村診所輸液協(xié)議書

村診所輸液協(xié)議書?甲方（診所方）：名稱：[村診所具體名稱]地址：[村診所詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[診所聯(lián)系電話]法定代表人：[診所負(fù)責(zé)人姓名]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[患者身份證號碼]地址：[患者家庭住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身疾病或身體不適，需要在甲方村診所進(jìn)行輸液治療服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所接受輸液治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.輸液治療項目甲方為乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范的輸液治療服務(wù)，具體輸液藥品及劑量將根據(jù)乙方的病情診斷由甲方專業(yè)醫(yī)護(hù)人員確定。輸液藥品應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并確保來源正規(guī)、安全有效。2.服務(wù)內(nèi)容甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為乙方進(jìn)行輸液操作，包括但不限于輸液前的病情詢問、診斷檢查，輸液過程中的觀察護(hù)理，以及輸液結(jié)束后的醫(yī)囑告知等。為乙方提供安全、舒適的輸液環(huán)境，配備必要的輸液設(shè)備和急救藥品，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排輸液時間和頻次，確保治療效果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，制定合理的輸液治療方案，并要求乙方配合執(zhí)行。在乙方未按照約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止輸液治療服務(wù)。對乙方的病情和治療情況進(jìn)行記錄和存檔，以便后續(xù)查閱和跟蹤。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保輸液治療服務(wù)的質(zhì)量和安全。向乙方如實告知輸液治療的風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息，并取得乙方的書面同意。按照約定的輸液治療方案為乙方進(jìn)行治療，不得擅自更改或終止治療。如因特殊情況需要更改或終止治療，應(yīng)提前通知乙方并說明理由。配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，為乙方提供專業(yè)的輸液治療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，密切觀察乙方的病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的問題。對乙方在輸液治療過程中提出的合理要求，應(yīng)及時給予回應(yīng)和解決。如遇緊急情況，應(yīng)立即采取有效的救治措施，并及時通知乙方家屬或相關(guān)聯(lián)系人。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解輸液治療的詳細(xì)方案、風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息，并要求甲方作出解釋。在輸液治療過程中，如對治療方案、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)等有任何疑問或不滿意的地方，有權(quán)向甲方提出詢問和建議。對甲方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范的行為，有權(quán)拒絕接受治療，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，以便甲方準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。如因乙方隱瞞或不實告知導(dǎo)致不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照約定支付輸液治療費(fèi)用，不得拖欠或拒付。配合甲方的治療安排，遵守輸液治療過程中的各項規(guī)定，如按時到達(dá)診所、按照醫(yī)囑服藥等。在輸液治療過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時告知甲方醫(yī)護(hù)人員。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自離開輸液治療場所或中斷治療。如因特殊情況需要離開，應(yīng)告知甲方并取得同意。三、費(fèi)用及支付方式1.輸液治療費(fèi)用乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付輸液治療費(fèi)用，具體費(fèi)用明細(xì)如下：輸液藥品費(fèi)用：[藥品名稱及單價]×[藥品數(shù)量]=[藥品費(fèi)用金額]元輸液器材費(fèi)用：[器材名稱及單價]×[器材數(shù)量]=[器材費(fèi)用金額]元醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)用：[服務(wù)單價]×[服務(wù)時長]=[服務(wù)費(fèi)用金額]元其他費(fèi)用（如有）：[費(fèi)用明細(xì)]=[費(fèi)用金額]元總費(fèi)用共計：[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）2.支付方式乙方應(yīng)在輸液治療前一次性支付全部費(fèi)用。支付方式為：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他支付方式]。如乙方選擇轉(zhuǎn)賬支付，收款賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號：[銀行賬號]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供輸液治療服務(wù)，或因甲方醫(yī)護(hù)人員的過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的精神損害撫慰金等間接損失。如甲方擅自更改或終止輸液治療方案，未提前通知乙方并說明理由，導(dǎo)致乙方治療延誤或病情加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并按照本協(xié)議約定的總費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。若甲方醫(yī)護(hù)人員在輸液治療過程中存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任和民事賠償責(zé)任。同時，甲方應(yīng)積極采取措施進(jìn)行整改，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理，避免類似問題再次發(fā)生。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照約定支付輸液治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止輸液治療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部費(fèi)用及違約金。如乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或不實告知病情、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失。若乙方擅自離開輸液治療場所或中斷治療，未告知甲方并取得同意，導(dǎo)致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。同時，乙方仍需按照本協(xié)議約定支付全部輸液治療費(fèi)用。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方輸液治療結(jié)束并結(jié)清全部費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。