胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識

胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識主講人：XXX2025.5胸部創(chuàng)傷概述01院前急救的重要性與原則02院前急救的評估與診斷03目錄CONTENTS常見胸部創(chuàng)傷的院前急救處理04院前急救的轉(zhuǎn)運與交接0501胸部創(chuàng)傷概述胸部創(chuàng)傷是指由各種致傷因素導(dǎo)致的胸部組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和/或功能障礙，包括肋骨骨折、氣胸、血胸、肺損傷、心臟損傷等。按照致傷因素可分為鈍性傷（如車禍、墜落傷）和穿透性傷（如刀刺傷、槍傷），鈍性傷占胸部創(chuàng)傷的70%~80%。胸部創(chuàng)傷的定義根據(jù)損傷部位分為胸壁損傷（如肋骨骨折）、胸膜腔損傷（如氣胸、血胸）、肺損傷、心臟及大血管損傷、縱隔損傷等。按照嚴(yán)重程度分為輕度（如單根肋骨骨折）、中度（如多根肋骨骨折、少量血氣胸）和重度（如張力性氣胸、心臟壓塞）。胸部創(chuàng)傷的分類胸部創(chuàng)傷在創(chuàng)傷患者中占比較高，約25%的創(chuàng)傷患者存在胸部損傷。青壯年人群中，胸部創(chuàng)傷是致死、致殘的重要原因之一，且多為意外傷害導(dǎo)致，如交通事故、工傷等。胸部創(chuàng)傷的流行病學(xué)胸部創(chuàng)傷的定義與分類02院前急救的重要性與原則早期干預(yù)的意義胸部創(chuàng)傷患者病情變化迅速，早期有效的院前急救可穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)治療贏得時間，降低死亡率和致殘率。例如，及時處理張力性氣胸可避免患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，改善預(yù)后。院前急救的作用院前急救可對患者進(jìn)行初步評估、診斷和處理，維持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，控制出血，緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過快速轉(zhuǎn)運和與院內(nèi)救治團(tuán)隊的有效銜接，提高患者的整體救治效果。院前急救的挑戰(zhàn)胸部創(chuàng)傷傷情復(fù)雜，現(xiàn)場評估難度大，缺乏典型臨床征象，易漏診誤診。院前急救環(huán)境特殊，設(shè)備、人員有限，需在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷和有效處理。院前急救的重要性優(yōu)先處理危及生命的情況，如張力性氣胸、心臟壓塞、大出血等，遵循“先救命后治傷”的原則。在處理過程中，時刻關(guān)注患者的生命體征變化，及時調(diào)整治療方案。生命優(yōu)先原則院前急救團(tuán)隊成員之間要密切配合，明確分工，各司其職，同時與院內(nèi)救治團(tuán)隊保持溝通，實現(xiàn)無縫銜接。與消防、公安等相關(guān)部門協(xié)同工作，共同應(yīng)對復(fù)雜現(xiàn)場情況，提高救治效率。團(tuán)隊協(xié)作原則采用快速、系統(tǒng)的方法對患者進(jìn)行全面評估，迅速識別潛在的致命性損傷，并給予針對性的處理。避免在非關(guān)鍵問題上花費過多時間，確?；颊吣軌虮M快得到進(jìn)一步的救治?？焖僭u估與處理原則010203院前急救的原則03院前急救的評估與診斷意識狀態(tài)評估通過觀察患者的意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏迷等，初步判斷其神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度，為后續(xù)評估提供線索。意識障礙可能提示顱腦損傷或嚴(yán)重休克等情況，需引起高度重視。呼吸狀態(tài)評估檢查患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，觀察有無胸廓起伏不對稱、呼吸音異常等，判斷是否存在氣道阻塞、氣胸、血胸等胸部損傷。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、費力，伴有口唇發(fā)紺，需警惕呼吸衰竭的發(fā)生。循環(huán)狀態(tài)評估觸診脈搏，測量血壓，觀察皮膚色澤、溫度和濕度，評估患者的循環(huán)情況，判斷有無休克及休克的程度。對于嚴(yán)重出血的患者，及時建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血量。初步評估03.01.02.氣道評估與處理檢查口腔、咽喉部有無異物、血塊、分泌物等，清除氣道分泌物，保持氣道通暢。對于意識不清、氣道保護(hù)能力差的患者，可采用鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。胸部體格檢查觀察胸部外形，有無畸形、腫脹、瘀斑、傷口等，觸診有無胸壁壓痛、骨擦音、反常呼吸運動，叩診判斷肺部有無氣胸、血胸，聽診了解肺部呼吸音情況。通過詳細(xì)的體格檢查，初步確定胸部損傷的類型和程度，為后續(xù)處理提供依據(jù)。輔助檢查在條件允許的情況下，可使用便攜式超聲儀對胸部進(jìn)行快速檢查，有助于診斷氣胸、血胸、心臟壓塞等。對于懷疑有嚴(yán)重胸部損傷的患者，可考慮在轉(zhuǎn)運過程中進(jìn)行胸部X線或CT檢查，但需權(quán)衡檢查的時間和風(fēng)險。進(jìn)一步評估04常見胸部創(chuàng)傷的院前急救處理開放性氣胸迅速用無菌敷料或干凈的布料覆蓋傷口，封閉胸壁傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，造成張力性氣胸。如有專用的胸腔封閉貼，可直接使用，確保傷口封閉嚴(yán)密，同時密切觀察患者呼吸情況。閉合性氣胸對于閉合性氣胸，若患者癥狀較輕，可給予高流量吸氧，密切觀察病情變化。若氣胸量較大，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，可考慮進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。