醫(yī)院安全質(zhì)量管理制度

醫(yī)院安全質(zhì)量管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全，制定本制度。本制度旨在建立一個(gè)全面、系統(tǒng)、有效的安全質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)安全質(zhì)量工作，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，提高醫(yī)院的整體管理水平。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的所有部門、科室和人員，包括行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤等各個(gè)方面。三、管理原則1.預(yù)防為主：堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育和培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，從源頭上預(yù)防安全事故的發(fā)生。2.全員參與：安全質(zhì)量管理是醫(yī)院全體員工的共同責(zé)任，全體員工都應(yīng)積極參與安全質(zhì)量管理工作，形成全員參與、齊抓共管的良好局面。3.持續(xù)改進(jìn)：安全質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)安全質(zhì)量管理制度和措施，提高安全質(zhì)量管理水平。4.依法管理：醫(yī)院應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，依法開展安全質(zhì)量管理工作，確保醫(yī)院的安全質(zhì)量工作合法合規(guī)。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立安全質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院安全質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)和決策工作。安全質(zhì)量管理委員會(huì)由醫(yī)院院長擔(dān)任主任，分管副院長擔(dān)任副主任，各部門、科室負(fù)責(zé)人為成員。2.安全質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)：（1）制定醫(yī)院安全質(zhì)量管理制度和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；（2）組織開展安全質(zhì)量教育和培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)；（3）定期組織安全質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全質(zhì)量隱患；（4）對(duì)安全質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查處理，提出整改措施和建議；（5）組織開展安全質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院的安全質(zhì)量水平。3.醫(yī)院設(shè)立安全質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院安全質(zhì)量管理的日常工作。安全質(zhì)量管理辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室，由辦公室主任兼任辦公室主任，配備專職安全質(zhì)量管理人員。4.安全質(zhì)量管理辦公室的主要職責(zé)：（1）具體負(fù)責(zé)醫(yī)院安全質(zhì)量管理制度和工作計(jì)劃的制定和實(shí)施；（2）組織開展安全質(zhì)量教育和培訓(xùn)，編寫培訓(xùn)教材和資料；（3）定期組織安全質(zhì)量檢查，填寫檢查記錄和報(bào)告；（4）對(duì)安全質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查處理，編寫事故調(diào)查報(bào)告和處理意見；（5）組織開展安全質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，收集和整理安全質(zhì)量改進(jìn)建議和措施；（6）建立安全質(zhì)量管理檔案，保存安全質(zhì)量管理相關(guān)資料和記錄。五、安全質(zhì)量管理制度1.安全管理制度（1）消防安全管理制度①醫(yī)院應(yīng)建立健全消防安全管理制度，明確消防安全責(zé)任，落實(shí)消防安全措施。②醫(yī)院應(yīng)定期組織消防安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除火災(zāi)隱患。③醫(yī)院應(yīng)配備必要的消防設(shè)施和器材，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其完好有效。④醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的消防安全教育和培訓(xùn)，提高員工的消防安全意識(shí)和自防自救能力。⑤醫(yī)院應(yīng)制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急處置能力。（2）用電安全管理制度①醫(yī)院應(yīng)建立健全用電安全管理制度，明確用電安全責(zé)任，落實(shí)用電安全措施。②醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)電氣設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其安全運(yùn)行。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的用電安全教育和培訓(xùn)，提高員工的用電安全意識(shí)和操作技能。④醫(yī)院應(yīng)禁止私拉亂接電線，嚴(yán)禁使用大功率電器和違規(guī)電器。⑤醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)電氣線路進(jìn)行檢測和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除電氣安全隱患。（3）特種設(shè)備安全管理制度①醫(yī)院應(yīng)建立健全特種設(shè)備安全管理制度，明確特種設(shè)備安全責(zé)任，落實(shí)特種設(shè)備安全措施。②醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其安全運(yùn)行。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特種設(shè)備操作人員的培訓(xùn)和管理，提高操作人員的安全意識(shí)和操作技能。④醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行注冊(cè)登記、檢驗(yàn)檢測和定期維護(hù)保養(yǎng)，確保特種設(shè)備的安全性能。⑤醫(yī)院應(yīng)制定特種設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)特種設(shè)備事故的應(yīng)急處置能力。（4）危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度①醫(yī)院應(yīng)建立健全危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度，明確危險(xiǎn)化學(xué)品安全責(zé)任，落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品安全措施。②醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)化學(xué)品的采購、儲(chǔ)存、使用和處置，確保危險(xiǎn)化學(xué)品的安全。