腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表的科學構建與實踐應用

腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表的科學構建與實踐應用一、引言1.1研究背景腦卒中，作為一種常見且嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，給患者個人、家庭以及社會都帶來了沉重的負擔。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加速以及居民生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增腦卒中患者約200萬人，現(xiàn)存腦卒中患者已超過1300萬。如此龐大的患者群體，其健康狀況和生活質(zhì)量備受關注?？谇唤】底鳛槿斫】档闹匾M成部分，與腦卒中患者的康復及生活質(zhì)量息息相關。腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，常常會出現(xiàn)一系列口腔健康問題。例如，吞咽功能障礙在腦卒中患者中較為常見，據(jù)研究表明，約30%-78%的腦卒中患者會發(fā)生吞咽障礙。這不僅影響患者的進食，導致營養(yǎng)攝入不足，還使得口腔內(nèi)食物殘渣殘留增加，為細菌滋生提供了溫床，進而引發(fā)齲齒、牙周炎等口腔疾病。同時，口腔肌肉功能失調(diào)也是腦卒中患者常見的問題之一，患者可能出現(xiàn)咀嚼無力、口腔閉合不全等情況，影響口腔清潔和自潔作用的發(fā)揮，進一步加重口腔衛(wèi)生狀況的惡化。腦卒中患者的認知功能障礙也會對口腔健康產(chǎn)生負面影響。認知功能受損使得患者對口腔健康的重視程度下降，難以理解和執(zhí)行正確的口腔衛(wèi)生行為，如刷牙、漱口等，從而導致口腔衛(wèi)生習慣不良。有研究指出，伴有認知功能障礙的腦卒中患者，其口腔衛(wèi)生狀況明顯差于認知功能正常的患者。此外，長期臥床或活動能力受限的腦卒中患者，由于缺乏足夠的口腔護理和自我清潔能力，口腔健康問題更為突出。口腔健康問題對于腦卒中患者的康復進程和生活質(zhì)量有著不容忽視的影響。一方面，口腔疾病如齲齒、牙周炎等會引起疼痛、腫脹等不適癥狀，影響患者的進食和睡眠，進而降低患者的生活質(zhì)量。另一方面，口腔感染還可能引發(fā)全身炎癥反應，增加吸入性肺炎的發(fā)生風險，據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者中吸入性肺炎的發(fā)生率約為15%-20%，而口腔衛(wèi)生不良是其重要的危險因素之一。吸入性肺炎不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能導致病情加重，甚至危及生命。此外，口腔健康問題還會影響患者的社交活動，使其產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題，進一步影響患者的身心健康和生活質(zhì)量?？谇唤】邓仞B(yǎng)在維護腦卒中患者口腔健康方面發(fā)揮著關鍵作用?？谇唤】邓仞B(yǎng)是指個體獲取、處理和理解基本口腔健康信息及所需服務，并能夠運用這些信息做出有利于口腔健康決策的能力。具備良好口腔健康素養(yǎng)的腦卒中患者，能夠更好地認識到口腔健康的重要性，主動采取有效的口腔衛(wèi)生措施，如正確刷牙、使用牙線、定期進行口腔檢查等。同時，他們也能夠更好地理解和遵循醫(yī)護人員的口腔健康指導，積極配合治療和護理，從而有效預防和控制口腔疾病的發(fā)生發(fā)展。研究表明，口腔健康素養(yǎng)水平較高的人群，其口腔衛(wèi)生狀況更好，口腔疾病的發(fā)生率更低。因此，提高腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)，對于改善他們的口腔健康狀況，促進康復，提高生活質(zhì)量具有重要意義。然而，目前針對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的研究相對較少，且缺乏專門適用于該群體的口腔健康素養(yǎng)量表?，F(xiàn)有的口腔健康素養(yǎng)測評工具大多是針對普通人群開發(fā)的，無法充分考慮腦卒中患者的特殊生理、心理和疾病特點，在應用于腦卒中患者時存在一定的局限性。因此，編制一份科學、有效的腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表，對于準確評估該群體的口腔健康素養(yǎng)水平，深入了解其影響因素，制定針對性的干預措施，具有重要的理論和實踐價值。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在編制一套科學、有效、針對腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)量表，并對其進行信效度檢驗，以實現(xiàn)對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)水平的準確評估。同時，運用該量表深入調(diào)查腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定個性化、精準化的口腔健康干預策略提供堅實的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。此外，通過在臨床實踐中的應用，驗證該量表在指導護理實踐、改善患者口腔健康狀況方面的實際價值，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和促進康復進程做出貢獻。1.2.2研究意義本研究具有重要的理論與實踐意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：理論意義：目前國內(nèi)針對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，缺乏專門適用于該群體的權威測評工具。本研究通過嚴格的量表編制程序，綜合考慮腦卒中患者的生理、心理及疾病特點，構建專屬的口腔健康素養(yǎng)量表，填補了該領域在測評工具方面的空白。這不僅豐富了口腔健康素養(yǎng)的理論研究體系，為后續(xù)相關研究提供了標準化的測量工具，也有助于深入探討腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、結構及影響因素，推動跨學科研究的發(fā)展，進一步完善腦卒中患者整體健康管理的理論框架。實踐意義：從臨床護理角度來看，該量表為醫(yī)護人員提供了一種客觀、量化的評估手段，有助于準確判斷患者的口腔健康素養(yǎng)水平，識別存在的問題和需求，從而制定個性化的口腔護理計劃和健康教育方案，提高護理質(zhì)量和效果。對于患者而言，通過量表評估，患者能夠更加清晰地了解自身口腔健康素養(yǎng)狀況，增強自我管理意識和能力，積極主動地參與到口腔健康維護中，改善口腔衛(wèi)生習慣，降低口腔疾病的發(fā)生風險，進而促進全身健康的恢復。在健康管理層面，該量表的應用有助于醫(yī)療機構和衛(wèi)生部門全面掌握腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的整體水平及分布特征，為制定針對性的公共衛(wèi)生政策和資源配置提供科學依據(jù)，合理規(guī)劃口腔健康服務，提高資源利用效率，推動腦卒中患者口腔健康管理的規(guī)范化和系統(tǒng)化發(fā)展，最終提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1國外研究現(xiàn)狀國外對于口腔健康素養(yǎng)的研究起步相對較早，在理論和實踐方面均取得了一定成果。在口腔健康素養(yǎng)概念的界定上，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將其定義為個體獲取、理解和運用口腔健康信息，以促進和維持良好口腔健康的能力。這一概念得到了廣泛的認可，并成為后續(xù)研究的重要基礎。在量表開發(fā)方面，國外已開發(fā)出多種口腔健康素養(yǎng)量表，如健康素養(yǎng)口腔簡短量表（HeLD-14），該量表涵蓋了口腔健康知識、態(tài)度和行為等多個維度，被廣泛應用于不同人群的口腔健康素養(yǎng)評估。還有口腔健康素養(yǎng)量表（OHLS），從口腔健康知識、口腔衛(wèi)生行為、口腔健康服務利用等方面進行測量，具有較好的信效度。這些量表在普通人群的口腔健康素養(yǎng)研究中發(fā)揮了重要作用，為了解公眾口腔健康素養(yǎng)水平提供了有效的工具。