部分醫(yī)療操作技術(shù),護(hù)理操作規(guī)程

部分醫(yī)療操作技術(shù),護(hù)理操作規(guī)程

鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端莊。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手。

2.備齊用物：氧氣裝置一套、扳手、（中心供氧除外）、治療盤(pán)內(nèi)有彎盤(pán)、

鼻導(dǎo)管1根、膠布、棉簽、蒸儲(chǔ)水（或涼白開(kāi)）、小水杯、污物碗、別針、濕化

瓶、膠皮管。

3.核對(duì)病情，做好解釋。

三、操作過(guò)程:

1.打開(kāi)氧氣筒總開(kāi)關(guān)放出小量氧氣，以沖凈氣門(mén)上的灰塵，隨后迅速關(guān)好

總開(kāi)關(guān)。

2.裝氧氣表并用扳手旋緊，檢查有無(wú)漏氣。

3.濕化瓶?jī)?nèi)裝1/3—2/3蒸偏水（或白開(kāi)水）與氧氣裝置連接。

4.用膠皮管連接氧氣表及濕化瓶。

5.將氧氣筒及用物放置病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名。

6.用棉簽清潔鼻孔。

7.調(diào)節(jié)氧氣流量，檢查氧氣與否暢通，連接鼻導(dǎo)管。

8.將鼻導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑后自鼻孔輕輕插至鼻咽部，長(zhǎng)度約是鼻尖到耳垂的

2/3o

9.用膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼兩側(cè)，用別針固定膠皮管于病人肩部衣服上

觀測(cè)有無(wú)嗆咳等狀況。

10.記錄吸氧時(shí)間、簽全名。

11.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管，從鼻腔中拔出，取下別針、膠布，月紗

布擦拭病人鼻翼。

12.先關(guān)流量表，再關(guān)總開(kāi)關(guān)，再次開(kāi)流量表，放出余氣之后再關(guān)緊流量

表。

13.記錄停氧時(shí)間，簽全名。

五、操作后：

1.對(duì)日勺放置氧氣裝置。

2.整頓用物，將鼻導(dǎo)管毀形并浸泡消毒；濕化瓶浸泡消毒；藍(lán)芯管

用75%酒精擦拭消毒。

鼻飼技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手、戴口罩。

2.備齊用物：治療盤(pán)內(nèi)放：治療碗（內(nèi)有消毒胃管一根），鏡子一把，彎盤(pán)、

5（）ml注射器1支，紗布，石蠟油、汽油、棉簽、膠布、手電筒、治療巾（病人

毛巾）、別針、壓舌板、線繩、鼻飼飲食、備溫水適量。

3.核對(duì)病情，做好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.協(xié)助病人取坐位或平臥位。

2.頜下鋪治療巾或病人毛巾。

3.用棉簽清潔病人鼻腔。

4.用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端10cm左右。

5.左手持紗布拖住胃管，右手持鎰子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入咽

喉部（14-16cm）囑病人做吞咽動(dòng)作（清醒病人）同步將胃管繼續(xù)下送。

6.插胃管深度45--55cm（相稱于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距離）

昏迷病人無(wú)吞咽反射不能合作，插管前應(yīng)將病人頭向后仰，胃管插入15cm時(shí)（會(huì)

厭部），左手將病人頭托起。

7.能對(duì)口勺解決插管中病人浮現(xiàn)時(shí)惡心、嗆咳等插入不暢的狀況。

8.判斷胃管與否插入胃內(nèi)措施對(duì)口勺（三種措施）。

9.用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。

10.檢查鼻飼量、質(zhì)及溫度（38—40°C）。

11.用50ml注射器連接胃管開(kāi)口端，回抽有胃液后，即可注入少量溫水，再緩

緩注入流食或藥液。

12.最后注入溫開(kāi)水沖洗胃管，每次鼻飼量不超過(guò)200ml。

13.將胃管開(kāi)口端反折，用紗布包好，用別針固定于病人枕旁或衣服匕

14.每次鼻飼后及時(shí)記錄量。

15.觀測(cè)病人進(jìn)食后反映。

四、操作后：

1.整頓用物、床單位。

2.將注射器洗凈后放于治療碗內(nèi)，用紗布蓋好備用。

3.所有用物每日消毒一次。

測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓技術(shù)操作環(huán)

節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，態(tài)度和藹可親。

4.與病人交流到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手。

2.備齊用物（體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、記錄單），理解病情做好解釋。

3.保證用物完好合用（檢查體溫表的完整性，擦干，并將體溫表水銀甩至

35℃如下）檢查血壓計(jì)有無(wú)破損，水銀柱有無(wú)裂隙，汞柱平面與否在零位。

4.保證病人在安靜狀態(tài)下測(cè)量，如有情緒激動(dòng)、劇痛或劇烈運(yùn)動(dòng)或飲熱水后,

應(yīng)讓病人休息15分鐘后再測(cè)。

三、操作過(guò)程：

測(cè)體溫：

1.將消毒好H勺體溫表給病人，必要時(shí)為病人擦干腋窩。

2.協(xié)助病人將夾體溫表的上臂屈臂過(guò)胸，夾緊體溫表。

3.10分鐘后取出體溫表，觀測(cè)后記錄。

測(cè)脈搏：

1.測(cè)脈搏前，病人協(xié)助病人取坐位或臥位，將手臂置一舒適位置，腕部伸展,

手掌向下。

2.操作者以食指、中指、無(wú)名指端按壓病人撓動(dòng)脈表面，默數(shù)脈搏跳動(dòng)的次

數(shù)，一般數(shù)30秒鐘，將所得數(shù)乘2后，再做記錄。

3.注意脈搏日勺節(jié)律、強(qiáng)弱等，脈搏異常時(shí)，須數(shù)1分鐘。

4.如浮現(xiàn)短拙脈時(shí)，應(yīng)由兩位醫(yī)護(hù)人員，一人聽(tīng)心率、一人數(shù)脈搏，同步數(shù)

1分鐘，用分子式記錄，分子代表心率，分母代表脈搏。如104/8（）。

測(cè)呼吸:

1.操作者測(cè)量病人脈搏日勺手不移動(dòng)。

2.用眼睛觀測(cè)病人胸腹部的起伏，默數(shù)呼吸30秒鐘，將所得數(shù)乘二后，再做

記錄。

3.同步觀測(cè)病人口勺呼吸節(jié)律、深淺度及注意呼氣有無(wú)異常氣味。

4.心、腎、腦疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有變化時(shí)，必須數(shù)1分鐘。

測(cè)血壓：

1.攜帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器至病人床旁，向病人解釋目的。

2.協(xié)助病人取臥位或坐位，暴露上臂，衣袖不可過(guò)緊，伸直肘部并使手臂外

展約45度，手掌向上三放(使病人心臟、測(cè)量的動(dòng)脈及水銀柱零點(diǎn)在同一水平

面上)。

3.放平血壓計(jì);排盡袖帶內(nèi)空氣并展平，氣囊中部對(duì)著弘動(dòng)脈，平整無(wú)折地

纏于上臂中部，袖帶下線距肘窩2—3cm,勿過(guò)緊或過(guò)松。

4.戴好聽(tīng)診器，一手在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到弘動(dòng)脈搏動(dòng)，另一手關(guān)閉氣門(mén)上的螺