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品操作人員的培訓(xùn)和管理，提高操作人員的安全意識(shí)和操作技能。④醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場所進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存安全。⑤醫(yī)院應(yīng)制定危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的應(yīng)急處置能力。（5）醫(yī)療安全管理制度①醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療安全措施。②醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。④醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者的合法權(quán)益。⑤醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。2.質(zhì)量管理制度（1）醫(yī)療質(zhì)量管理體系①醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理措施。②醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療質(zhì)量問題。④醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）護(hù)理質(zhì)量管理體系①醫(yī)院應(yīng)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，明確護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理措施。②醫(yī)院應(yīng)制定護(hù)理質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理質(zhì)量問題。④醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）藥品質(zhì)量管理體系①醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理體系，明確藥品質(zhì)量管理責(zé)任，落實(shí)藥品質(zhì)量管理措施。②醫(yī)院應(yīng)制定藥品質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用行為。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品質(zhì)量問題。④醫(yī)院應(yīng)建立藥品質(zhì)量追溯制度，確保藥品的可追溯性。（4）醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系①醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系，明確醫(yī)療器械質(zhì)量管理責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療器械質(zhì)量管理措施。②醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療器械采購、儲(chǔ)存、使用和維護(hù)行為。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療器械質(zhì)量問題。④醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，及時(shí)報(bào)告和處理醫(yī)療器械不良事件。六、安全質(zhì)量檢查與考核1.安全質(zhì)量檢查（1）醫(yī)院應(yīng)定期組織安全質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括消防安全、用電安全、特種設(shè)備安全、危險(xiǎn)化學(xué)品安全、醫(yī)療安全等方面。（2）安全質(zhì)量檢查應(yīng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，檢查人員應(yīng)包括安全質(zhì)量管理委員會(huì)成員、安全質(zhì)量管理辦公室人員、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和專業(yè)技術(shù)人員等。（3）安全質(zhì)量檢查應(yīng)填寫檢查記錄和報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全質(zhì)量隱患應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門和人員限期整改，并跟蹤整改情況。2.安全質(zhì)量考核（1）醫(yī)院應(yīng)建立安全質(zhì)量考核制度，對(duì)各部門、科室和人員的安全質(zhì)量工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。（2）安全質(zhì)量考核應(yīng)采取日?？己伺c定期考核相結(jié)合的方式，考核內(nèi)容包括安全管理制度的執(zhí)行情況、安全質(zhì)量隱患的整改情況、安全事故的發(fā)生情況等方面。（3）安全質(zhì)量考核應(yīng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)安全質(zhì)量工作成績突出的部門、科室和人員應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)安全質(zhì)量工作不力的部門、科室和人員應(yīng)給予批評(píng)和處罰。七、安全質(zhì)量事故處理1.安全質(zhì)量事故的定義安全質(zhì)量事故是指由于人為因素或自然因素導(dǎo)致的，造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的事件。2.安全質(zhì)量事故的報(bào)告（1）發(fā)生安全質(zhì)量事故后，事故現(xiàn)場有關(guān)人員應(yīng)立即向本部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)院安全質(zhì)量管理辦公室報(bào)告。（2）醫(yī)院安全質(zhì)量管理辦公室應(yīng)在接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并及時(shí)啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案。（3）安全質(zhì)量事故報(bào)告應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、人員傷亡情況、財(cái)產(chǎn)損失情況等內(nèi)容。3.安全質(zhì)量事故的調(diào)查（1）發(fā)生安全質(zhì)量事故后，醫(yī)院應(yīng)成立事故調(diào)查組，對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查處理。事故調(diào)查組應(yīng)由醫(yī)院安全質(zhì)量管理委員會(huì)成員、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和專業(yè)技術(shù)人員組成。（2）事故調(diào)查組應(yīng)按照“四不放過”的原則，對(duì)事故進(jìn)行全面調(diào)查，查明事故原因，認(rèn)定事故性質(zhì)，提出整改措施和建議。（3）事故調(diào)查應(yīng)形成事故調(diào)查報(bào)告，事故調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況、財(cái)產(chǎn)損失情況、整改措施和建議等內(nèi)容。4.安全質(zhì)量事故的處理（1）對(duì)于一般安全質(zhì)量事故，由醫(yī)院安全質(zhì)量管理委員會(huì)提出處理