腎上腺無功能性腫瘤術(shù)后查房要點(diǎn)與案例分析

腎上腺無功能性腫瘤術(shù)后查房要點(diǎn)與案例分析主講人：目錄CONTENT01030507概述與流行病學(xué)術(shù)前診斷與評(píng)估查房流程與關(guān)鍵指標(biāo)術(shù)后管理核心問題02病理分類與臨床特點(diǎn)04手術(shù)方式與操作要點(diǎn)06并發(fā)癥預(yù)警與處理08真實(shí)案例討論09長期隨訪與預(yù)后10總結(jié)與指南推薦11尾頁概述與流行病學(xué)01腎上腺無功能性腫瘤（NFAT）在尸檢中發(fā)病率約2%-4%，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，檢出率逐年上升，CT檢查普及使其更容易被發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著體檢的普及和影像學(xué)檢查技術(shù)的提高，NFAT的檢出率在門診患者中也有所增加，尤其是在50-70歲人群中更為常見。發(fā)病率與檢出率NFAT在男女比例上為1:1.3，女性略多于男性，且多發(fā)于50-70歲年齡段，可能與激素水平變化及慢性疾病累積有關(guān)。不同種族和地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，但總體趨勢(shì)相似，均以中老年人群為主。人群分布特點(diǎn)約10%-15%的NFAT可能發(fā)展為功能性腫瘤，腫瘤大小與惡性風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，直徑＞4cm時(shí)惡性率＞80%，需密切監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，定期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。潛在風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后流行病學(xué)與發(fā)病率病理分類與臨床特點(diǎn)02占NFAT的65%，影像學(xué)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化、邊界清晰，惡性風(fēng)險(xiǎn)低（＜5%），多為良性。通常無明顯癥狀，部分患者可能因腫瘤較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如腰腹部不適。腎上腺皮質(zhì)腺瘤占15%，CT值＜-20HU，因含有大量脂肪成分而具有特征性影像表現(xiàn)，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。一般無臨床癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能因腫瘤較大出現(xiàn)腹部不適。髓樣脂肪瘤占10%，影像學(xué)表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化、囊變壞死，惡性風(fēng)險(xiǎn)約10%，部分“無功能”者術(shù)中可能引發(fā)血壓波動(dòng)。術(shù)前需充分評(píng)估，警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中監(jiān)測(cè)，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的血壓波動(dòng)。嗜鉻細(xì)胞瘤占5%，影像學(xué)表現(xiàn)為不均質(zhì)、包膜浸潤，惡性風(fēng)險(xiǎn)100%，預(yù)后較差，需早期診斷和積極治療。臨床癥狀復(fù)雜多樣，包括腹部疼痛、體重減輕、乏力等，部分患者可能因激素分泌異常出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腎上腺皮質(zhì)癌病理分類NFAT的診斷需綜合考慮影像學(xué)、生化檢查及病理特征，部分腫瘤可能因影像學(xué)表現(xiàn)不典型而難以準(zhǔn)確判斷。術(shù)前需充分評(píng)估，排除潛在功能性腫瘤可能，避免漏診和誤診，確保手術(shù)指征準(zhǔn)確。診斷難點(diǎn)與挑戰(zhàn)NFAT的主要特點(diǎn)是無典型內(nèi)分泌功能異常癥狀，如無高血壓、低血鉀、向心性肥胖等典型表現(xiàn)。但部分患者可能因腫瘤較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如腰腹部不適、腹脹等，需與功能性腫瘤進(jìn)行鑒別。無典型內(nèi)分泌癥狀不同病理類型的NFAT在影像學(xué)上有不同表現(xiàn)，CT平掃+增強(qiáng)可示廓清率，MRI化學(xué)位移成像可觀察反相位信號(hào)丟失。PET/CT可用于疑似惡性腫瘤的進(jìn)一步評(píng)估，幫助判斷腫瘤的代謝活性和惡性程度。影像學(xué)特征差異臨床特點(diǎn)術(shù)前診斷與評(píng)估0324h尿游離皮質(zhì)醇與ACTH24h尿游離皮質(zhì)醇檢測(cè)可評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能，ACTH水平有助于判斷皮質(zhì)醇分泌是否受垂體調(diào)節(jié)。正常值范圍因?qū)嶒?yàn)室而異，需結(jié)合患者具體情況分析結(jié)果，排除亞臨床功能異常。尿分餾甲氧基腎上腺素（MN/NMN）用于篩查嗜鉻細(xì)胞瘤，檢測(cè)尿中甲氧基腎上腺素及其代謝產(chǎn)物水平，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的嗜鉻細(xì)胞瘤。結(jié)合影像學(xué)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確性，避免漏診。血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）ARR是篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的重要指標(biāo)，有助于排除醛固酮分泌異常的腎上腺腫瘤。比值升高提示可能存在醛固酮分泌異常，需進(jìn)一步檢查明確診斷。生化篩查CT平掃可初步顯示腫瘤大小、形態(tài)和密度，增強(qiáng)掃描可觀察腫瘤的血供情況和廓清率。絕對(duì)廓清率＞60%提示良性可能，但需結(jié)合其他影像學(xué)和臨床特征綜合判斷。01CT平掃+增強(qiáng)PET/CT可用于評(píng)估腫瘤的代謝活性，對(duì)于疑似惡性腫瘤的患者具有重要價(jià)值?？