吞咽困難護(hù)理

腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理目錄吞咽的定義與分期吞咽困難的護(hù)理措施吞咽障礙的定義與臨床表現(xiàn)吞咽困難的并發(fā)癥的定義與分期01吞咽吞咽是指呼吸，口咽和胃腸道肌肉的半自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可將食物從口腔推到胃，并保護(hù)呼吸道免受食物，液體和其他物質(zhì)的侵害。吞咽期間，涉及從大腦皮層到延髓的不同水平的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。吞咽過(guò)程非常復(fù)雜，涉及六個(gè)顱神經(jīng)，多個(gè)肌肉群以及必須在幾秒鐘內(nèi)精確協(xié)調(diào)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦信號(hào)。吞咽被描述為由三個(gè)可能相互重疊的階段組成。三個(gè)階段基本過(guò)程口腔期食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部咽期食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時(shí)，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過(guò)程進(jìn)行得很快，通常僅需0.1S食管期食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。蠕動(dòng)是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。的定義與臨床表現(xiàn)02吞咽受損腦卒中患者吞咽障礙是指由于與吞咽有關(guān)的中樞部位或神經(jīng)損傷使吞咽的一個(gè)或多個(gè)階段損傷而導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)的一組臨床綜合征?？煞譃榭谘?、食管吞咽障礙兩種類型,腦卒中主要表現(xiàn)為口咽吞咽障礙,患者不能順利完成吞咽過(guò)程并保護(hù)氣道,因此也稱為轉(zhuǎn)移性吞咽障礙。吞咽階段正常功能功能障礙功能障礙的臨床表現(xiàn)口腔食物被咀嚼并與唾液混合，食物團(tuán)被移至口腔后部面肌及舌肌癱瘓、舌感覺喪失舌前2/3運(yùn)動(dòng)異常唇閉合異常,口腔流涎,影響咀嚼和食團(tuán)形成,口內(nèi)滯留,口期吞咽延遲或無(wú)吞咽;舌不能與硬腭形成封閉腔,食物從口角流出或提前溢入口咽喉而誤吸;食團(tuán)的抬舉、形成和推進(jìn)困難,舌來(lái)回做無(wú)效運(yùn)動(dòng),食物滯留于口腔一側(cè)或溢出,而不能送到口腔后部,表現(xiàn)為反復(fù)試圖吞咽動(dòng)作,咽啟動(dòng)延遲或困難,或分次吞咽。咽部舌頭將食物團(tuán)推入咽部，觸發(fā)一系列事件，使食物團(tuán)通過(guò)咽部進(jìn)入食道，同時(shí)保護(hù)氣道咽肌無(wú)力、舌后部力量減弱、咽喉部感覺減退,或咽肌運(yùn)動(dòng)紊亂或收縮力減弱、喉前向運(yùn)動(dòng)減退、環(huán)咽肌功能障礙患側(cè)食物殘留,咽縮肌不能將食物充分?jǐn)D壓通過(guò)咽部導(dǎo)致咽部滯留、使舌將食團(tuán)推入下咽部的力量大大降低,咽階段延長(zhǎng)、食團(tuán)到達(dá)腭咽弓的前部時(shí)不能觸發(fā)吞咽稱作吞咽反射延遲、或缺乏,吞咽觸發(fā)延遲2s或任何時(shí)間的延遲導(dǎo)致誤吸均屬異常、梨狀窩滯留。的并發(fā)癥03吞咽困難并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良和誤吸性肺炎營(yíng)養(yǎng)障礙脫水吸入性肺炎等04護(hù)理措施125346護(hù)理措施心理護(hù)理鼻飼的護(hù)理

