醫(yī)院科教管理制度 (一)

醫(yī)院科教管理制度

目錄

科教管理2

科研管理制度2

醫(yī)療證明管理制度2

醫(yī)保病人操作規(guī)定3

關(guān)于參加學(xué)術(shù)活動及論文發(fā)表管理的規(guī)定4

外出進(jìn)修管理制度5

醫(yī)藥衛(wèi)技人員繼續(xù)教育制度6

醫(yī)院院外會診管理制度6

典型手術(shù)病歷評優(yōu)制度6

質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度7

醫(yī)療服務(wù)過失內(nèi)部責(zé)任追究制度7

重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防范預(yù)案8

不良事件報告制度11

醫(yī)療資料管理制度11

手術(shù)審批制度12

各級醫(yī)師技術(shù)水平考核細(xì)則12

雙向轉(zhuǎn)診制度14

員工在職培訓(xùn)制度15

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制度16

臨床教研室備課制度16

臨床實(shí)（見）習(xí)帶教制度16

進(jìn)修人員管理制度17

教學(xué)質(zhì)量評估檢查制度17

實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)定17

見習(xí)學(xué)生管理規(guī)定19

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)管理制度19

中、高等學(xué)校畢業(yè)生見習(xí)期管理暫行辦法19

1

科教管理

科研管理制度

1.醫(yī)院科研工作實(shí)行統(tǒng)一管理原則，按課題研究程序，規(guī)范操作全部立項(xiàng)課題。

2.申請科研項(xiàng)H者，必須履行科研課題申報手續(xù),認(rèn)真填寫有關(guān)項(xiàng)目申請書。

3.課題設(shè)計要求項(xiàng)目齊全完備，所報課題事先均需經(jīng)過充分的情報調(diào)研.

4.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)上報集團(tuán)醫(yī)教管理部，由集團(tuán)醫(yī)教管理部報請集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會（或者邀

請同行專家）召開專題論證。

5.集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會應(yīng)對專題論證的研究課題的科學(xué)意義、學(xué)術(shù)水平、研究特色、技術(shù)

路線的可行性、社會推廣的預(yù)期效果、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等簽署具體意見。

6.對科研合同要求論證簽訂合同的目的、各方面的權(quán)利、義務(wù)和承擔(dān)的責(zé)任等.

7.課題下達(dá)后，不得擅自更改主要研究內(nèi)容和負(fù)責(zé)人。在不違背原申報內(nèi)容的前提下，

如確實(shí)需要對課題研究范圍和重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整時，須申明理由并報集團(tuán)醫(yī)教部和學(xué)術(shù)

委員會評議、備案。屬上級項(xiàng)目的，須報請項(xiàng)目下達(dá)部門批準(zhǔn)。

8.院內(nèi)科室間合作項(xiàng)目，由課題負(fù)責(zé)人自行商定。課題研究需與院外單位合作的，需

通過醫(yī)務(wù)科及集團(tuán)醫(yī)教管理部會同課題負(fù)責(zé)人共同與相關(guān)單位簽訂協(xié)議，雙方簽章

生效。

9.醫(yī)務(wù)科定期對課題執(zhí)行情況進(jìn)行了解、檢查和催促，及時協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施過程中浮現(xiàn)

的問題，提供必要的保障條件。

10.課題負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)科研計劃的實(shí)施、經(jīng)費(fèi)使用，定期匯報課題執(zhí)行情況，誅題結(jié)

束后報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科報集團(tuán)醫(yī)教管理部審核結(jié)題.

11.在研究過程中的各個階段，課題負(fù)責(zé)人要做好實(shí)驗(yàn)研究原始資料的采集、整理、評

估、分析。

12.科研經(jīng)費(fèi)使用在財務(wù)科統(tǒng)一管理和醫(yī)務(wù)科監(jiān)督二，由課題負(fù)責(zé)人在課題范圍區(qū)合理

使用，專款專用.

13.科研項(xiàng)目完成課題研究后，經(jīng)集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會評估，技術(shù)資料準(zhǔn)備齊全，可提出成

果鑒定，由醫(yī)務(wù)科報集團(tuán)醫(yī)教管理部向上級申請鑒定。

14.醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織、協(xié)助課題負(fù)責(zé)人對科研成果進(jìn)吁宣傳并推廣應(yīng)用。

醫(yī)療證明管理制度

I.醫(yī)療證明包括疾病證明、病假證明和死亡證明C

2.本院各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅限于出具本人執(zhí)'也范圍內(nèi)的醫(yī)療證明書，并按病情診斷如實(shí)書

寫,所寫內(nèi)容必須有客觀依據(jù)，不得推論。

2

3.進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的證明書須有上級醫(yī)師審核并簽字。

4.原則上證明書必須由被證明人本人前來辦理，特殊情況可由證明人直系親屬持我原

就診卡及委托書代辦，經(jīng)門診辦公室審核、蓋章后生效。

5.病假時間原則上應(yīng)按疾病診斷的性質(zhì)來確定病假時間的期限，其中普通疾病3~5

天，嚴(yán)重、慢性疾病一個月以內(nèi)，嚴(yán)重影響日常生活或者生活不能自理的疾?。ㄈ绱?/p>

手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重腦外傷、中風(fēng)等）可酌情延長至2~3個月.

6.對于患者要求補(bǔ)辦的證明書，主管醫(yī)師須憑本院原始病歷及有關(guān)部門證明方可辦理,

并經(jīng)門診辦公室批準(zhǔn)蓋章。

7.病人死亡后由病人的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫死亡證明，并由醫(yī)務(wù)科蓋章備案。

醫(yī)保病人操作規(guī)定

1.根據(jù)省、市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保政策，在市、區(qū)二級勞動社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下開展工作。

2.醫(yī)保門診病人掛號時,應(yīng)出示本人的醫(yī)保病歷本和醫(yī)保卡，門診收費(fèi)處據(jù)此確定病

人類別c

3.門診收費(fèi)處收費(fèi)時，應(yīng)核對卡證，將列入醫(yī)保的費(fèi)用刷卡記賬，自費(fèi)、自理、自負(fù)

等收費(fèi)。

4.門診醫(yī)生根據(jù)病人病情合理檢查、治療、用藥，并詳細(xì)記載醫(yī)保病歷卡。對需審

批的項(xiàng)目及藥品，按病人類別的不同填寫審批單和醫(yī)院檢查申請書，交病人或春家屬

到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批。對限制藥品應(yīng)注意掌握用藥適應(yīng)癥，自費(fèi)用藥須先告知病人。