蓭椭袛嗄[瘤的惡性程度和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。03PET/CT（疑似惡性時(shí)）MRI化學(xué)位移成像可觀察腫瘤的反相位信號(hào)丟失情況，有助于判斷腫瘤內(nèi)是否含有脂肪成分。對(duì)于髓樣脂肪瘤等富含脂肪的腫瘤具有較高的診斷價(jià)值，可與其他類型腫瘤進(jìn)行鑒別。02MRI化學(xué)位移成像影像學(xué)評(píng)估結(jié)合腫瘤大小、影像學(xué)特征和生化檢查結(jié)果，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)。腫瘤≥4cm、影像學(xué)有惡性征象或快速生長（＞1cm/年）是手術(shù)的主要指征。對(duì)于復(fù)雜病例，需組織多學(xué)科會(huì)診，包括外科、內(nèi)分泌科、影像科、病理科等，共同制定診療方案。MDT可充分發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。術(shù)前需充分告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)后情況，確保患者知情同意。與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，解答其疑問，緩解其焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。患者知情同意多學(xué)科會(huì)診（MDT）評(píng)估手術(shù)指征術(shù)前綜合評(píng)估手術(shù)方式與操作要點(diǎn)04腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療NFAT的首選手術(shù)方式?？赏ㄟ^經(jīng)腹膜后入路，減少腸道干擾，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。開放手術(shù)的適應(yīng)證對(duì)于腫瘤較大、與周圍組織粘連嚴(yán)重或懷疑惡性浸潤的患者，開放手術(shù)可能更合適。開放手術(shù)可提供更廣闊的手術(shù)視野和更充分的操作空間，便于徹底切除腫瘤。手術(shù)入路選擇根據(jù)腫瘤位置、大小及患者具體情況選擇合適的手術(shù)入路，常見的有經(jīng)腹膜后入路和經(jīng)腹入路。經(jīng)腹膜后入路可直接到達(dá)腎上腺區(qū)域，減少對(duì)腹腔臟器的干擾；經(jīng)腹入路則可同時(shí)處理腹腔內(nèi)其他病變。手術(shù)方式選擇處理中央靜脈超聲刀分離Gerota筋膜患者取側(cè)臥位，經(jīng)腹膜后入路可減少腸道干擾，便于手術(shù)操作，尤其適用于右側(cè)腎上腺腫瘤。術(shù)中需注意保護(hù)周圍組織，避免損傷鄰近器官。側(cè)臥位經(jīng)腹膜后入路En-bloc切除原則使用超聲刀逐層分離Gerota筋膜，可減少出血和組織損傷，提高手術(shù)安全性。操作需輕柔、準(zhǔn)確，避免過度牽拉和損傷周圍組織。對(duì)于右側(cè)腎上腺腫瘤，需優(yōu)先處理中央靜脈，因其直接匯入下腔靜脈，處理不當(dāng)易引起大出血。操作需謹(jǐn)慎，確保靜脈完整切除，避免殘留和出血。對(duì)于懷疑惡性可能的腫瘤，需遵循En-bloc切除原則，確保腫瘤完整切除，減少腫瘤細(xì)胞播散風(fēng)險(xiǎn)。切除范圍需包括腫瘤及其周圍部分正常組織，確保切緣陰性。手術(shù)操作要點(diǎn)術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)避免胰腺損傷術(shù)后感染預(yù)防術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，保持引流管通暢，及時(shí)引流積液和血液。注意傷口護(hù)理，定期換藥，觀察傷口愈合情況，防止術(shù)后切口感染。左側(cè)腎上腺手術(shù)時(shí)需注意避免損傷胰腺，術(shù)中需仔細(xì)分離和保護(hù)胰腺尾部。若發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，需及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)和引流，防止術(shù)后胰瘺發(fā)生。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血壓，警惕隱匿性兒茶酚胺釋放引起的血壓波動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常升高，需立即采取降壓措施，確保手術(shù)安全。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后管理核心問題05術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓，特別是術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，警惕腎上腺危象引起的低血壓。若收縮壓＜90mmHg，需及時(shí)啟動(dòng)升壓藥治療，維持循環(huán)穩(wěn)定。血壓監(jiān)測(cè)與干預(yù)CVP監(jiān)測(cè)可評(píng)估患者血容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。正常值為5-12cmH?O，需結(jié)合血壓、心率等指標(biāo)綜合判斷患者循環(huán)狀態(tài)。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血鉀監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，特別是在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，警惕低鉀血癥發(fā)生。若血鉀＜3.0mmol/L，需及時(shí)補(bǔ)鉀，維持電解質(zhì)平衡。血糖監(jiān)測(cè)與控制術(shù)后需監(jiān)測(cè)血糖水平，特別是對(duì)于合并糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，維持血糖在正常范圍，促進(jìn)傷口愈合。代謝系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后需監(jiān)測(cè)8AM皮質(zhì)醇水平，評(píng)估腎上腺功能狀態(tài)。