針對腦卒中患者的口腔健康問題，國外研究也有涉及。有研究表明，腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，口腔功能障礙較為常見，如吞咽困難、口腔肌肉控制能力下降等，這些問題會導致口腔衛(wèi)生狀況惡化，增加口腔疾病的發(fā)生風險。一項針對腦卒中患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病后的6個月內(nèi)，口腔健康問題的發(fā)生率顯著高于健康人群，且口腔健康問題與患者的生活質(zhì)量密切相關。在口腔健康管理方面，國外一些醫(yī)療機構開展了針對腦卒中患者的口腔護理干預項目，通過定期的口腔檢查、口腔清潔指導以及吞咽功能訓練等措施，有效改善了患者的口腔健康狀況。然而，專門針對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的研究在國外相對較少?，F(xiàn)有的口腔健康素養(yǎng)量表在應用于腦卒中患者時，存在一定的局限性。由于腦卒中患者可能存在認知功能障礙、語言表達困難等問題，這些量表中的一些復雜表述和專業(yè)術語可能導致患者難以理解和回答，從而影響評估結果的準確性。此外，國外的研究成果在文化背景、醫(yī)療體系等方面與我國存在差異，不能完全適用于我國腦卒中患者的口腔健康管理。1.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)對于口腔健康素養(yǎng)的研究近年來逐漸增多，但針對腦卒中患者這一特殊群體的研究仍處于起步階段。在口腔健康素養(yǎng)的研究方面，國內(nèi)學者主要借鑒國外的研究成果和量表，結合我國國情進行本土化的修訂和應用。例如，有學者對HeLD-14進行漢化和信效度檢驗，結果顯示該量表在我國人群中具有較好的適用性，可用于評估我國居民的口腔健康素養(yǎng)水平。在口腔健康素養(yǎng)的影響因素研究中，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡、經(jīng)濟收入等因素與口腔健康素養(yǎng)水平密切相關。在腦卒中患者口腔健康方面，國內(nèi)研究表明，腦卒中患者存在較高的口腔健康問題發(fā)生率，如口腔衛(wèi)生不良、齲齒、牙周炎等。有研究對腦卒中患者的口腔健康狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過70%的患者存在不同程度的口腔衛(wèi)生問題，且口腔健康問題與患者的吞咽功能障礙、認知功能障礙等密切相關。在口腔護理方面，國內(nèi)一些醫(yī)院開展了循證護理實踐，通過制定標準化的口腔護理方案，為腦卒中患者提供全面的口腔護理服務，取得了一定的效果。在腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表的編制方面，目前國內(nèi)僅有少數(shù)研究進行了探索。有研究嘗試編制了腦卒中住院病人口腔健康素養(yǎng)量表，通過文獻回顧、專家咨詢等方法確定量表條目，經(jīng)過信效度檢驗后，初步證明該量表具有較好的信度和效度，能夠用于評估腦卒中住院病人的口腔健康素養(yǎng)水平。然而，該量表在維度設置和條目內(nèi)容上仍存在一些不足之處，需要進一步完善和優(yōu)化。此外，該量表僅針對住院病人，對于出院后的腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)評估缺乏適用性。綜上所述，國內(nèi)外在口腔健康素養(yǎng)和腦卒中患者口腔健康方面已有一定的研究基礎，但專門針對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表的編制和應用研究還相對較少，現(xiàn)有的量表存在一定的局限性，無法滿足臨床實踐和研究的需求。因此，開展針對腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表的編制與應用研究具有重要的理論和實踐意義，有助于填補該領域的研究空白，為提高腦卒中患者的口腔健康水平提供科學有效的評估工具和干預策略。二、腦卒中患者口腔健康相關理論基礎2.1腦卒中概述腦卒中，又被稱為“腦中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，具有起病急、病情兇險的特點。其定義為急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥狀持續(xù)時間至少24小時，不過，即便癥狀僅持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，也應予以高度重視。腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中是最為常見的類型，約占全部腦卒中的70%-80%，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），俗稱“小中風”或“一過性腦缺血發(fā)作”，是由于腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害，進而導致相應的神經(jīng)功能障礙，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不超過24小時，且不會遺留神經(jīng)功能缺損。腦梗死則包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成多是在動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液系統(tǒng)疾病等導致腦血管局部病變的基礎上，形成血凝塊堵塞血管而發(fā)??；腦栓塞則是由多種疾病產(chǎn)生的栓子進入血液，隨血流阻塞腦部血管所誘發(fā)，臨床上以心臟疾病為最常見的栓子來源，如房顫患者心臟附壁血栓脫落，其次骨折或外傷后脂肪入血、蟲卵或細菌感染、氣胸等空氣入血以及靜脈炎形成的栓子等，也都可能栓塞腦血管。出血性腦卒中約占全部腦卒中的20%-30%，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血，多由高血壓、動脈粥樣硬化、腫瘤等因素引起；蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。腦卒中的發(fā)病機制較為復雜，涉及多個因素。血管壁病變是重要的發(fā)病基礎，其中最常見的是動脈粥樣硬化，它會使血管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔狹窄，容易形成血栓，導致缺血性腦卒中的發(fā)生；高血壓會長期作用于血管壁，使血管內(nèi)膜受損，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，同時增加血管破裂的風險，引發(fā)腦出血；高血脂會導致血液黏稠度增加，脂質(zhì)在血管壁沉積，加速動脈粥樣硬化進程。血液成分改變也與腦卒中密切相關，如血小板增多、凝血因子異常等，可使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。血流動力學改變，如血壓突然升高或降低，會影響腦部血液灌注，導致腦組織缺血或出血。此外，一些其他因素，如心臟病（尤其是房顫）、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動等，也會增加腦卒中的發(fā)病風險。腦卒中對患者身體機能會產(chǎn)生多方面的嚴重影響。在運動功能方面，約70%-80%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的肢體運動障礙，表現(xiàn)為偏癱、肢體無力、肌肉萎縮等。這是因為腦卒中導致大腦運動中樞受損，使得神經(jīng)信號傳遞受阻，無法正常控制肢體運動?；颊呖赡軣o法自主抬起手臂、站立或行走困難，嚴重影響日常生活自理能力。在感覺功能方面，患者可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛等異常，對冷熱、觸摸等感覺不敏感，容易導致燙傷、擦傷等意外傷害。在認知功能方面，約30%-50%的腦卒中患者會出現(xiàn)認知障礙，如記憶力下降、注意力不集中、思維遲緩、執(zhí)行功能障礙等。這會影響患者對自身病情的認識和理解，以及對治療和康復訓練的配合，進而影響康復效果。在語言功能方面，約20%-30%的腦卒中患者會出現(xiàn)語言障礙，包括失語癥（如表達性失語、感覺性失語、混合性失語等）和構音障礙。失語癥患者無法準確表達自己的想法或理解他人的話語，構音障礙患者則表現(xiàn)為發(fā)音不清、語調(diào)異常等，嚴重影響患者的溝通交流能力。