旋帽，向袖帶內(nèi)打氣，壓力加到弘動(dòng)脈搏動(dòng)消失后繼續(xù)打氣，使汞柱再升高

2()-3()mmHg,將聽(tīng)診器胸件置于弘動(dòng)脈處，輕輕加壓用手固定。

5.然后緩慢放開(kāi)專(zhuān)門(mén)，使汞柱漸漸下降。

6.當(dāng)聽(tīng)到第一聲“咚咚”音時(shí)，壓力表上所顯示日勺壓力值為收縮壓。

7.汞柱繼續(xù)下降，直到聲音忽然轉(zhuǎn)為低沉并不久消失，此時(shí)H勺壓力值為舒張

壓。

8.測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門(mén)上螺旋帽。

9.松開(kāi)袖帶，協(xié)助病人整頓好衣袖。

10.將血壓計(jì)向右傾斜45度，使汞柱平面降至零后，關(guān)閉血壓計(jì)，并記錄（在

某些狀況下，需測(cè)量下肢血壓作為對(duì)比，側(cè)下肢I(xiàn)t壓時(shí)，病人取俯臥位，袖帶縛

于大腿上，下緣距胭窩約3—4cm,用聽(tīng)診器測(cè)量胭動(dòng)脈壓力，做為下肢血壓）。

四、操作后：

I.整頓用物，并將體溫表、聽(tīng)診器頭用消毒液擦拭消毒。

2.血壓計(jì)袖帶清洗。

超聲霧化吸入技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.備齊用物（超聲霧化器一套、涼蒸儲(chǔ)水、霧化用藥液、量杯、注射器、棉

簽、酒槽池及砂輪、彎盤(pán)）。

3.核對(duì)醫(yī)囑，做好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.檢查機(jī)器各部分，完好狀態(tài)放于治療車(chē)上。

2.水槽內(nèi)加人冷蒸嚼水、或涼水250ml,液面高度約3cm。

3.用量杯量取藥液3（）-5（）ml（或遵醫(yī)囑配備藥液）放入霧化罐內(nèi)，旋緊罐蓋,

把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。

4.將霧化螺旋管及面罩連接在霧化罐口端。

5.推車(chē)至病人床旁，再次核對(duì)。

6.接通電源，將時(shí)間按鈕旋至20分鐘。

7.為病人頜下鋪毛巾（或治療巾），面罩緊貼病人口鼻部（或口含嘴放于病

人口中），對(duì)的指引病人進(jìn)行霧化吸入。

8.協(xié)助拍背，觀測(cè)病人霧化及痰日勺量、色、粘稠度等狀況。

9.霧化完畢，用病人毛巾（治療巾）擦凈面部，拔掉電源。

10.推車(chē)回處置室。

四、操作后：

1.整頓病人床單位。

2.將水槽內(nèi)水放掉，注意保護(hù)霧化罐低部的膜。

3.將霧化螺旋管及面罩(或口含嘴)浸泡消毒3()分鐘后，取出，用清水沖凈,

晾干備用。

連續(xù)導(dǎo)尿病人的護(hù)理及膀胱沖洗技術(shù)操作環(huán)

節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.用物齊全：小治療盤(pán)、絡(luò)合碘，棉簽（棉球）、注射器、引流袋、根據(jù)醫(yī)

囑準(zhǔn)備膀胱沖洗液、止血鉗。

3.理解病情、做好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.每日更換引流袋，同步用絡(luò)合碘擦拭尿管:K

2.每日用絡(luò)會(huì)碘擦拭尿道口一次。

3.觀測(cè)尿量、色、性質(zhì)。

4.檢查引流管一般，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人日勺恥骨聯(lián)合水平。

5.鼓勵(lì)病人多飲水，增進(jìn)排尿，達(dá)成沖洗膀胱和尿道作用?；蜃襻t(yī)柱做膀

胱沖洗1-2次/日：

（D攜抽吸腸胱沖洗液日勺l（）（）ml注射器及止血鉗到病人床旁，向病人解釋目

的。

（2）放掉引流袋中的尿液，用止血鉗/關(guān)緊水止夾緊引流管；將尿管與引流

袋分開(kāi)并接注射器后將藥液緩緩注入膀胱并保存20分鐘，（沖洗量根據(jù)醫(yī)囑）。

（3）注畢，拔出注射器，將尿管與引流袋相連接。

（4）2（）分鐘后，松開(kāi)止血鉗/水止，觀測(cè)引流液引流與否順暢、色、性質(zhì)、量,

引出的引流液量不應(yīng)少于注入量。

四、操作后:

1.協(xié)助病人整頓床單位。

2.整頓用物，將注射器及引流袋毀行并浸泡于含氯消毒液中30分鐘后，取

出，放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

3.洗手。

腹部檢查操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

腹部檢查的順序與其她系統(tǒng)檢查略有不同，由于觸診可導(dǎo)致腸鳴音的I變化,

故遵循望、聽(tīng)、叩、觸H勺順序進(jìn)行為宜。

1.腹部的形態(tài)或輪廓：正常人腹部平坦對(duì)稱。彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、

胃腸脹氣或巨大囊腫等；局部膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者

見(jiàn)于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水；局限性凹陷多見(jiàn)于手術(shù)后疤痕收縮。

2.腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自如。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失見(jiàn)于急性彌

漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。

3.腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無(wú)怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見(jiàn)于肝硬

化及上、下腔靜脈梗阻。

4.腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、

臍及體毛分布等。

5.胃型、腸型或蠕動(dòng)波：正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)波。幽門(mén)梗阻患者上

腹部可見(jiàn)胃型或蠕動(dòng)波。腸梗阻患者可見(jiàn)梯型腸型，蠕動(dòng)方向不一致。

6.上腹部搏動(dòng)：病理狀況見(jiàn)于右室肥大、腹積極脈瘤及三尖瓣關(guān)閉不全。

【聽(tīng)診】

1.腸鳴音：規(guī)定聽(tīng)診3—5分鐘，注意其頻率、音調(diào)及強(qiáng)度。正常頻率為

4?5次/分鐘，超過(guò)次/分鐘為頻率增多，0—1次/3—5分鐘稱腸鳴音減

少，見(jiàn)于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見(jiàn)于機(jī)構(gòu)性腸梗阻。

2.振水音：醫(yī)生用微彎的手指，在病人上腹部進(jìn)行連續(xù)沖擊2—3次，同

步將耳部接近上腹或用聽(tīng)診器聽(tīng)取胃內(nèi)氣體與液體碰撞時(shí)聲音，稱為振水音，

見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或胃儲(chǔ)留H勺病人。

3.心血管吝：腹積極脈瘤可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄可在臍左右處聽(tīng)

