燒傷科護(hù)理常規(guī)

燒傷科護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE01病情評(píng)估規(guī)范02創(chuàng)面護(hù)理流程03感染防控策略04疼痛管理方案05營(yíng)養(yǎng)支持體系06康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)01病情評(píng)估規(guī)范燒傷深度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺度燒傷深度燒傷中度燒傷焦痂型燒傷傷及表皮層，生發(fā)層健在，有水皰形成，水皰皮剝脫后可見(jiàn)創(chuàng)面紅潤(rùn)、疼痛、滲液。傷及真皮乳頭層，有水皰形成，水皰皮剝脫后創(chuàng)面微濕、紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。傷及真皮網(wǎng)狀層，創(chuàng)面紅白相間或蠟黃，痛覺(jué)消失，創(chuàng)面干燥、無(wú)滲液。傷及全層皮膚，甚至達(dá)到肌肉、骨骼或內(nèi)臟，創(chuàng)面呈焦痂或炭化，痛覺(jué)消失。體表面積計(jì)算方法中國(guó)新九分法將人體體表面積劃分為9個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占總體表面積的9%，另加1%為會(huì)陰部，用于計(jì)算燒傷面積。手掌法目測(cè)法以患者自己的手掌大小來(lái)計(jì)算燒傷面積，適用于小面積燒傷。根據(jù)燒傷部位和程度，醫(yī)護(hù)人員憑借經(jīng)驗(yàn)直接估計(jì)燒傷面積。123生命體征監(jiān)測(cè)頻率體溫每4小時(shí)測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。01脈搏根據(jù)病情每1-2小時(shí)測(cè)量一次，注意觀察脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律和速率。02呼吸每1-2小時(shí)觀察一次，注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度。03血壓每2-4小時(shí)測(cè)量一次，注意血壓的變化和波動(dòng)情況。0402創(chuàng)面護(hù)理流程清創(chuàng)操作技術(shù)要點(diǎn)使用無(wú)菌手術(shù)器械和消毒液，徹底清除創(chuàng)面上的異物、污垢和壞死組織。清除異物和壞死組織盡可能保留周圍健康組織，特別是肌腱、骨骼和神經(jīng)等重要組織。對(duì)于出血點(diǎn)，應(yīng)采取電凝、結(jié)扎或壓迫等方法控制出血。清洗創(chuàng)面，可采用生理鹽水、雙氧水或碘伏等消毒液，確保創(chuàng)面清潔無(wú)污染。保留健康組織控制出血?jiǎng)?chuàng)面處理敷料選擇應(yīng)用原則適應(yīng)創(chuàng)面需求吸收性能強(qiáng)透氣性良好無(wú)刺激性根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度、部位和滲出情況，選擇合適的敷料。選擇透氣性好的敷料，避免創(chuàng)面潮濕和感染。敷料應(yīng)具有良好的吸收性能，能夠吸收創(chuàng)面滲出的血液、組織液和細(xì)菌等。敷料應(yīng)無(wú)刺激性，避免對(duì)創(chuàng)面和周圍正常組織造成刺激和損傷。換藥前準(zhǔn)備換藥前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手并穿戴無(wú)菌手套和口罩，確保操作過(guò)程無(wú)菌。換藥順序先清潔傷口，再拆除傷口縫線，最后更換敷料。傷口清潔使用無(wú)菌生理鹽水或碘伏清洗傷口，去除傷口上的污物和壞死組織。無(wú)菌操作在換藥過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。換藥無(wú)菌操作規(guī)范03感染防控策略病房環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行空氣凈化消毒，保持空氣潔凈，減少交叉感染?？諝庀緦?duì)病房?jī)?nèi)常接觸的物品表面，如床頭柜、床欄、門(mén)把手等，用高效消毒劑擦拭。物體表面消毒采用濕式清掃，使用含有效消毒成分的消毒液拖地，減少地面細(xì)菌滋生。地面消毒抗生素使用指征明確感染病原體在使用抗生素前，盡可能通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)明確病原體，針對(duì)性用藥。01嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥遵循抗生素使用原則，避免濫用和過(guò)度使用，減少耐藥菌產(chǎn)生。02觀察療效及不良反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者使用抗生素后的病情變化及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。