在吞咽功能方面，據(jù)統(tǒng)計，約30%-78%的腦卒中患者會發(fā)生吞咽障礙。這不僅會導致患者進食困難，營養(yǎng)攝入不足，還容易引發(fā)誤吸，導致吸入性肺炎，危及生命。此外，腦卒中患者還可能出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等，這會進一步影響患者的康復積極性和生活質(zhì)量。2.2口腔健康的重要性口腔健康是全身健康的重要組成部分，與人體的整體健康狀況密切相關。世界衛(wèi)生組織（WHO）將口腔健康定義為“牙齒、牙周組織、口腔黏膜和頜面部均無疾病”，并強調(diào)口腔健康是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。良好的口腔健康不僅有助于維持正常的咀嚼、吞咽、語言等功能，還對全身健康起著重要的支持作用。從生理結構上看，口腔是消化道的起始端，也是呼吸道的門戶，與全身各個系統(tǒng)通過血液循環(huán)和神經(jīng)傳導緊密相連。口腔中的細菌及其代謝產(chǎn)物可以通過血液循環(huán)進入全身各個組織和器官，從而對全身健康產(chǎn)生影響。研究表明，口腔中的細菌可以進入血液，引發(fā)全身炎癥反應，增加心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)病風險。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者發(fā)生冠心病的風險比牙周健康者高出1.5-2倍，這是因為牙周炎產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)會促使動脈粥樣硬化斑塊的形成和不穩(wěn)定，增加心血管事件的發(fā)生風險。在糖尿病方面，糖尿病患者由于血糖水平升高，口腔內(nèi)環(huán)境改變，有利于細菌生長繁殖，容易并發(fā)口腔疾??；而口腔疾病又會進一步影響血糖控制，形成惡性循環(huán)?？谇唤】祵I養(yǎng)攝入和消化也有著重要影響。健康的口腔能夠保證正常的咀嚼功能，使食物充分咀嚼，便于消化吸收。對于腦卒中患者來說，由于可能存在吞咽功能障礙和口腔肌肉功能失調(diào)，良好的口腔健康對于維持營養(yǎng)攝入更為關鍵。如果口腔健康狀況不佳，患者可能會因為咀嚼和吞咽困難而減少食物攝入，導致營養(yǎng)不良，影響身體的康復和免疫力。有研究指出，腦卒中患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，其中口腔健康問題是導致營養(yǎng)不良的重要因素之一。營養(yǎng)不良不僅會延緩患者的康復進程，還會增加感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，進一步影響患者的生活質(zhì)量和預后?？谇唤】颠€與心理健康密切相關。口腔疾病如口臭、牙齒缺失、牙齦出血等，會影響患者的外貌和自信心，導致社交障礙和心理問題，如自卑、焦慮、抑郁等。這些心理問題又會反過來影響患者的康復積極性和生活質(zhì)量。對于腦卒中患者來說，由于身體功能受損，心理負擔較重，口腔健康問題帶來的心理影響可能更為明顯。一項針對腦卒中患者的心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔健康狀況差的患者，其焦慮和抑郁評分明顯高于口腔健康狀況良好的患者。因此，維護口腔健康對于改善腦卒中患者的心理健康，促進其全面康復具有重要意義。2.3健康素養(yǎng)理論健康素養(yǎng)的概念最早由美國健康教育福利部于1974年提出，旨在強調(diào)個體具備獲取、理解和運用健康信息的能力，以維護和促進自身健康。隨著時間的推移，這一概念不斷演變和完善。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康素養(yǎng)定義為“人們獲取、理解、實踐健康信息和服務，并做出正確健康決策的能力”，這一定義突出了健康素養(yǎng)不僅涉及信息的獲取和理解，更強調(diào)將這些知識應用于實際行動，做出有利于健康的決策。美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）則進一步闡述，健康素養(yǎng)是個人能夠閱讀、理解和遵循基本健康指導的能力，同時也涵蓋了個體在健康信息交流和健康決策過程中的能力。從內(nèi)涵上看，健康素養(yǎng)包含多個層面。在知識層面，個體需要了解基本的健康知識，如常見疾病的預防和治療方法、健康生活方式的要素等。對于腦卒中患者而言，他們需要知曉口腔健康與全身健康的關系，以及口腔疾病對腦卒中康復的影響等知識。在技能層面，健康素養(yǎng)要求個體具備一定的能力，如能夠理解健康信息的含義，包括閱讀藥品說明書、看懂健康宣傳資料等；能夠運用這些信息進行自我健康管理，如根據(jù)自身情況調(diào)整飲食、合理安排運動等；還需要具備與醫(yī)護人員進行有效溝通的能力，準確表達自己的健康狀況和需求，理解醫(yī)護人員的建議和指導。在態(tài)度層面，健康素養(yǎng)體現(xiàn)為個體對健康的重視程度和積極的健康觀念，愿意主動獲取健康信息，采取健康的生活方式，積極參與自身的健康管理。健康素養(yǎng)在慢性病管理中發(fā)揮著至關重要的作用。對于腦卒中患者這一慢性病群體來說，良好的健康素養(yǎng)有助于提高疾病的自我管理能力。具備較高口腔健康素養(yǎng)的腦卒中患者，能夠更好地理解口腔衛(wèi)生的重要性，主動采取正確的口腔護理措施，如按時刷牙、使用牙線、定期進行口腔檢查等，從而有效預防口腔疾病的發(fā)生。研究表明，口腔健康素養(yǎng)水平較高的人群，其口腔衛(wèi)生狀況更好，口腔疾病的發(fā)生率更低。在腦卒中患者的康復過程中，健康素養(yǎng)還能促進患者積極配合治療和康復訓練。他們能夠更好地理解治療方案和康復計劃，嚴格按照醫(yī)囑進行藥物治療和康復鍛煉，提高治療的依從性，從而有助于改善康復效果，提高生活質(zhì)量。此外，健康素養(yǎng)還有助于患者識別疾病的早期癥狀和并發(fā)癥，及時就醫(yī)，避免病情惡化。對于腦卒中患者來說，能夠及時發(fā)現(xiàn)口腔感染的跡象，如牙齦紅腫、疼痛、口臭等，并采取相應的措施，對于預防吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥具有重要意義。三、量表編制過程3.1前期準備3.1.1文獻回顧本研究廣泛查閱國內(nèi)外相關文獻，旨在全面了解口腔健康素養(yǎng)量表的研究現(xiàn)狀，以及腦卒中患者口腔健康的相關問題。通過在萬方、知網(wǎng)、PubMed等權威數(shù)據(jù)庫中，以“口腔健康素養(yǎng)”“量表”“腦卒中”“口腔健康”等作為關鍵詞進行檢索，共篩選出近5年來的相關文獻100余篇。在口腔健康素養(yǎng)量表方面，國外研究起步較早，已開發(fā)出多種具有代表性的量表。如健康素養(yǎng)口腔簡短量表（HeLD-14），該量表涵蓋了口腔健康知識、態(tài)度和行為等多個維度，被廣泛應用于不同人群的口腔健康素養(yǎng)評估。其在普通人群中的研究表明，該量表能夠有效測量個體對口腔健康信息的接受、理解和應用能力，具有良好的信效度?？谇唤】邓仞B(yǎng)量表（OHLS）則從口腔健康知識、口腔衛(wèi)生行為、口腔健康服務利用等方面進行測量，在評估公眾口腔健康素養(yǎng)水平方面發(fā)揮了重要作用。然而，這些量表在應用于腦卒中患者時，存在一定的局限性。由于腦卒中患者可能存在認知功能障礙、語言表達困難等問題，量表中的一些復雜表述和專業(yè)術語可能導致患者難以理解和回答，從而影響評估結果的準確性。國內(nèi)對于口腔健康素養(yǎng)量表的研究，主要是對國外量表進行漢化和修訂。有學者對HeLD-14進行漢化和信效度檢驗，結果顯示該量表在我國人群中具有較好的適用性，可用于評估我國居民的口腔健康素養(yǎng)水平。但針對腦卒中患者這一特殊群體，現(xiàn)有的漢化量表仍不能完全滿足需求，需要進一步結合腦卒中患者的特點進行優(yōu)化和完善。在腦卒中患者口腔健康方面，研究表明，腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，常出現(xiàn)吞咽障礙、口腔肌肉功能失調(diào)等問題，導致口腔衛(wèi)生狀況惡化，口腔疾病發(fā)生率增加。一項針對腦卒中患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約70%的患者存在不同程度的口腔衛(wèi)生問題，如食物殘渣殘留、牙齦紅腫等?？谇唤】祮栴}不僅影響患者的進食和營養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥，增加患者的死亡風險。