到收縮期吹風(fēng)性雜音；肝癌腫塊壓近肝動(dòng)脈或腹積極脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)性

雜音；肝硬化門(mén)脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽(tīng)到靜脈嗡鳴音。

4.摩擦音：肝、脾周邊炎時(shí)，在相應(yīng)部位深呼吸時(shí)可聽(tīng)到摩擦音。

【叩診】

1.肝叩診:

⑴肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁

音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋間。當(dāng)肝下緣觸及時(shí)，應(yīng)叩肝上界以擬定

肝臟與否真正腫大。正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為9—llcm。

（2）肝下界叩診：肝下界與結(jié)腸、胃等腹腔臟部重登，故叩診精確性差。

（3）肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放患者肝區(qū)，右手握拳用輕至中度口勺力量叩

擊左手背，浮現(xiàn)疼痛者稱肝叩擊痛，見(jiàn)于肝臟腫、肝炎等。

2,胃泡鼓音區(qū)叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所

致。

3牌叩診;正常在左腋中線9一11肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超過(guò)腋前線：寬

度為5—7cm。

4.腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊

左手背。正常無(wú)腎叩痛。

5.膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以理解膀胱充盈度。

6.移動(dòng)性濁音叩診法：重要用于檢查有無(wú)腹水存在。病人取平臥位，從臍

部向兩側(cè)叩診。如有腹水，由于腸曲浮動(dòng)在臍部或腹中部故為鼓音，而叩腹側(cè)壁

時(shí)則為濁音。然后請(qǐng)病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)位，腹水亦轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)下部，則上部原叩診濁

音變?yōu)楣囊簦@種隨體位轉(zhuǎn)換而變化的濁音稱移動(dòng)性濁音。一般腹水在1000ml

以卜.才干清楚叩出。

【觸診】

1.觸診措施

（1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，運(yùn)用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進(jìn)行滑行觸

摸，以檢查腹壁口勺緊張度及有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)感。

（2）深部滑行觸診法：規(guī)定病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，衛(wèi)生

用手掌及腕關(guān)節(jié)日勺力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。

觸診肝、脾下緣時(shí)，檢查者右手指并攏，自下腹部開(kāi)始，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，

自下而上向季肋緣移動(dòng)觸診、呼氣時(shí)手指端壓向深部，吸氣時(shí)施壓指端保持于原

位,以觸知肝、脾的下緣。

（3）雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人日勺腰部，并向前頂推所檢查的臟器，

使被檢查的臟器置于雙手合診的位置，當(dāng)右手（配合呼吸運(yùn)動(dòng)）向下觸摸時(shí)，較

易觸及腎下界。此法重要用于腎臟的觸診，亦可用于脾的觸診。

（4）深壓觸診法：以手指深壓腹部日勺一定位置，明確有無(wú)壓痛。在深壓痛

的基本上忽然松開(kāi)手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。

（5）沖擊觸診法：檢查者將右手2—4指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作

迅速及連續(xù)2—3次的沖擊動(dòng)作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開(kāi)，而腫大的臟器

或腫塊隨之浮起，指端即可觸及臟器的大小及表面的狀況。合用于病人有腹水時(shí)

椅杳腹腔內(nèi)腫大日勺臟器或腫塊O

（6）鉤指觸診法：本法合用于腹壁薄軟者和小朋友。檢查者將右手指彎成

鉤狀，右手掌放在病人右前胸下部，囑病人作腹式呼吸，檢查者隨吸氣而運(yùn)用

鉤狀指尖，以迎觸下移日勺肝臟邊沿。

2.觸診內(nèi)容

（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增長(zhǎng)見(jiàn)于腹腔炎癥、血腹、

大量腹水等。

（2）壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥未累及壁層

腹膜時(shí)僅有壓痛；若累及壁層腹膜時(shí)即可引起反跳痛。腹膜刺激三聯(lián)征涉及腹肌

緊張度增長(zhǎng)、壓痛及反跳痛。需鑒別壓痛與否來(lái)源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁

抓起，若疼痛加劇，則來(lái)源于腹壁或皮膚。

（3）肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超過(guò)肋

下1cm。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)不不小于3cn,質(zhì)軟光滑無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)經(jīng)9

一11cm。當(dāng)肝下緣捫及時(shí)，應(yīng)叩肝上界，以確認(rèn)肝與否腫大。肝大可見(jiàn)于肝炎、

肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查時(shí)應(yīng)注意大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊沿、

搏動(dòng)及摩擦感。

（4）膽囊、正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓

形張力較高日勺包塊，并隨呼吸上下稱動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)

石：壺腹痛引起H勺膽囊腫大無(wú)壓痛，僅有囊性感。

膽囊觸痛法H勺檢宜：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部。將左手大拇指

放在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲

氏征（Murphy）陽(yáng)性。

⑸脾臟、正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、高度。輕度腫大時(shí)，脾

下界于左肋下3cm以內(nèi)；中度腫大為3cm至平臍。高度腫大超過(guò)臍如下。

（6）腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不能觸及。小兒或消

瘦者也許觸及右腎下極。應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面狀態(tài)和移動(dòng)度。

壓痛點(diǎn)：①季肋點(diǎn)：即第10肋骨前端；②上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹直肌外緣；

③中輸尿管點(diǎn)：兩骼前上棘連線與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)垂直線口勺相交點(diǎn)，約相稱于輸尿

管進(jìn)入骨盆腔之處；④肋脊點(diǎn)：第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；⑤肋腰點(diǎn)：第12

肋骨與腰肌外緣日勺夾角。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。

⑺膀胱：充盈口勺膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排空后消失。

（8）胰腺：正常不能觸及。

（9）腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所形成。檢查時(shí)

應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與鄰近臟器的關(guān)系。

（10）液波震顫：病人平臥，醫(yī)生用一手日勺掌面輕貼于病人腹部之一側(cè)，另

一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹部，如有大量游離腹水，則可有液波感或液波震顫。

3.正常腹部也許觸到日勺臟器:

涉及肝（肋下不不小于1cm）、右腎下極、腹積極脈搏動(dòng)、腰椎椎體、乙狀

結(jié)腸、盲腸及橫結(jié)腸。

肌肉注射技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包、注射器、小沙鋸及酒精池、2.5%

碘酒、75%酒精、無(wú)菌鐐子、棉簽、治療本（單.）、藥液。

3.理解病情、做好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.核對(duì)治療卡（單），準(zhǔn)備藥液，無(wú)菌注射器盒和針頭。

2.鋪好無(wú)菌治療盤(pán)（集體注射須輔大治療盤(pán)）。

3.消毒藥瓶瓶口（瓶頸），并掰開(kāi)，用無(wú)菌注射器抽吸藥液，放在鋪好H勺無(wú)

菌巾內(nèi)