5.醫(yī)保病人配藥量普通為門急診不超過3天量,慢性病7~15天量，規(guī)定病種的疾病、

離血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、悔性肝炎及其他需終身服藥的慢性疾病不超過1

個月。

6.門診藥房核對處方,有醫(yī)保特殊限制的藥品請醫(yī)務(wù)科審批。

7.醫(yī)保病人辦理住院時，住院部根據(jù)病人出示的醫(yī)保病歷本和醫(yī)?？?、住院憑證、

轉(zhuǎn)院介紹信等確定病人類別，核對證卡、身份證，攻取預(yù)交款。

8.醫(yī)保病人出院時，住院部核對醫(yī)療費(fèi)用、審批單，按醫(yī)保規(guī)定結(jié)賬。將列入去保

的費(fèi)用記賬，自費(fèi)、自理、自負(fù)等收費(fèi)。

9.經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)保病人的病情合理檢查、治療、用藥.對于須審批的項(xiàng)FI及藥

品，按病人類別的不同填寫《審批單》和醫(yī)院檢查申請單，交病人或者家屬到醫(yī)院醫(yī)

務(wù)科審批，自費(fèi)項(xiàng)R告知病人.掌握醫(yī)保藥品的用藥，對限制藥品應(yīng)注意掌握無藥適

應(yīng)癥.

10.經(jīng)治醫(yī)生須在醫(yī)保病人的病程錄中詳細(xì)記載病人情況。

11.醫(yī)保病人出院時，經(jīng)治醫(yī)生填寫出院小結(jié)、醫(yī)療證明書，交病人或者其家屬到門

診辦公室蓋章，同時出院帶藥量按門診處方規(guī)定人行。

3

關(guān)于參加學(xué)術(shù)活動及論文發(fā)表管理的規(guī)定

一、參加學(xué)術(shù)會議的范圍

1.參加學(xué)術(shù)會議的范圍

1）全國（中華醫(yī)學(xué)會、護(hù)理學(xué)會、中醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會）、華東地區(qū)、江蘇省、蘇州市

醫(yī)學(xué)會及其專科學(xué)會主辦的學(xué)術(shù)會議。

2）江蘇省衛(wèi)生廳、蘇州市衛(wèi)生局、吳中區(qū)衛(wèi)生局舉辦的學(xué)術(shù)活動。

3）由掛靠的高等醫(yī)學(xué)院校、掛鉤單位邀請的講學(xué)、講課及協(xié)作活動。

凡外省、市（地區(qū)）區(qū)域性學(xué)術(shù)活動及個別單位、民間團(tuán)體或者雜志社（核心雜志社除外）

舉辦的學(xué)術(shù)活動原則上不與參加。

2。參加人員的范圍

1）學(xué)術(shù)論文被錄用選為大會交流的第一作者可參加之述允許范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)會議，同一

全國性學(xué)術(shù)會議，參加者不得超過二人，堅(jiān)持一稿一投，禁止一篇論文參加多會。

2）副高職稱及以上人員每年最多可參加二次全國性或者省、部級學(xué)術(shù)活動，中級職稱

人員僅可參加一次學(xué)術(shù)活動。

3）與各學(xué)術(shù)活動有關(guān)的編委、理事、委員、科研協(xié)作人員或者成果評審人員、被邀

請的講課人員科可憑通知書或者邀請書參加。

4）參加各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，原則上限于國家一、二級學(xué)會或者專科學(xué)會主辦，并視

為參加一次學(xué)術(shù)活動。

3o外出參加學(xué)術(shù)活力手續(xù)

1）由本人提出申請，科（室）主任在確保完成醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的前提下參看學(xué)

術(shù)會議的通知書或者邀請書，允許后經(jīng)科教科審核后報送主管院長批準(zhǔn)?？平炭妻k理登記

手續(xù)。

2）各科（室）正、副主任（學(xué)科帶頭人）不可同時外出參加同一學(xué)術(shù)會議，二人以

上同時參加同一學(xué)術(shù)活動時，須由主管院長審批，科教科登記備案.

3）外出參加學(xué)術(shù)活力人員在學(xué)術(shù)活動結(jié)束后需及時返院，并將學(xué)術(shù)活動情況及會議交

流論文，在科室（院內(nèi)）傳達(dá)，會議資料屬科室所有。

4）為了學(xué)習(xí)新技術(shù)開展新項(xiàng)目而必須參加的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，需由科室提出日請，

交科教科審核，主管院長審批。

4。參加學(xué)術(shù)活動經(jīng)費(fèi)報銷

1）學(xué)術(shù)會議的全部費(fèi)用由所在科室總經(jīng)費(fèi)（或者科研經(jīng)費(fèi)）內(nèi)支出報銷。

2）本人承擔(dān)10%的會務(wù)費(fèi)，住宿費(fèi)及差旅費(fèi)按公司有關(guān)規(guī)定報俏，擔(dān)任碩導(dǎo)、核心

雜志編委、省級學(xué)會理事、市級（地級）學(xué)會常務(wù)理事報銷全部會務(wù)費(fèi)。

二、邀請來院的學(xué)術(shù)活動

1.邀請單位專家或者專業(yè)技術(shù)人員來院講學(xué)、科研協(xié)作等，須由科主任報科教科，主管

院

4

長批準(zhǔn)后，由醫(yī)院發(fā)出邀請。凡事先未經(jīng)審批，或者以私人名義發(fā)出的邀請，醫(yī)院不,接待

?費(fèi)用自理。境外人員按有關(guān)外事規(guī)定辦理。

2。邀請范圍，應(yīng)以公司（院）尚未開展的新技術(shù)、新學(xué)科、邊緣學(xué)科、短線項(xiàng)目為主，

事先必須對被邀請者的業(yè)務(wù)專長、學(xué)術(shù)水平和造詣有所「解。

三、論文發(fā)表管理規(guī)定

U論文稿件需先經(jīng)科室主任審核，以確保論文的質(zhì)量并避免內(nèi)容、署名不實(shí)及一稿多

投等差錯?，科主任簽名推薦后到科教科登記、蓋章填寫發(fā)稿單后寄出.

2o論文發(fā)表的版面費(fèi)、審稿費(fèi)，憑已發(fā)表的論文和正式發(fā)票按有關(guān)規(guī)定報銷.

3.論文錄用在國家正式期刊（具有CN\ISSN期刊號）的版面費(fèi)全部報銷。凡錄用在各

級雜志的增刊、學(xué)術(shù)會議征稿、各類非正式山版的雜志、內(nèi)部刊物、論文資料匯編、論文薈

萃等的版面費(fèi)不予報銷.

4。論文到科教科登記后，年終可領(lǐng)取論文發(fā)表獎勵金，以資鼓勵。

5.凡發(fā)表的論文必須交科教科一份存檔。

6.本規(guī)定解釋權(quán)在科教科。

外出進(jìn)修管理制度

1.根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)、科室發(fā)展、新項(xiàng)目開展規(guī)劃，制定醫(yī)院年度進(jìn)修計劃.

