肝臟疾病影像表現

肝臟疾病影像表現演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見良性病變表現01肝臟影像學概述03惡性腫瘤影像分析04彌漫性肝病評估05血管性病變識別06影像技術進展肝臟影像學概述01影像學檢查技術分類超聲成像磁共振成像（MRI）計算機斷層掃描（CT）數字減影血管造影（DSA）包括B超、彩超等，具有無創(chuàng)、無輻射、實時成像等優(yōu)點，常用于肝臟疾病的初步篩查和診斷。具有高密度分辨率，能夠清晰地顯示肝臟的解剖結構和病變特點，是肝臟疾病的重要檢查手段。具有多參數、多序列成像的特點，對肝臟病變的檢出和鑒別診斷具有較高的價值。能夠清晰地顯示肝臟血管的形態(tài)和分布，對肝臟血管疾病的診斷和治療具有重要意義。正常肝臟解剖與影像特征肝臟形態(tài)肝臟實質肝內血管膽道系統(tǒng)正常肝臟呈楔形，右側較厚，左側較薄，邊緣銳利。在影像學上表現為均勻的回聲或密度，CT上表現為均勻的軟組織密度影，MRI上表現為均勻的信號強度。肝臟血管包括肝動脈、門靜脈和肝靜脈等，它們在肝臟內呈特定的分布和走行，是肝臟影像學的重要特征之一。膽道系統(tǒng)包括肝內膽管和肝外膽管，它們在肝臟內形成樹枝狀結構，膽道系統(tǒng)的顯影對于鑒別肝臟內外病變具有重要意義。病變識別基本原則通過對比病變與正常肝組織的密度差異，可以初步判斷病變的性質和類型。病變與正常肝組織密度對比不同病變在影像學上常表現為不同的形態(tài)和邊緣特征，如肝癌常呈分葉狀、邊界不清的腫塊影。通過對比病變在動脈期、門脈期、延遲期等不同時間段的強化特點，有助于提高病變的定性診斷準確率。病變形態(tài)和邊緣特征某些病變在肝臟內的特定部位或分布具有一定特征，如肝囊腫多位于肝臟右葉。病變部位和分布01020403強化特征分析常見良性病變表現02肝囊腫影像特征超聲表現呈現為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁呈菲薄的高回聲，內壁光滑，外壁與周圍正常肝組織分界明顯，后方回聲增強。CT表現MRI表現肝囊腫在CT上表現為邊界清晰的低密度影，CT值接近于水，無強化，部分囊腫因囊內液體成分不同，密度可略高。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界清晰，無強化。123肝血管瘤診斷要點超聲表現MRI表現CT表現DSA表現肝血管瘤在超聲上常表現為高回聲團塊，邊界清晰，內部回聲呈篩網狀或多塊狀，部分病灶后方有聲影。肝血管瘤在CT上表現為低密度影，邊界清晰，呈圓形或橢圓形，部分可見血管進入瘤體內的血管影。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，隨TE延長，信號強度逐漸增高，呈“燈泡征”。肝血管瘤的DSA檢查可見瘤體內大量異常血管團，供血動脈增粗，引流靜脈增寬。肝膿腫影像鑒別超聲表現CT表現MRI表現膿腫內氣體肝膿腫在超聲上常表現為不均勻的低回聲區(qū)，邊界不清，內可見液化壞死區(qū)，呈蜂窩狀。肝膿腫在CT上表現為低密度影，邊界模糊，可見膿腫壁增厚，內壁光滑，增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界不清，膿腫壁在T2WI上表現為高信號的環(huán)形影，DWI上膿腫內呈高信號。超聲和CT檢查可見膿腫內氣體影，是肝膿腫的重要特征之一。惡性腫瘤影像分析03原發(fā)性肝癌典型征象肝實質內腫塊原發(fā)性肝癌在影像上常表現為肝實質內的低密度或等密度腫塊，可單發(fā)或多發(fā)。02040301門靜脈期及延遲期表現門靜脈期及延遲期，肝癌腫塊強化程度逐漸降低，常呈現“快進快出”的強化特點。動脈期強化在動脈期，肝癌腫塊常呈現明顯的不均勻強化，這是其典型特征之一。伴發(fā)征象如門靜脈癌栓、肝動脈-門靜脈瘺、假包膜形成等。轉移性肝癌影像模式多發(fā)結節(jié)或腫塊轉移性肝癌在影像上常表現為肝內多發(fā)的大小不等的結節(jié)或腫塊。