4.備齊物品，放于治療車(chē)上推至病人床旁。

5.按三查七對(duì)內(nèi)容核對(duì)后，向病人解釋操作時(shí)日日勺、措施、所注射藥及作用。

6.協(xié)助病人擺好體位，脫一側(cè)褲子至大腿部，選擇注射部位（臀大肌以十字

法或連線法擬定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法與三橫指法定位）。

7.常規(guī)消毒皮膚后，取出注射器并排出空氣。

8.用左手夾棉簽，拇指、食指分開(kāi)皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)ǎ橆^和

注射部位呈直角，用右手腕部關(guān)節(jié)力量迅速刺入肌肉，進(jìn)針深度為3/4—4/5固定

好針頭。

9.左手抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，將藥液緩緩注入。

10.注射后左手用棉簽輕壓針刺點(diǎn)，右手將注射器迅速拔出。

11.再次核對(duì)，觀測(cè)穿刺點(diǎn)無(wú)出血后，協(xié)助病人穿好褲子。

四、注射后：

1.整頓床單位。

2.將注射器與針頭分離，并浸泡在含氯消毒液中。

3.洗手。

4.整頓用物，將治療車(chē)推回治療室合理放置。

脊柱及四肢檢杳環(huán)節(jié)及規(guī)定

【脊柱檢查】

1.脊柱彎曲度：正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲。頸段稍向前凸；腰段有明

顯日勺前凸；舐椎則有較大的后凸。直立時(shí)正常脊柱無(wú)側(cè)彎，病理時(shí)可浮現(xiàn)后凸、

前凸及側(cè)凸。

2.脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度較大，胸推口勺活動(dòng)度極小，舐椎幾乎不活

動(dòng)。

正常時(shí)頸段可前屈、后伸各45。，左右側(cè)彎45。，旋轉(zhuǎn)60。。腰段在臀部固

定日勺條件下可前屈45°,后伸35°,左右側(cè)彎30。,旋轉(zhuǎn)45°。

活動(dòng)受限見(jiàn)于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位以及椎間盤(pán)

脫出。

3.脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢查部位有無(wú)疼

痛；間接叩擊法：囑病人端坐，醫(yī)生用左手掌面置于患者頭頂，以右半手握拳叩

擊左手背，觀測(cè)病人有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。

【四肢檢查】

1.關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意形狀變化及有無(wú)紅、腫、痛、熱或結(jié)節(jié)等。

常用的畸形有膝內(nèi)、外翻畸形，足內(nèi)、外翻畸形，技端肥大，杵狀指，匙狀指（又

稱反甲，體現(xiàn)為指甲中部凹陷，邊沿翹起，表面殂糙有條紋，多見(jiàn)于缺鐵性貧

血）。骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)可顯示骨、關(guān)節(jié)畸形。

2,

頸部檢查操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

【頸部一般檢查】

1.頸部姿勢(shì)：有無(wú)斜頸，有無(wú)昂首不起。

2.頸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限。

3.頸部軟硬度，有無(wú)強(qiáng)直。

4.頸部皮膚及有無(wú)腫塊。

【氣管檢查】

檢查措施：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生將食指與無(wú)名指分別置于其兩側(cè)胸

鎖關(guān)節(jié)上，再將中指置于氣管中心，然后觀測(cè)中有與食指和無(wú)名指之間的I距離

與否相等；也可用兩指分別置于氣管旁，觀測(cè)氣管有無(wú)移位。

【頸部血管理】

1.頸靜脈充盈：

(1)正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，其水平

僅限于鎖骨上緣至下頜角距日勺下2/3處。

(2)頸靜脈異常充盈：臥位時(shí)頸靜脈超過(guò)正常水平，可見(jiàn)于右心功能不

全、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓綜合征。

2.頸動(dòng)脈與頸靜脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。

頸靜脈搏動(dòng)較柔和，為彌散性，觸診指尖無(wú)搏動(dòng)感。

3.頸部血管雜音：頸部大血管聽(tīng)到雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，雜音

強(qiáng)度不一，一般在收縮期明顯，多為大動(dòng)脈硬化所致。鎖骨上窩處聽(tīng)雜音，也許

為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于頸肋壓迫。若在鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性“嗡鳴”樣靜脈音,

用手指壓頸靜脈后可消失，示為生理性雜音。

【甲狀腺檢查】

1望診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大。囑患者作吞咽

動(dòng)作，可見(jiàn)腫大的甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。

2.觸診：醫(yī)師立于病人背后，雙手拇指放在頸后，用其她手指從甲狀軟

骨向兩側(cè)觸摸；也可站在病人前面以右手拇指和其她手指在甲狀軟骨兩旁觸診，

同步讓病人作吞咽動(dòng)作。注意腫大限度、對(duì)稱性、硬度、表面狀況(光滑或有結(jié)

節(jié)感)、壓痛及有無(wú)震顫等。

3.聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。

其她方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍，

同步還應(yīng)注意肢體溫度及運(yùn)動(dòng)功能與否正常。

靜脈輸液技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素則i定

1.月娥、御髏潔。

2.

3.語(yǔ)耗租恰當(dāng)態(tài)窗嘀可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作除愛(ài)傷醛強(qiáng)病人安全。

二、儲(chǔ)儲(chǔ)唯&

1.洗手,戴口黑

2備齊用物：治療車(chē)上有輸滋肺、污物碗、治療盤(pán)內(nèi)有25%碘酒、75%：建青、棉簽、排

氣碗、膠布、一次性輸液器治療車(chē)下有潴包止血帶及避鉤的消毒液時(shí)電洗手桶、裝有避污

紙、止血沸的盒

3.核對(duì)病情，做好解除

三、操f乍過(guò)程

I.核對(duì)圖隨檢管俞液哪有禊隙及混濁。

2打開(kāi)輸海枷（蓋中心部分,玻璃雌上網(wǎng)套,消毒瓶塞。

3.檢&T欠蜥液器的肖毒有效期及膜傣e漏氣取出1液湍將輸液管頂瑞I汨iA輸

液藥瓶塞內(nèi),同步插入用汽管并用膠布固定。

4.推車(chē)給盲人床旁,按三杳用內(nèi)容閡寸。

5.詢I'礁人與否需要（研便器,征頻人輸液1撇體。

6.掛輸流搬于輸液行上由汽至輸液管T端關(guān)緊水Ik

7.協(xié)蜥人取舒適立系止血慚液肢體肺穿刺血管后,松開(kāi)止血帶。

8.用25%碘酒I瞄消常規(guī)毒皮膚準(zhǔn)備4條膠布。

9.待碘酒T燥后系L止血帶，用75%酒精棉^2支分次施典。

10.摘掉諭礴TM、飛n針套并汽于打汽碗中，囑病燦拳繃緊蝴步謝U

11.見(jiàn)回血后,松開(kāi)止血帶、水止、囑病人松開(kāi)拳頭。

12用膠布固定針翼取棉嬸9If艮并用膠懶定第3.4條膠布分別固電獺液管，規(guī)定

詢、鈿

13.調(diào)節(jié)輸i赤慚氫

14.取下止血帶及避污紙浸泡在消毒液中,用含氯消毒液先手。

15.即液卡上記錄輸夜時(shí)間、滴雨執(zhí)行者簽全名。

四、摘乍后

1.推車(chē)回治療室整頃用物。

2對(duì)小謖泡注射器、針頭。

3.洗手

口腔護(hù)理及技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定：

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、衣帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與病人交流到位。

