2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算常見問題與答案解析

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算常見問題與答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的范疇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算范圍？A.因工作調(diào)動(dòng)到異地工作B.因子女上學(xué)到異地就讀C.因探親訪友到異地居住D.因疾病治療到異地就醫(yī)3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況需要先墊付費(fèi)用？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況不需要辦理異地就醫(yī)備案？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受門診統(tǒng)籌待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受住院統(tǒng)籌待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受門診特殊病種待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受生育待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受門診慢特病待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游二、多選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況需要辦理異地就醫(yī)備案？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些費(fèi)用可以享受醫(yī)保報(bào)銷？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受門診統(tǒng)籌待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受住院統(tǒng)籌待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受門診特殊病種待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受生育待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受門診慢特病待遇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居住D.異地旅游8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.急診醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，無論在異地就醫(yī)還是本地就醫(yī)，都需要先墊付費(fèi)用，然后憑相關(guān)票據(jù)報(bào)銷。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與本地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，需要先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診統(tǒng)籌待遇。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受住院統(tǒng)籌待遇。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診特殊病種待遇。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受生育待遇。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診慢特病待遇。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。2.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)勢(shì)和局限性？3.如何確保異地就醫(yī)結(jié)算的合規(guī)性和安全性？4.異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員有哪些影響？5.如何提高異地就醫(yī)結(jié)算的便捷性和效率？五、論述題要求：結(jié)合所學(xué)知識(shí)，論述異地就醫(yī)結(jié)算在當(dāng)前醫(yī)療保障體系中的重要性。1.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)提高醫(yī)療保障水平的作用。2.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平性的作用。3.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的作用。4.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)提升參保人員就醫(yī)體驗(yàn)的作用。5.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保障管理的作用。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算中可能存在的問題及解決方案。案例：某參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，由于對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算流程不熟悉，導(dǎo)致報(bào)銷過程中出現(xiàn)了一系列問題，如費(fèi)用墊付、票據(jù)遺失等。1.分析該案例中異地就醫(yī)結(jié)算存在的問題。2.提出解決該案例中異地就醫(yī)結(jié)算問題的方案。3.如何避免類似問題的再次發(fā)生？4.如何提高異地就醫(yī)結(jié)算的服務(wù)質(zhì)量？5.如何加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算的政策宣傳和培訓(xùn)？本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算主要是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，按照醫(yī)保政策規(guī)定，享受醫(yī)保待遇的過程。異地旅游不屬于醫(yī)保結(jié)算范疇，因?yàn)樗⒎且蚣膊≈委熁蜷L(zhǎng)期居住等原因。2.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因疾病治療到異地就醫(yī)屬于醫(yī)保結(jié)算范圍，而因探親訪友到異地居住則不屬于。3.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用，不包括住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)。4.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地急診時(shí)，由于情況緊急，通常需要先墊付費(fèi)用，然后憑相關(guān)票據(jù)報(bào)銷。5.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地旅游時(shí)，由于旅游目的并非就醫(yī)，因此不需要辦理異地就醫(yī)備案。6.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地轉(zhuǎn)診時(shí)，可以享受門診統(tǒng)籌待遇，即門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。7.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地轉(zhuǎn)診時(shí)，可以享受住院統(tǒng)籌待遇，即住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。8.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地轉(zhuǎn)診時(shí)，可以享受門診特殊病種待遇，即針對(duì)特定疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。9.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地轉(zhuǎn)診時(shí)，可以享受生育待遇，即生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。10.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地轉(zhuǎn)診時(shí)，可以享受門診慢特病待遇，即針對(duì)慢性病和特殊病的門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。二、多選題1.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在異地轉(zhuǎn)診、異地急診和異地長(zhǎng)期居住時(shí)，都需要辦理異地就醫(yī)備案。2.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診統(tǒng)籌待遇，即門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。4.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受住院統(tǒng)籌待遇，即住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。5.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診特殊病種待遇，即針對(duì)特定疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。6.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受生育待遇，即生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。7.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診慢特病待遇，即針對(duì)慢性病和特殊病的門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。8.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。9.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。10.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。三、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，部分情況下可以先墊付費(fèi)用，然后憑相關(guān)票據(jù)報(bào)銷，但并非所有情況都需要先墊付。2.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與本地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇，這是異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則。3.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便醫(yī)保部門了解其就醫(yī)情況，確保醫(yī)保待遇的落實(shí)。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受門診統(tǒng)籌待遇，即門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受住院統(tǒng)籌待遇，即住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受