環(huán)形強化在增強掃描時，部分轉移性肝癌結節(jié)可呈現環(huán)形強化。牛眼征或靶征部分轉移性肝癌結節(jié)中央出現壞死區(qū)，形成“牛眼征”或“靶征”。伴發(fā)征象如門靜脈、下腔靜脈癌栓，淋巴結腫大等。膽管細胞癌特異性表現膽管擴張動脈期輕度強化腫塊或結節(jié)延遲強化膽管細胞癌常導致膽管阻塞，引起膽管擴張，影像上表現為肝內膽管樹枝狀擴張。膽管細胞癌在影像上常表現為膽管區(qū)的腫塊或結節(jié)，可沿膽管壁生長。在動脈期，膽管細胞癌常呈現輕度強化，強化程度低于肝實質。在延遲期，膽管細胞癌的強化程度逐漸增高，呈現“慢進慢出”的強化特點。彌漫性肝病評估04肝硬化影像分期標準肝臟表面尚光滑或僅有輕度凹凸不平，實質回聲稍增粗增強，門靜脈直徑<1.4cm，脾厚度<4.0cm。早期肝硬化中期肝硬化晚期肝硬化肝臟表面凹凸不平，實質回聲彌漫性增粗增強，門靜脈直徑1.4-1.6cm，脾厚度4.0-4.5cm。肝臟體積縮小，表面明顯凹凸不平，實質回聲極度增粗增強，門靜脈直徑>1.6cm，脾厚度>4.5cm，可見腹水。脂肪肝量化診斷方法超聲診斷依據肝臟回聲強度與脾臟或腎臟進行對比，判斷脂肪浸潤程度。輕度脂肪肝表現為肝臟回聲增強，后方衰減不明顯；中度脂肪肝表現為肝臟回聲明顯增強，后方衰減明顯；重度脂肪肝表現為肝臟回聲顯著增強，后方衰減顯著，甚至無法穿透。CT診斷磁共振成像（MRI）診斷根據肝臟CT值與脾臟進行對比，判斷脂肪浸潤程度。正常肝臟CT值高于脾臟，脂肪肝時肝臟CT值降低，脂肪浸潤越多，CT值越低。MRI對脂肪肝的診斷及定量評估具有較高的準確性，可根據肝臟MRI信號強度與脂肪含量的關系進行診斷。123肝實質回聲增粗肝纖維化時，肝臟實質回聲增粗，呈不均勻的“結節(jié)狀”或“斑片狀”回聲。肝臟體積縮小肝纖維化晚期，肝臟體積可縮小，各葉比例失調，表面凹凸不平。門靜脈高壓表現肝纖維化可導致門靜脈高壓，表現為門靜脈增寬，脾臟腫大及腹水等癥狀。肝靜脈變化肝纖維化時，肝靜脈可變細、扭曲、擴張或不規(guī)則，嚴重者可見肝內靜脈閉塞或消失。肝纖維化特征性改變血管性病變識別05門靜脈高壓影像標志門靜脈擴張腹水側支循環(huán)形成脾大門靜脈直徑增大，超過正常范圍。門靜脈血流受阻，出現側支循環(huán)路徑，如胃左靜脈、胃短靜脈、食管胃底靜脈曲張等。門靜脈高壓導致腹腔內臟血管床靜水壓升高，液體滲出形成腹水。門靜脈高壓導致脾充血，進而引起脾臟腫大。布加綜合征影像特點下腔靜脈阻塞征象下腔靜脈阻塞導致血液回流受阻，出現下腹部、腰背部及下肢水腫、靜脈曲張等癥狀。肝大及肝功能異常下腔靜脈回流受阻，導致肝臟淤血腫大，肝功能受損，出現黃疸、肝酶升高等表現。胸腹壁靜脈曲張由于下腔靜脈阻塞，胸腹壁靜脈血液回流受阻，出現靜脈曲張。心臟增大及心功能不全下腔靜脈回流受阻，導致心臟后負荷增加，出現心臟增大、心功能不全等表現。肝動脈變異與病變肝動脈變異肝動脈狹窄肝動脈瘤肝動脈栓塞肝動脈起源、走行及分支的解剖變異，如肝左動脈起源于胃左動脈、肝右動脈起源于腸系膜上動脈等。動脈粥樣硬化、動脈炎等導致肝動脈管腔狹窄，引起肝臟供血不足。肝動脈局部擴張形成動脈瘤，存在破裂風險。栓子阻塞肝動脈或其分支，導致肝臟缺血壞死，出現肝區(qū)疼痛、肝功能異常等癥狀。影像技術進展06多模態(tài)融合成像應用實現超聲與CT的優(yōu)勢互補，提高肝臟病變的檢出率和診斷準確性。超聲與CT融合成像將MRI的高軟組織分辨率與PET的代謝功能信息相結合，提高肝臟腫瘤的早期診斷能力。MRI與PET融合成像將多種影像技術融合在一起，實現多參數、多模態(tài)的影像信息綜合分析和診斷。多模態(tài)融合成像系統(tǒng)AI輔助診斷技術突破病變風險評估和預測模型基于AI技術，對肝臟病變的風險進行評估和預測，為臨床決策提供依據。03利用AI技術，對肝臟影像進行快速、準確的分析和診斷，輔助醫(yī)生制定治療方案。02智能影像分析系統(tǒng)深度學習算法通過大量數據訓練，實現對肝臟病變的自動識別和診斷，提高診斷效率和準確性。01功能成像研