異常妊娠超聲表現(xiàn)

演講XXX日期日期:異常妊娠超聲表現(xiàn)Contents目錄異位妊娠超聲特征流產(chǎn)類型超聲診斷葡萄胎超聲影像特點(diǎn)多胎妊娠異常表現(xiàn)胎兒畸形篩查要點(diǎn)胎盤相關(guān)異常評(píng)估PART01異位妊娠超聲特征宮外孕囊識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)宮外孕囊識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)宮旁混合回聲子宮增大子宮內(nèi)無(wú)孕囊宮頸管異常宮旁出現(xiàn)混合回聲包塊，有時(shí)可見(jiàn)胎芽及原始心血管搏動(dòng)，是異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)。子宮內(nèi)無(wú)孕囊，或?qū)m內(nèi)孕囊與宮外孕囊并存，但宮內(nèi)孕囊常枯萎或變形。異位妊娠時(shí)，子宮常增大，但小于停經(jīng)月份，子宮內(nèi)膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)假孕囊。異位妊娠時(shí)，宮頸管常擴(kuò)張，但宮頸內(nèi)外口緊閉，形成“宮頸管征”。包塊形態(tài)附件區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂，有時(shí)可見(jiàn)孕囊或胚芽。血流信號(hào)包塊內(nèi)及周邊?？商郊柏S富的血流信號(hào)，呈“花環(huán)征”或“火球征”。包塊大小包塊大小不等，隨病情發(fā)展而逐漸增大，甚至可占據(jù)整個(gè)腹腔。卵巢情況患側(cè)卵巢常顯示不清或被擠壓移位，有時(shí)可見(jiàn)黃體囊腫。附件區(qū)混合性包塊表現(xiàn)盆腔積液定量分析積液量異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離液體回聲，積液量多少不一。積液性質(zhì)積液通常為血液，也可為滲出液或漏出液，表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲區(qū)。積液部位積液多位于子宮直腸窩、子宮前方或兩側(cè)髂窩，也可彌漫至整個(gè)腹腔。積液動(dòng)態(tài)變化積液量可隨病情發(fā)展而增多，也可經(jīng)治療后減少或消失。PART02流產(chǎn)類型超聲診斷先兆流產(chǎn)時(shí)，孕囊可能出現(xiàn)形態(tài)上的變化，如變形、縮小等。孕囊變形觀察孕囊內(nèi)胚芽是否發(fā)育正常，有無(wú)胎心搏動(dòng)。孕囊內(nèi)胚芽發(fā)育情況先兆流產(chǎn)時(shí)，孕囊周邊可能出現(xiàn)液性暗區(qū)，表示有出血可能。孕囊周邊液性暗區(qū)先兆流產(chǎn)孕囊形態(tài)評(píng)估難免流產(chǎn)胎心消失判斷胎心搏動(dòng)消失難免流產(chǎn)時(shí)，胎心搏動(dòng)往往消失或減弱。01難免流產(chǎn)時(shí)，孕囊可能出現(xiàn)明顯變形或下移，甚至部分已排出宮腔。02子宮口開(kāi)大子宮口開(kāi)大是難免流產(chǎn)的超聲特征之一，表明流產(chǎn)已不可避免。03孕囊變形或下移稽留流產(chǎn)殘留組織檢測(cè)宮腔內(nèi)殘留物稽留流產(chǎn)時(shí)，宮腔內(nèi)可能有胚胎組織殘留，超聲可顯示殘留物的大小、形態(tài)等。01殘留物與宮壁關(guān)系觀察殘留物與宮壁的關(guān)系，判斷是否有粘連或植入等情況。02血流信號(hào)殘留物內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)是判斷其是否有活性的重要指標(biāo)，對(duì)后續(xù)治療有重要意義。03PART03葡萄胎超聲影像特點(diǎn)蜂窩狀回聲隨著病情發(fā)展，宮腔內(nèi)可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū)，呈不均質(zhì)回聲。宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲宮壁回聲增強(qiáng)葡萄胎的宮壁回聲通常較正常妊娠時(shí)強(qiáng)，且宮壁增厚。葡萄胎早期，宮腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀，此為葡萄胎的典型超聲表現(xiàn)。宮腔蜂窩狀結(jié)構(gòu)辨識(shí)黃素化囊腫伴隨征象葡萄胎時(shí)，雙側(cè)卵巢常出現(xiàn)黃素化囊腫，呈多房狀，囊壁較厚。雙側(cè)卵巢囊腫黃素化囊腫內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，囊壁薄而清晰。