新生兒皮下壞疽診療與護(hù)理

新生兒皮下壞疽診療與護(hù)理演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療方案06護(hù)理與預(yù)防01疾病概述定義與病理特征01定義新生兒皮下壞疽是一種急性、進(jìn)行性、廣泛性皮下組織化膿性感染，常見于新生兒。02病理特征病變主要在真皮與皮下脂肪之間，初期為散在小硬結(jié)，隨后病變迅速擴(kuò)展，呈紫紅色或棕紅色，觸之如硬橡皮，可伴有全身中毒癥狀。新生兒高發(fā)因素皮膚薄嫩皮下脂肪組織豐富免疫力低下局部護(hù)理不當(dāng)新生兒皮膚薄嫩，屏障功能不完善，容易受損感染。新生兒免疫力較低，對(duì)細(xì)菌抵抗力較弱，易感染。新生兒皮下脂肪組織豐富，且含有較多不飽和脂肪酸，易被細(xì)菌分解產(chǎn)生脂肪酸，導(dǎo)致組織壞死。新生兒臍部、臀部等部位護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。臨床危害等級(jí)局部感染全身感染器官功能損害留有疤痕新生兒皮下壞疽初期表現(xiàn)為局部感染，如不及時(shí)治療，可迅速擴(kuò)散至全身。感染可迅速通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。感染可導(dǎo)致皮下組織壞死，嚴(yán)重時(shí)可累及肌肉、筋膜等組織，引起器官功能損害。新生兒皮下壞疽治愈后，可能會(huì)留有疤痕，影響美觀。02病因與發(fā)病機(jī)制主要致病菌類型最常見，占新生兒皮下壞疽的90%以上。金黃色葡萄球菌鏈球菌屬的一種，感染后可引起廣泛的組織壞死。鏈球菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等，但較少見。其他細(xì)菌感染擴(kuò)散途徑皮膚或黏膜損傷新生兒皮膚嬌嫩，受損后細(xì)菌容易侵入并擴(kuò)散。01臍帶感染臍帶是新生兒感染的主要途徑，細(xì)菌可由此進(jìn)入血液并擴(kuò)散至皮下組織。02產(chǎn)婦感染母親在分娩過程中如患有感染，可通過產(chǎn)道將細(xì)菌傳給新生兒。03皮下組織破壞過程細(xì)菌侵入組織壞死毒素作用全身感染細(xì)菌通過皮膚或黏膜損傷處侵入皮下組織，開始繁殖并產(chǎn)生毒素。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可破壞皮下組織，使其失去原有的彈性和光澤，同時(shí)引起局部缺血和壞死。隨著毒素的不斷作用，皮下組織逐漸壞死并形成膿液，最終破潰流出。細(xì)菌可隨血液擴(kuò)散至全身，引起敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。03臨床表現(xiàn)典型皮膚癥狀皮膚紅斑皮下結(jié)節(jié)膿皰形成皮膚壞死初期為散在的小片狀紅斑，隨后迅速擴(kuò)大成為紫紅色斑塊，邊緣不清。紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，伴有疼痛和觸痛，結(jié)節(jié)可逐漸增大并融合成塊。結(jié)節(jié)中心逐漸軟化，并出現(xiàn)黃白色膿皰，膿皰可迅速擴(kuò)大并破潰，形成潰瘍。潰瘍周圍皮膚呈現(xiàn)灰黑色壞死，壞死范圍逐漸擴(kuò)大，可累及皮下組織和肌肉。患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止等情緒異常表現(xiàn)。煩躁不安食欲減退，甚至拒絕進(jìn)食。食欲下降01020304多為高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱若病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸衰竭表現(xiàn)。呼吸困難全身中毒體征疾病分期標(biāo)準(zhǔn)早期皮膚出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，伴有疼痛和觸痛，但尚未形成膿皰和潰瘍。01中期結(jié)節(jié)中心軟化，出現(xiàn)黃白色膿皰，并逐漸擴(kuò)大破潰，形成潰瘍和壞死。02晚期潰瘍周圍皮膚灰黑色壞死，壞死范圍逐漸擴(kuò)大，可累及皮下組織和肌肉，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。0304診斷方法臨床檢查要點(diǎn)病變部位病變進(jìn)展皮膚顏色和溫度全身癥狀皮下壞疽多發(fā)生在新生兒臀部、背部、會(huì)陰部及四肢等部位，需仔細(xì)檢查。皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，觸之可感覺皮溫升高。皮下病變迅速擴(kuò)散，可形成大片壞死，與周圍正常組織分界不清?；純撼０橛邪l(fā)熱、哭鬧、拒乳、精神萎靡等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查血液細(xì)菌培養(yǎng)血?dú)夥治霭准?xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高，核左移并有中毒顆粒。取病灶分泌物進(jìn)行涂片染色，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性球菌?？膳囵B(yǎng)出金黃色葡萄球菌等致病菌，有助于確診。了解患兒體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)情況，對(duì)治療有指導(dǎo)意義?？娠@示皮下液體積聚和增厚，并能判斷病變范圍及深度。有助于發(fā)現(xiàn)骨骼受累情況，但早期骨破壞不易發(fā)現(xiàn)。能更清晰地顯示病變范圍、深度及周圍結(jié)構(gòu)受累情況，對(duì)手術(shù)方案制定有指導(dǎo)意義。對(duì)軟組織層次分辨率高，能更準(zhǔn)確地判斷病變范圍及深度，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。影像學(xué)輔助診斷超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查05治療方案抗生素選擇原則未獲得病原菌前，可先用青霉素、頭孢菌素等廣譜抗生素進(jìn)行治療。選用廣譜抗生素獲得病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量需按體重計(jì)算，療程需持續(xù)至癥狀消退后數(shù)日，以防病情反復(fù)。劑量和療程要足夠早期清創(chuàng)一旦發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，防止病情惡化。徹底清創(chuàng)清創(chuàng)需徹底切除壞死組織，直至暴露健康組織，以減少毒素吸收。延期縫合清創(chuàng)后不宜立即縫合，應(yīng)待創(chuàng)面清潔后再縫合，以減少感染機(jī)會(huì)。外科清創(chuàng)時(shí)機(jī)營(yíng)養(yǎng)支持策略鼻胃管喂養(yǎng)對(duì)于無法吸吮的患兒，可通過鼻胃管喂養(yǎng)，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入。03病情較重?zé)o法進(jìn)食的患兒，可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等。02靜脈營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有免疫球蛋白，可增強(qiáng)患兒免疫力。0106護(hù)理與預(yù)防創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范創(chuàng)面清潔保持創(chuàng)面干燥、清潔，及時(shí)清理分泌物及壞死組織，防止細(xì)菌滋生。01創(chuàng)面消毒使用適當(dāng)?shù)南緞?duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，以減少感染機(jī)會(huì)。02創(chuàng)面換藥根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)更換敷料，確保創(chuàng)面得到良好的覆蓋和保護(hù)。03避免刺激避免使用刺激性藥物和敷料，減少創(chuàng)面疼痛和刺激。04隔離防護(hù)措施接觸隔離環(huán)境消毒個(gè)人防護(hù)污物處理實(shí)施嚴(yán)格的接觸隔離措施，防止交叉感染。保持診療環(huán)境的清潔和消毒，定期通風(fēng)換氣。醫(yī)護(hù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、手套等。對(duì)患兒產(chǎn)生的污物進(jìn)行嚴(yán)格分類和處理，防止交叉感染。疾病知識(shí)向家屬普及新生兒皮下壞疽的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療等。護(hù)理技