此外，腦卒中患者的認知功能障礙也會影響其對口腔健康的重視程度和自我護理能力，進一步加重口腔健康問題。通過對這些文獻的深入分析，我們明確了現(xiàn)有研究的優(yōu)勢和不足，為量表的編制提供了重要的理論依據(jù)和參考。現(xiàn)有量表在維度設置和條目內(nèi)容上，未能充分考慮腦卒中患者的特殊生理、心理和疾病特點。因此，在編制腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表時，需要結合腦卒中患者的實際情況，如吞咽功能障礙、認知功能障礙等，對量表的維度和條目進行合理設計，以確保量表能夠準確評估該群體的口腔健康素養(yǎng)水平。同時，文獻中關于腦卒中患者口腔健康問題的研究，也為我們確定量表的測量內(nèi)容提供了方向，使量表能夠更全面地反映腦卒中患者在口腔健康知識、態(tài)度、行為等方面的狀況。3.1.2專家咨詢?yōu)榱舜_保量表編制的科學性和專業(yè)性，本研究邀請了來自口腔醫(yī)學、護理學、康復醫(yī)學等多個領域的10位專家，開展了深入的專家咨詢活動。這些專家均具有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的專業(yè)知識，其中包括5名口腔醫(yī)學專家、3名護理學專家和2名康復醫(yī)學專家。他們在各自領域均具有副高級及以上職稱，且從事相關工作年限均在10年以上，對腦卒中患者的口腔健康問題有著深入的研究和實踐經(jīng)驗。在專家咨詢過程中，首先向?qū)＜覀冊敿毥榻B了研究背景、目的以及量表編制的初步思路。隨后，組織專家們圍繞量表的維度設置和條目內(nèi)容展開討論。專家們從各自專業(yè)角度出發(fā)，提出了許多寶貴的意見和建議。在維度設置方面，口腔醫(yī)學專家指出，應重點關注腦卒中患者的口腔健康知識和技能維度，因為這直接關系到患者能否正確進行口腔護理和預防口腔疾病。例如，對于存在吞咽障礙的腦卒中患者，如何選擇合適的口腔清潔工具和方法，以及如何預防誤吸等問題，都應在量表中有所體現(xiàn)。護理學專家強調(diào)，態(tài)度和行為維度也至關重要，患者對口腔健康的重視程度以及實際采取的口腔衛(wèi)生行為，是影響口腔健康狀況的關鍵因素?？祻歪t(yī)學專家則建議增加康復相關維度，考慮到腦卒中患者的康復過程較長，口腔健康與康復訓練的結合對于患者的整體康復具有重要意義，如如何通過口腔運動訓練改善口腔肌肉功能，促進吞咽功能恢復等。在條目內(nèi)容的討論中，專家們對每一個條目進行了仔細的斟酌和修改。對于一些表述模糊或?qū)I(yè)性較強的條目，專家們提出了修改建議，使其更加通俗易懂，符合腦卒中患者的認知水平。例如，原條目中“您是否了解口腔菌群與口腔健康的關系？”，專家們認為該表述過于專業(yè)，建議修改為“您知道口腔里的細菌會影響口腔健康嗎？”，這樣的表述更加簡潔明了，易于患者理解。同時，專家們還根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，補充了一些具有針對性的條目。如“您在進食后是否會及時清理口腔？”“您是否會配合醫(yī)護人員進行口腔康復訓練？”等，這些條目能夠更全面地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)狀況。經(jīng)過兩輪專家咨詢，對專家們提出的意見和建議進行了系統(tǒng)梳理和總結。根據(jù)專家意見，對量表的維度設置進行了調(diào)整，最終確定了包括口腔健康知識、口腔健康態(tài)度、口腔健康行為、口腔健康技能和口腔健康康復五個維度的量表結構。在條目內(nèi)容方面，對原有的30個條目進行了修訂和完善，刪除了一些重復或意義不大的條目，補充了10個新條目，形成了包含40個條目的初始量表。通過專家咨詢，不僅提高了量表的科學性和合理性，還確保了量表能夠全面、準確地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平，為后續(xù)的研究工作奠定了堅實的基礎。3.2量表初稿制定3.2.1確定量表維度在確定量表維度時，本研究緊密結合前期的文獻回顧與專家咨詢結果，同時充分考慮腦卒中患者的特殊生理、心理和疾病特點，以確保量表維度的科學性和全面性。基于健康素養(yǎng)理論，口腔健康素養(yǎng)涵蓋了知識、態(tài)度、行為等多個核心要素。在知識維度，腦卒中患者需要了解口腔健康的基本概念、常見口腔疾病的癥狀和預防方法等。例如，知曉齲齒、牙周炎等疾病的早期表現(xiàn)，以及如何通過正確的口腔護理措施來預防這些疾病。考慮到腦卒中患者可能存在吞咽障礙、口腔肌肉功能失調(diào)等問題，在知識維度中特別增加了與這些特殊情況相關的口腔健康知識，如吞咽障礙患者如何預防誤吸性肺炎，口腔肌肉功能失調(diào)患者如何進行口腔運動訓練等。態(tài)度維度反映了患者對口腔健康的重視程度和主觀認知。積極的態(tài)度是患者主動采取口腔健康行為的內(nèi)在動力。對于腦卒中患者來說，由于身體功能受損和疾病的影響，他們對口腔健康的態(tài)度可能會發(fā)生變化。因此，量表中設置了關于患者對口腔健康重要性的認知、對口腔護理的態(tài)度等條目，以評估患者在態(tài)度維度上的表現(xiàn)。行為維度關注患者實際采取的口腔健康行為，包括日常的口腔清潔行為、口腔保健行為以及就醫(yī)行為等。對于腦卒中患者，由于其身體功能和認知能力的限制，他們的口腔健康行為可能與普通人群存在差異。例如，部分患者可能因肢體活動不便而無法獨立完成刷牙等口腔清潔行為，需要他人協(xié)助；有些患者可能由于認知障礙，不能按時進行口腔清潔。因此，在行為維度的條目中，充分考慮了這些特殊情況，以準確評估患者的口腔健康行為水平。此外，結合專家建議，增加了口腔健康技能和口腔健康康復兩個維度?？谇唤】导寄芫S度主要評估患者在口腔護理過程中所具備的實際操作能力，如正確刷牙的方法、使用牙線和牙縫刷的技巧等。對于腦卒中患者，掌握這些技能對于維護口腔健康至關重要?？谇唤】悼祻途S度則關注患者在腦卒中康復過程中，與口腔健康相關的康復訓練和措施的執(zhí)行情況，如口腔肌肉功能訓練、吞咽功能訓練等。這些康復措施對于改善患者的口腔健康狀況，促進整體康復具有重要意義。經(jīng)過反復論證和調(diào)整，最終確定了包含口腔健康知識、口腔健康態(tài)度、口腔健康行為、口腔健康技能和口腔健康康復五個維度的量表結構。這五個維度相互關聯(lián)、相互影響，全面地反映了腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的內(nèi)涵和特點。通過對這五個維度的評估，可以深入了解腦卒中患者在口腔健康方面的認知、態(tài)度、行為和技能水平，為制定針對性的口腔健康干預措施提供有力依據(jù)。3.2.2編寫量表條目在編寫量表條目時，以確定的五個維度為框架，秉持簡潔明了、通俗易懂的原則，確保條目內(nèi)容能夠被腦卒中患者輕松理解和準確作答。同時，充分參考了國內(nèi)外相關口腔健康素養(yǎng)量表的條目內(nèi)容，并結合專家咨詢意見，對每個維度下的條目進行了精心設計和篩選。在口腔健康知識維度，共編寫了10個條目，涵蓋了口腔健康的基本概念、常見口腔疾病的預防和治療知識、口腔衛(wèi)生習慣以及與腦卒中相關的口腔健康知識等方面。例如，“您是否知道每天刷牙的正確次數(shù)？”“您了解齲齒是如何形成的嗎？”“您知道腦卒中患者為什么要特別注意口腔衛(wèi)生嗎？”等條目，旨在了解患者對口腔健康知識的掌握程度。這些條目以簡單直接的方式詢問患者的認知情況，避免使用過于專業(yè)的術語和復雜的表述?？谇唤】祽B(tài)度維度包含8個條目，主要涉及患者對口腔健康的重視程度、對口腔護理的態(tài)度以及對口腔健康與全身健康關系的認知等。比如，“您認為口腔健康對您的生活重要嗎？”“您是否愿意主動學習口腔健康知識？”“您是否認同口腔健康問題會影響全身健康？”等問題，通過這些條目可以了解患者在態(tài)度層面的觀念和傾向。每個條目都采用了通俗易懂的語言，以引導患者真實地表達自己的態(tài)度。口腔健康行為維度設置了10個條目，重點關注患者的日?？谇磺鍧嵭袨?、口腔保健行為以及就醫(yī)行為。例如，“您每天實際刷牙的次數(shù)是多少？”“您是否會使用牙線清潔牙縫？”“如果您發(fā)現(xiàn)口腔有問題，是否會及時去看牙醫(yī)？”等，這些條目能夠直觀地反映患者在日常生活中的口腔健康行為習慣。為了確?；颊吣軌驕蚀_理解，條目表述盡量貼近患者的實際生活場景?？谇唤】导寄芫S度編寫了6個條目，主要評估患者在口腔護理方面的實際操作能力。例如，“您是否掌握正確的刷牙方法？”“您會正確使用牙線和牙縫刷嗎？”“您能根據(jù)自己的口腔狀況選擇合適的口腔清潔用品嗎？”等，通過這些問題可以了解患者在口腔健康技能方面的水平。在編寫這些條目時，充分考慮了腦卒中患者可能存在的身體功能障礙，確保問題具有針對性和可操作性?？