2.由進(jìn)修人員本人提出申請，科室根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要、個人表現(xiàn)等情況，擇優(yōu)選拔，

制定培訓(xùn)目標(biāo)和計劃，報醫(yī)務(wù)科.

3.醫(yī)務(wù)科匯總科室申清，按照重點(diǎn)學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干優(yōu)先的原則，審核上報申請材料，經(jīng)

院務(wù)委員會批準(zhǔn)后，作為年度計劃予以落實(shí)。

4.進(jìn)修人員外出進(jìn)修前到醫(yī)務(wù)科、人事科備案，進(jìn)修期間須遵守學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，

按要求參加醫(yī)院的各項(xiàng)獲活動，服從管理.

5.進(jìn)修人員須按照進(jìn)修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不得擅自延長或者提前結(jié)束進(jìn)修時間.如遇

特殊情況需更改進(jìn)修時間，則需本人提出申請,報科室主任、醫(yī)務(wù)科并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn).

6.外出進(jìn)修人員應(yīng)定期向科室匯報進(jìn)修情況。

7.進(jìn)修學(xué)習(xí)一年以上者,應(yīng)寫出進(jìn)修專業(yè)學(xué)術(shù)論文及返院后開展工作計劃，交科室和醫(yī)

務(wù)科，納入個人檔案。

8.進(jìn)修結(jié)束時，進(jìn)修人員要做出書面鑒定，經(jīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院簽字、蓋章后，交醫(yī)務(wù)科備案。

9.醫(yī)務(wù)科不定期跟蹤了解進(jìn)修人員的進(jìn)修情況、個人表現(xiàn)，如不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要求，

根據(jù)具體情況，賦予批評或者撤回進(jìn)修人員并做相應(yīng)處理。

10.進(jìn)修人員的各項(xiàng)費(fèi)用，由財務(wù)科按規(guī)定執(zhí)行，如因個人不合理原因造成未能完成進(jìn)

修計劃者，費(fèi)用自理.

5

醫(yī)藥衛(wèi)技人員繼續(xù)教育制度

1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對各層次、各形式的在職教育統(tǒng)一規(guī)劃和管理，注重醫(yī)院重點(diǎn)人材的培

養(yǎng)。

2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療特色積極籌備繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。繼

續(xù)醫(yī)學(xué)教育采取學(xué)分制的管理辦法，醫(yī)務(wù)科負(fù)史學(xué)分造冊、分類登記、歸檔，全面

了解醫(yī)院繼續(xù)教育開展總體情況，催促醫(yī)護(hù)人員按時完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3.定期安排組織院內(nèi)各層次、各專業(yè)的講座，邀請?jiān)和鈱＜襾碓哼M(jìn)行學(xué)術(shù)講座，醫(yī)護(hù)

人員應(yīng)積極參加相關(guān)科目學(xué)習(xí)。

4.凡經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動者，返回后應(yīng)在相應(yīng)范圍內(nèi)匯報學(xué)習(xí)內(nèi)容.

5.醫(yī)護(hù)人員必須參加醫(yī)院組織的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科定期考核并記錄。

6.鼓勵全院人員參加業(yè)余學(xué)歷教育，但不得影響工作，脫產(chǎn)研究生學(xué)歷教育人員應(yīng)簽署

有關(guān)合同，交醫(yī)務(wù)科、人事科備案.

醫(yī)院院外會診管理制度

1.凡外院請求會診須經(jīng)醫(yī)務(wù)科報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)允許，與有關(guān)科室商議，指派相關(guān)人員

外出會診。

2.外出會診期間，陽安排好本科室、本崗位的工作。

3.各級人員不得私自外出會診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按非法行醫(yī)處理，由此發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛

徹底由個人自負(fù)。

4.被邀請人員須到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù)。

5.被派外出會診醫(yī)師須認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡職盡責(zé)完成會診工作。

典型手術(shù)病歷評優(yōu)制度

1.典型手術(shù)病歷評優(yōu)活動每季度召開一次，由醫(yī)務(wù)科作出安排和通知。

2.此處典型手術(shù)病例不是指在醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)新或者發(fā)明，而是目前醫(yī)院中開展較少的要求

高、難度大以及井常疑難并具有示范作用的病例，或者是雖然開展較多，但手術(shù)病例

本身更有特色、更簡煉、更能減輕患者痛苦的改良方法等手術(shù)病例。

3.手術(shù)科室將每季度的手術(shù)病例整理好，在此基礎(chǔ)上，擇優(yōu)申報參選，參選手術(shù)病例須

符合下列條件：①難度大、要求高，本院較少開展的手術(shù)；②手術(shù)效果顯著；③具有

示范性；④應(yīng)用前景良好;⑤病例資料完整。

4.評委由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員及外請專家等組成。

5.各手術(shù)科室每季度第三個月25號前將參選手術(shù)病例名稱報醫(yī)務(wù)科，同時準(zhǔn)備好申報

6

病例的完整照片及病例資料。醫(yī)務(wù)科會同業(yè)務(wù)院長對申報病例進(jìn)行初審，符合條件者

進(jìn)行評選。

6.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好召集、主持及記錄工作。

7.參選病例以多媒體方式演示和講解（手術(shù)構(gòu)思、手術(shù)程序、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及優(yōu)缺點(diǎn)等），

參選病例的手術(shù)者須回答評委的提問。

8.根據(jù)評委最終對打分結(jié)果進(jìn)行分析和審核，評出優(yōu)勝獎和鼓勵獎各?例，并賦予相應(yīng)

獎勵。

9.每次評審結(jié)果在信息欄內(nèi)公示一周，無異議后則確認(rèn)評選結(jié)果，并予以書面發(fā)布。

質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中.

2.健全質(zhì)量保證體系.科室由科主任、護(hù)士長、骨干醫(yī)生、護(hù)士組成科室質(zhì)量管理小組，

負(fù)責(zé)對科室的質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)測與管理；由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)

測并定期檢查，對質(zhì)量:檢查中發(fā)現(xiàn)的問題列入考核，并反饋給業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理

部。

3.由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會針對醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意

見，并評估落實(shí)效果.

4.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告.

醫(yī)療服務(wù)過失內(nèi)部責(zé)任追究制度

為提高崗位責(zé)任意識，減少或者避免醫(yī)療服務(wù)過失的發(fā)生，妥善處理醫(yī)患糾紛，不斷提

高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范責(zé)任追究程序，特制訂本辦法。

一、本辦法所言醫(yī)療服務(wù)過失：是指醫(yī)院員工在診療與服務(wù)全過程中，環(huán)繞病人所發(fā)生

的所有的醫(yī)療服務(wù)中經(jīng)鑒定存在的囪位職責(zé)過失的行為C

二、本辦法設(shè)醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組。

鑒定小組的任務(wù)：

1.對所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)事件，鑒定是否存在過失行為；

2.對鑒定存在過失行為的，確認(rèn)責(zé)任群體名單。

醫(yī)院層面的鑒定小組，成員由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況自行確定.