囊內(nèi)液性暗區(qū)黃素化囊腫內(nèi)可見(jiàn)分隔，呈多房狀。囊內(nèi)分隔血流信號(hào)異常模式子宮肌層血流豐富葡萄胎時(shí)，子宮肌層血流信號(hào)明顯增多，呈“彩球征”。01葡萄胎的宮腔內(nèi)可見(jiàn)雜亂、豐富的血流信號(hào)，呈“火海征”。02卵巢血流異常黃素化囊腫的血流信號(hào)通常較為豐富，頻譜多普勒可測(cè)得低阻力型動(dòng)脈頻譜。03宮腔內(nèi)異常血流信號(hào)PART04多胎妊娠異常表現(xiàn)通過(guò)超聲觀察羊水量，若一胎羊水過(guò)多而另一胎羊水過(guò)少，則提示可能存在雙胎輸血綜合征。雙胎輸血綜合征的胎兒體重差異通常超過(guò)20%，且伴有臍動(dòng)脈血流異常。受血胎兒的膀胱充盈，而供血胎兒的膀胱則可能不充盈或較小。供血胎兒的臍動(dòng)脈血流波形常出現(xiàn)舒張期切跡消失或反向，而受血胎兒臍動(dòng)脈血流波形正?；蛟隹?。雙胎輸血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水過(guò)多或過(guò)少胎兒大小差異膀胱差異臍動(dòng)脈血流異常胸腹腔相連連體雙胎最常見(jiàn)的是胸腹腔相連，通過(guò)超聲可觀察到兩胎之間的胸腹腔結(jié)構(gòu)相互延續(xù)。共用器官部分連體雙胎會(huì)共用某些重要器官，如心臟、肝臟等，需要通過(guò)超聲仔細(xì)辨別。脊柱相連部分連體雙胎的脊柱在超聲下呈現(xiàn)相連的狀態(tài)，需要確定是否存在脊髓共用的情況。肢體相連連體雙胎還可能出現(xiàn)肢體相連的情況，需要通過(guò)超聲確定相連的部位和程度。連體雙胎結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)分析選擇性生長(zhǎng)受限參數(shù)胎兒體重差異選擇性生長(zhǎng)受限的胎兒體重通常小于正常妊娠的胎兒，且兩胎之間的體重差異逐漸增大。臍動(dòng)脈血流異常受限胎兒的臍動(dòng)脈血流參數(shù)通常會(huì)出現(xiàn)異常，如舒張期血流消失或反向。羊水過(guò)少受限胎兒的羊水通常會(huì)逐漸減少，而另一胎兒的羊水則可能正?；蜻^(guò)多。胎兒畸形選擇性生長(zhǎng)受限的胎兒更容易出現(xiàn)畸形，如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。PART05胎兒畸形篩查要點(diǎn)神經(jīng)管缺陷影像標(biāo)志顱骨形態(tài)異常無(wú)腦兒、腦膨出、脊柱裂等。01露腦畸形、腦膜膨出、腦積水等。02顱底結(jié)構(gòu)異常顱底骨缺損、顱底凹陷癥等。03顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常如右位心、單心室等。心臟位置及形態(tài)異常如二尖瓣狹窄或閉鎖、三尖瓣下移畸形等。心臟瓣膜發(fā)育異常如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。心內(nèi)血流異常心臟結(jié)構(gòu)異常探查腹腔臟器發(fā)育異常消化系統(tǒng)異常如腸管擴(kuò)張、腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸等。01泌尿系統(tǒng)異常如腎積水、多囊腎、尿道梗阻等。02腹腔腫塊如胎兒卵巢囊腫、畸胎瘤等。03PART06胎盤相關(guān)異常評(píng)估胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越。前置胎盤Ⅰ級(jí)胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤Ⅱ級(jí)01020304胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離＜20mm，屬于前置胎盤的一種。低置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，甚至胎盤下緣越過(guò)宮頸內(nèi)口。前置胎盤Ⅲ級(jí)前置胎盤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胎盤異常增厚，內(nèi)部回聲不均勻。胎盤增厚胎盤邊緣與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲區(qū)。胎盤邊緣剝離胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)。胎盤后血腫010302胎盤早剝聲像圖特征可能出現(xiàn)羊水過(guò)多或羊水過(guò)少。羊水異常04胎盤植入血流動(dòng)力學(xué)變化胎盤植入時(shí)，子宮動(dòng)脈血流阻力會(huì)明顯降低。子宮動(dòng)脈血流阻力降低胎盤內(nèi)血管增多，血流信號(hào)增多。