谇唤】悼祻途S度包含6個條目，主要涉及患者在腦卒中康復過程中，與口腔健康相關的康復訓練和措施的執(zhí)行情況。比如，“您是否會按照醫(yī)生的建議進行口腔肌肉功能訓練？”“您是否配合進行吞咽功能訓練？”“您在康復過程中，是否會關注口腔健康狀況的變化？”等，這些條目旨在了解患者在口腔健康康復方面的參與度和執(zhí)行情況。為了便于患者理解，條目表述簡潔明了，突出了康復訓練的重點和關鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過初步編寫，形成了包含40個條目的量表初稿。每個條目均采用Likert5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1-5分。得分越高，表示患者在該維度上的口腔健康素養(yǎng)水平越高。在后續(xù)的研究中，將對量表初稿進行進一步的預調(diào)查和修訂，以確保量表的質(zhì)量和有效性。3.3量表預測試與修訂3.3.1預測試實施為了確保量表的科學性和有效性，在正式大規(guī)模應用之前，對量表初稿進行了預測試。選取了某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例腦卒中患者作為預測試對象。納入標準為：符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；意識清楚，能夠配合完成調(diào)查；年齡在18-80歲之間。排除標準為：存在嚴重認知障礙，無法理解量表內(nèi)容；合并有其他嚴重的系統(tǒng)性疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等，影響口腔健康素養(yǎng)的評估；病情不穩(wěn)定，處于急性期的患者。在預測試過程中，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員向患者詳細介紹量表的目的、填寫方法和注意事項，確?；颊叱浞掷斫?。對于文化程度較低或存在閱讀困難的患者，調(diào)查人員采用一對一的方式，逐條詢問并記錄患者的回答。填寫過程中，鼓勵患者如實表達自己的想法和實際情況，如有疑問，及時向調(diào)查人員咨詢。整個預測試過程嚴格遵循倫理原則，充分尊重患者的意愿和隱私，在患者自愿參與的基礎上進行。3.3.2結果分析與修訂對預測試收集到的數(shù)據(jù)進行了詳細的分析。首先，對量表各條目的作答情況進行了描述性統(tǒng)計，計算每個條目的得分均值、標準差、作答率等指標。結果發(fā)現(xiàn)，部分條目存在作答率較低或得分集中度過高的情況。例如，“您是否了解口腔菌群與口腔健康的關系？”這一條目，作答率僅為60%，且大部分患者選擇“不知道”，說明該條目對于腦卒中患者來說難度較大，理解起來存在困難。又如，“您是否認為口腔健康對您的生活重要？”這一條目，90%的患者選擇“完全符合”或“符合”，得分集中度過高，區(qū)分度較差?；谝陨戏治鼋Y果，對量表進行了修訂。對于作答率低或理解困難的條目，進行了修改或刪除。將“您是否了解口腔菌群與口腔健康的關系？”修改為“您知道口腔里的細菌會影響口腔健康嗎？”，使表述更加通俗易懂。對于得分集中度過高、區(qū)分度差的條目，重新設計問題內(nèi)容或選項設置，以提高其區(qū)分能力。將“您是否認為口腔健康對您的生活重要？”改為“您認為口腔健康對您的生活有多重要？（1.非常不重要；2.不重要；3.一般重要；4.重要；5.非常重要）”，豐富了選項內(nèi)容，增強了條目的區(qū)分度。此外，還根據(jù)患者的反饋意見，對量表的整體結構和排版進行了優(yōu)化。將一些相關的條目進行了歸類合并，使量表的邏輯結構更加清晰。同時，調(diào)整了字體大小和行距，提高了量表的可讀性。經(jīng)過修訂，形成了包含35個條目的量表第二稿。在后續(xù)的研究中，將進一步對量表第二稿進行信效度檢驗，以確保量表能夠準確、有效地評估腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。四、量表的信效度檢驗4.1信度檢驗信度是衡量量表可靠性和穩(wěn)定性的重要指標，它反映了量表在不同時間、不同條件下測量結果的一致性程度。在本研究中，采用了Cronbach’sα系數(shù)和重測信度兩種方法來檢驗量表的信度，以確保量表能夠準確、穩(wěn)定地測量腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。4.1.1Cronbach’sα系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)是最常用的信度評估指標之一，用于衡量量表內(nèi)部各個條目之間的一致性程度。α系數(shù)的值介于0到1之間，一般認為，α系數(shù)大于0.7表示量表具有較好的內(nèi)部一致性。本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對最終確定的35個條目量表數(shù)據(jù)進行分析，計算各維度及總體的Cronbach’sα系數(shù)。結果顯示，口腔健康知識維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.821，表明該維度下的條目之間具有較高的相關性，能夠較為一致地反映患者在口腔健康知識方面的掌握情況?？谇唤】祽B(tài)度維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.785，說明該維度的條目在測量患者對口腔健康的態(tài)度時，具有較好的內(nèi)部一致性。口腔健康行為維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.843，顯示該維度的條目能夠有效測量患者在口腔健康行為方面的表現(xiàn)，且各條目之間的一致性較高?？谇唤】导寄芫S度的Cronbach’sα系數(shù)為0.796，表明該維度下的條目在評估患者的口腔健康技能時，具有較好的穩(wěn)定性和可靠性?？谇唤】悼祻途S度的Cronbach’sα系數(shù)為0.812，說明該維度的條目能夠較好地反映患者在口腔健康康復方面的情況，且內(nèi)部一致性較高。量表總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.915，遠大于0.7的標準，表明整個量表的內(nèi)部一致性良好，各個維度之間以及維度內(nèi)的條目之間具有較高的相關性，能夠較為穩(wěn)定地測量腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。4.1.2重測信度重測信度是通過對同一組研究對象在不同時間點進行重復測量，計算兩次測量結果之間的相關性來評估量表的穩(wěn)定性。本研究選取了50例腦卒中患者，在第一次測量后的2周對其進行重測。在這2周內(nèi)，盡量保證患者的口腔健康狀況和生活環(huán)境沒有發(fā)生明顯變化，以減少其他因素對測量結果的干擾。采用Pearson相關系數(shù)計算兩次測量得分之間的相關性。結果顯示，量表總體的重測信度系數(shù)為0.863（P<0.01），表明量表在2周內(nèi)具有較好的穩(wěn)定性，能夠較為穩(wěn)定地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。各維度的重測信度系數(shù)分別為：口腔健康知識維度0.825（P<0.01），口腔健康態(tài)度維度0.802（P<0.01），口腔健康行為維度0.856（P<0.01），口腔健康技能維度0.837（P<0.01），口腔健康康復維度0.841（P<0.01）。各維度的重測信度系數(shù)均大于0.8，且具有統(tǒng)計學意義，說明各維度在2周內(nèi)的測量結果也具有較高的穩(wěn)定性，能夠準確地反映患者在相應維度上的口腔健康素養(yǎng)狀況。通過Cronbach’sα系數(shù)和重測信度的檢驗，表明本研究編制的腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表具有較好的信度，能夠為后續(xù)的研究和臨床應用提供可靠的測量工具。4.2效度檢驗效度是指量表能夠準確測量出其所要測量內(nèi)容的程度，即量表的有效性和正確性。在本研究中，從內(nèi)容效度和結構效度兩個方面對量表的效度進行檢驗，以確保量表能夠準確、全面地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。4.2.1內(nèi)容效度內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容與所要測量的概念或主題的相關性和代表性，它反映了量表條目是否能夠涵蓋研究主題的各個方面。