公司層面的鑒定小組，成員及職責(zé)見附件：《醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組》。

三、所有經(jīng)醫(yī)院鑒定小組或者公司鑒定小組鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為，均需據(jù)其

鑒定意見，追究相關(guān)責(zé)任人的崗位責(zé)任。在醫(yī)院鑒定小組權(quán)限范圍內(nèi)鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)

過失行為的，由醫(yī)院按本規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任；在公司鑒定小組權(quán)限范圍內(nèi)鑒定為存在

醫(yī)療服務(wù)過失行為的，由公司按本規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任.

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四、對過失行為的處理：

1。沒有引起投訴的過失行為的處理:根據(jù)公司和醫(yī)院的相關(guān)制度和有關(guān)規(guī)定作出扣罰工

資100元以上、1000元以下的處理。

2.引起投訴的過失行為的處理：本辦法對因醫(yī)療服務(wù)過失而引起的病人或者家屬等的投

訴，份內(nèi)訴和外訴兩類。

1）內(nèi)訴：是指患者向醫(yī)院內(nèi)部的投訴，未發(fā)展至向行業(yè)行政管理機(jī)關(guān)或者新聞媒體投訴,

并于內(nèi)部商議解決處理完結(jié)事項(xiàng)。

2）外訴：指患者向行業(yè)行政管埋部門（包括區(qū)、市衛(wèi)生局、社保局、消費(fèi)者協(xié)會等）

和新聞媒體等投訴的事項(xiàng).

3.本辦法按投訴的不同處理結(jié)果，賦予不同的追究處理：

1）經(jīng)解釋、商議處理或者門診醫(yī)療處理，病人及家屬基本滿意的，責(zé)任群體（明細(xì)見

附表二）需按當(dāng)年度崗位量化測評標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2）（2）發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用減免、經(jīng)濟(jì)賠償，責(zé)任群體（明細(xì)見附表二）除按當(dāng)年度崗位量

化測評扣分外，還需按責(zé)任大小和比例扣回醫(yī)療減免費(fèi)用中藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用+

經(jīng)濟(jì)賠償?shù)南鄳?yīng)部份（具體內(nèi)容見附表一）.

五、幾點(diǎn)說明：

1.所有外訴，和估計經(jīng)濟(jì)賠償和醫(yī)療減免費(fèi)用中所用藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用額、或者兩

者

合計超過3000元的內(nèi)訴，均須在接到投訴后的6個工作日內(nèi)向公司醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組書

面專題報告。其它醫(yī)療服務(wù)過失的處理結(jié)果每月向公司醫(yī)療服務(wù)鑒定小組備案一次。

2.醫(yī)療費(fèi)用減免、經(jīng)濟(jì)賠償，或者兩者兼有的，在支付或者處理時:額度在3000元以

下，由醫(yī)院確定，3000元以上，報公司核準(zhǔn)。

3.兼職人員以就高崗位承擔(dān)責(zé)任，但屬過失行為第一當(dāng)事責(zé)任者除外.

4.相關(guān)責(zé)任人范圍包括：笫一當(dāng)事責(zé)任人所在科室（設(shè)組的，以組為單位）的主管醫(yī)

師、責(zé)任醫(yī)師、住院醫(yī)師；第一當(dāng)事責(zé)任人所屬護(hù)理病區(qū)的責(zé)任護(hù)士（師）、護(hù)士（師）；以

及在診療、護(hù)理服務(wù)過程中存在過失責(zé)任人的其他人員（具體名單根據(jù)實(shí)際情況，由鑒定會

的鑒定小組按事件中相關(guān)責(zé)任人有無過失情況另行確定）。

5.所有扣款視情況能在當(dāng)月工資和績效工資中一次扣完的，可一次性扣完；不能一次

性扣完的可逐月扣回，直至扣完.由此離職的，社會保險等手續(xù)暫緩辦理.

重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防范預(yù)案

一、預(yù)防預(yù)案

1.醫(yī)院對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行時常性的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療

護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和技能.

2.培訓(xùn)以全院集中培訓(xùn)和部門條線分散培訓(xùn)相結(jié)合。

3.做好新職工崗前培訓(xùn)工作，由人事科安排，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等協(xié)助，每年對新達(dá)醫(yī)技

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護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)I,合格后方能上崗。

4.做好特殊、重要崗位培訓(xùn)工作。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括部

門規(guī)章、特殊要求、上崗技能等，考試合格方能上崗。

5.采取“醫(yī)院繼續(xù)教白”的形式，每年由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé),舉辦各種形式的業(yè)務(wù)講座。

6.每年由各職能部門組織對各級醫(yī)護(hù)人員的'業(yè)務(wù)技能考試、考核?？荚?、考核的成績記

入個人檔案，作為聘任、晉升、晉級的依據(jù)之一。

7.醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門時常催促與檢查醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，醫(yī)

療工作運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)療質(zhì)量情況的檢查結(jié)果與科室及個人掛鉤.

8.醫(yī)療設(shè)備部門保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行良好。

9.后勤部門按照登等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)備足物品，以確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

二、處置預(yù)案

1.報告

1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)即將向所在科室負(fù)責(zé)人報告。

2）所在科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)即將向本院醫(yī)務(wù)科或者護(hù)理部或者總值班報告。

3）遇重人問題，醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部應(yīng)即將向分管院長匯報，由分管院長根據(jù)事情的性質(zhì)

和輕重程度，決定是否應(yīng)即將向院長匯報.

4）遇特殊情況或者緊急情況，可越級上報。

5）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故、導(dǎo)致三人以上人身傷害后果，由醫(yī)

務(wù)科按院領(lǐng)導(dǎo)指示，在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告。

2.搶救處理病人

1）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院及所在科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取有效措施，避免或

者者減輕對患者身體健康的傷害,防止傷害擴(kuò)大.

2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失，所在科室的科主任為組織對病人搶救治療的第一責(zé)任人，要積極安

排足夠的醫(yī)療力量，及時組織會診及病例討論，采取切實(shí)有效的搶救措施，盡可能

將對病人的傷害降到最低程度。

3）醫(yī)務(wù)科要即將介入對該病人搶救治療的全過程，協(xié)助臨床科室做好組織協(xié)調(diào)二作，

包括根據(jù)需要組織院內(nèi)外大會診。其他職能科室也要全力以赴，加以配合.護(hù)理部

要加強(qiáng)對該科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理力量，對需要安排特殊護(hù)理的危重病人

做好安排。

4）對發(fā)生特殊重大的醫(yī)療事故或者過失行為，其搶救與治療過程分管領(lǐng)導(dǎo)要親自過問,

擔(dān)任搶救小組組長，指導(dǎo)與協(xié)調(diào)搶救工作。

3.病人發(fā)生意外死亡的處理

1）即將報告科主任和醫(yī)務(wù)科或者總值班。

2）當(dāng)事醫(yī)生與6小時內(nèi)及時完成搶救經(jīng)過的病程記錄，完成病史以備封存.