5.動(dòng)作輕柔。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.根據(jù)病情、醫(yī)囑，準(zhǔn)備藥液及用物。

3.理解病情，做好解釋工作。

三、操作過(guò)程：

1.協(xié)助病人采用側(cè)臥位.，面向操作者。

2.頜下鋪病人毛巾，放置彎盤(pán)。

3.用手電筒檢查口腔狀況（有無(wú)出血、潰瘍）。

4.協(xié)助病人用溫水漱口。

5.清點(diǎn)棉球，并用血管鉗及銀子將濕棉球擰干。

6.用彎止血鉗取第一塊棉球，擦拭口唇。

7.囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)左側(cè)頰部，用彎止血鉗取第二塊棉

球，擦洗牙齒左外側(cè)面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門(mén)齒。

8.用彎止血鉗取第三塊棉球，同法擦洗牙齒右外側(cè)面。

9.囑病人張開(kāi)上下齒，取第4.5.6.7塊棉球，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)、左上咬合

面、左下內(nèi)惻、左下咬合面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門(mén)齒。

10.取第8塊棉球，以弧形擦洗左側(cè)頰部。

11.同法，囑病人張開(kāi)上下齒，取第9.10.第.12.13塊棉球，擦洗齒右上內(nèi)惻、

右上咬合面、右下內(nèi)側(cè)、右下咬合面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門(mén)齒及以弧

形擦洗右側(cè)頰部。

12.取第14塊棉球，囑病人張口，擦洗硬腭及咽部。

13.取第15塊棉球，擦洗舌面、舌體。

14.取第16塊棉球，擦洗舌下及口底。

15.取第17塊棉球,擦拭口唇。

16.清點(diǎn)棉球，協(xié)助漱口，用手電筒檢查口腔疾患并解決對(duì)H勺。

17.用毛巾為病人擦拭面部。

四、操作后：

1.污棉球放置醫(yī)用垃圾袋中；污物碗、盤(pán)、鉗、壓舌板浸泡在含氯消毒液中3()

