急性感染性心內(nèi)膜課件

急性感染性心內(nèi)膜炎江瀾急性感染性心內(nèi)膜定義

感染性心內(nèi)膜炎是指心臟及大動(dòng)脈內(nèi)膜由于致病微生物如細(xì)菌、真菌、病毒等侵入引起的炎癥性病變，多累及心臟瓣膜，也可發(fā)生于缺損的間隔、腱索或腔壁急性感染性心內(nèi)膜分類(lèi)急性－大多發(fā)生于正常心臟，全身感染中毒癥狀嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，患者多在6周內(nèi)死亡亞急性－多在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生，病程較長(zhǎng)，多在6周以上急性感染性心內(nèi)膜臨床表現(xiàn)起病突然，全身毒血癥癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、虛弱等，病情進(jìn)行性加重在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)心臟雜音或原有雜音性質(zhì)迅速改變。常迅速發(fā)展為急性充血性心衰導(dǎo)致死亡急性感染性心內(nèi)膜臨床表現(xiàn)贅生物脫落可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，皮膚可有多形瘀斑和紫癜樣出血性傷害急性感染性心內(nèi)膜常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分，有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿性病灶靜脈注射毒品者發(fā)生右心心內(nèi)膜炎也多傾向于急性臨床表現(xiàn)急性感染性心內(nèi)膜三尖瓣心內(nèi)膜炎導(dǎo)致肺栓塞：肺野可見(jiàn)多發(fā)有空洞的結(jié)節(jié)急性感染性心內(nèi)膜

二維超聲左室長(zhǎng)軸切在示二尖瓣附著之贅生物隨瓣葉活動(dòng)-收縮期，附著于左房面的贅生物收縮期隨瓣葉半閉左房急性感染性心內(nèi)膜并發(fā)癥

心力衰竭為病人的主要并發(fā)癥，其次為腦、腎、脾、肺栓塞及血管損害急性感染性心內(nèi)膜觀察要點(diǎn)生命體征及心率、心律、心音等全身性感染的表現(xiàn)、發(fā)熱、廣泛性疼痛、肝腫大得等心臟體征，如注意心臟雜音的變化情況急性感染性心內(nèi)膜觀察要點(diǎn)注意觀察有無(wú)栓塞癥狀－腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿－腦栓塞出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)－肺栓塞病人，可突然出現(xiàn)胸痛、氣急、緊張、咯血

急性感染性心內(nèi)膜觀察要點(diǎn)注意觀察有無(wú)栓塞癥狀

－四肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)栓塞以下部位肢體軟弱無(wú)力、寒冷、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等－冠狀動(dòng)脈栓塞時(shí)，病人突然胸痛或出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常等心肌梗死的合并癥急性感染性心內(nèi)膜護(hù)理絕對(duì)臥床休息給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，高熱時(shí)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腦栓塞不能進(jìn)食者可鼻飼加強(qiáng)觀察生命體征的變化，必要時(shí)記錄24h出入水量急性感染性心內(nèi)膜護(hù)理注意口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，觀察皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)高熱是按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理腦栓塞時(shí)按腦栓塞護(hù)理常規(guī)護(hù)理采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免標(biāo)本污染急性感染性心內(nèi)膜護(hù)理應(yīng)用抗生素治療時(shí)，注意觀察藥物療效以及毒副作用呼吸困難者取半臥位，給氧氣吸入，注意輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷備齊搶救藥品和器械急性感染性心內(nèi)膜健康教育主要病因及誘發(fā)因素：常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌，也有腸球菌、金黃色葡萄球菌以及白色葡萄球菌及真菌。細(xì)菌可在咽峽炎、喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染或拔牙、侵入性器械檢查、心臟手術(shù)時(shí)侵入血流，在有病損的心血管內(nèi)膜部位黏著、繁殖，造成感染發(fā)病急性感染性心內(nèi)膜健康教育絕對(duì)臥床休息進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食注意做好個(gè)人衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，保持床褥干燥清潔觀察有無(wú)心力衰竭、臟器栓塞等并發(fā)癥的癥狀及體征急性感染性心內(nèi)膜健康教育遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意觀察用藥后效果。應(yīng)告訴病人抗生素須較長(zhǎng)時(shí)間使用，只有全療程使用才能殺死病原體預(yù)防指導(dǎo)：－有心臟瓣膜病或心血管畸形的病人，應(yīng)經(jīng)常注意口腔衛(wèi)生，避免口腔及呼吸道感染，預(yù)防感冒

急性感染性心內(nèi)膜健康教育預(yù)防指導(dǎo)：－在施行口腔咽部手術(shù)、氣管鏡心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)以及泌