3）保護(hù)與患者死亡可能有關(guān)的物證及各種有關(guān)資料。

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4）尸體按規(guī)定移送太平間，若與家屬發(fā)生爭執(zhí)，報告110協(xié)助處置。

5）當(dāng)事人及時將經(jīng)過情況寫成書面材料成交醫(yī)務(wù)科。

6）科主任到現(xiàn)場，組織科室進(jìn)進(jìn)行死亡討論，認(rèn)定直接致死原因，明確死亡診斷，精

致醫(yī)師及時書寫死亡記錄。

7）出具死亡診斷書.

8）由科主任或者最高年資醫(yī)師向家屬作初步解釋，必須謹(jǐn)慎.

9）科主任協(xié)助醫(yī)務(wù)科或者總值班處理善后和糾紛。

4.調(diào)查取證

1）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為、醫(yī)療爭議時，醫(yī)院要即將開展調(diào)查取證工作，具體由

醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)。

2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，由醫(yī)務(wù)科或者護(hù)理部派員到現(xiàn)場,

與患方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)務(wù)科或者護(hù)理部負(fù)費(fèi)保管。

需要檢驗(yàn)的，由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙

方無法共同指定的，由衛(wèi)生局指定。檢驗(yàn)費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療

事故的，由責(zé)任方支付。

3）對發(fā)生醫(yī)療事故爭議病歷（包括醫(yī)囑、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病例討論記

錄、病程錄等），在醫(yī)患雙方均在場的情況下封存和啟封。如病人尚在搶救治療過

程中，為不影響病人下一步的治療,可以在封存以前先封存復(fù)卬件.封存的可以是原

件，也可以是復(fù)印件，封存物由醫(yī)務(wù)科保管.

4）夜間、節(jié)假日發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，病史或者實(shí)物的封存，由醫(yī)院委托行政總值班

負(fù)責(zé)處理。

5）封存病歷袋口處以白紙粘貼封閉，醫(yī)患雙方分別在封存清單和封條騎縫上雙簽字.

6）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，由經(jīng)治醫(yī)師或者所

在科室負(fù)責(zé)人向死者家屬提出進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行，

并要取得死者直系親屬的允許簽字，若死者直系親屬不允許尸檢，也應(yīng)當(dāng)說明

并簽字.

7）死亡病人尸體應(yīng)當(dāng)即將移入太平間，若家屬拒絕移送、經(jīng)勸說無效者，由110協(xié)助

處理。死亡尸體存放醫(yī)院太平間時間超過2周，逾期不處理的尸體，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)

生局報告，按上級有關(guān)批準(zhǔn)程序辦理.

5.醫(yī)療事故的處理及整改措施

1）醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)方與患方自行商議解決后，自商議解決7日內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科向集團(tuán)

作出書面報告，并附具協(xié)議書.

2）醫(yī)療事故爭議雙方不愿意商議或者商議不成的，當(dāng)事人可以書面申請衛(wèi)生局處理.

3）醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決后，醫(yī)務(wù)科在收到調(diào)解書或者判決書

7天內(nèi)，向集團(tuán)作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書.

4）有醫(yī)療過失、醫(yī)療事故的當(dāng)事科室及責(zé)任人，須分別寫出書面整改報告，檢杳存在

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的問題，提出整改措施，移交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)職能部門。

5）對典型事例組織全科討論，并全院通報，以吸取教訓(xùn)。

6）對責(zé)任人按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，作出必要的行政

處分及經(jīng)濟(jì)處罰并上報集團(tuán)備案.

不良事件報告制度

1.不良事件普通是指違反部門規(guī)章、診療操作常規(guī)，但未造成患者明顯不良后果的醫(yī)療、

護(hù)理行為。

2.發(fā)生不良事件，應(yīng)即將實(shí)事求是逐級上報。鼓勵當(dāng)尋人主動報告不良事件.

3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告威脅病人安全的、由制度性或者運(yùn)行機(jī)制缺陷造成的不良事件的具體

案例。

4.各科室應(yīng)認(rèn)真作好不艮事件報告工作，不良事件報告制度列入醫(yī)療質(zhì)量管理考核范圍。

5.對瞞報、謊報、漏報的科室和個人按醫(yī)院獎罰規(guī)定史理。

醫(yī)療資料管理制度

1.醫(yī)療資料是指涉及醫(yī)療過程的各種文字、圖象、圖譜、數(shù)碼影像、膠片、電腦記錄資料

等。

2.承擔(dān)治療、檢驗(yàn)、檢查的各臨床、手術(shù)、醫(yī)技科室，應(yīng)對各臨床醫(yī)師開具的各種原始檢

驗(yàn)、檢瓷、病理、手術(shù)申請單等實(shí)行嚴(yán)格保存、保管，并實(shí)行登記制度，登記應(yīng)包括姓

名、性別、年齡、住院號（門診號）、病區(qū)、科別、申請項(xiàng)目、檢測結(jié)果等。對發(fā)出的

各類報告留有存根聯(lián)，對檢查、治療的原始圖象、圖譜、數(shù)碼影像、光盤、軟盤、膠片、

數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行留存。

3.各科室對各種資料的保管應(yīng)實(shí)行專人專管，并建立保管責(zé)任制，接受公司、醫(yī)院、科室

三級檢查、考核.

4.各種資料的保管期限應(yīng)服從各行業(yè)質(zhì)控管理要求。

5.各科室未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)不得擅自接待院內(nèi)外各類人員對原始資料的查詢、查閱，應(yīng)經(jīng)醫(yī)

務(wù)科批準(zhǔn)后，有關(guān)科室予以接待，根據(jù)要求提供杳詢、杳閱，不得超范圍提供杳詢、杳

閱、外借。

附：關(guān)于復(fù)印病歷資料的有關(guān)規(guī)定

1.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門（急）診病歷，住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、

化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）允許書、手術(shù)允許書、

手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄.