分鐘。

2.洗手。

男性病人導(dǎo)尿技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手。

2,備齊用物：

無(wú)菌物品：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、0.2%碘伏。

一般物品：治療盤(pán)內(nèi)彎盤(pán)兩個(gè)、紗布1塊、彎止血鉗、銀子各1把、消毒毛

巾、橡膠布、治療巾、屏風(fēng)、大浴巾。

3.理解病人意識(shí)、病情、自理能力，做好核對(duì)。

4.準(zhǔn)備清潔、隱蔽、有利保護(hù)病人隱私的環(huán)境。

三、操作過(guò)程：

1.持用物至病人床旁，向病人解釋操作日的、措施。

2.根據(jù)病人具體狀況清洗會(huì)陰：

清醒能自理病人可囑其自行清洗。

意識(shí)不清病人由護(hù)士清洗，措施是：

（1）松開(kāi)被尾，臀下鋪橡膠單及治療巾。

（2）打開(kāi)彎盤(pán)，將0.2%碘伏倒入治療碗內(nèi)灌濕棉球。

（3）左手用紗布將陰莖抬起，用消毒劑棉球消毒陰囊及陰莖（陰莖根部向尿

道口擦拭）。

（4）將包皮向下露出龜頭。

（5）用0.2%碘伏潤(rùn)濕棉球擦拭尿道口再由尿道口向外環(huán)形向外至冠狀溝擦

拭三次。

（6）用一紗布?jí)|于陰莖下方。

3.導(dǎo)尿：

（1）在治療車(chē)上打開(kāi)導(dǎo)尿包外層布包。

（2）將導(dǎo)尿包置病人雙腿之間，并打開(kāi)內(nèi)層包。

（3）用無(wú)菌持物鉗夾消毒杯、鑲、置于無(wú)菌區(qū)右下角，夾四個(gè)棉球放杯內(nèi)，倒

0.2%碘伏入杯內(nèi)浸泡梢球。

（4）戴無(wú)菌手套。

（5）鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無(wú)菌區(qū)。

（6）整頓無(wú)菌物。

（7）選擇導(dǎo)管并潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。

（8）左手持紗布包裹陰莖并將包皮向后推暴露尿道口。

（9）右手消毒尿道口。

（10）左手提起陰莖與腹壁成60度角。

（11）右手換鉗夾尿管，緩慢插入導(dǎo)管尿道20?22cm,（插管中如因膀胱頸

部肌肉而產(chǎn)生阻力，可稍停半晌，囑病人張口緩慢呼吸，再漸漸插入導(dǎo)尿管，切

忌暴力）,見(jiàn)尿后再插入l-2cmo

（12）左手用彎盤(pán)接取尿液，必要時(shí)留取尿標(biāo)本。

（13）導(dǎo)尿畢拔管。

（14）撤去孔巾擦凈外陰，脫手套。

4.留置導(dǎo)尿管：

（1）尿管進(jìn)膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端,

（2）脫手套,用膠布固定尿管

（3）連接儲(chǔ)尿瓶，袋（引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度）

（4）用膠皮圈和安全別針固定在床單.上（以防翻身牽拉使尿管滑脫

（5）協(xié)助病人取舒臥位

四、操作后：

1.整頓用物，

2.協(xié)助病人穿鞋，整頓床單位

3、洗手，記錄（記錄尿的時(shí)間，引流尿量，尿液性質(zhì)及病人日勺反映）

女性病人導(dǎo)尿技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手。

2,備齊用物：

無(wú)菌物品：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、0.2%碘伏。

一般物品：治療盤(pán)內(nèi)彎盤(pán)兩個(gè)盛肥皂液棉球數(shù)個(gè)、干棉球2個(gè)、紗布1塊、

指套、彎止血鉗、鏡子各1把、溫水壺、消毒毛巾、橡膠布、治療巾、便器、屏

風(fēng)、大浴巾。

3.理解病人意識(shí)、病情、自理能力，做好核對(duì)。

4.準(zhǔn)備清潔、隱蔽、有利保護(hù)病人隱私的環(huán)電。

三、操作過(guò)程：

1.持用物至病人床旁，向病人解釋操作目的、措施。

2.根據(jù)病人具體狀況清洗會(huì)陰：

清醒能自理病人可囑其自行清洗。

意識(shí)不清病人由護(hù)士清洗，措施是：

（1）松開(kāi)被尾，臀下鋪橡膠單及治療巾于臀下，臀下入便盆。

（2）打開(kāi)彎盤(pán)，用躡子夾肥皂水棉球擦洗（一種棉球只用一次，從上到下，由

外向內(nèi)擦洗，污棉球放于另一彎盤(pán)內(nèi)，再夾干棉球與溫水沖凈肥皂液）。

（3）用干棉球擦干會(huì)陰一陰阜一大小陰唇。

（4）右手換鉗夾棉球分開(kāi)陰唇。

（5）左手持用（）.2%碘伏液小壺沖洗尿道口及周邊，由上到下初步消毒，也

可將消毒液倒入治療碗內(nèi)潤(rùn)濕棉球，將治療碗和鸞盤(pán)置病人兩腿間。

（6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分開(kāi)陰唇。

（7）右手將持鎰夾取消毒棉球，初步消毒外陰（陰阜一大陰唇一小陰唇一尿

道口）

（8）撤去便盆、治療中。

（9）更換臀下面墊或消毒巾。

（10）整頓用物，用消毒毛巾擦手。

3.導(dǎo)尿：

（1）在治療車(chē)上打開(kāi)導(dǎo)尿包外層布包。

（2）將導(dǎo)尿包置病人兩腿間并打包。

（3）用無(wú)菌持物鉗夾消毒杯、鍛、置于無(wú)菌區(qū)右下角，夾四個(gè)棉球放杯內(nèi)，倒

0.2%碘伏入杯內(nèi)浸泡梢球。

（4）戴無(wú)菌手套。

（5）鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無(wú)菌區(qū)）。

（6）整頓無(wú)菌物，并將二彎盤(pán)放會(huì)陰前。

（7）選擇導(dǎo)管并潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。

（8）用紗布交叉包裹左手拇指與食指并分開(kāi)陰唇固定。

（9）將碘伏棉球置彎盤(pán)一角。

（10）右手持躡消毒尿道口及周邊（從內(nèi)向外擦拭，擦拭的順序?yàn)槟虻?1一

左右小陰唇一尿道口）。

（11）污棉球放杯內(nèi)（消毒畢，將用過(guò)物品移出無(wú)菌區(qū)。

（12）右手換鉗夾尿管，輕插入導(dǎo)管尿道4~6cm,尿液流出后再插入1cm,將

尿液引流至彎盤(pán)內(nèi)。

（13）必要時(shí)留取尿標(biāo)本（需要尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，用無(wú)菌標(biāo)本容潴接取尿液約

5ml）o

（14）導(dǎo)尿畢拔管，撤去孔帽擦凈外陰，脫手套。

4.留置導(dǎo)尿管：

（1）尿管進(jìn)膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端。

（2）脫手套，用膠布固定尿管。

（3）連接儲(chǔ)尿瓶，袋（引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度）。

（4）用膠皮圈和安仝別針固定在床單上（以防翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫）。

（5）協(xié)助病人取舒臥位。

四、操作后：

1.整頓用物。

2.協(xié)助病人穿鞋，整頓床單位。

3.洗手，記錄（記錄尿的時(shí)間，引流尿量，尿液性質(zhì)及病人的I反映）

皮膚、淋巴結(jié)檢查操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

【皮膚】

1.顏色：注意有無(wú)蒼白、黃疽及發(fā)卵等。

2.色素沉著；注意暴露與非暴露部位，關(guān)節(jié)伸、屈面，摩擦部位，口控粘

膜及乳暈等。

3.彈性：常檢查手背及前臂內(nèi)側(cè)部位。用食指與拇指將皮膚捏起，正常人

于松手后皺折的皮膚立即平復(fù)。

4.蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端呈分枝樣擴(kuò)張，形似蜘蛛。檢查時(shí)用大頭針

頭或火柴桿壓迫蜘蛛病的中心，其輻射性小血管即褪色，松壓后乂復(fù)現(xiàn)，常用

于面頸部、胸部及上肢。

5.水腫：檢查骨骼隆起部位；如前額、脛前及踝部等處。分輕度、中度及

重度水腫。

6.皮疹：斑疹不突出皮膚表面；丘疹呈局限性隆起于皮膚表面；尊麻疹隆

起于皮膚，呈蒼白或片狀發(fā)紅的變化。

7.出血點(diǎn)及瘀斑：為皮膚及粘膜下出血，穴突出皮膚表面，壓之不退色。

8.溫度及出汗。

9.疤痕。

10.毛發(fā)。

【淋巴結(jié)椅杳】

1.檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頷下區(qū)、須下區(qū)、頸前后

三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等處。

2.檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連融

合狀況，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或疹管等。

3.檢查措施：

(1)頸部淋巴結(jié)：站在病人背后或前面，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸

摸；觸診時(shí)病人頭稍低可偏向檢查側(cè)，使肌肉松弛，便于觸摸。

(2)鎖骨上淋巴結(jié)：病人取坐位或臥位，頭部稍向前屈，醫(yī)師用左手觸病人右

側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺人深逐漸觸摸鎖骨后深部。

(3)腋窩淋巴結(jié)：面對(duì)病人，醫(yī)師手扶病人前臂稍外展，以右手檢查病人左側(cè)，

以左手檢查右側(cè)，觸診腋窩兩側(cè)及頂部。

(4)滑車(chē)淋巴結(jié)：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑車(chē)上進(jìn)行觸摸。

皮內(nèi)注射技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包1ml注射器、小鋸及酒精地、2.5%碘酒、

75%酒精、無(wú)菌鏡子、棉簽、治療本（單）、藥液。

3.理解病情、做好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.核對(duì)治療卡（單）、藥液，檢查無(wú)菌注射溶和針頭。

