肉毒注射協(xié)議書

肉毒注射協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有接受肉毒注射美容或治療的需求，甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就肉毒注射事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.肉毒注射內(nèi)容甲方為乙方提供肉毒桿菌毒素注射服務(wù)，所使用的肉毒桿菌毒素產(chǎn)品應(yīng)為經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的合格產(chǎn)品，具體品牌及型號為____________________。2.注射部位及目的乙方指定的注射部位為____________________，注射目的為____________________（如美容除皺、改善肌肉痙攣等）。3.服務(wù)流程乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，前往甲方醫(yī)療機構(gòu)進行全面的身體檢查和皮膚評估，由甲方專業(yè)醫(yī)生根據(jù)乙方的身體狀況、皮膚特點及需求制定個性化的肉毒注射方案。注射前，甲方醫(yī)生應(yīng)向乙方詳細說明肉毒注射的原理、效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項，乙方應(yīng)在充分理解并同意的情況下簽署相關(guān)知情同意書。甲方應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范進行肉毒注射，確保注射過程的安全和衛(wèi)生。注射后，甲方醫(yī)生應(yīng)告知乙方術(shù)后護理要點及復(fù)診時間。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定收取肉毒注射服務(wù)費用。有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況、皮膚特點及需求，在合理范圍內(nèi)調(diào)整肉毒注射方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方同意。在乙方出現(xiàn)不符合注射條件或不配合術(shù)后護理等情況時，有權(quán)拒絕為乙方繼續(xù)提供服務(wù)或采取相應(yīng)的措施。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并按照核準登記的診療科目開展肉毒注射服務(wù)。甲方應(yīng)安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生為乙方進行肉毒注射操作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。甲方應(yīng)向乙方提供肉毒桿菌毒素產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)證明文件，確保所使用的產(chǎn)品來源合法、質(zhì)量合格。甲方應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，對肉毒注射的全過程進行規(guī)范管理，包括藥品儲存、使用記錄等。甲方應(yīng)在注射前對乙方進行全面的身體檢查和皮膚評估，充分了解乙方的健康狀況和過敏史等信息，排除注射禁忌證。甲方應(yīng)在注射過程中密切關(guān)注乙方的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取相應(yīng)的救治措施，并如實記錄。甲方應(yīng)在術(shù)后為乙方提供必要的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，解答乙方關(guān)于術(shù)后恢復(fù)等方面的疑問。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供肉毒注射服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障。有權(quán)了解肉毒注射的相關(guān)信息，包括注射產(chǎn)品、流程、效果、風(fēng)險等，甲方應(yīng)如實告知。在對肉毒注射方案等有疑問時，有權(quán)要求甲方進行解釋說明。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。乙方應(yīng)按照甲方的要求進行全面的身體檢查和皮膚評估，積極配合甲方制定個性化的注射方案。乙方應(yīng)在簽署知情同意書后，嚴格按照甲方醫(yī)生的囑咐進行術(shù)前準備和術(shù)后護理，包括但不限于保持注射部位清潔、避免劇烈運動、按時復(fù)診等。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時足額支付肉毒注射服務(wù)費用。乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)安排，不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用本次肉毒注射服務(wù)費用總計為人民幣______元（大寫：____________________元整）。該費用包含肉毒桿菌毒素產(chǎn)品費用、注射費用、術(shù)前檢查費用、術(shù)后護理指導(dǎo)費用等，但不包括可能因乙方個人原因?qū)е碌念~外檢查、治療費用以及因不可抗力等因素產(chǎn)生的費用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的______%作為定金，即人民幣______元（大寫：____________________元整）；在肉毒注射服務(wù)完成后的______個工作日內(nèi)，支付剩余款項，即人民幣______元（大寫：____________________元整）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后的______個工作日內(nèi)，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)流程、質(zhì)量標準為乙方提供肉毒注射服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的服務(wù)費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失以及按照相關(guān)法律法規(guī)支付精神損害撫慰金等。若甲方使用的肉毒桿菌毒素產(chǎn)品不符合國家規(guī)定或存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，負責(zé)對乙方進行免費治療和賠償乙方的全部損失。若甲方未按照約定履行告知義務(wù)，隱瞞肉毒注射的相關(guān)信息或未如實告知風(fēng)險，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受注射并遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，導(dǎo)致肉毒注射過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他糾紛的，甲方應(yīng)積極妥善處理，并承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。若乙方提供虛假的健康狀況、過敏史等信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方進行肉毒注射，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)，甲方有權(quán)要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方的囑咐進行術(shù)前準備和術(shù)后護理，導(dǎo)致肉毒注射效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實際情況，為乙方提供必要的補救措施，相關(guān)費用由乙方承擔(dān)。若乙方干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，影響肉毒注射服務(wù)的正常進行，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，已收取的服務(wù)費用不予退還，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至肉毒注射服務(wù)完成及相關(guān)后續(xù)事宜處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充