2.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、

會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可

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以是復(fù)印件，由醫(yī)院保管。上述病歷記錄內(nèi)容，患者不能復(fù)印。

3.患方須填寫病歷及印申請單，并經(jīng)科主任和床位醫(yī)師允許簽字、醫(yī)務(wù)科審核備案后，

方能復(fù)印或者復(fù)制所規(guī)定的病歷資料。

4.患方填寫病歷復(fù)卬申請單時，同時須提供身份證或者相關(guān)法定證明材料，并在申請

單上填寫清晰，身份證夏印件及法定證明材料負(fù)載申請單上。

5.復(fù)印住院現(xiàn)病歷，須由床位醫(yī)師或者護(hù)士陪同全過程；復(fù)印歸檔病歷，須由病案室

人員陪同復(fù)印.不得將病歷資料單獨(dú)交由患方。

6.病歷復(fù)印申請單由醫(yī)務(wù)科和病案室各保存一聯(lián)，復(fù)印的歸檔病歷，病案室應(yīng)負(fù)由登

記備案。

7.復(fù)印的病歷資料，須蓋病歷復(fù)印專用章。

8.公檢法系統(tǒng)需查閱、摘抄病歷資料的，除介紹信和工作證以外,也應(yīng)填寫復(fù)印病歷申

請單，更印內(nèi)容限于上述規(guī)定范南，手續(xù)同上所述。

9.保險公司需查閱、摘抄病歷資料的，除同上述第8條外，還須提供與患者簽訂的保單

原件及患者身份證復(fù)卬件。

10.急診搶救病歷，如為死亡病歷（此處為未辦住院手續(xù)者），其原始急診病歷及搶救記

錄由急診科保存，患方可按規(guī)定手續(xù)取得復(fù)印病歷資料?.

手術(shù)審批制度

1.為降低手術(shù)風(fēng)險，保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適

用于乙類手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù).

2.依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類，凡屬乙類手術(shù)、甲類手術(shù)的病例，必須由科主任組織仝科術(shù)前討

論。討論內(nèi)容包括:分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等.

3.手術(shù)前討論記載在病程記錄中，記錄由經(jīng)治醫(yī)師組住院醫(yī)師完成，經(jīng)科主任審閱簽字。

不允許進(jìn)修醫(yī)師記錄.

4.重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項(xiàng)，

科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn).

5.醫(yī)務(wù)科科長有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住

院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)允許書、麻醉允許書及術(shù)前總結(jié).對患者病情、診斷、科室

討論結(jié)果做全面了解后，醫(yī)務(wù)科科長方可在“報告”相應(yīng)欄簽字.

6.屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行新技術(shù)開展報告審批制度.

各級醫(yī)師技術(shù)水平考核細(xì)則

lo考核等級：分為三級七個層次：

A級晉升副主任醫(yī)師的資格考試；

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Fl級獲主治醫(yī)師資格后工作滿4年；

F2級獲主治醫(yī)師資格后工作滿2年；

F3級晉升主治醫(yī)師的資格考試；

R1級滿5年的住院醫(yī)師；

R2級滿3年的住院醫(yī)生；

R3級滿1年的住院醫(yī)生。

2?？己藴?zhǔn)入條件：

1）主治醫(yī)師：技術(shù)操作式記每項(xiàng)操作大于5例/年，完成80%以上項(xiàng)目，心肺復(fù)方術(shù)合

格、高級生命支持（要求科室）合格：

2）住院醫(yī)生：大病歷抽查合格、輪轉(zhuǎn)達(dá)標(biāo)以及出科考合格、完成技能訓(xùn)練量（每項(xiàng)操作

大于5例/年，完成80%以上項(xiàng)目）、心肺復(fù)蘇術(shù)合格、高級生命支持（要求科室）合格；

3）下列情況取銷年晉：

A.晉升年限內(nèi)因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度投訴后查實(shí)2次以上：

B.院內(nèi)定性的一級醫(yī)療事故、二級事故輕微責(zé)任,三級事故次要責(zé)任，四級事故主要責(zé)

任以上的責(zé)任人；

C.晉升年限內(nèi)賠償（減免）累計1萬元以上事件的責(zé)任人。

3o考核類型：

A級：a理論考試；

b面試：臨床決策能力+技能操作考核；

c專科技術(shù)操作和疑難病例登記表。

F1級：理論考試。

F2級:理論考試。

F3級：a理論考試；

b面試：臨床決策能力+技能操作考核；

c?？萍夹g(shù)操作和疑難病例登記表。

R1級：理論考試。

R2、R3級：a理論考試；

b面試:臨床決策能力+技能操作考核；

e病歷質(zhì)量考核:抽查大病歷并評分：

d操作登記卡；

e出科考核。

40考核內(nèi)容：

A級:基礎(chǔ)理論30%,?？浦R70%;

F級：基礎(chǔ)理論70%,?？浦R30%（各專科常見疾病的診療和急診搶救知識）；

R級:基礎(chǔ)理論：基本x線讀片、生化檢查單分析、普內(nèi)外常見病的診療知識、心肺復(fù)蘇

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術(shù)知識;

面試內(nèi)容：臨床決策能力+技能操作考核，醫(yī)院提供操作考試范圍。

5?？己朔绞剑?/p>

1）理論考試：由集團(tuán)醫(yī)教部組織，專家山題或者題庫抽?。?/p>

2）面試：集團(tuán)組織相關(guān)專家組成考核小組；

3）病歷質(zhì)量考核：由醫(yī)務(wù)科檢查病歷書寫完成量（臨床科室輪轉(zhuǎn)大于5份/月）井每月抽

取病歷，統(tǒng)一由醫(yī)院病歷檢瓷人員評分，不合格重寫；

4）操作登記：由醫(yī)師助理完成，遞交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)貢抽查病歷，核對完成率。

5）出科考核：由各?？曝?fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科登記并統(tǒng)計成績，

6?？己藢＜倚〗M組成：

考核專家小組設(shè)組長1名、專家3~5名，由各專家采取無記名評分，取平均分。其中組長

在省內(nèi)應(yīng)具一定知名度,A級考核專家需有正高職稱，F(xiàn)、R級考核專家均為副高職稱以上.

A級:必須由2名院外專家和1名本院專家考核：

F級：由5名本院或者院外專家考核（至少1名院外）；

R級：由5名本院專家考核。

7.考核成績計分方法：理論考試采用百分制，六十分及格;面試采用十分制，六分為及格線，

其中內(nèi)科系統(tǒng)臨床決策能力（病例分析）占70%,技能操作占30%,外科系統(tǒng)臨床決策能力

（病例分析）占30隊(duì)技能操作占70%；住院醫(yī)師完成的甲級病歷數(shù)每月必須25份，且每

年的臨床輪轉(zhuǎn)科室不少于4個。如不合格率達(dá)30%以上，推遲一年參加醫(yī)院考試；操作登

記卡完成率達(dá)到80%以上為合格；出科考試70分及格。

8。各級醫(yī)師按類別考核，所有項(xiàng)目合格方為考核合格。其中不合格項(xiàng)目下?年補(bǔ)考,合格項(xiàng)

目可保留?年。

雙向轉(zhuǎn)診制度

1.雙向轉(zhuǎn)診制度是為了更好地利用醫(yī)療資源，同時加強(qiáng)醫(yī)療管理、醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)

用。各臨床科室應(yīng)自覺遵守，嚴(yán)格執(zhí)行。

2.轉(zhuǎn)診范圍：凡符合以〈之一者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療：

1）臨床各科急危重癥，我院難以實(shí)施有效救治的病人,

2）對于不能確診，需交到上級醫(yī)院進(jìn)?步檢查以明確診斷的疑難復(fù)雜病人。

3）重大傷亡事件中，超出醫(yī)院處置能力范圍的病人.

