急性藥物中毒和有毒動植物中毒課件

急性藥物中毒

1急性藥物中毒和有毒動植物中毒教學(xué)大綱掌握急性酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷與救治措施。熟悉阿片類藥物中毒的診斷與救治措施。了解急性藥物中毒的病因和發(fā)病機制。急性腐蝕劑中毒的救治。2急性藥物中毒和有毒動植物中毒阿片類藥物中毒

阿片類藥物：嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氫埃托啡、鎮(zhèn)痛新及美沙酮等。作用于阿片受體，為阿片受體激動劑作用：鎮(zhèn)痛、止咳、麻醉及解痙等，臨床應(yīng)用廣泛。近幾年來，由于吸毒和販毒者的猛增，使阿片類藥物中毒的人數(shù)也急劇上升

3急性藥物中毒和有毒動植物中毒中毒原因副作用：排尿困難、膽絞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特別是飲酒后用藥過量、誤服或頻繁用藥、吸毒嬰幼兒非常敏感4急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)急性中毒

早期：面色潮紅、頭暈、心動過速、欣快感中期：惡心、嘔吐、煩躁不安，面色蒼白、紫紺、呼吸慢而深、血壓下降晚期：抽搐、角弓反張、昏迷、休克、呼吸衰竭5急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)慢性中毒長期服用或注射阿片類藥物，有食欲不振、消瘦、貧血、便秘等，停藥后有戒斷綜合征

戒斷綜合征：長期服用阿片類藥物產(chǎn)生身體依賴，突然停藥后出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，如起雞皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽熱、流淚、煩躁不安、出汗、心率快及腹痛等6急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷有過量服用或注射過量阿片類藥物病史三聯(lián)癥昏迷、高度呼吸抑制和針尖樣瞳孔毒物定性或定量檢測7急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療保持呼吸道通暢，吸氧口服者給予高錳酸鉀洗胃、甘露醇導(dǎo)泄，注射者在注射部位上方用止血帶扎緊，局部冷敷特效解毒：納洛酮0.4~0.8mgiv10~20分鐘一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或總量達10mg。丙烯嗎啡5~10mgiv20分鐘一次，總量＜40mg8急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療靜脈補液、利尿促進毒物排泄對癥處理：維持呼吸、循環(huán)和腦功能，防止水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，抗休克，治療腦水腫、肺水腫9急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性酒精中毒定義：飲入過量的酒精或酒類飲料,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)10急性藥物中毒和有毒動植物中毒胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約20%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4、嘔吐肝：1、代謝酒精乙醛乙酸CO2+H2O；2、乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮，后抑制共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝和中毒機理生殖：1、睪丸萎縮；2、男性性功能障礙、生育能力下降；3、女性不孕、月經(jīng)失調(diào)；4、胎兒畸形11急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)興奮期欣快、話多、易沖動、反應(yīng)遲鈍或安靜入睡共濟失調(diào)期共濟失調(diào)、動作笨拙、語無倫次昏睡、昏迷期面色蒼白或潮紅、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循環(huán)衰竭12急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷和鑒別診斷診斷要點：發(fā)病前有過量飲酒史；呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；酒精中毒的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：苯和膽堿能藥物中毒，其他昏迷原因13急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查14急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷程序“喝酒”：

為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味

怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量15急性藥物中毒和有毒動植物中毒喝后情況有無外傷及受傷情況意識情況嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎診斷程序16急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷程序口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等17急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外

2、幫助吸收的酒精代謝并排出

3、解毒藥物

4、對癥、防治并發(fā)癥18急性藥物中毒和有毒動植物中毒一般處理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜吸氧，可以促進酒精排出監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征洗胃（一般不洗）、催吐補液（葡萄糖、VitB1、VitB6