吞咽訓(xùn)練喂飼護(hù)理誤吸的預(yù)防健康宣教1.心理護(hù)理由于腦梗后遺吞咽障礙患者多數(shù)同時(shí)存在肢體癱瘓和不同程度言語(yǔ)功能障礙,表達(dá)能力差,易出現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁、厭世絕望甚至拒食。應(yīng)根據(jù)其性格特點(diǎn),受教育程度,情緒變化等心理因素有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予心理上的支持和關(guān)懷,解除其思想顧慮,建立生存勇氣,增強(qiáng)康復(fù)的信心,能積極主動(dòng)配合飲食護(hù)理。2.喂飼護(hù)理(1）飲食環(huán)境管理創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境,便于患者集中精神進(jìn)餐。餐前安靜休息30min以上,幫助患者做好就餐前的準(zhǔn)備,如排便、洗手、漱口,取合適的體位。就餐時(shí)不要交談、看電視,避免分散注意力,影響順利吞咽。(2）進(jìn)食體位進(jìn)食最佳體位是端坐位,軀干正中位,也可用半坐臥位、健側(cè)臥位。在實(shí)際操作中因人而異,予以調(diào)整。①坐位進(jìn)食時(shí),頭不要低下或后仰,稍向前傾45°左右或?qū)㈩^部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80°,使患側(cè)通道阻塞,健側(cè)咽部變大便于食物從健側(cè)進(jìn)入食道,以防誤咽。②半臥位:不能坐起者,取軀干30°仰臥位,頭頸部前傾45°左右,偏癱側(cè)肩部用枕墊起,進(jìn)食后應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上,防止胃內(nèi)容物返流和誤吸。（3）食物的選擇根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量及病情不同選擇合適的膳食,保證攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素。食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段,本著先易后難原則來(lái)選擇。容易吞咽的食物特征是密度均一,有適當(dāng)粘性,不易松散且爽滑,通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形,不在黏膜上殘留。因此進(jìn)食程序通常是先選用膠凍樣食物,如果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品,然后再用糊狀的食物,如芝麻糊、稠米糊、稠粥等,吞咽功能明顯改善后,改為碎狀食物,最后改為流質(zhì)食物、普通食物和液體。

(4)進(jìn)食的協(xié)助協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè),放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下,以刺激患者吞咽。囑反復(fù)吞咽數(shù)次,確認(rèn)完全咽下后再喂進(jìn)第二口。在進(jìn)食過(guò)程中,適當(dāng)給患者喝一點(diǎn)白開水,一般不用吸管,以免液體誤入氣管。喂食時(shí)要有足夠的細(xì)心和耐心,勿催促患者,喂飼后予溫水漱口或消毒棉球擦拭以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?防止繼發(fā)口腔感染。3.鼻飼的護(hù)理(1）鼻飼液的配制與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)商,根據(jù)病情需要選用混合奶、勻漿奶或要素膳等,鼻飼液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。(2）鼻飼患者取坐位或半臥位,鼻飼前需驗(yàn)證,判斷胃管確在胃內(nèi)方可注入流質(zhì)。從少量開始鼻飼,待患者適應(yīng)后可逐漸加量,每次量最多不超過(guò)200ml，間隔不少于2h。推注速度要慢,鼻飼后保持原體位30min以上,防止食物逆流入鼻腔發(fā)生誤吸。每次鼻飼前先抽出的胃內(nèi)容物若超過(guò)100ml則延遲1h后再鼻飼,遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥。鼻飼管每7～10d更換,冬季可延至14d更換。早晚給予口腔護(hù)理。

根據(jù)吞咽障礙部位對(duì)吞咽功能各方面進(jìn)行訓(xùn)練,以增強(qiáng)其協(xié)調(diào)能力,訓(xùn)練以患者不感疲勞為度,循序漸進(jìn)。4.吞咽訓(xùn)練(1)觸覺、味覺刺激用棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)、外、唇周、整個(gè)舌部等,以增加敏感度并用棉簽蘸不同味道果汁或菜汁,刺激舌面部味覺,增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。(2)屏氣發(fā)音訓(xùn)練囑患者吸氣后屏氣,然后呼氣并發(fā)音,反復(fù)多次。(3)舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練囑患者伸舌向側(cè)方、上卷、上抬主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并練習(xí)抗壓舌板的抗阻運(yùn)動(dòng),若不能自行運(yùn)動(dòng),護(hù)士可用無(wú)菌紗布輕輕持舌,引導(dǎo)其向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。(4)咽部冷刺激與空咽訓(xùn)練使用冰凍的棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作3次/d,或做空口咀嚼后空口吞咽,反復(fù)練習(xí)。(5)頰肌訓(xùn)練示范患者做吸吮動(dòng)作,而后張口、閉口鼓腮后輕輕吐氣。5.誤吸的預(yù)防備好氧氣、吸痰裝置、纖維支氣管鏡等搶救設(shè)備。采取預(yù)防措施,減少誤吸的發(fā)生,如