4）急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。

5）高技術(shù)、高難度手術(shù)有艱難的病人。

6）器官移植。

7）其他因人員、技術(shù)、設(shè)備等條件所限，我院不能處置的病人。

凡符合以下條件之一，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療.

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1）急診期治療后病情稔定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人.

2）診斷明確，不需要特殊治療的病人。

3）腫瘤病人晚期非手術(shù)治療。

4）需要長期治療的慢性病病人，老年護(hù)理病人。

5）普通常見病、多發(fā)病病人。

3.對于我院及社區(qū)衛(wèi)牛.服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的病人，應(yīng)熱情服務(wù)，依據(jù)入院時的情況，按照醫(yī)療

規(guī)定及時處置..不評價外院的診治，盡可能滿足患者及家屬的合理要求。對于不能解決

的問題和艱難及時向有關(guān)部門反映，有關(guān)部門應(yīng)積極協(xié)調(diào).

4.對r轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的病員，科室必須進(jìn)行病例討論，并報請醫(yī)務(wù)科、主管院長允許.

5.對于需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，同時做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，書寫病

情小結(jié)，選擇合適的交通工具，配備醫(yī)務(wù)人員及搶救設(shè)備，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的

各種情況，簽寫相關(guān)知情允許書，做好醫(yī)療文書的記錄，做好交接工作。

6.對于轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院或者社區(qū)服務(wù)的病人，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，告知其病人的

診療情況及注意事項(xiàng)，在醫(yī)療文書中注明轉(zhuǎn)某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

員工在職培訓(xùn)制度

1.醫(yī)院遵從衛(wèi)生管理部門有關(guān)醫(yī)院等級檢查、注冊執(zhí)照和繼續(xù)教育管理?xiàng)l例，規(guī)定所有員

工必須參加與工作崗位相關(guān)的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并作為年度考核和晉升條件的學(xué)分

要求。

2.醫(yī)院為員工在職教育卻培訓(xùn)提供必要的場所和設(shè)備，以利于自身和專業(yè)的發(fā)展。

3.醫(yī)院通過院級業(yè)務(wù)大查房、院級講座（包括不定期禮聘的國內(nèi)外專家授課）、省級或者

國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或者學(xué)術(shù)會議、國內(nèi)或者國際進(jìn)修與學(xué)習(xí)、部門內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

遠(yuǎn)程教育等方式為員工提供在職培訓(xùn)。

4.在職培訓(xùn)主要涉及病人安全和質(zhì)量改進(jìn)教育，感染控制，急救知識與技能，與本職工作

相關(guān)的技能和知識，各領(lǐng)域的新技術(shù)、新發(fā)展,根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展而有必要增加的培訓(xùn)

和教育項(xiàng)目及消防安全等。

5.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與安排相關(guān)的院級培訓(xùn)項(xiàng)目。

6.部門負(fù)責(zé)人應(yīng)充分考慮員工的繼續(xù)教育和培訓(xùn)需求，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，為其提供

充分的學(xué)習(xí)機(jī)會和時間。包括安排參加醫(yī)院規(guī)定的必修學(xué)分項(xiàng)目、部門內(nèi)的定期業(yè)務(wù)學(xué)

習(xí)及其它院內(nèi)外的學(xué)習(xí)與進(jìn)修。

7.各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)制定與本部門管理和服務(wù)相關(guān)的在職培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施，包括本部門

技術(shù)與知識的新發(fā)展、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、儀器設(shè)備的操作、維修與安全和其它有助于改進(jìn)服務(wù)

工作的知識與技能。

8.各科室員工應(yīng)按照各部門的規(guī)定參加科室內(nèi)組織的定期學(xué)習(xí)與培訓(xùn).

9.每位員工的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)資料如學(xué)分證等的復(fù)印件應(yīng)于獲得后上交有關(guān)管理部

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門（如護(hù)理部、醫(yī)教部等）。

10.醫(yī)教部、護(hù)理部以及部門指定從事教育培訓(xùn)工作的人員應(yīng)定期采集員工繼續(xù)教育需求的

資料，做好繼續(xù)教育的計劃工作，為員工提供符合工作要求的有關(guān)知識和技能。

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制度

1.所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉心肺復(fù)蘇的操作技術(shù)，以保證在緊急情況下能滿足病人的需要。

2.所有醫(yī)生、護(hù)_1、醫(yī)技人員及其他醫(yī)院管理層指定的人員均需進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn).

3.醫(yī)務(wù)科確定培訓(xùn)與考核小組的成員并組織每年的培訓(xùn)課程與考核。各相關(guān)科室應(yīng)制定計

戈小分次安排需培訓(xùn)的人員參預(yù)整個階段課程的學(xué)習(xí)。

4.參加培訓(xùn)的人員經(jīng)學(xué)習(xí)與考試合格后發(fā)給心肺復(fù)蘇合格證書。

5.考核未合格者有一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考仍未合格者必須參加下一階段課程的培訓(xùn)后再參加

考核。

6.年度考核與聘崗時員工有責(zé)任提供在有效期內(nèi)的心肺復(fù)蘇合格證書。

7.無特殊原因不得無故缺席心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)與考核。

8.醫(yī)務(wù)科不定期地組織臨床的摹擬搶救考核抽查并調(diào)整培訓(xùn)方案。

臨床教研室備課制度

U臨床教研室接到教學(xué)任務(wù)后，由教研室主任根據(jù)要求，安排任課教師，并將任務(wù)下達(dá)給

任課教師，催促其認(rèn)真?zhèn)湔n。

2.任課教師接到教學(xué)任務(wù)后，要認(rèn)真研究教學(xué)大綱、教材和有關(guān)資料，根據(jù)學(xué)生情況,報好教

案。

3o教案內(nèi)容、授課題目、講課內(nèi)容提要（講稿）及時間、教學(xué)方法、參考資料、所需教具（掛

圖）、用以檢查學(xué)生學(xué)習(xí)情況的方法和提問的問題、布置課下作業(yè)等.