張力性氣胸一旦懷疑張力性氣胸，應(yīng)立即進(jìn)行針刺減壓，通常選擇在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4~5肋間進(jìn)行穿刺，排出氣體，緩解胸腔壓力。減壓后，患者呼吸困難可迅速緩解，血壓回升，隨后盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。PART01PART02PART03氣胸STEP.01STEP.02STEP.03小量血胸小量血胸患者一般無明顯癥狀，可給予止血藥物，密切觀察病情變化，防止繼發(fā)感染。定期復(fù)查胸部X線或超聲，觀察血胸量的變化，若血胸量增多，需及時處理。中量血胸中量血胸患者可出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等癥狀，需建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持血壓穩(wěn)定。在條件允許的情況下，可進(jìn)行胸腔穿刺抽液，減輕胸腔壓力，改善呼吸功能。大量血胸大量血胸患者病情危重，常伴有休克，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流，引流血胸，防止血凝塊形成。同時積極進(jìn)行抗休克治療，必要時輸血，維持有效循環(huán)血量，盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。血胸單根肋骨骨折患者疼痛較輕，可給予止痛藥物，如口服止痛藥或局部外敷止痛貼，緩解疼痛。囑患者注意休息，避免劇烈咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)咳藥物，防止因咳嗽加重疼痛。單根肋骨骨折多根肋骨骨折患者疼痛劇烈，可出現(xiàn)反常呼吸運動，需給予有效的止痛措施，如肋間神經(jīng)阻滯。對于連枷胸患者，可采用胸帶或胸廓固定器進(jìn)行胸廓固定，穩(wěn)定胸壁，改善呼吸功能。多根肋骨骨折除上述處理外，還需針對血氣胸進(jìn)行相應(yīng)的處理，如胸腔穿刺抽氣、抽液或胸腔閉式引流。密切觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。肋骨骨折合并血氣胸肋骨骨折心臟壓塞患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，心音遙遠(yuǎn)，心率增快。通過體格檢查、超聲心動圖等檢查可初步診斷心臟壓塞，需與心包積液等疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)與診斷一旦確診心臟壓塞，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺減壓，緩解心臟壓迫，改善循環(huán)功能。在穿刺過程中，注意無菌操作，防止感染，同時密切觀察患者生命體征變化，做好記錄。緊急處理心包穿刺減壓后，需盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，如心包引流、手術(shù)探查等。在轉(zhuǎn)運過程中，繼續(xù)維持生命體征穩(wěn)定，防止病情反復(fù)。后續(xù)處理010203心臟壓塞05院前急救的轉(zhuǎn)運與交接01再次對患者進(jìn)行全面評估，確?；颊叩纳w征相對穩(wěn)定，已妥善處理各種危及生命的損傷。對于需要特殊處理的患者，如氣管插管患者、胸腔閉式引流患者等，要確保相關(guān)設(shè)備固定牢固，管道通暢?；颊咴u估與處理02準(zhǔn)備好必要的轉(zhuǎn)運設(shè)備，如擔(dān)架、氧氣袋、簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，確保設(shè)備性能良好。根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品，如止血藥、鎮(zhèn)痛藥、升壓藥、抗休克藥等，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運設(shè)備與藥品準(zhǔn)備03明確轉(zhuǎn)運團(tuán)隊成員的分工，確保在轉(zhuǎn)運過程中各司其職，密切配合。與接收醫(yī)院的急診科或相關(guān)科室進(jìn)行溝通，提前告知患者的基本情況、傷情、已采取的處理措施等，以便接收醫(yī)院做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。人員分工與溝通轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若患者出現(xiàn)生命體征異常，如血壓下降、呼吸困難加重等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。生命體征監(jiān)測密切觀察患者的意識狀態(tài)、傷口滲血情況、引流液顏色和量等，及時處理可能出現(xiàn)的新問題，如傷口出血加重、引流管堵塞等。對于疼痛明顯的患者，可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，減輕患者的痛苦。病情觀察與處理確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，避免顛簸、碰撞等對患者造成二次傷害。根據(jù)患者的情況，采取合適的體位，如平臥位、側(cè)臥位等，必要時使用約束帶固定患者，防止患者墜落。安全防護(hù)轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護(hù)與處理向接收醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者的基本信息、傷情、已采取的急救措施、生命體征變化情況、檢查結(jié)果等。交接時要確保信息準(zhǔn)確、完整，避免遺漏重要信息，影響患者的后續(xù)治療。交接內(nèi)容交接時可采用“SBAR”模式，即情況（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation），使交接更加清