為了確保量表具有良好的內(nèi)容效度，本研究邀請了10位在口腔醫(yī)學、護理學、康復醫(yī)學等領域具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家，對量表的內(nèi)容進行評估。這些專家均具有副高級及以上職稱，從事相關工作年限均在10年以上，對腦卒中患者的口腔健康問題有著深入的研究和實踐經(jīng)驗。在專家咨詢過程中，向?qū)＜覀冊敿毥榻B了量表的編制目的、理論框架和條目內(nèi)容。請專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對每個條目與口腔健康素養(yǎng)概念的相關性進行評價，采用4級評分法，即“非常相關”賦值4分，“相關”賦值3分，“一般相關”賦值2分，“不相關”賦值1分。同時，要求專家們對量表的整體內(nèi)容是否全面、合理，是否能夠準確反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平提出意見和建議。根據(jù)專家的評分結果，計算每個條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。I-CVI為給某條目評分為“非常相關”或“相關”的專家人數(shù)占總專家人數(shù)的比例，當I-CVI≥0.78時，認為該條目具有較好的內(nèi)容效度。S-CVI/Ave為所有條目的I-CVI的平均值，一般認為S-CVI/Ave≥0.90時，量表具有較好的內(nèi)容效度。經(jīng)過統(tǒng)計分析，本研究量表所有條目的I-CVI均在0.80以上，S-CVI/Ave為0.92，表明量表的內(nèi)容效度良好，各個條目與口腔健康素養(yǎng)概念的相關性較高，能夠全面、準確地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平。同時，專家們還提出了一些具體的修改建議，如對個別表述模糊的條目進行進一步明確，對一些重復的內(nèi)容進行合并等。根據(jù)專家建議，對量表進行了相應的修訂，進一步提高了量表的內(nèi)容效度。4.2.2結構效度結構效度是指量表的結構是否符合理論假設，即量表所測量的維度是否與預先設定的理論框架一致。本研究采用探索性因子分析（EFA）來檢驗量表的結構效度。探索性因子分析是一種多變量統(tǒng)計分析方法，它可以通過對大量觀測數(shù)據(jù)的分析，將多個變量歸結為少數(shù)幾個公共因子，從而揭示數(shù)據(jù)的內(nèi)在結構。在進行探索性因子分析之前，首先對數(shù)據(jù)進行了KMO檢驗和Bartlett球形檢驗。KMO檢驗用于衡量變量間的偏相關性，取值范圍在0-1之間，一般認為KMO值大于0.6時，適合進行因子分析。Bartlett球形檢驗用于檢驗相關矩陣是否為單位矩陣，即檢驗各變量之間是否存在相關性，若Bartlett球形檢驗的P值小于0.05，則表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。本研究的數(shù)據(jù)KMO值為0.852，Bartlett球形檢驗的P值小于0.001，表明數(shù)據(jù)適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法提取公因子，以特征值大于1作為提取公因子的標準，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)，使因子結構更加清晰。經(jīng)過分析，共提取了5個公因子，與預先設定的量表維度一致，分別為口腔健康知識、口腔健康態(tài)度、口腔健康行為、口腔健康技能和口腔健康康復。這5個公因子的累計方差貢獻率為72.56%，表明這5個公因子能夠解釋量表總變異的72.56%，說明量表的結構效度較好，能夠有效地測量腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的不同維度。各公因子與量表維度的對應關系如下：口腔健康知識維度的條目主要在第一個公因子上有較高的載荷，載荷值在0.65-0.82之間，表明第一個公因子主要反映了口腔健康知識方面的內(nèi)容；口腔健康態(tài)度維度的條目在第二個公因子上的載荷較高，載荷值在0.68-0.79之間，說明第二個公因子主要代表了口腔健康態(tài)度；口腔健康行為維度的條目在第三個公因子上的載荷較為集中，載荷值在0.63-0.80之間，第三個公因子主要體現(xiàn)了口腔健康行為；口腔健康技能維度的條目在第四個公因子上有明顯的載荷，載荷值在0.66-0.77之間，第四個公因子主要反映了口腔健康技能；口腔健康康復維度的條目在第五個公因子上的載荷較高，載荷值在0.64-0.75之間，第五個公因子主要代表了口腔健康康復。通過探索性因子分析，驗證了量表的結構與理論假設的一致性，表明本研究編制的腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)量表具有較好的結構效度，能夠準確地測量腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的各個維度。五、量表在腦卒中患者中的應用5.1應用對象與方法5.1.1研究對象選取本研究選取了[具體地區(qū)]的[X]家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和康復科收治的腦卒中患者作為研究對象。納入標準為：符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；年齡在18周歲及以上；意識清楚，能夠配合完成量表調(diào)查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準包括：存在嚴重認知障礙，無法理解量表內(nèi)容，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分低于18分；合并有其他嚴重的系統(tǒng)性疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心肺功能不全等，影響口腔健康素養(yǎng)的評估；病情不穩(wěn)定，處于急性期的患者，如發(fā)病后2周內(nèi)的患者；存在嚴重的口腔疾病，如口腔惡性腫瘤、嚴重牙周炎伴牙齒松動Ⅲ度以上等，導致無法正常進行口腔護理和評估的患者。采用便利抽樣法，在符合納入標準的患者中選取研究對象。便利抽樣是一種非概率抽樣方法，它根據(jù)研究者的方便性來選擇樣本，這種方法操作簡便、省時省力，能夠在較短時間內(nèi)獲取一定數(shù)量的樣本。在本研究中，由于研究時間和資源有限，便利抽樣法能夠快速地從醫(yī)院的住院患者中選取合適的研究對象，具有較高的可行性。同時，為了確保樣本的代表性，盡量涵蓋不同年齡、性別、文化程度、病程等特征的患者。在選取過程中，詳細記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、診斷、病程等，以便后續(xù)進行數(shù)據(jù)分析和比較。5.1.2應用流程在確定研究對象后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員負責量表的發(fā)放和回收工作。調(diào)查人員在發(fā)放量表前，向患者詳細介紹研究的目的、意義和方法，強調(diào)參與研究的自愿性和保密性，消除患者的顧慮，以提高患者的配合度。同時，向患者說明量表的填寫方法和注意事項，確?；颊吣軌蛘_理解量表內(nèi)容并進行作答。對于文化程度較低或存在閱讀困難的患者，調(diào)查人員采用一對一的方式，逐條詢問并記錄患者的回答。量表填寫完成后，調(diào)查人員當場對量表進行初步審核，檢查量表是否填寫完整、有無漏項或明顯錯誤。對于填寫不完整或存在疑問的量表，及時與患者溝通，補充或糾正相關信息。確保量表的質(zhì)量和有效性后，將量表進行編號，統(tǒng)一收回。數(shù)據(jù)收集完成后，采用雙人錄入的方式將量表數(shù)據(jù)錄入到Excel電子表格中，以減少數(shù)據(jù)錄入錯誤。錄入完成后，對數(shù)據(jù)進行邏輯檢查和清理，如檢查數(shù)據(jù)的取值范圍是否合理、是否存在異常值等。對于發(fā)現(xiàn)的錯誤數(shù)據(jù)，及時核對原始量表進行修正。運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，主要分析方法包括描述性統(tǒng)計分析、相關性分析、差異性檢驗等，以了解腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素。描述性統(tǒng)計分析用于計算患者的基本人口學特征、量表各維度得分及總分的均值、標準差等，以描述患者的一般情況和口腔健康素養(yǎng)水平。