兒童周期性嘔吐綜合征治療指南（2025）解讀

兒童周期性嘔吐綜合征治療指南（2025）解讀一、引言兒童周期性嘔吐綜合征（CyclicVomitingSyndrome，CVS）是一種以反復(fù)、刻板性嘔吐發(fā)作為特征的功能性胃腸道疾病，在兒童群體中并不罕見，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率約為1%-3%。該疾病通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)作間期患兒可完全正常。CVS不僅嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量，頻繁的發(fā)作還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，在臨床診斷和治療過程中容易出現(xiàn)誤診、漏診或治療不規(guī)范的情況?！秲和芷谛試I吐綜合征治療指南（2025）》（以下簡稱“2025版指南”）的發(fā)布，基于近年來國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，對CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及管理策略進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的更新和規(guī)范，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、有效的指導(dǎo)，提高CVS的診治水平，改善患兒預(yù)后。二、兒童周期性嘔吐綜合征的流行病學(xué)特點2.1發(fā)病年齡與性別分布CVS可發(fā)生于兒童各個年齡段，但以5-10歲兒童最為常見，約占發(fā)病總數(shù)的60%。發(fā)病高峰年齡存在一定的性別差異，女孩發(fā)病高峰年齡稍晚于男孩，且女孩發(fā)病率略高于男孩，男女比例約為1:1.5。這種年齡和性別分布差異的原因目前尚不明確，可能與兒童不同生長發(fā)育階段的生理特點、激素水平變化以及心理因素等有關(guān)。2.2地域與種族差異從地域分布來看，CVS在全球范圍內(nèi)均有報道，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率相對較高，這可能與醫(yī)療水平提高、疾病認(rèn)知度增加以及診斷技術(shù)改進(jìn)有關(guān)。在種族方面，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的種族易感性差異，但不同種族的CVS患兒在臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上可能存在一定差異，需要進(jìn)一步研究探討。2.3誘發(fā)因素1.

飲食因素：食物過敏或不耐受是CVS常見的誘發(fā)因素之一，巧克力、奶酪、柑橘類水果、堅果等食物可能觸發(fā)發(fā)作。此外，過飽、進(jìn)食過快、攝入含咖啡因或高糖的飲料也可能增加發(fā)作風(fēng)險。部分患兒在空腹時間過長后進(jìn)食，也容易引發(fā)嘔吐發(fā)作。2.

感染與應(yīng)激：上呼吸道感染、胃腸道感染等疾病?？烧T發(fā)CVS發(fā)作，可能是由于感染導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)改變和胃腸道功能紊亂。心理應(yīng)激因素在CVS發(fā)病中也起著重要作用，如學(xué)習(xí)壓力、家庭環(huán)境變化、情緒波動等，尤其在年齡稍大的兒童中更為明顯。研究表明，約70%的CVS患兒在發(fā)作前存在明顯的心理應(yīng)激事件。3.

睡眠與環(huán)境因素：睡眠不足或睡眠質(zhì)量差可降低機(jī)體的應(yīng)激調(diào)節(jié)能力，增加CVS發(fā)作的可能性。環(huán)境溫度變化、海拔高度改變、氣味刺激等環(huán)境因素，也可能成為部分患兒的誘發(fā)因素。例如，一些患兒在突然進(jìn)入溫差較大的環(huán)境或聞到刺激性氣味后，會出現(xiàn)嘔吐發(fā)作。三、兒童周期性嘔吐綜合征的發(fā)病機(jī)制3.1神經(jīng)-胃腸調(diào)節(jié)紊亂目前認(rèn)為，CVS與神經(jīng)-胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關(guān)。胃腸道的正常運動和分泌受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)的共同調(diào)控，當(dāng)這種調(diào)節(jié)機(jī)制失衡時，可導(dǎo)致胃腸道功能異常。在CVS患兒中，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂較為常見，發(fā)作期患兒體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇水平升高，這種應(yīng)激激素水平的改變可能影響胃腸道的運動和分泌功能，導(dǎo)致嘔吐發(fā)作。此外，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)也參與其中，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的失衡可引起胃腸道血管收縮或擴(kuò)張異常、平滑肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)嘔吐。3.2代謝異常部分CVS患兒存在代謝異常，如線粒體功能障礙。線粒體是細(xì)胞的能量工廠，線粒體功能異常可導(dǎo)致細(xì)胞能量供應(yīng)不足，影響胃腸道細(xì)胞的正常功能。研究發(fā)現(xiàn)，CVS患兒的肌肉、肝臟等組織中線粒體呼吸鏈酶活性降低，脂肪酸氧化代謝異常。此外，一些患兒可能存在氨基酸代謝紊亂，如肉堿缺乏、有機(jī)酸血癥等，這些代謝異?？赡芡ㄟ^影響能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)合成，誘發(fā)嘔吐發(fā)作。3.3遺傳因素遺傳因素在CVS發(fā)病中也起到一定作用。家族聚集現(xiàn)象在CVS中并不少見，約20%-30%的CVS患兒有家族成員患有偏頭痛、功能性胃腸道疾病等相關(guān)疾病。研究表明，某些基因多態(tài)性與CVS的發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，如5-羥色胺（5-HT）受體基因、多巴胺受體基因等，這些基因的異常可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和信號傳導(dǎo)，參與CVS的發(fā)病過程。3.4心理因素心理因素與CVS的關(guān)系日益受到關(guān)注。心理應(yīng)激可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸道免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。長期的心理壓力和情緒障礙可使患兒的痛覺閾值降低，對胃腸道刺激的敏感性增加，從而更容易引發(fā)嘔吐發(fā)作。此外，嘔吐發(fā)作后患兒可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這些情緒又會進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。四、兒童周期性嘔吐綜合征的臨床表現(xiàn)4.1典型發(fā)作表現(xiàn)CVS的典型發(fā)作具有突然起病、反復(fù)發(fā)作、刻板性的特點。發(fā)作前患兒通常無明顯前驅(qū)癥狀，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐頻率較高，可達(dá)每小時數(shù)次至數(shù)十次，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膽汁或咖啡渣樣物。發(fā)作持續(xù)時間不一，短則數(shù)小時，長則數(shù)天，平均發(fā)作時間為2-5天。在發(fā)作期間，患兒常伴有惡心、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）、酸堿平衡失調(diào)（如代謝性酸中毒）等并發(fā)癥。4.2發(fā)作頻率與周期CVS的發(fā)作頻率個體差異較大，有的患兒每年僅發(fā)作1-2次，而有的患兒發(fā)作較為頻繁，每月甚至每周都有發(fā)作。發(fā)作周期也不固定，部分患兒發(fā)作具有一定的規(guī)律性，如每月在固定時間發(fā)作，或在特定季節(jié)發(fā)作頻率增加；但也有很多患兒發(fā)作無明顯規(guī)律。發(fā)作間期患兒一般情況良好，生長發(fā)育不受影響，無嘔吐、腹痛等不適癥狀，可正常學(xué)習(xí)和生活。4.3伴隨癥狀除了嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀外，部分CVS患兒還可能出現(xiàn)一些伴隨癥狀。約30%-50%的患兒在發(fā)作期會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，部分患兒的頭痛表現(xiàn)與偏頭痛相似，提示CVS與偏頭痛可能存在共同的發(fā)病機(jī)制。此外，患兒還可能出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心動過速、低血壓等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，以及煩躁不安、嗜睡、意識模糊等精神癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時甚至可出現(xiàn)驚厥。五、2025版指南的更新亮點5.1完善診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版指南對CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步完善和細(xì)化。在臨床診斷方面，強(qiáng)調(diào)需滿足以下條件：①反復(fù)性、刻板性嘔吐發(fā)作，發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時，持續(xù)至少1小時；②發(fā)作間期癥狀完全緩解；③排除其他器質(zhì)性疾病引起的嘔吐。同時，新增了支持診斷的要點，如發(fā)作具有周期性特點、存在誘發(fā)因素、伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀等，使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加全面、準(zhǔn)確，有助于臨床醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診。5.2優(yōu)化治療方案1.

急性期治療方案細(xì)化：指南針對CVS急性期治療，提出了更具體、更有效的治療方案。在補(bǔ)液治療方面，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，制定個體化的補(bǔ)液方案。對于輕度脫水患兒，可首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）進(jìn)行補(bǔ)液；對于中重度脫水患兒，應(yīng)及時靜脈補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。在止吐藥物選擇上，推薦首選5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑（如昂丹司瓊），可通過口服、靜脈或直腸給藥，能有效緩解嘔吐癥狀。此外，對于難治性嘔吐發(fā)作，指南新增了氯丙嗪、異丙嗪等藥物的使用建議，并明確了藥物劑量和使用方法。2.

預(yù)防性治療的拓展：2025版指南高度重視CVS的預(yù)防性治療，擴(kuò)大了預(yù)防性治療藥物的范圍。除了傳統(tǒng)的抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、托吡酯）外，新增了β-受體阻滯劑（如普萘洛爾）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）等藥物用于預(yù)防性治療。同時，指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況（如發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀等），個體化選擇預(yù)防性治療藥物，并明確了藥物的起始劑量、調(diào)整方法和療程，提高了預(yù)防性治療的有效性和安全性。5.3強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作2025版指南首次明確提出CVS的治療需要多學(xué)科協(xié)作。由于CVS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及消化、神經(jīng)、心理等多個學(xué)科領(lǐng)域，因此建議由兒科醫(yī)生、兒童精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師等組成多學(xué)科團(tuán)隊，共同參與患兒的診斷、治療和管理。兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病的診斷和藥物治療；兒童精神科醫(yī)生對存在心理問題的患兒進(jìn)行心理評估和干預(yù)；營養(yǎng)師則根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況和飲食特點，制定合理的飲食方案，從多個角度為患兒提供全面、個性化的治療和管理方案。5.4重視生活方式干預(yù)和心理治療指南新增了生活方式干預(yù)和心理治療的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)其在CVS治療中的重要性。在生活方式干預(yù)方面，建議患兒保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠；避免食用可能誘發(fā)發(fā)作的食物，遵循均衡飲食原則；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在心理治療方面，對于存在心理應(yīng)激或情緒障礙的患兒，推薦采用認(rèn)知行為療法（CBT）、放松訓(xùn)練等心理治療方法，幫助患兒緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒，改善心理狀態(tài)，從而減少嘔吐發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。六、兒童周期性嘔吐綜合征的診斷流程6.1病史采集詳細(xì)準(zhǔn)確的病史采集是診斷CVS的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)詢問患兒嘔吐發(fā)作的特點，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作時間、嘔吐物性質(zhì)、伴隨癥狀（如腹痛、頭痛、頭暈、出汗等）；了解發(fā)作是否存在誘發(fā)因素，如飲食、感染、心理應(yīng)激等；詢問患兒發(fā)作間期的情況，是否完全無癥狀；同時，還需了解患兒的既往病史、家族病史（尤其是偏頭痛、功能性胃腸道疾病等相關(guān)疾病病史）。此外，對于年齡較大的患兒，應(yīng)詢問其學(xué)習(xí)、生活情況，評估是否存在心理壓力源。6.2體格檢查全面的體格檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。在發(fā)作期，重點檢查患兒的生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓），評估脫水程度，觀察有無精神萎靡、面色蒼白、皮膚彈性差等表現(xiàn)；檢查腹部有無壓痛、反跳痛、腸鳴音異常等；對于伴有頭痛的患兒，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。在發(fā)作間期，體格檢查一般無明顯異常，但仍需仔細(xì)檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的器質(zhì)性疾病線索。6.3實驗室檢查1.

常規(guī)檢查：發(fā)作期應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化（包括電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶譜等）、血氣分析等檢查，以評估患兒的脫水程度、電解質(zhì)紊亂情況和酸堿平衡狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。此外，還可進(jìn)行尿常規(guī)檢查，排除泌尿系統(tǒng)疾病引起的嘔吐。2.

特殊檢查：根據(jù)患兒的具體情況，可選擇性進(jìn)行一些特殊檢查。如懷疑存在代謝性疾病，可進(jìn)行血氨基酸、尿有機(jī)酸分析等檢查；對于伴有頭痛癥狀的患兒，可進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)病變；對于高度懷疑食物過敏或不耐受的患兒，可進(jìn)行食物過敏原檢測、食物不耐受檢測等。6.4鑒別診斷CVS需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性。常見的需要鑒別的疾病包括：1.

胃腸道器質(zhì)性疾?。喝缂毙晕改c炎、腸梗阻、腸套疊、胃食管反流病等。這些疾病通常伴有腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和相關(guān)輔助檢查（如腹部超聲、X線檢查、胃鏡檢查等）可進(jìn)行鑒別。例如，急性胃腸炎患兒常有不潔飲食史，伴有腹瀉、發(fā)熱等癥狀；腸梗阻患兒表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腹部X線檢查可見腸管擴(kuò)張和氣液平面。2.

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝顼B內(nèi)感染（腦膜炎、腦炎）、顱內(nèi)腫瘤、偏頭痛等。顱內(nèi)感染患兒除嘔吐外，常伴有發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等癥狀，腦脊液檢查有助于明確診斷；顱內(nèi)腫瘤患兒嘔吐多為噴射性，伴有頭痛、視力障礙等，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變；偏頭痛患兒常有家族史，頭痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，但發(fā)作間期無明顯異常，與CVS的周期性嘔吐發(fā)作有所不同。3.

代謝性疾病：如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、苯丙酮尿癥、低血糖癥等。這些疾病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、發(fā)育遲緩等癥狀，通過血生化檢查、代謝篩查等可明確診斷。例如，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、性征異常等表現(xiàn)；苯丙酮尿癥患兒尿液有特殊鼠尿味，血苯丙氨酸水平升高。4.

心理性嘔吐：如癔癥性嘔吐、神經(jīng)性厭食等。心理性嘔吐患兒常有明顯的心理因素，嘔吐形式多樣，可受情緒影響，通過心理評估和精神科會診可進(jìn)行鑒別。但需注意，部分CVS患兒也可能存在心理問題，應(yīng)綜合判斷，避免誤診。七、兒童周期性嘔吐綜合征的治療7.1急性期治療1.

補(bǔ)液治療：及時糾正脫水和電解質(zhì)紊亂是急性期治療的首要任務(wù)。根據(jù)患兒脫水程度，選擇合適的補(bǔ)液方式和補(bǔ)液量。輕度脫水患兒可采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）進(jìn)行補(bǔ)液，按照50-100ml/kg的劑量，在4-6小時內(nèi)口服完畢。中重度脫水患兒應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液，首先給予20ml/kg的等滲晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）快速靜脈輸注，以恢復(fù)血容量；然后根據(jù)患兒的脫水性質(zhì)、電解質(zhì)紊亂情況和尿量，調(diào)整補(bǔ)液種類和速度，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。在補(bǔ)液過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征、尿量、電解質(zhì)水平等，及時調(diào)整補(bǔ)液方案。2.

止吐治療：5-HT3受體拮抗劑是急性期止吐的首選藥物。昂丹司瓊可通過口服、靜脈或直腸給藥，口服劑量為0.15mg/kg（最大劑量8mg），每8小時1次；靜脈劑量為0.1-0.15mg/kg（最大劑量8mg），緩慢靜脈注射或靜脈滴注；直腸給藥劑量為0.2mg/kg（最大劑量8mg），每8-12小時1次。對于使用昂丹司瓊后仍有嘔吐的患兒，可考慮使用氯丙嗪或異丙嗪。氯丙嗪劑量為0.5-1mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注；異丙嗪劑量為0.5-1mg/kg，肌肉注射。使用這些藥物時，需注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、嗜睡等。3.

其他治療措施：對于伴有腹痛的患兒，可給予解痙藥物（如顛茄合劑、山莨菪堿）緩解腹痛癥狀。對于出現(xiàn)低血糖的患兒，應(yīng)及時補(bǔ)充葡萄糖，維持血糖在正常范圍。此外，還可采用中醫(yī)中藥治療，如針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，可能對緩解嘔吐癥狀有一定幫助。7.2預(yù)防性治療1.

藥物治療：-抗癲癇藥物：丙戊酸鈉和托吡酯是常用的預(yù)防性治療藥物。丙戊酸鈉起始劑量為10-15mg/（kg·d），分2-3次口服，根據(jù)病情可逐漸增加劑量，最大劑量不超過60mg/（kg·d）；托吡酯起始劑量為0.5-1mg/（kg·d），每晚1次口服，每周增加0.5-1mg/（kg·d），維持劑量為3-6mg/（kg·d）。使用抗癲癇藥物時，需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等，觀察藥物不良反應(yīng)。-β-受體阻滯劑：普萘洛爾可用于CVS的預(yù)防性治療，起始劑量為0.5-1mg/（kg·d），分2-3次口服，可根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量不超過3mg/（kg·d）。普萘洛爾可能會引起心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，使用過程中需密切監(jiān)測心率和血壓。-三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林可調(diào)節(jié)患兒的情緒和神經(jīng)功能，起始劑量為0.5mg/（kg·d），睡前口服，可根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量不超過2mg/（kg·d）。阿米替林可能會引起口干、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)，需注意觀察和處理。2.

生活方式干預(yù)：幫助患兒建立規(guī)律的生活作息，保證每天充足的睡眠（兒童每天睡眠10-12小時）。指導(dǎo)患兒合理飲食，避免食用可能誘發(fā)發(fā)作的食物，遵循少食多餐的原則，避免過飽、進(jìn)食過快。鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)和心理抗壓能力，但應(yīng)避免過度疲勞。此外，保持良好的家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境，減少患兒的心理壓力。3.

心理治療-認(rèn)知行為療法（CBT）：對于存在心理應(yīng)激或情緒障礙的患兒，CBT是一種有效的干預(yù)方式。治療師通過與患兒及家長溝通，幫助患兒識別引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)面情緒的思維模式和行為習(xí)慣，引導(dǎo)其用積極、合理的思維方式替代消極認(rèn)知。例如，當(dāng)患兒因擔(dān)心嘔吐發(fā)作而產(chǎn)生焦慮時，治療師教導(dǎo)其正視疾病，認(rèn)識到合理的預(yù)防措施可降低發(fā)作風(fēng)險，從而緩解焦慮情緒，減少嘔吐發(fā)作誘因。治療過程通常包括定期的一對一輔導(dǎo)和家庭作業(yè)，幫助患兒在日常生活中實踐新的認(rèn)知和行為模式。-放松訓(xùn)練：教授患兒進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練和冥想等。深呼吸訓(xùn)練要求患兒緩慢吸氣使腹部隆起，然后緩慢呼氣，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每天進(jìn)行數(shù)次；漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練讓患兒依次收緊和放松身體各部位肌肉，感受肌肉緊張與放松的差異，有助于緩解身體的緊張狀態(tài)；冥想則引導(dǎo)患兒專注于當(dāng)下的感受，排除雜念，減輕心理壓力。這些放松訓(xùn)練可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低身體對嘔吐發(fā)作的易感性。-家庭心理支持：家庭成員在患兒的心理調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用。家長需要保持積極樂觀的態(tài)度，避免在患兒面前表現(xiàn)出過度焦慮和擔(dān)憂。鼓勵家庭成員共同參與患兒的治療過程，營造溫馨和諧的家庭氛圍。例如，家長可與患兒一起制定規(guī)律的生活計劃，共同參與體育鍛煉和娛樂活動，增強(qiáng)患兒的安全感和歸屬感，幫助其更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。7.3中醫(yī)中藥治療1.