03細(xì)菌培養(yǎng)采樣時(shí)機(jī)定時(shí)采樣根據(jù)患者病情及感染部位，制定合理的采樣頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并采取措施。03對(duì)于接觸傳播的感染，如多重耐藥菌感染，應(yīng)在接觸傳播途徑上進(jìn)行采樣。02接觸傳播部位采樣感染部位采樣在患者感染部位采集樣本，如分泌物、膿液等，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。0104疼痛管理方案疼痛分級(jí)評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分量表（NRS）根據(jù)疼痛的程度，患者選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，通常從0（無(wú)痛）到10（最痛）。面部表情疼痛量表（FPS-R）視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）通過(guò)面部表情來(lái)評(píng)估疼痛程度，特別適用于兒童、老年人及表達(dá)能力受限的患者。在一條直線上標(biāo)記從“無(wú)痛”到“最痛”的刻度，患者根據(jù)自身疼痛程度在直線上做標(biāo)記。123鎮(zhèn)痛藥物階梯療法非阿片類藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（NSAIDs），適用于輕度疼痛。第一階梯弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因，適用于中度疼痛。第二階梯強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼，適用于重度疼痛。第三階梯非藥物干預(yù)措施如冷敷、熱敷、按摩等，可減輕疼痛、促進(jìn)愈合。物理治療如認(rèn)知行為療法、放松療法、冥想等，可緩解患者的焦慮、恐懼和疼痛。通過(guò)阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的目的。保持傷口清潔、濕潤(rùn)，避免感染，有助于減輕疼痛。心理干預(yù)神經(jīng)阻滯與針灸療法傷口護(hù)理05營(yíng)養(yǎng)支持體系代謝需求計(jì)算公式水分與電解質(zhì)需求根據(jù)燒傷面積和深度，計(jì)算每日所需水分和電解質(zhì)補(bǔ)充量。03燒傷后蛋白質(zhì)分解增加，需按體重和燒傷面積計(jì)算每日蛋白質(zhì)需求量。02蛋白質(zhì)需求能量需求根據(jù)燒傷患者體表面積、體重、年齡和性別等因素，采用不同公式計(jì)算每日所需能量。01腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)路徑01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)口服或鼻胃管等途徑，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送入腸道。適用于腸道功能較好的患者。02腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈輸液等方式，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入血液。適用于腸道功能嚴(yán)重受損或無(wú)法吸收的患者。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血鈉和血鉀水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充或排泄。鈉、鉀監(jiān)測(cè)燒傷患者易出現(xiàn)低鈣和低鎂血癥，需定期監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充。鈣、鎂監(jiān)測(cè)磷是體內(nèi)重要元素之一，燒傷后需根據(jù)血磷水平調(diào)整補(bǔ)充量。磷的監(jiān)測(cè)06康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)關(guān)節(jié)功能鍛煉方案燒傷后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患者的恢復(fù)情況和耐受能力，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，提高自理能力和生活質(zhì)量。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過(guò)度牽拉和損傷。早期活動(dòng)循序漸進(jìn)主動(dòng)參與關(guān)節(jié)保護(hù)瘢痕預(yù)防處理技術(shù)壓力療法使用彈力衣、彈力繃帶等壓迫瘢痕，減少瘢痕增生。01硅酮敷料使用硅酮敷料，如疤痕敵、疤痕貼等，抑制瘢痕增生。02激光治療采用激光照射瘢痕，促進(jìn)瘢痕軟化、淡化。03功能鍛煉結(jié)合關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善瘢痕區(qū)域的血液循環(huán)和代謝。04主動(dòng)與患者溝通，提供情感支持和心理安慰。提