4.個人備課結(jié)束:后，應(yīng)將教案提交教研室，由教研室主任組織集體備課，集思廣益，研究討

論教學(xué)方法，解決疑難問題，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

5。新任課教師，由教研室指定有經(jīng)驗(yàn)的教師匡助指導(dǎo)其備課,備課結(jié)束后，在教研室內(nèi)部進(jìn)

行試講，安排有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行指導(dǎo)。

臨床實(shí)（見）習(xí)帶教制度

U醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)、見習(xí)計劃下達(dá)后，科教科根據(jù)計劃要求，及時向有關(guān)科室布置、落實(shí)。

2.凡接受實(shí)習(xí)、見習(xí)任務(wù)的科室，必須指定人員（普通應(yīng)為中級職稱）負(fù)責(zé)具體管理,制定

帶教計劃，安排實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教、考核工作及實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生的考勤、紀(jì)律。

3.根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計劃和實(shí)際情況，要有計劃地安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)

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等，科教科負(fù)責(zé)安排全院活動，普通每月1—2次，各科根據(jù)情況安排。

4.帶教教師必須要求實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生尾隨自己從事一切醫(yī)療活動，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作

均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實(shí)習(xí)蕓生不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動。

5.帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生，在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生。帶教老師對

實(shí)習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文件,應(yīng)及時、認(rèn)真的修改。

進(jìn)修人員管理制度

1。進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時上、下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動和政治學(xué)習(xí)，

并服從所在科室安排，參加科室的各項(xiàng)活動.

2.進(jìn)修人員在醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，要在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下開展工作.

3。進(jìn)修人員工作一段時間后，根據(jù)科室工作需要，由所在科室向醫(yī)務(wù)科申辦暫時處方權(quán).

進(jìn)修人員無權(quán)出具轉(zhuǎn)診、傷殘鑒定、計劃生育、調(diào)換工種等病情證明。

4。進(jìn)修人員應(yīng)自覺愛護(hù)醫(yī)院公共財物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，

無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、x光片、心電圖等資料和標(biāo)本。

5.接受進(jìn)修人員的科室，應(yīng)由一位主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)帶教，具體制定進(jìn)修計劃，并

組織落實(shí)。

6.各科室根據(jù)進(jìn)修人員的能力，對進(jìn)修人員考核合格后，向醫(yī)務(wù)科提出值病房夜班申請，經(jīng)

醫(yī)務(wù)科允許后方能安排值病房夜班。

7“進(jìn)修醫(yī)生不得單獨(dú)值急診夜班。

教學(xué)質(zhì)量評估檢查制度

1。由分管院長領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評估，科教科負(fù)責(zé)組織，安排有關(guān)活動，教學(xué)質(zhì)量評估檢查，

每學(xué)年安排12次，每季度根據(jù)情況抽查教學(xué)情況。

2o理論課教學(xué)的質(zhì)量評估檢查，由醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門（如教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)系等）組織，科教

科定時向醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門r解情況，聽取意見，將有關(guān)材料匯總，向分管院長匯報和向有關(guān)

教研室反饋。

3。實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量評估檢查，由科教科結(jié)合實(shí)際情況,每季進(jìn)行一次，定期向?qū)嵙?xí)、

見習(xí)醫(yī)生發(fā)放帶教評議表，對帶教工作進(jìn)行評議。并結(jié)合季查情況，向分管院長匯報。

4。各帶教科室對實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)情況，也要進(jìn)行評估檢杳,普通分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨

床技能、紀(jì)律考勤等幾部份.每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束:前,按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核評估.

實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)定

1.學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，應(yīng)遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度.

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2。學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)崗位后，稱為實(shí)習(xí)醫(yī)生。在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從

實(shí)習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，及時完成上級醫(yī)生交給的醫(yī)療和其他各項(xiàng)任務(wù)。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生在門診、病房臨床實(shí)習(xí)時，應(yīng)在上級醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量患者

的醫(yī)治和心理疏導(dǎo)工作（可以管5-8張病床），對患者必須關(guān)心愛護(hù)（樹立愛傷觀念），時常

了解患者的病情變化、飲食和思想情緒以及護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

4.實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房實(shí)習(xí)時，應(yīng)提早半小時進(jìn)入病房，對經(jīng)管患者進(jìn)行巡視檢查。按時尾隨h

級醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接班和早查房，扼要地報告患者情況、檢查結(jié)果、提出診斷及處理的

意見。食房后，及時記錄上級醫(yī)師查房的意見.每天卜午和晚上應(yīng)在教師帶領(lǐng)卜，進(jìn)行食房。

50實(shí)習(xí)醫(yī)生在接到新患者入院通知后，應(yīng)即將去病房檢查患者的病情，在次口查房前（最遲

在24小時內(nèi)）寫好完整病史。首次病程錄和醫(yī)囑應(yīng)由上級醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者入院后2

小時內(nèi)完成，對普通患者隔天記錄病程一次，重患者做到每天記錄，危（松i）險患者病情應(yīng)

隨時記錄，住院時間較長的患者，每月作一次病程小結(jié)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在接到急診患者入院通

知后，應(yīng)即將去病房，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查，及時處理.

6.實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，填寫化驗(yàn)單、影像檢查通知單及普通醫(yī)囑處方等并保持病

史資料的清晰完整。

7.實(shí)習(xí)醫(yī)生主管的患者須請其他科醫(yī)生會診時，實(shí)習(xí)醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診視。

8o實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成工作的同時，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理，協(xié)同護(hù)士作治療（包括抽血、補(bǔ)液、灌腸、

備皮等）以及特殊護(hù)理、協(xié)同衛(wèi)生員做好衛(wèi)生清潔工作。

9.參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病理討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及

必要的會議等.

10.實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)行12小時負(fù)責(zé)制.各病區(qū)可按工作需要，指定一定數(shù)量的實(shí)習(xí)醫(yī)

生輪流值夜班。

11.實(shí)習(xí)醫(yī)生的歇息時間和假H規(guī)定：

實(shí)習(xí)醫(yī)生的法定假日，普通采取輪休的方式進(jìn)行。

12.實(shí)習(xí)醫(yī)生請假除按學(xué)校的規(guī)定外，還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的請假制度。

130實(shí)習(xí)醫(yī)生必須時常注意患者的病情變化，愛護(hù)和關(guān)心患者，逢有病情變化或者接到病室

護(hù)士通知時，應(yīng)即將視患者情況給以適當(dāng)處理，遇有艱難時應(yīng)向上級醫(yī)師報告.男實(shí)習(xí)醫(yī)生

檢查女患者時，必須有護(hù)士在場。

M.實(shí)習(xí)醫(yī)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及公共財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償

制度進(jìn)行賠償和處理.重要儀器設(shè)備、醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級醫(yī)師允許，不得擅自動用。

15.對實(shí)習(xí)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成果、及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)字，患者醫(yī)療情況等屬于保密

范圍的，不得向外泄露.在對患者和家屬解釋病情時，需先征得.上級醫(yī)師-的允許.

16.實(shí)習(xí)生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù).