長(zhǎng)期醫(yī)療基金協(xié)議書

長(zhǎng)期醫(yī)療基金協(xié)議書?甲方（委托人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受托人）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有醫(yī)療基金管理及使用的需求，乙方具備專業(yè)的基金管理能力和經(jīng)驗(yàn)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方管理長(zhǎng)期醫(yī)療基金事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.基金性質(zhì)：本協(xié)議所涉及的長(zhǎng)期醫(yī)療基金為甲方專項(xiàng)設(shè)立的醫(yī)療用途基金，資金來(lái)源為甲方自有資金，專項(xiàng)用于甲方及其家庭成員在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，包括但不限于藥品費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)等。2.基金規(guī)模：初始基金金額為人民幣[X]元整。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向基金賬戶繳存資金，后續(xù)基金規(guī)模根據(jù)甲方繳存情況相應(yīng)增加。3.基金賬戶管理：乙方應(yīng)在符合法律法規(guī)規(guī)定的金融機(jī)構(gòu)為甲方開(kāi)立專門的長(zhǎng)期醫(yī)療基金賬戶（以下簡(jiǎn)稱"基金賬戶"），對(duì)基金進(jìn)行獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。基金賬戶的資金往來(lái)應(yīng)通過(guò)該賬戶進(jìn)行，確保資金流向清晰、可追溯。4.資金繳存方式：甲方應(yīng)按照每月/每季度/每年（根據(jù)實(shí)際約定）的周期，將約定金額的資金繳存至基金賬戶。繳存方式可選擇銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上支付等符合法律法規(guī)及金融機(jī)構(gòu)規(guī)定的方式。甲方應(yīng)在每個(gè)繳存周期開(kāi)始前[X]個(gè)工作日內(nèi)完成資金繳存，確保基金賬戶資金充足。5.資金使用范圍：基金僅用于支付甲方及其家庭成員因疾病、意外傷害等需要就醫(yī)治療而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。具體使用范圍包括但不限于：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的自付部分費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外但必要的醫(yī)療費(fèi)用，如特殊藥品費(fèi)、進(jìn)口醫(yī)療器械費(fèi)等；因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用、陪護(hù)費(fèi)用等合理支出（需提供相關(guān)憑證）。6.服務(wù)內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)對(duì)基金賬戶進(jìn)行日常管理，包括資金的繳存、支取、核算等操作，并定期向甲方提供基金賬戶的收支明細(xì)報(bào)表。同時(shí)，乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保甲方能夠順利享受基金支付的權(quán)益。在甲方就醫(yī)過(guò)程中，乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供必要的指導(dǎo)和建議，幫助甲方合理使用基金。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解基金賬戶的資金收支情況，要求乙方定期提供詳細(xì)的收支明細(xì)報(bào)表。有權(quán)按照本協(xié)議約定使用基金賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)乙方的基金管理工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的繳存周期和金額，按時(shí)足額向基金賬戶繳存資金。向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人及家庭成員醫(yī)療信息，包括但不限于疾病診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等，以便乙方辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)事宜。在使用基金支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，確保費(fèi)用支出的合理性和合規(guī)性。配合乙方開(kāi)展基金管理工作，如協(xié)助提供相關(guān)證明材料、辦理手續(xù)等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取基金管理費(fèi)用（如有）。對(duì)基金賬戶資金進(jìn)行獨(dú)立管理和運(yùn)營(yíng)，根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行資金的繳存、支取等操作。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對(duì)基金賬戶資金進(jìn)行合理的保值增值操作（需提前與甲方協(xié)商并取得同意）。2.義務(wù)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定管理基金賬戶，確保資金安全、準(zhǔn)確核算，不得擅自挪用、侵占基金賬戶資金。按照甲方要求及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)，確保報(bào)銷流程順暢，資金及時(shí)到賬。如因乙方原因?qū)е聢?bào)銷延誤或未能成功報(bào)銷，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。定期向甲方提供基金賬戶的收支明細(xì)報(bào)表，詳細(xì)說(shuō)明每一筆資金的收支情況，報(bào)表應(yīng)包括日期、摘要、金額、資金來(lái)源/去向等信息。報(bào)表提供頻率為每月/每季度（根據(jù)實(shí)際約定）。保守甲方的個(gè)人隱私和基金賬戶信息，不得向任何第三方泄露甲方的醫(yī)療信息及基金賬戶情況，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等溝通協(xié)調(diào)，維護(hù)甲方在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等方面的合法權(quán)益。如遇特殊情況或問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通并協(xié)商解決方案。三、基金的繳存與支取（一）基金繳存1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的繳存周期和金額，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上支付等方式將資金繳存至基金賬戶。甲方應(yīng)在每次繳存前，確保繳存金額準(zhǔn)確無(wú)誤，并預(yù)留足夠的時(shí)間完成資金到賬。2.若甲方未能在約定的繳存周期內(nèi)足額繳存資金，應(yīng)在逾期后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足，并按照逾期金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]個(gè)工作日的，乙方有權(quán)暫停基金賬戶的相關(guān)服務(wù)，直至甲方補(bǔ)足逾期款項(xiàng)及違約金。（二）基金支取1.甲方或其授權(quán)的家庭成員在就醫(yī)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向乙方提交費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，并提供真實(shí)、完整、有效的醫(yī)療費(fèi)用憑證，包括但不限于發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等。2.乙方收到報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、是否符合基金使用范圍等。經(jīng)審核無(wú)誤后，乙方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶或直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)（根據(jù)實(shí)際情況確定支付方式）。3.若乙方審核發(fā)現(xiàn)報(bào)銷申請(qǐng)存在問(wèn)題，如費(fèi)用不合理、憑證不完整等，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并要求甲方補(bǔ)充或更正相關(guān)材料。甲方應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成材料補(bǔ)充或更正。若甲方未能按時(shí)完成，乙方有權(quán)拒絕該筆報(bào)銷申請(qǐng)。4.對(duì)于超過(guò)基金賬戶余額的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)自行承擔(dān)支付責(zé)任。若甲方因特殊情況需要提前支取基金賬戶資金，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日向乙方提出書面申請(qǐng)，并說(shuō)明支取原因和金額。乙方在審核同意后，按照本協(xié)議約定的程序進(jìn)行資金支取操作。四、基金的管理與運(yùn)營(yíng)1.乙方應(yīng)建立健全基金管理制度，規(guī)范基金賬戶的操作流程，確?；鸸芾砉ぷ鞯暮弦?guī)性、準(zhǔn)確性和安全性。2.乙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和金融監(jiān)管要求，對(duì)基金賬戶資金進(jìn)行妥善保管和管理?；鹳~戶資金應(yīng)存放于具有良好信譽(yù)、實(shí)力雄厚的金融機(jī)構(gòu)，并確保資金的安全性和流動(dòng)性。3.在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，乙方經(jīng)甲方書面同意后，可以對(duì)基金賬戶資金進(jìn)行合理的保值增值操作，如投資于低風(fēng)險(xiǎn)的理財(cái)產(chǎn)品、貨幣基金等。保值增值收益歸甲方所有，納入基金賬戶統(tǒng)一管理。4.乙方應(yīng)定期對(duì)基金賬戶的資金收支情況進(jìn)行核對(duì)和盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。如發(fā)現(xiàn)賬目不符或存在其他異常情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。同時(shí)，乙方應(yīng)每年至少一次向甲方提供基金賬戶的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，詳細(xì)說(shuō)明基金的收支情況、保值增值情況等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額繳存資金，應(yīng)按照逾期金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]個(gè)工作日的，乙方有權(quán)暫?；鹳~戶的相關(guān)服務(wù)，直至甲方補(bǔ)足逾期款項(xiàng)及違約金。由此給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定管理基金賬戶，擅自挪用、侵占基金賬戶資金，乙方應(yīng)立即返還挪用、侵占的資金，并按照挪用、侵占金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷延誤導(dǎo)致的額外支出等。如乙方的行為構(gòu)成犯罪，甲方有權(quán)依法追究乙方的刑事責(zé)任。3.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，導(dǎo)致報(bào)銷延誤或未能成功報(bào)銷，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)按照未能報(bào)銷金額的[X%]向甲方支付違約金，并采取措施盡快完成報(bào)銷事宜。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.若一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向任何第三方泄露對(duì)方的個(gè)人隱私和基金賬戶信息，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元整，并承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成嚴(yán)重影響或重大損失的，對(duì)方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)進(jìn)一步的法律責(zé)任。5.任何一方違反本協(xié)議其他條款的約定，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失，并按照本協(xié)議約定支付違約金。如違約行為導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對(duì)方的經(jīng)濟(jì)損失、支付違約金等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。如需終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[X]個(gè)月書面通知對(duì)方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