若皮質(zhì)醇＜5μg/dL，需及時(shí)啟動(dòng)激素替代治療，防止腎上腺危象發(fā)生。氫化可的松是常用的激素替代藥物，術(shù)后初始劑量為20mg晨服+10mg午后，根據(jù)患者情況逐步減量。替代治療期間需密切監(jiān)測(cè)患者癥狀和激素水平，及時(shí)調(diào)整劑量。皮質(zhì)醇水平監(jiān)測(cè)激素替代方案腎上腺功能監(jiān)測(cè)術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用NRS評(píng)分法，＞4分需及時(shí)干預(yù)?？刹捎枚嗄Ｊ芥?zhèn)痛方案，包括口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛泵等，緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。疼痛評(píng)估與干預(yù)鎮(zhèn)痛藥物使用需注意劑量和不良反應(yīng)，避免過度鎮(zhèn)痛導(dǎo)致患者意識(shí)模糊和呼吸抑制。術(shù)后早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉可減輕疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。疼痛管理注意事項(xiàng)術(shù)后疼痛管理引流液觀察與處理術(shù)后需密切觀察引流液的性狀和量，若引流液呈血性且＞200ml/h，需警惕術(shù)后出血。若引流液量少且清亮，可考慮早期拔除引流管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。引流管護(hù)理要點(diǎn)引流管需妥善固定，防止脫出和扭曲，保持通暢。定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。0102引流管管理并發(fā)癥預(yù)警與處理06腎上腺危象發(fā)生率約2.7%，表現(xiàn)為頑固性低血壓、低鈉血癥和高鉀血癥。患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一旦發(fā)生腎上腺危象，需立即給予氫化可的松100mg靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行生理鹽水復(fù)蘇。密切監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，維持水電解質(zhì)平衡。處理措施發(fā)生率與表現(xiàn)腎上腺危象高危人群與預(yù)防肥胖患者術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加30%，需高度重視。術(shù)后6小時(shí)可啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。識(shí)別與處理若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，需警惕深靜脈血栓形成。可采用超聲檢查明確診斷，確診后需及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，防止肺栓塞發(fā)生。深靜脈血栓左側(cè)腎上腺手術(shù)時(shí)胰腺損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，若術(shù)后引流液淀粉酶＞3倍血清值，需警惕胰腺損傷?？赏ㄟ^CT檢查進(jìn)一步明確胰腺損傷程度，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。識(shí)別與診斷輕度胰腺損傷可采用保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等。嚴(yán)重胰腺損傷需進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)和引流，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)病情，防止胰瘺和感染等并發(fā)癥發(fā)生。處理與預(yù)后胰腺損傷發(fā)生原因與預(yù)防術(shù)中操作不當(dāng)可能導(dǎo)致腫瘤破裂種植，特別是在處理較大或惡性腫瘤時(shí)。術(shù)中需嚴(yán)格遵循En-bloc切除原則，確保腫瘤完整切除，減少腫瘤細(xì)胞播散風(fēng)險(xiǎn)。處理與監(jiān)測(cè)若懷疑腫瘤破裂種植，需進(jìn)行術(shù)后影像學(xué)檢查，明確種植部位和范圍。根據(jù)情況采取相應(yīng)治療措施，如手術(shù)切除、放療等，并定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。0102腫瘤破裂種植查房流程與關(guān)鍵指標(biāo)07疼痛評(píng)估采用NRS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，＞4分需及時(shí)干預(yù)，緩解患者痛苦。了解患者疼痛部位、性質(zhì)和程度，調(diào)整治痛方案，促進(jìn)患者舒適。01引流液觀察觀察引流液的性狀和量，血性引流液＞200ml/h提示術(shù)后出血可能，需及時(shí)處理。保持引流管通暢，防止引流管堵塞或脫出，確保引流效果。02腹部體征檢查檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛，警惕臟器損傷或腹腔感染。若發(fā)現(xiàn)腹部異常體征，需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確病因并采取相應(yīng)治療措施。03皮質(zhì)醇快速檢測(cè)使用POCT設(shè)備進(jìn)行皮質(zhì)醇快速檢測(cè)，評(píng)估腎上腺功能狀態(tài)。若皮質(zhì)醇水平異常，需及時(shí)調(diào)整治療方案，防止腎上腺危象發(fā)生。04下肢靜脈超聲篩查對(duì)于高危患者，術(shù)后需進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查，預(yù)防深靜脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，需及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，防止肺栓塞發(fā)生。05心理評(píng)估腎上腺腫瘤患者術(shù)后可能存在焦慮、抑郁等心理問題，需進(jìn)行心理評(píng)估。及時(shí)給予心理支持和干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。06晨間查房六步法記錄內(nèi)容與格式查房記錄需詳細(xì)記錄患者病情變化、檢查結(jié)果、治療措施及醫(yī)囑調(diào)整情況。記錄需規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確，便于后續(xù)查閱和追溯。重點(diǎn)事項(xiàng)標(biāo)注對(duì)于重要病情變化、關(guān)鍵檢查結(jié)果和特殊治療措施需進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，引起關(guān)注。確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者病情有清晰的了解，保障醫(yī)療安全。查房記錄規(guī)范真實(shí)案例討論08診斷與治療過程術(shù)前結(jié)合影像學(xué)和生化檢查結(jié)果，初步判斷為惡性可能，決定行手術(shù)切除。術(shù)后病理明確診斷后，根據(jù)患者情況給予輔助治療，包括米托坦等藥物治療。病例介紹62歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)4.5cm右側(cè)腎上腺腫物，CT示不均質(zhì)強(qiáng)化，懷疑惡性可能。術(shù)后病理診斷為腎上腺皮質(zhì)癌，Ki-6730%，提示腫瘤惡性程度較高。啟示與教訓(xùn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前影像學(xué)檢查的重要性，特別是對(duì)于腫瘤較大或影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病例。術(shù)后需密切隨訪，定期復(fù)查影像學(xué)和生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)治療措施。意外發(fā)現(xiàn)的惡性轉(zhuǎn)化患者術(shù)前生化檢查陰性，但術(shù)中切除腫瘤時(shí)血壓驟升至220/130mmHg，出現(xiàn)明顯血壓波動(dòng)。術(shù)前未充分考慮到隱匿性嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)危急情況。病例介紹術(shù)前即使生化檢查陰性，也不能完全排除嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，需做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，一旦出現(xiàn)異常，需立即采取相應(yīng)處理措施，確保手術(shù)安全。教訓(xùn)與反思術(shù)中立即暫停操作，給予酚妥拉明靜脈推注，血壓逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者存在隱匿性嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致術(shù)中危象的主要原因。診斷與處理過程隱匿性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中危象患者體檢發(fā)現(xiàn)3.5cm左側(cè)腎上腺腫物，影像學(xué)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化，邊界清晰，生化檢查陰性。術(shù)前診斷為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，決定行腹腔鏡手術(shù)切除。病例介紹術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，排除其他疾病，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后病理證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，患者恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥。診斷與治療過程對(duì)于典型良性腫瘤病例，術(shù)前需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)。術(shù)后需密切隨訪，定期復(fù)查影像學(xué)和生化指標(biāo)，確?；颊唛L期預(yù)后良好。啟示與教訓(xùn)典型良性腫瘤病例長期隨訪與預(yù)后09術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月需復(fù)查CT，觀察腫瘤切除部位有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于惡性腫瘤患者，需根據(jù)病情增加隨訪頻率，每3個(gè)月復(fù)查胸部CT和腹部MRI。影像學(xué)隨訪年度激素篩查可預(yù)防遲發(fā)性功能亢進(jìn)，監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺等激素水平變化。若發(fā)現(xiàn)激素水平異常升高，需及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。生化監(jiān)測(cè)隨訪方案良性腫瘤預(yù)后良性腎上腺無功能性腫瘤患者術(shù)后5年生存率＞95%，預(yù)后良好。術(shù)后需定期隨訪，防止腫瘤復(fù)發(fā)和遲發(fā)性功能異常。惡性腫瘤預(yù)后腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)后5年生存率：Ⅰ期約80%，Ⅳ期＜10%，預(yù)后較差。術(shù)后需密切隨訪，定期復(fù)查影像學(xué)和生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)治療措施。0102預(yù)后分析0203不同病理類型的NFAT預(yù)后差異較大，腎上腺皮質(zhì)癌預(yù)后較差，而髓樣脂肪瘤等良性腫瘤預(yù)后良好。術(shù)后病理診斷是決定后續(xù)治療和預(yù)后的重要依據(jù)。腫瘤病理類型01術(shù)后輔助治療和定期隨訪對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)治療措施。醫(yī)患雙方需重視術(shù)后隨訪，確?；颊攉@得最佳治療效果和預(yù)后。術(shù)后治療與隨訪