），加速酒精的排泄19急性藥物中毒和有毒動植物中毒納洛酮的應(yīng)用作用：非特異性催醒劑，具有興奮呼吸及催醒作用，促進呼吸增快和神志清醒，防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒用法：0.4~0.8mgiv，重者可0.8~1.2mgiv，可重復(fù)給藥20急性藥物中毒和有毒動植物中毒血液凈化：血乙醇＞4g/L21急性藥物中毒和有毒動植物中毒對癥和防治并發(fā)癥預(yù)防感染、防治腦水腫、保護胃黏膜、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定清醒后對癥處理22急性藥物中毒和有毒動植物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等23急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒理特點巴比妥類藥物中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：可能抑制位于腦干中央核心的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)的毒性作用：抑制心肌和毛細血管致血壓下降和心電圖異常對呼吸系統(tǒng)的毒性作用：使延腦對中樞PaCO2和pH的刺激敏感性降低甚至消失，最終因缺氧導(dǎo)致呼吸麻痹對體溫和胃腸的影響：抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使胃張力降低及胃腸蠕動減慢24急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒理特點苯二氮卓類藥物中毒：作用于腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和電腦邊緣系統(tǒng)，阻斷刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起的覺醒電波，抑制邊緣系統(tǒng)誘發(fā)電位的后發(fā)放，大劑量可致昏睡、輕度昏迷、血壓下降，靜脈注射有明顯的呼吸和心血管抑制作用非巴比妥非苯二氮卓類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管運動中樞及心臟等功能并損害肝、腎，水合氯醛對胃腸道有刺激作用25急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒理特點抗精神失常藥中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制呼吸中樞，阻斷紋狀體的多巴胺受體（錐體外系癥狀）對心血管系統(tǒng)影響：有擴血管作用對肝臟的影響：中毒性肝炎（過敏反應(yīng)）26急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鎮(zhèn)靜催眠藥：頭暈、乏力、動作不協(xié)調(diào)、嗜睡、昏迷、血壓下降，各種反射消失抗精神病失常藥：煩躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震顫呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸淺慢、胸悶、紫紺，呼吸驟停，肺水腫27急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀心率快、血壓下降、冷汗、皮膚蒼白，心律失常、心臟驟停中毒癥狀安定：肌張力增加、震顫、Babinski征陽性

水合氯醛：惡心、嘔吐、胃粘膜壞死、消化道出血苯妥英鈉：眼球震顫、共濟失調(diào)、視力模糊及復(fù)視28急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷和鑒別診斷診斷要點：有明確的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥史，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制癥狀和體征的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：腦血管意外、尿毒癥、肝性腦病、一氧化碳中毒及其他藥物中毒29急性藥物中毒和有毒動植物中毒評估清除解毒對癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評估和維護重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征30急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性腐蝕劑中毒腐蝕劑：能引起接觸部位急性化學(xué)性和腐蝕性改變的物質(zhì)上消化道腐蝕劑中毒程度取決于：腐蝕劑濃度、種類、劑量及其于黏膜接觸的時間強酸：蛋白凝固壞死強堿：蛋白液化性壞死31急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療急救處理搶救者必須做好自身防護，立即將病人救離現(xiàn)場吸入毒物中毒：宜將病人移行至空氣新鮮處，或?qū)㈤T窗打開，然后將病人送醫(yī)，但是如果空氣中有極毒性之化學(xué)物質(zhì)，如地窖或溫泉槽中所形成之硫化氫，則必須戴有含濾罐或氧氣之面罩（布口罩沒用），方可救人，否則往往施救者亦會中毒昏迷，甚至造成死亡保持呼吸道通暢、吸氧、止痛、防治感染和肺水腫32急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療皮膚接觸有毒物質(zhì)：應(yīng)先除去污染衣物，用清水或肥皂反復(fù)沖洗20-30分鐘（接觸強堿者，反復(fù)沖洗1小時以上，直至無滑膩感），并注意清除毛發(fā)及指甲之殘留物，然后將病人送醫(yī)眼污染：用大量溫水或溫生理鹽水沖洗眼部，滴入抗生素眼水或眼膏，但注意：強堿損傷不可用酸性液體沖洗生石灰損傷不可用生理鹽水沖洗33急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療口服損傷者搶救原則：迅速清除、稀釋中和腐蝕劑，保護食管和胃黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止疤痕形成；止痛抗休克等對癥處理禁用催吐，以免發(fā)生消化道穿孔和再次損傷食管、口腔黏膜口服強酸者，口服蛋清、牛奶或豆?jié){，禁用碳酸鹽類中和口服強堿者，先服牛奶，再口服弱酸類34急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療對癥和綜合性治療：防止感染、止痛、防治肺水腫、休克、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護重要臟器功能防止疤痕形成：激素，用藥越早效果越好并發(fā)癥的處理：狹窄的處理35急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性有毒植物中毒36急性藥物中毒和有毒動植物中毒教學(xué)大綱掌握急性毒蕈中毒的診斷、分型及救治措施。熟悉烏頭中毒的診斷與救治措施。了解棉籽中毒的診斷與救治措施。37急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒蕈中毒