中藥湯劑：中醫(yī)認(rèn)為兒童周期性嘔吐綜合征多與脾胃虛弱、肝胃不和等因素有關(guān)。根據(jù)患兒的具體癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，進(jìn)行辨證論治。對于脾胃虛弱型患兒，常用健脾和胃、降逆止嘔的方劑，如香砂六君子湯加減，藥物組成包括黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、陳皮等；對于肝胃不和型患兒，采用疏肝和胃、降逆止嘔之法，選用四逆散合左金丸加減，藥物有柴胡、白芍、枳實、甘草、黃連、吳茱萸等。中藥湯劑一般每日1劑，分2-3次服用，具體用藥需根據(jù)患兒個體情況調(diào)整，且用藥過程中需觀察患兒的反應(yīng)和療效。2.

針灸推拿：針灸治療常選取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、公孫等穴位。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣、和胃降逆；足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，能調(diào)理脾胃、扶正培元；中脘為胃之募穴，可和胃健脾、降逆止嘔；公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，與沖脈相通，有健脾益胃、通調(diào)沖任之功。通過針刺這些穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到止嘔的目的。推拿治療則采用推脾經(jīng)、揉板門、摩腹、捏脊等手法。推脾經(jīng)可健脾胃、補(bǔ)氣血；揉板門能消食化積、和胃降逆；摩腹可促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)和脾胃；捏脊可調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。針灸推拿治療一般每周進(jìn)行2-3次，需由專業(yè)中醫(yī)師操作，根據(jù)患兒的耐受程度調(diào)整手法和強(qiáng)度。7.4營養(yǎng)支持1.

發(fā)作期營養(yǎng)支持：在嘔吐發(fā)作期，由于患兒頻繁嘔吐，營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，因此營養(yǎng)支持至關(guān)重要。在嘔吐癥狀較輕時，可少量多次給予患兒口服補(bǔ)液鹽或米湯等清淡、易消化的流質(zhì)食物，以補(bǔ)充水分和能量，但需注意避免一次進(jìn)食過多引起再次嘔吐。當(dāng)患兒嘔吐嚴(yán)重?zé)o法口服進(jìn)食時，應(yīng)及時通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等，以維持機(jī)體的基本代謝需求。同時，根據(jù)電解質(zhì)檢測結(jié)果，及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。2.

緩解期營養(yǎng)支持：在發(fā)作間期，應(yīng)指導(dǎo)家長為患兒制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為原則，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類及豆制品）、新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物以及可能誘發(fā)嘔吐的食物。對于存在食物過敏或不耐受的患兒，嚴(yán)格回避相關(guān)食物，并選擇合適的替代品。此外，可適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜等，以促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能。對于生長發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良的患兒，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如維生素D、鈣劑、鐵劑等。八、兒童周期性嘔吐綜合征的長期管理8.1定期隨訪建立完善的隨訪制度對于CVS患兒的長期管理至關(guān)重要。患兒應(yīng)在治療后的1個月、3個月、6個月進(jìn)行首次隨訪，之后每6-12個月進(jìn)行一次常規(guī)隨訪。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)詢問患兒嘔吐發(fā)作情況，如發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素等；評估患兒的生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、BMI等），判斷營養(yǎng)狀況；了解患兒的飲食、睡眠、運動及心理狀態(tài)；檢查患兒的用藥情況，評估藥物療效和不良反應(yīng)。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，如調(diào)整預(yù)防性治療藥物的劑量或更換藥物，優(yōu)化生活方式干預(yù)措施等。8.2健康教育1.

對患兒及家長的疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)講解CVS的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)識和理解，消除恐懼和焦慮心理。告知家長疾病的周期性特點，使其明白發(fā)作間期的良好管理對于減少發(fā)作的重要性。指導(dǎo)家長學(xué)會識別疾病發(fā)作的早期癥狀，以便在發(fā)作初期及時采取措施，如調(diào)整飲食、休息或給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，防止病情加重?.