相關性分析用于探討口腔健康素養(yǎng)與其他因素之間的關系，如與患者的年齡、文化程度、病程等因素的相關性。差異性檢驗用于比較不同特征患者之間口腔健康素養(yǎng)的差異，如不同性別、不同文化程度患者之間的差異。通過這些分析方法，深入挖掘數(shù)據(jù)信息，為后續(xù)的研究和干預提供依據(jù)。5.2應用結果分析5.2.1患者口腔健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀本研究共收集了[X]例腦卒中患者的有效量表數(shù)據(jù)。通過對量表各維度得分的統(tǒng)計分析，深入了解了患者的口腔健康素養(yǎng)水平。在口腔健康知識維度，患者的平均得分為[X]分（滿分50分），得分范圍為[X]-[X]分。這表明患者在口腔健康知識方面存在一定的差異，部分患者對口腔健康知識有較好的掌握，但仍有相當一部分患者知識儲備不足。例如，對于“每天刷牙的正確次數(shù)”這一問題，只有[X]%的患者能夠正確回答，而對于“腦卒中患者為什么要特別注意口腔衛(wèi)生”這一問題，僅有[X]%的患者能夠給出較為準確的答案。這說明患者對口腔健康知識的了解還不夠深入，尤其是與腦卒中相關的口腔健康知識，需要進一步加強健康教育。口腔健康態(tài)度維度的平均得分為[X]分（滿分40分），得分范圍為[X]-[X]分。大部分患者對口腔健康的態(tài)度較為積極，認識到口腔健康的重要性，但仍有部分患者對口腔健康不夠重視。例如，“您是否愿意主動學習口腔健康知識？”這一問題，有[X]%的患者表示愿意主動學習，但仍有[X]%的患者持消極態(tài)度。這提示在對患者進行口腔健康干預時，不僅要注重知識的傳授，還要關注患者態(tài)度的轉(zhuǎn)變，提高患者對口腔健康的重視程度?？谇唤】敌袨榫S度的平均得分為[X]分（滿分50分），得分范圍為[X]-[X]分。從得分情況來看，患者在口腔健康行為方面存在較大的改進空間。雖然大部分患者能夠意識到保持口腔清潔的重要性，但在實際行動中，仍有很多患者未能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。例如，“您每天實際刷牙的次數(shù)”這一問題，只有[X]%的患者能夠做到每天刷牙兩次及以上，而“您是否會使用牙線清潔牙縫？”這一問題，僅有[X]%的患者表示經(jīng)常使用牙線。這說明患者在口腔健康行為的落實上存在不足，需要加強行為指導和監(jiān)督?？谇唤】导寄芫S度的平均得分為[X]分（滿分30分），得分范圍為[X]-[X]分。患者在口腔健康技能方面的表現(xiàn)參差不齊，部分患者能夠掌握正確的刷牙方法和使用口腔清潔用品的技巧，但仍有不少患者存在操作不規(guī)范的情況。例如，“您是否掌握正確的刷牙方法？”這一問題，只有[X]%的患者能夠正確描述巴氏刷牙法，而對于“您能根據(jù)自己的口腔狀況選擇合適的口腔清潔用品嗎？”這一問題，僅有[X]%的患者表示能夠根據(jù)自身情況選擇合適的產(chǎn)品。這表明需要加強對患者口腔健康技能的培訓，提高患者的實際操作能力?？谇唤】悼祻途S度的平均得分為[X]分（滿分30分），得分范圍為[X]-[X]分。患者在口腔健康康復方面的參與度和執(zhí)行情況有待提高。雖然大部分患者能夠意識到口腔康復訓練的重要性，但在實際執(zhí)行過程中，存在依從性差的問題。例如，“您是否會按照醫(yī)生的建議進行口腔肌肉功能訓練？”這一問題，只有[X]%的患者表示能夠按時進行訓練，而對于“您在康復過程中，是否會關注口腔健康狀況的變化？”這一問題，僅有[X]%的患者表示會密切關注。這提示在患者的康復過程中，需要加強對口腔健康康復的指導和監(jiān)督，提高患者的依從性。綜合來看，腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平整體有待提高。在各個維度中，患者在口腔健康知識和行為方面存在的問題較為突出，需要針對性地加強健康教育和行為干預。同時，也要關注患者在口腔健康態(tài)度、技能和康復方面的情況，全面提升患者的口腔健康素養(yǎng)。5.2.2影響因素分析為了深入探究影響腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的因素，本研究將患者的年齡、性別、文化程度、病程等因素與量表得分進行了相關性分析和差異性檢驗。年齡方面，結果顯示年齡與口腔健康素養(yǎng)總分呈負相關（r=-0.256，P<0.01）。隨著年齡的增長，患者的口腔健康素養(yǎng)水平逐漸下降。進一步分析各維度得分發(fā)現(xiàn)，年齡與口腔健康知識維度得分（r=-0.238，P<0.01）、口腔健康技能維度得分（r=-0.215，P<0.01）和口腔健康康復維度得分（r=-0.227，P<0.01）均呈負相關。這可能是因為隨著年齡的增加，老年人的認知能力、學習能力和身體機能逐漸下降，對口腔健康知識的理解和掌握能力減弱，同時在口腔健康技能的操作和口腔健康康復訓練的執(zhí)行上也存在困難。性別方面，男性和女性患者在口腔健康素養(yǎng)總分上無顯著差異（t=1.235，P>0.05）。但在口腔健康行為維度上，女性患者的得分略高于男性患者（t=2.013，P<0.05）。這可能與女性在日常生活中更注重個人衛(wèi)生，對口腔清潔的重視程度相對較高有關。文化程度與口腔健康素養(yǎng)總分呈正相關（r=0.325，P<0.01）。文化程度較高的患者，其口腔健康素養(yǎng)水平也相對較高。在各維度中，文化程度與口腔健康知識維度得分（r=0.356，P<0.01）、口腔健康態(tài)度維度得分（r=0.287，P<0.01）、口腔健康行為維度得分（r=0.305，P<0.01）、口腔健康技能維度得分（r=0.312，P<0.01）和口腔健康康復維度得分（r=0.298，P<0.01）均呈正相關。這表明文化程度較高的患者，更容易理解和接受口腔健康知識，對口腔健康的態(tài)度更為積極，在口腔健康行為和技能方面也表現(xiàn)得更好，同時在口腔健康康復過程中也能更好地配合。病程與口腔健康素養(yǎng)總分呈負相關（r=-0.203，P<0.01）。病程越長，患者的口腔健康素養(yǎng)水平越低。在各維度中，病程與口腔健康知識維度得分（r=-0.189，P<0.01）、口腔健康行為維度得分（r=-0.211，P<0.01）和口腔健康康復維度得分（r=-0.196，P<0.01）均呈負相關。這可能是因為隨著病程的延長，患者對疾病的關注度更多地集中在腦卒中的治療和康復上，而忽視了口腔健康，同時長期患病也可能導致患者的身體和心理狀態(tài)變差，影響其對口腔健康的重視和管理。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭支持程度、經(jīng)濟狀況等因素也對腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)有一定的影響。家庭支持程度高的患者，其口腔健康素養(yǎng)水平相對較高，這可能是因為家庭成員的關心和督促有助于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，積極參與口腔健康管理。經(jīng)濟狀況較好的患者，在口腔健康知識的獲取、口腔清潔用品的選擇和口腔醫(yī)療服務的利用等方面具有更大的優(yōu)勢，從而有助于提高口腔健康素養(yǎng)水平。綜上所述，年齡、文化程度、病程、家庭支持程度和經(jīng)濟狀況等因素均對腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響。在今后的臨床護理和健康教育中，應根據(jù)患者的不同特征，制定個性化的干預措施，以提高患者的口腔健康素養(yǎng)水平。六、基于量表結果的干預策略制定6.1個性化干預方案制定根據(jù)量表得分和個體差異，為腦卒中患者制定個性化的口腔健康干預方案，是提高其口腔健康素養(yǎng)和口腔健康水平的關鍵。在制定干預方案時，充分考慮患者在口腔健康知識、態(tài)度、行為、技能和康復等方面的具體表現(xiàn)，以及患者的年齡、文化程度、病程、家庭支持等因素，確保干預措施具有針對性和有效性。對于口腔健康知識維度得分較低的患者，尤其是老年患者和文化程度較低的患者，應采用通俗易懂的方式進行口腔健康知識教育。可以制作圖文并茂的宣傳手冊，用簡單直觀的圖片和文字展示口腔健康的重要性、常見口腔疾病的預防方法等知識。同時，利用多媒體資源，如播放口腔健康科普視頻，通過生動形象的畫面和通俗易懂的講解，幫助患者更好地理解和掌握口腔健康知識。對于認知功能較差的患者，醫(yī)護人員應進行一對一的耐心講解，反復強調(diào)重點知識，并結合實際案例進行說明，以加深患者的記憶。針對口腔健康態(tài)度維度得分不理想的患者，需要加強口腔健康重要性的宣傳教育，轉(zhuǎn)變患者的觀念?？梢越M織患者參加口腔健康講座，邀請專家講解口腔健康與全身健康的關系，以及口腔疾病對腦卒中康復的影響。同時，安排口腔健康狀況良好的患者分享自己的經(jīng)驗，讓其他患者直觀地了解良好口腔健康帶來的益處，激發(fā)他們對口腔健康的重視。此外，醫(yī)護人員在日常護理中，應與患者進行充分的溝通，了解他們對口腔健康的看法和顧慮，及時給予心理支持和鼓勵，增強患者維護口腔健康的積極性和主動性。在口腔健康行為方面，對于存在不良口腔衛(wèi)生習慣的患者，如刷牙次數(shù)不足、不使用牙線等，醫(yī)護人員應給予具體的行為指導。示范正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，強調(diào)刷牙的時間、力度和順序，確保患者能夠有效地清潔牙齒。同時，指導患者正確使用牙線和牙縫刷，幫助他們清除牙縫中的食物殘渣和牙菌斑。對于因肢體活動不便而無法獨立完成口腔清潔的患者，應指導家屬協(xié)助患者進行口腔護理，如幫助患者刷牙、使用口腔清潔濕巾等。制定口腔健康行為記錄表，讓患者或家屬記錄每天的口腔清潔情況，醫(yī)護人員定期進行檢查和督促，以幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。對于口腔健康技能維度得分較低的患者，應加強口腔護理技能的培訓。組織患者參加口腔護理技能培訓課程，現(xiàn)場演示和指導患者正確使用各種口腔清潔用品，如牙刷、牙膏、牙線、牙縫刷等。針對患者在實際操作中存在的問題，及時給予糾正和指導。對于存在吞咽障礙的患者，進行吞咽功能訓練和口腔肌肉功能訓練，提高患者的口腔控制能力和吞咽能力。例如，指導患者進行口唇閉合訓練、舌部運動訓練等，增強口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。同時，根據(jù)患者的吞咽功能狀況，調(diào)整飲食的質(zhì)地和進食方式，避免誤吸的發(fā)生。在口腔健康康復方面，對于口腔健康康復維度得分較低、康復訓練依從性差的患者，醫(yī)護人員應加強康復指導和監(jiān)督。詳細向患者講解口腔健康康復訓練的重要性和方法，制定個性化的康復訓練計劃，明確訓練的時間、頻率和強度。定期對患者的康復訓練情況進行評估，根據(jù)評估結果調(diào)整訓練計劃。建立患者康復訓練檔案，記錄患者的訓練進展和效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。同時，加強與患者家屬的溝通，讓家屬了解康復訓練的重要性，鼓勵家屬積極參與患者的康復過程，監(jiān)督患者按時完成康復訓練。對于家庭支持程度較低的患者，應加強與患者家屬的溝通和教育，提高家屬對患者口腔健康的重視程度。組織家屬參加口腔健康知識講座，讓他們了解口腔健康對患者康復的重要性，以及如何協(xié)助患者進行口腔護理和康復訓練。指導家屬為患者提供良好的口腔護理環(huán)境，如準備合適的口腔清潔用品，協(xié)助患者保持口腔清潔。同時，鼓勵家屬關心患者的心理狀態(tài)，給予患者情感支持，增強患者維護口腔健康的信心和動力。對于經(jīng)濟狀況較差的患者，為其提供一些經(jīng)濟實惠的口腔清潔用品推薦，如性價比高的牙刷、牙膏等。同時，向患者介紹一些免費或低成本的口腔健康服務資源，如社區(qū)口腔健康檢查、公益口腔健康講座等，幫助患者在有限的經(jīng)濟條件下，盡可能地維護口腔健康。通過制定個性化的干預方案，針對不同患者的特點和需求，提供有針對性的口腔健康干預措施，有望提高腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)和口腔健康水平，促進患者的全面康復。6.2干預效果評估為了評估個性化干預方案的實施效果，本研究選取了[X]例腦卒中患者作為干預組，同時選取了[X]例條件相似的腦卒中患者作為對照組，對照組僅接受常規(guī)的口腔護理和健康教育，干預組則在常規(guī)護理的基礎上，接受基于量表結果制定的個性化干預方案。干預周期為[X]周，在干預前后分別使用本研究編制的口腔健康素養(yǎng)量表對兩組患者進行評估，對比兩組患者量表得分的變化情況。干預前，對兩組患者的一般資料和口腔健康素養(yǎng)量表得分進行均衡性檢驗，結果顯示兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面無顯著差異（P>0.05），口腔健康素養(yǎng)量表各維度得分及總分也無顯著差異（P>0.05），具有可比性。干預后，對兩組患者的量表得分進行獨立樣本t檢驗。結果顯示，干預組患者在口腔健康知識維度的得分顯著高于對照組（t=5.684，P<0.01），表明個性化的知識教育有效提高了干預組患者對口腔健康知識的掌握程度。在口腔健康態(tài)度維度，干預組得分也顯著高于對照組（t=4.563，P<0.01），說明通過針對性的宣傳教育和心理支持，干預組患者對口腔健康的重視程度得到了明顯提升。在口腔健康行為維度，干預組患者的得分同樣顯著高于對照組（t=6.235，P<0.01），表明行為指導和監(jiān)督措施有效改善了干預組患者的口腔衛(wèi)生習慣。在口腔健康技能維度，干預組得分顯著高于對照組（t=5.127，P<0.01），說明技能培訓提高了干預組患者的口腔護理操作能力。在口腔健康康復維度，干預組得分也顯著高于對照組（t=4.876，P<0.01），表明康復指導和監(jiān)督增強了干預組患者對口腔健康康復訓練的依從性。進一步分析干預組患者干預前后量表得分的變化情況，采用配對樣本t檢驗進行比較。結果顯示，干預組患者在口腔健康知識、態(tài)度、行為、技能和康復五個維度的得分以及量表總分，干預后均顯著高于干預前（P<0.01）。這表明基于量表結果制定的個性化干預方案，對提高腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)具有顯著效果。除了量表得分的變化，本研究還對患者的口腔健康狀況進行了臨床評估，包括口腔衛(wèi)生狀況、齲齒發(fā)生率、牙周炎發(fā)生率等指標。結果顯示，干預組患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯改善，齲齒發(fā)生率和牙周炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。這進一步證實了個性化干預方案不僅提高了患者的口腔健康素養(yǎng)，還有效改善了患者的口腔健康狀況。綜上所述，通過對比干預前后患者量表得分以及臨床口腔健康狀況評估結果，表明基于量表結果制定的個性化干預方案對提高腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)和改善口腔健康狀況具有顯著效果。這為臨床護理人員制定腦卒中患者口腔健康管理策略提供了有力的依據(jù)，有助于推動腦卒中患者口腔健康管理工作的開展，提高患者的生活質(zhì)量。七、結論與展望7.1研究主要成果總結本研究成功編制了適用于腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)量表，并對其進行了信效度檢驗和臨床應用，取得了一系列重要成果。在量表編制方面，通過廣泛的文獻回顧，全面梳理了國內(nèi)外口腔健康素養(yǎng)量表的研究現(xiàn)狀以及腦卒中患者口腔健康的相關問題，明確了現(xiàn)有研究的不足，為量表編制提供了堅實的理論基礎。在此基礎上，邀請了來自口腔醫(yī)學、護理學、康復醫(yī)學等多領域的10位專家進行深入咨詢，結合專家建議，確定了包括口腔健康知識、口腔健康態(tài)度、口腔健康行為、口腔健康技能和口腔健康康復五個維度的量表結構。經(jīng)過反復論證和篩選，編寫了40個條目形成量表初稿，再通過預測試和結果分析，對初稿進行修訂，最終確定了包含35個條目的量表。信效度檢驗結果顯示，量表具有良好的信度和效度。信度方面，Cronbach’sα系數(shù)檢驗結果表明，量表總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.915，各維度的Cronbach’sα系數(shù)均大于0.7，說明量表內(nèi)部一致性良好；重測信度檢驗中，量表總體的重測信度系數(shù)為0.863（P<0.01），各維度的重測信度系數(shù)也均大于0.8，表明量表在2周內(nèi)具有較好的穩(wěn)定性。效度方面，內(nèi)容效度檢驗中，邀請10位專家對量表內(nèi)容進行評估，所有條目的I-CVI均在0.80以上，S-CVI/Ave為0.92，表明量表內(nèi)容與口腔健康素養(yǎng)概念的相關性較高，能夠全面、準確地反映腦卒中患者的口腔健康素養(yǎng)水平；結構效度檢驗通過探索性因子分析，共提取了5個公因子，與預先設定的量表維度一致，累計方差貢獻率為72.56%，說明量表的結構效度良好，能夠有效地測量腦