1合同生效條件12.2合同解除條件12.3合同解除程序13.其他約定13.1違約責任13.2不可抗力13.3合同附件14.合同簽署與生效日期第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1合同定義1.2術語解釋（1）“甲方”指提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)或個人；（2）“乙方”指接受醫(yī)療服務的患者或其法定代理人；（3）“醫(yī)療糾紛”指在醫(yī)療活動中，甲乙雙方因醫(yī)療行為、醫(yī)療結(jié)果或醫(yī)療費用等方面產(chǎn)生的爭議；（4）“調(diào)解”指在第三方調(diào)解人的參與下，甲乙雙方就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，達成一致意見的過程；（5）“仲裁”指在仲裁機構(gòu)的主持下，甲乙雙方根據(jù)仲裁規(guī)則解決醫(yī)療糾紛的過程；（6）“訴訟”指甲乙雙方依法向人民法院提起訴訟，通過司法程序解決醫(yī)療糾紛的過程。第二條雙方基本信息2.1當事人身份信息甲方：名稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：名稱：________________地址：________________法定代表人/代理人：________________聯(lián)系電話：________________2.2法定代表人或授權(quán)代表信息甲方授權(quán)代表：________________乙方授權(quán)代表：________________第三條糾紛事由3.1糾紛發(fā)生的時間、地點糾紛發(fā)生時間：________________糾紛發(fā)生地點：________________3.2糾紛涉及的具體醫(yī)療行為具體醫(yī)療行為：________________3.3患者及家屬的訴求患者及家屬訴求：________________第四條糾紛處理原則4.1雙方自愿原則甲乙雙方在處理醫(yī)療糾紛時，應遵循自愿原則，不得強迫或欺詐對方。4.2公平公正原則甲乙雙方在處理醫(yī)療糾紛時，應保持公平公正，維護各方合法權(quán)益。4.3依法依規(guī)原則甲乙雙方在處理醫(yī)療糾紛時，應遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。第五條糾紛解決方式5.1調(diào)解甲乙雙方同意嘗試通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。5.2仲裁仲裁機構(gòu)名稱：________________仲裁規(guī)則：________________仲裁地點：________________5.3訴訟若調(diào)解和仲裁均未成功解決爭議，甲乙雙方均有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。第六條調(diào)解程序6.1調(diào)解組織及人員調(diào)解組織名稱：________________調(diào)解人員：________________6.2調(diào)解期限調(diào)解期限為自雙方達成調(diào)解協(xié)議之日起______個工作日內(nèi)。6.3調(diào)解費用調(diào)解費用由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，由調(diào)解組織根據(jù)實際情況確定。第七條仲裁程序7.1仲裁機構(gòu)及人員仲裁機構(gòu)：________________仲裁員：________________7.2仲裁期限仲裁期限為自仲裁機構(gòu)受理仲裁申請之日起______個工作日內(nèi)。7.3仲裁費用仲裁費用由敗訴方承擔，雙方另有約定的除外。第八部分：訴訟程序8.1訴訟法院及管轄法院名稱：________________法院地址：________________8.2訴訟期限甲乙雙方應在糾紛發(fā)生后______個工作日內(nèi)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.3訴訟費用訴訟費用按照國家有關規(guī)定由敗訴方承擔，雙方另有約定的除外。第九部分：保密條款9.1保密義務甲乙雙方對本合同內(nèi)容及其履行過程中的相關信息負有保密義務，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。9.2保密范圍保密范圍包括但不限于：合同內(nèi)容、雙方的身份信息、糾紛事由、調(diào)解或仲裁過程、訴訟情況等。9.3違約責任若任何一方違反保密義務，造成對方損失的，應承擔相應的法律責任。第十部分：爭議解決10.1爭議解決方式甲乙雙方在處理爭議時，應通過友好協(xié)商解決。10.2爭議解決地點爭議解決地點為甲乙雙方共同約定的地點，如未約定，則為準合同簽訂地。10.3爭議解決期限爭議解決期限為自爭議發(fā)生后______個工作日內(nèi)。第十一部分：法律適用11.1合同簽訂地本合同的簽訂地為：________________。11.2適用法律本合同適用中華人民共和國法律。第十二部分：合同生效與解除12.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。12.2合同解除條件（1）一方嚴重違約，經(jīng)對方催告后仍未改正；（2）發(fā)生不可抗力事件，且雙方均無法繼續(xù)履行合同；（3）法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他合同解除條件。12.3合同解除程序一方解除合同時，應書面通知對方，并說明解除合同的理由。第十三部分：其他約定13.1違約責任若任何一方違反本合同約定，造成對方損失的，應承擔相應的違約責任。13.2不可抗力本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。13.3合同附件本合同附件作為合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。第十四部分：合同簽署與生效日期14.1合同簽署本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2生效日期本合同生效日期為：________________。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念及界定1.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲乙雙方以外的，參與糾紛處理、提供專業(yè)服務或具有專業(yè)知識的個人、機構(gòu)或組織。1.2第三方類型（1）調(diào)解機構(gòu)及調(diào)解人員；（2）仲裁機構(gòu)及仲裁員；（3）法律服務機構(gòu)；（4）醫(yī)療鑒定機構(gòu)及鑒定人員；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意參與糾紛處理的第三方。第二條第三方責任限額2.1責任限額定義第三方在本合同項下的責任限額指第三方因違反本合同約定或過錯導致甲乙雙方或第三方自身損失時，應承擔的最高賠償限額。2.2責任限額確定第三方責任限額由甲乙雙方在合同中約定，如未約定，則以國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范為準。第三條第三方權(quán)利與義務3.1第三方權(quán)利（1）根據(jù)甲乙雙方的要求，參與糾紛處理，提供專業(yè)意見或服務；（2）根據(jù)本合同約定，收取相應的費用；（3）在履行職責過程中，有權(quán)了解甲乙雙方的相關信息。3.2第三方義務（1）遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范；（2）保守甲乙雙方秘密，未經(jīng)許可不得向任何第三方泄露；（3）按照合同約定，履行相關職責，確保糾紛處理公正、公平、公開；（4）在糾紛處理過程中，不得偏袒任何一方。第四條第三方與其他各方的劃分說明4.1第三方與甲方的劃分（1）第三方應按照本合同約定，協(xié)助甲方處理醫(yī)療糾紛；（2）甲方有權(quán)對第三方的服務質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出改進意見；（3）第三方在履行職責過程中，不得損害甲方的合法權(quán)益。4.2第三方與乙方的劃分（1）第三方應按照本合同約定，協(xié)助乙方處理醫(yī)療糾紛；（2）乙方有權(quán)對第三方的服務質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出改進意見；（3）第三方在履行職責過程中，不得損害乙方的合法權(quán)益。4.3第三方與雙方共同的權(quán)利義務（1）第三方應遵守本合同約定，維護甲乙雙方的合法權(quán)益；（2）第三方在糾紛處理過程中，應保持中立，不得偏袒任何一方；（3）第三方在履行職責過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違法行為，應及時向有關部門報告。第五條第三方介入程序5.1第三方介入方式甲乙雙方可根據(jù)糾紛性質(zhì)和復雜程度，選擇合適的第三方介入方式，如調(diào)解、仲裁、鑒定等。5