傷者保險(xiǎn)報(bào)銷打款協(xié)議書

傷者保險(xiǎn)報(bào)銷打款協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（保險(xiǎn)公司或相關(guān)責(zé)任方）：名稱：__________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[受傷事故詳細(xì)情況]受傷，乙方為承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任或相關(guān)賠償責(zé)任的一方，為明確雙方在傷者保險(xiǎn)報(bào)銷打款事宜中的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的甲方因上述受傷事故產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用等損失，乙方作為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的主體，負(fù)責(zé)為甲方辦理保險(xiǎn)報(bào)銷事宜，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付給甲方。本協(xié)議旨在規(guī)范雙方在保險(xiǎn)報(bào)銷打款過程中的各項(xiàng)行為，確保甲方能夠及時(shí)、足額獲得應(yīng)得的報(bào)銷款項(xiàng)，同時(shí)明確雙方的權(quán)利義務(wù)，避免爭議的發(fā)生。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.保險(xiǎn)報(bào)銷范圍乙方負(fù)責(zé)按照甲方所參保的保險(xiǎn)合同約定，對甲方因本次受傷事故所產(chǎn)生的符合保險(xiǎn)合同條款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍以甲方與乙方簽訂的保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)，包括但不限于以下各項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用：涵蓋甲方因受傷在[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受治療所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。誤工費(fèi)：根據(jù)甲方的誤工時(shí)間和收入狀況確定，誤工時(shí)間按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為準(zhǔn)，收入狀況按照甲方受傷前[具體時(shí)間段]的平均工資計(jì)算。護(hù)理費(fèi)：依據(jù)甲方的護(hù)理依賴程度和護(hù)理期限確定，護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議或司法鑒定意見確定，護(hù)理費(fèi)用按照當(dāng)?shù)赝燃?jí)別護(hù)理服務(wù)的市場價(jià)格計(jì)算。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情和恢復(fù)需要，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明或通過司法鑒定確定營養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額，營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐中的一般標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.報(bào)銷流程甲方應(yīng)在受傷事故發(fā)生后及時(shí)通知乙方，并在治療過程中妥善保存所有與治療相關(guān)的病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、發(fā)票等原始資料。甲方在治療結(jié)束后，應(yīng)向乙方提交完整的報(bào)銷申請材料，包括但不限于上述原始資料以及填寫完整的報(bào)銷申請表。乙方收到甲方的報(bào)銷申請材料后，應(yīng)在[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于對申請材料的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性以及費(fèi)用是否符合保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行審查。若乙方審核通過，應(yīng)在審核通過后的[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶；若審核不通過，乙方應(yīng)向甲方出具書面通知，說明審核不通過的原因及依據(jù)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)辦理保險(xiǎn)報(bào)銷事宜，并足額支付報(bào)銷款項(xiàng)。有權(quán)了解保險(xiǎn)報(bào)銷的進(jìn)展情況，乙方應(yīng)向甲方提供必要的信息和協(xié)助。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知受傷事故的詳細(xì)情況及治療過程，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。按照乙方的要求及時(shí)提供真實(shí)、完整、有效的報(bào)銷申請材料，并配合乙方進(jìn)行審核工作。在保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，遵守乙方的相關(guān)規(guī)定和要求，如有需要，配合乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)等工作。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提交的報(bào)銷申請材料進(jìn)行審核，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定決定是否予以報(bào)銷及報(bào)銷的金額。有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或更正不符合要求的報(bào)銷申請材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地為甲方辦理保險(xiǎn)報(bào)銷事宜，不得無故拖延。對甲方提交的報(bào)銷申請材料負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密。在審核報(bào)銷申請材料時(shí)，應(yīng)遵循公平、公正、合理的原則，嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同條款進(jìn)行判斷，不得故意刁難或不合理拒絕甲方的報(bào)銷申請。四、報(bào)銷款項(xiàng)支付1.乙方審核通過后，應(yīng)將報(bào)銷款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.若甲方需要變更指定銀行賬戶，應(yīng)提前[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日書面通知乙方。因甲方未及時(shí)通知導(dǎo)致報(bào)銷款項(xiàng)支付錯(cuò)誤或延誤的，乙方不承擔(dān)責(zé)任，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。3.乙方應(yīng)確保報(bào)銷款項(xiàng)支付的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。如因乙方原因?qū)е聢?bào)銷款項(xiàng)支付錯(cuò)誤或延誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照中國人民銀行同期同類貸款利率向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[具體天數(shù)]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部報(bào)銷款項(xiàng)及違約金。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知受傷事故情況或提供虛假報(bào)銷申請材料，乙方有權(quán)拒絕報(bào)銷申請，并要求甲方返還已支付的報(bào)銷款項(xiàng)。甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方因?qū)徍藞?bào)銷申請所支出的費(fèi)用、因甲方違約導(dǎo)致乙方承擔(dān)的賠償責(zé)任等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定的時(shí)間和方式為甲方辦理保險(xiǎn)報(bào)銷事宜或支付報(bào)銷款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體百分比]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數(shù)]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部報(bào)銷款項(xiàng)及違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方本次受傷事故的保險(xiǎn)報(bào)銷事宜全部處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)