2.鋪好治療盤(pán)（集體注射須鋪大治療盤(pán)）。

3.（錯(cuò)開(kāi)安甑）消毒藥瓶瓶口（瓶頸，并掰開(kāi)），用無(wú)菌注射器抽吸藥液套

上藥瓶，放在鋪好的無(wú)菌巾內(nèi)。

4.備齊物品，放于治療車(chē)上推至病人床旁。

5.核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作日勺目的、措施、注射藥物及作用。

6.協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一股為

前臂掌側(cè)下1/3處為佳）。

7.用75%酒精消毒皮膚。

8.從治療巾內(nèi)取出注射器，排盡空氣，再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持注

射器，針頭斜面向上與皮膚呈5()度角進(jìn)針，待斜面完全刺入皮膚即可，食指固定

針柄，左手回拍針?biāo)o(wú)回血時(shí)可緩慢均勻注藥0.1ml,使局部形成一種圓形隆起

的皮丘(皮膚變白，毛孔變大)。

9.注射完畢，拔針，勿按探和壓針眼處，再次核對(duì)無(wú)誤，觀測(cè)20分鐘。

四、注射后：

1.洗手，整頓用物，協(xié)助病人取舒適臥位。

2.將注射器及針頭浸泡在含氯消毒液中。

3.觀測(cè)病人反映。

4.20分鐘后記錄皮試成果。

皮下注射技術(shù)操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

一、素質(zhì)規(guī)定：

1.服裝、鞋帽整潔。

2.儀表大方，舉止端正。

3.語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

4.與患者溝通到位。

5.動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。

二、操作前準(zhǔn)備：

1.洗手，戴口罩。

2.用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包、注射器、小鋸及酒精池、2.5%酒

精75%酒精、無(wú)菌銀子、棉簽、治療本（單）、藥液。

3.理解病情、也好解釋。

三、操作過(guò)程：

1.核對(duì)治療卡（單）、藥液，檢查無(wú)菌注射器和針頭。

2.鋪好治療盤(pán)（集體注射鋪大治療盤(pán)）。

3.（據(jù)開(kāi)安粗）消毒藥瓶瓶口（瓶頸），并掰開(kāi)，用無(wú)菌注射器抽吸藥液套

上藥瓶，放在鋪好的無(wú)菌巾內(nèi)。

4.備齊物品，放于治療車(chē)上推至病人床旁。

5.核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作口勺目的、措施、注射藥物及作用。

6.協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一般為

上臂三角肌下緣外側(cè)或股外側(cè)。

7.常規(guī)消毒皮膚（2%碘酊消毒，以注射點(diǎn)為中心用螺旋式動(dòng)作從中心向外

旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)5cm以上，待碘酊干后，用75%酒精脫碘2次，如注射胰島素

應(yīng)只用75%酒精消毒2次）。

8.從治療巾內(nèi)取出注射器，排凈空氣，再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持注

射器，針頭斜面向上與皮膚呈30~4（）度角，刺入皮下，深度為針梗的12/3—3/4,食

指固定針柄，左手回抽針?biāo)o(wú)回血時(shí)可緩慢均勻注藥同步觀測(cè)病人反映。

9.注用完畢。拔除包頭，干棉簽按壓制眼處無(wú)出血，再次核對(duì)無(wú)誤。

四、注射后：

1.洗手，整頓用物，協(xié)助病人取舒適臥位。

2.將注射器及針頭浸泡在含氟消毒液中。

3.觀測(cè)病人反映。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作環(huán)節(jié)及規(guī)定

神經(jīng)系統(tǒng)檢登涉及十二對(duì)盧頁(yè)神經(jīng)檢查、意識(shí)障礙檢查、感覺(jué)功能檢查、

運(yùn)動(dòng)功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等。

【一】一般檢查

（一）意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常時(shí)

意識(shí)障礙：澹妄狀態(tài)；意識(shí)模糊。特殊意識(shí)障礙、去皮層狀態(tài)；無(wú)動(dòng)性沉默。

（二）精神狀態(tài):

“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身H勺感知；“情”是對(duì)感知產(chǎn)生

的情感反映：“意”行為體現(xiàn)。根據(jù)這三者判斷精神反映是躁狂為主或淡漠為主

等。計(jì)算力：“100—7=93—7=86-7……”始終減下去。（根據(jù)病人日勺知

識(shí)限度）

理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一種重？“過(guò)河拆橋”的寓意（根據(jù)

病人的知識(shí)限度）

記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙，10分鐘后

再讓病人回憶剛剛所看過(guò)的東西。

近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。

遠(yuǎn)記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時(shí)間等。

（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征：

頸抵御：去枕被動(dòng)屈曲病人的頸部，浮現(xiàn)抵御為陽(yáng)性。一般用“骸胸三或

四指”等表達(dá)。

Kernig's征：病人仰臥，先一側(cè)屈戢屈膝90度,再伸直膝關(guān)節(jié),浮現(xiàn)疼

痛，伸直受限V135度兩種變化為（+）。

Laseague^s征（直腿抬高實(shí)驗(yàn)）：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，浮現(xiàn)大提背

側(cè)口勺疼痛為陽(yáng)性。

【二】顱神經(jīng)椅杳:

（一）I嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無(wú)

刺激性溶液日勺小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者

的另一側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測(cè)定后，再測(cè)另一側(cè)。

（二）n視神經(jīng)：

1.視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。不不小于即為視力減退。

視力減退到o.1如下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查

的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表達(dá)視力°如：右眼前20cll1數(shù)指，左眼

前10cm

指動(dòng)。視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用電筒檢查患者有無(wú)光感，則完全失明。

2.視野：精確要月視野計(jì)檢查

粗試措施：

（1）是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的狀況下能看到的范疇。一般用手試

法：讓患者背光與檢查者面對(duì)面坐，相距約60cm,試左眼時(shí)，患者用右手遮

其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左

眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動(dòng)，讓患者說(shuō)

出示指移動(dòng)范疇。用同法再試患者右眼。

（2）崛患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目的（手指等），檢杳者

日勺另一手可從周邊視野以外的區(qū)域進(jìn)人視野區(qū)，讓患者說(shuō)出與否發(fā)現(xiàn)指動(dòng)。檢

查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此措施更適合于臥床的病人。

（3）重病人，不能語(yǔ)言體現(xiàn)的患者，可用一種皮尺或繩子，正視病人前

方，讓病人指出中點(diǎn)。

3.眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動(dòng)。檢查者用右眼，看患者右

眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀測(cè)患者左眼。檢查時(shí)一般不規(guī)定散瞳。

正常眼底H勺視乳頭呈圓形或卵圓形，邊沿清楚，色淡紅，潁側(cè)較鼻側(cè)稍淡,

中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常

比例為2：3。檢查時(shí)應(yīng)注意有忽視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無(wú)

動(dòng)脈硬化、出血等。

（三）in動(dòng)眼、w滑車(chē)、VI外展：

1.外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂H勺大小，與否相等。（2）眼姿：眼球有無(wú)

斜視、同向偏斜。（3）眼球有無(wú)突出或內(nèi)陷。

2.運(yùn)動(dòng)：讓患者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、

下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，如“米”字型6個(gè)方向檢查，注意其受限方向和限度，注意有無(wú)

復(fù)視。眼球震顫：檢查時(shí)不適宜過(guò)度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼

震、垂直眼震。

3.瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊沿整潔，兩側(cè)等大，直徑

為3—4mm,不不小于2mm為瞳孔縮小，不小于5rlm為瞳孔擴(kuò)大。

（2）光反射：檢查時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，

可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光日勺瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮

小，稱間接光反射。

（3）輻轅調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞3Qmni處手指，然后近移手指致鼻

根處，此時(shí)，睡孔縮小,兩側(cè)眼球內(nèi)聚。

（四）三叉神經(jīng)：

1.面部感覺(jué)：與檢查身體其她部位感覺(jué)同樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水

口勺試管分別檢查三叉神經(jīng)I、H、HI支分布區(qū)域內(nèi)皮膚口勺痛、觸和溫度覺(jué)：兩

側(cè)對(duì)比，觀測(cè)有無(wú)感覺(jué)障礙并定出其區(qū)域。

2.咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)：先觀測(cè)咬肌頻肌有無(wú)萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)

該肌肉上，讓患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌張力和與收縮力削弱，兩側(cè)與否相

等。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門(mén)齒的中縫線為原則，如下頜偏向一側(cè)，批示該

側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是由于健側(cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。

3.角膜反射：以拴成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正常可引起兩側(cè)迅速閉眼,

同側(cè)的稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)口勺稱為間接角膜反射。如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能