我國有可食蕈300余種，毒蕈（又叫毒蘑菇）100多種，其中含劇毒素的有10多種。常因誤食而中毒，多散在發(fā)于高溫多雨季節(jié)。38急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性毒蕈中毒分型一種毒蕈可含多種毒素，多種毒蕈也可含有一種毒素。毒素的形成和含量常受環(huán)境影響。中毒程度與毒蕈種類、進食量、加工方法及個體差異有關(guān)。根據(jù)毒素成分，中毒類型可分為四種：39急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性毒蕈中毒分型胃腸炎型可能由類樹脂物質(zhì)、胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潛伏期10分鐘5～6小時，表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等。病程短，預(yù)后良好神經(jīng)精神型引起中毒的毒素有毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺原等。潛伏期6～12小時。中毒癥狀除有胃腸炎外，主要有神經(jīng)興奮、精神錯亂和抑制。也可有多汗、流涎、脈緩、瞳孔縮小等。病程短，無后遺癥40急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性毒蕈中毒分型溶血型同鹿蕈素、馬鞍蕈毒等毒素引起，潛伏期6～12小時，除急性胃腸炎癥狀外，可有貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀。嚴(yán)重者可致死亡肝腎損害型主要由毒傘七肽、毒傘十肽等引起。毒素耐熱、耐干燥，一般烹調(diào)加工不能破壞。毒素損害肝細胞核和肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，對腎也有損害。潛伏期6小時～數(shù)天，病程較長，臨床經(jīng)過可分為六期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期、恢復(fù)期。該型中毒病情兇險，如不及時積極治療，病死率甚高41急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療早期用催吐、導(dǎo)瀉、補液、利尿等措施排出毒物可用二巰基丁二酸鈉等巰基藥物解毒保肝療法和其他對癥治療42急性藥物中毒和有毒動植物中毒預(yù)防加強宣教，防止誤食。43急性藥物中毒和有毒動植物中毒烏頭類中毒烏頭類中毒是指服用過量烏頭、附子和天雄等而引起的中毒癥狀44急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒理作用強烈興奮迷走神經(jīng)對中樞和周圍神經(jīng)先興奮后抑制直接作用于心肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律45急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)在服藥后10分鐘至3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亦有在服藥后立即發(fā)生或3天后發(fā)生的由于對顏面神經(jīng)及四肢更為敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼熱、繼而發(fā)癢麻木，從指尖逐漸蔓延至四肢及全身，痛覺減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏眼花、耳鳴、復(fù)視抽搐、瞳孔先縮小后放大、昏迷等呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進，偶有血樣便呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫46急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心慌氣急、心動過緩及心律失常，血壓下降。心電圖可見竇性心動過緩，頻發(fā)性室上性和室性早搏、多源性頻繁的過早搏動、室性心動過速、低電壓ＳＴ段改變，Ｔ波變平（由于心室肌彌漫性傳導(dǎo)障礙，心肌復(fù)極不一致形成激動折返，發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）。嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心動能不全，甚至發(fā)生阿斯綜合癥，此時可能出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、肌肉強直、肌體發(fā)硬、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、呼吸因痙攣而窒息、繼而衰竭至死。

47急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷

為迅速做出診斷以便及時搶救，有人認為只要符合下列3個條件中的1、2兩條或1、3兩條即可診斷為烏頭或附子中毒：1.有內(nèi)服附子或烏頭類藥物史2.服藥半小時左右開始口唇舌、四肢乃至全身發(fā)麻、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語言不清、流涎3.心律不齊等心臟方面的癥狀

※特有的舌頭麻木

48急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療在早期應(yīng)盡快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高錳酸鉀溶液或2%鹽水或濃茶反復(fù)洗胃，再用硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進毒物的排泄以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動過緩、傳導(dǎo)阻滯）主要用阿托品；對異位心律失常（室早、室速）明顯者，則宜用利多卡因中藥生姜、甘草、人參、黃芪、綠豆等49急性藥物中毒和有毒動植物中毒急性有毒動物中毒50急性藥物中毒和有毒動植物中毒教學(xué)大綱掌握瘋狗咬傷的處理熟悉毒蛇咬傷的表現(xiàn)及救治措施了解河豚魚中毒的診斷與救治措施51急性藥物中毒和有毒動植物中毒毒蛇咬傷毒蛇大致可分成三大類以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性52急性藥物中毒和有毒動植物中毒蛇毒的有效成份神經(jīng)毒素：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)心臟毒素：主要作用于心臟引起心衰溶血毒素：可使血細胞破壞致溶血性貧血出血毒素：破壞毛細血管壁致出血各種酶：含蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等可引起組織壞死，通透性增加，有利于蛇毒的擴散和吸收53急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感，傷口紅腫。但出血不多，疼痛輕。約在傷后1~3小時后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1－2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥54急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)毒致傷的表現(xiàn)咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，休克。病人可伴頭暈、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥55急性藥物中毒和有毒動植物中毒臨床表現(xiàn)混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主56急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷和鑒別診斷是否為蛇咬傷牙痕首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，傷口部位有強烈疼痛感。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。黃蜂或蝎子等毒蟲螯傷后局部為單個散在的傷痕，如蜂蜇傷會起個小包57急性藥物中毒和有毒動植物中毒診斷和鑒別診斷是否為毒蛇咬傷主要靠特殊的、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕，或有血流出58急性藥物中毒和有毒動植物中毒治療原則立即阻止毒液擴散和吸收，盡快排出毒液抗蛇毒治療和對癥及支持治療防治多臟器衰竭59急性藥物中毒和有毒動植物