飲食與生活方式指導(dǎo)：為家長提供具體的飲食指導(dǎo)方案，幫助其制定適合患兒的食譜，明確告知可食用和需避免的食物種類。強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息的重要性，幫助家長和患兒制定合理的作息時間表，保證充足的睡眠。鼓勵患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并根據(jù)患兒的年齡和身體狀況推薦合適的運動項目和運動強(qiáng)度。同時，教導(dǎo)家長如何幫助患兒應(yīng)對學(xué)習(xí)和生活中的壓力，培養(yǎng)患兒良好的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力。3.

用藥指導(dǎo)：向家長詳細(xì)說明預(yù)防性治療藥物和急性期治療藥物的使用方法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)家長正確給患兒用藥，避免漏服、誤服或自行增減藥物劑量。告知家長在用藥過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，不得擅自停藥或換藥。同時，提醒家長妥善保管藥物，防止患兒誤服。8.3心理支持與社會適應(yīng)1.

持續(xù)的心理干預(yù)：對于存在心理問題的患兒，在隨訪過程中持續(xù)進(jìn)行心理評估和干預(yù)。根據(jù)患兒的心理狀態(tài)和變化，調(diào)整心理治療方案。對于年齡較小的患兒，可通過游戲治療等方式幫助其緩解焦慮和恐懼情緒；對于年齡較大的患兒，開展心理輔導(dǎo)課程，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，關(guān)注家長的心理狀態(tài)，為家長提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助他們緩解照顧患兒過程中的壓力和焦慮，以便更好地配合患兒的治療和管理。2.

促進(jìn)社會適應(yīng)：鼓勵患兒積極參與正常的學(xué)習(xí)和社交活動，幫助其融入集體生活。與學(xué)校老師進(jìn)行溝通，告知患兒的疾病情況，爭取老師的理解和支持，為患兒創(chuàng)造一個寬松、友愛的學(xué)習(xí)環(huán)境。在患兒發(fā)作期間，合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，避免因疾病影響學(xué)業(yè)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。同時，組織CVS患兒及其家庭之間的交流活動，讓他們相互分享經(jīng)驗和感受，獲得情感支持和心理慰藉，提高患兒的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。九、兒童周期性嘔吐綜合征治療面臨的挑戰(zhàn)與對策9.1面臨的挑戰(zhàn)1.

診斷困難：CVS的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易與多種器質(zhì)性疾病混淆，導(dǎo)致誤診和漏診。部分患兒在發(fā)病初期，由于癥狀不典型，醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷；而且目前缺乏特異性的診斷標(biāo)志物，主要依靠臨床癥狀和排除其他疾病來診斷，增加了診斷的難度。此外，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對CVS的認(rèn)識不足，也容易導(dǎo)致診斷延誤。2.

治療效果個體差異大：不同患兒對治療的反應(yīng)存在顯著差異，即使采用相同的治療方案，部分患兒的嘔吐發(fā)作仍難以有效控制，而另一些患兒則可能取得較好的治療效果。這種個體差異的原因尚不明確，可能與患兒的遺傳背景、發(fā)病機(jī)制、心理狀態(tài)以及合并癥等多種因素有關(guān)。同時，目前的治療藥物存在一定的不良反應(yīng)，部分患兒因無法耐受藥物不良反應(yīng)而中斷治療，影響治療效果。3.

心理干預(yù)實施困難：雖然心理因素在CVS發(fā)病中起著重要作用，但心理干預(yù)在臨床實踐中實施困難。一方面，心理治療需要專業(yè)的心理醫(yī)生和較長的治療周期，醫(yī)療資源相對不足；另一方面，部分家長對心理治療的重要性認(rèn)識不足，不積極配合心理治療，導(dǎo)致心理干預(yù)難以有效開展。此外，患兒年齡較小，理解和配合能力有限，也增加了心理治療的難度。4.

長期管理依從性低：CVS的治療和管理需要長期堅持，但在實際過程中，患兒及家長的依從性較低。部分家長在患兒癥狀緩解后，自行減少或停用預(yù)防性治療藥物，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；一些家庭由于經(jīng)濟(jì)壓力或時間限制，無法按時帶患兒進(jìn)行隨訪