引起同樣的反映，稱結(jié)合膜反射。

4.下頜反射：患者將口半張開(kāi)，用叩擊置于下頜中央H勺檢查者的拇指：便

引起下頜上提。當(dāng)腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，反射亢進(jìn)。

（五）VII面神經(jīng)：

1.運(yùn)動(dòng)：讓患者作皺額、出眼、吹哨、露齒、鼓氣動(dòng)作，比較兩側(cè)面機(jī)收

縮與否相等。一側(cè)面神經(jīng)周邊性癱瘓時(shí)，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有

下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。

2.味覺(jué)：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少量糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂

于舌前一側(cè)，不能發(fā)言和縮舌，可令指出事先寫(xiě)在紙上H勺甜、酸、咸、苦四字

之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表達(dá)檢查者詢問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先

試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。

（六）VIII前庭蝸神經(jīng)：

1.蝸神經(jīng)：重要檢查其聽(tīng)力。用耳語(yǔ)、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)

耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽(tīng)到聲音，測(cè)其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者

比較。如要精確的資料可用電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢查。

音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率1281IZ

日勺音叉檢查。

（1）Rinne實(shí)驗(yàn)：用振動(dòng)的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥?/p>

部，分別實(shí)驗(yàn)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間。正常為氣導(dǎo)〉骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)〉氣導(dǎo);

神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo),骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短。

（2）Weber實(shí)驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一

側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)。

2.前庭神經(jīng)損害時(shí)有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀?？勺魍?/p>

耳道冷、熱水灌注的變溫實(shí)驗(yàn)，或作轉(zhuǎn)椅口勺旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)。正常時(shí)灌注冷水后引起

眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，連續(xù)分鐘。前庭受損后反

映削弱或消失。旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)，連續(xù)30秒，如

少于15秒，提醒前庭功能障礙。

（4）（IV）舌咽、迷走神經(jīng)（X）:這兩對(duì)腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，

常同步受損，應(yīng)同步檢查。

1.運(yùn)動(dòng)：發(fā)音與否低啞或帶鼻音，飲水與否嗆咳、吞咽與否困難。囑患者

張口觀測(cè)軟腭垂位置。一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭垂變低，腭垂偏向健側(cè)。囑患者

發(fā)“啊”音，正常時(shí)兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭上

提差，腭垂更向健側(cè)偏。需要時(shí)用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)狀況。

2.感覺(jué)：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，理解有無(wú)感覺(jué)。舌后的

味覺(jué)由舌咽神經(jīng)所支配，椅杳措施同面神經(jīng)。

3.咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔

吐反映，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。

（八）VI副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部日勺運(yùn)動(dòng)功能。囑患者作對(duì)

抗阻力日勺轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突?。┘奥柤纾ㄐ狈郊。﹦?dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收

縮時(shí)的輪廓和觸摸其堅(jiān)實(shí)度。若副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無(wú)力，該

部肌肉也可有萎縮。

（九）VII舌下神經(jīng)：觀測(cè)伸舌時(shí)有無(wú)偏斜、舌肌萎縮及肌束顫抖。一側(cè)麻

痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌不能伸出口外。核下性病變時(shí)有同側(cè)舌肌萎

縮，核性病變時(shí)可見(jiàn)肌束顫抖。

【三】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

1.肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來(lái)查肌力。采用從近端向遠(yuǎn)端口勺順

序。

0:完全癱。I:肌肉收縮，但不動(dòng)。II:只能水平運(yùn)動(dòng)，不能抬起。

III能抗地心引力。IV:能抗阻力，但比正常差。V正?！?/p>

2.肌容積：肌萎縮：測(cè)量時(shí)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再圍繞肢體測(cè)

量，兩側(cè)對(duì)比。以一側(cè)小腿肌萎縮為例，測(cè)量時(shí)用皮尺從踝骨上10cm開(kāi)始或

骸骨下15cm繞小腿周經(jīng)并記錄數(shù)值，兩側(cè)對(duì)比。

肌肥大:

3.肌張力：是指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉緊張度。檢查措施用觸摸患者肌肉

日勺硬度及被動(dòng)屈伸及旋前旋后動(dòng)作：

4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：

指鼻實(shí)驗(yàn)：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度反復(fù)進(jìn)

行。異常：閉眼指鼻實(shí)驗(yàn)不準(zhǔn)（深感覺(jué)障礙），睜眼指鼻實(shí)驗(yàn)不準(zhǔn)（小腦性）。

輪替實(shí)驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，迅速地做旋前旋后動(dòng)作。

跟膝脛實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，I上抬一側(cè)下肢，II用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，in沿脛

骨前緣下移。

Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒/不穩(wěn)

（深感覺(jué)障礙）睜眼傾倒/不穩(wěn)（小腦性）

【四】感覺(jué)系統(tǒng)檢杳淺感覺(jué)：

按皮區(qū)感覺(jué)分布兩側(cè)及上下對(duì)稱查痛溫覺(jué)。

深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置覺(jué)：患者閉目，檢查者用手持住患者足趾/手指的兩側(cè)

放于某一位置，囑病人說(shuō)出。

音叉振動(dòng)覺(jué)：C128赫茲音叉至于骨突起處，進(jìn)行上下兩側(cè)對(duì)比。

皮質(zhì)覺(jué)：實(shí)體覺(jué)：患者閉目，其用手摸常用日勺物體。如鑰匙、硬幣等。圖

形覺(jué)：患者閉目，在患者的身體部位畫(huà)出圖形，讓患者判斷。兩側(cè)對(duì)比。

【五】反射槍杳

【淺反射】

i.角膜反射、（V、vn顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正常可見(jiàn)

雙眼瞼靈敏閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼為間接角

膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對(duì)側(cè)間接角膜反射存在，提醒同側(cè)而神經(jīng)

病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提醒三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜

反射消失。

2.腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰

臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過(guò)時(shí)，正?？梢?jiàn)

該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)

于同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急

腹癥腹壁反射所有消失，正常人亦可反映單薄，特別是腹肌松弛日勺經(jīng)產(chǎn)婦。

3.提睪反射（L1-2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的

皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提醒腰椎1-2節(jié)段病變，

一側(cè)消失或削弱提醒錐體束損害。

【深反射】

1.二頭肌反射（C5—6）:使病人

一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用

叩診錘叩擊檢杳者拇指，正常反映為前臂屈曲。

2.三頭肌反射(C7-8):檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部

屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5—2cm處，正常反映為三頭肌收縮，體

現(xiàn)為前臂伸展。

3.極骨膜反射(C5-8):使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左

手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩槎骨莖突上方。正常反映為前臂旋前及屈

肘。

4.膝反射(L2—4)：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用

左手在胭窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反映為小腿伸

展運(yùn)動(dòng)。

5.踝反射(L5,S1-2)：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外

旋，檢杳者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反映為腓腸肌收縮，

足向趾面屈曲。

【病理反射】

1.錐體束征：

(1)巴彬斯基氏征(Babinski'SSign):以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)