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文檔簡介
醫(yī)院事故賠償調解協(xié)議書?甲方(患者方):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號:__________________住址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)院方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[具體日期]在乙方醫(yī)院接受[具體醫(yī)療服務項目]過程中發(fā)生了醫(yī)療事故,經雙方友好協(xié)商,就該醫(yī)療事故的賠償事宜達成如下協(xié)議:一、醫(yī)療事故具體情況描述1.事發(fā)經過患者[患者姓名]因[簡要病情]于[就醫(yī)日期]前往乙方醫(yī)院就診,乙方醫(yī)院為患者實施了[具體醫(yī)療行為]。在治療過程中,出現(xiàn)了[詳細描述事故發(fā)生的具體情況,如手術器械遺留在體內、錯誤用藥導致不良反應等]情況,導致患者身體受到損害。2.損害后果經專業(yè)醫(yī)療機構診斷,患者因本次醫(yī)療事故造成了[具體損害后果,如身體器官功能受損、殘疾等級(如有)、后續(xù)醫(yī)療需求等詳細情況]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方對本次醫(yī)療事故進行合理賠償,以彌補因事故造成的損失。有權了解乙方對事故的處理措施及賠償方案的制定情況。有權在協(xié)議履行過程中,對乙方的履行情況進行監(jiān)督。2.義務如實向乙方提供與本次醫(yī)療事故相關的所有病歷資料、診斷證明、檢查報告等文件,不得隱瞞或篡改相關信息。積極配合乙方進行必要的檢查、鑒定等工作,以便確定事故責任和損失程度。按照本協(xié)議約定的方式和時間,接受乙方支付的賠償款項,并簽署相關收款憑證。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與事故相關的真實、完整資料,以便準確評估事故責任和賠償金額。在確定賠償責任和金額后,有權按照本協(xié)議約定的方式和時間支付賠償款項。有權對甲方提出的賠償要求進行合理抗辯,但應提供充分的證據(jù)支持。2.義務承擔因本次醫(yī)療事故給甲方造成損害的賠償責任,按照本協(xié)議約定的賠償項目和金額向甲方支付賠償款。積極采取措施對事故進行調查、分析,總結經驗教訓,加強醫(yī)療質量管理,防止類似事故再次發(fā)生。負責承擔因本次醫(yī)療事故引發(fā)的鑒定費用、訴訟費(如有)等相關費用,但本協(xié)議另有約定的除外。三、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療事故所產生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經雙方核對確認,截至本協(xié)議簽訂之日,甲方已產生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,乙方應于本協(xié)議生效后[X]個工作日內支付給甲方。(二)誤工費考慮到甲方因醫(yī)療事故導致身體受損,無法正常工作,乙方同意賠償甲方誤工費。誤工費根據(jù)甲方的實際誤工時間和收入狀況確定。甲方提供了[誤工證明材料,如單位出具的誤工證明、工資單等],證明其月收入為人民幣[X]元,誤工時間自[誤工起始日期]至[誤工結束日期],共計[X]天。經計算,誤工費共計人民幣[X]元,乙方應在支付醫(yī)療費的同時一并支付給甲方。(三)護理費由于甲方身體需要護理,乙方同意按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準,賠償甲方護理費。甲方實際護理天數(shù)為[X]天,護理費標準為每天人民幣[X]元,護理費共計人民幣[X]元。乙方應在支付上述款項時,將護理費支付給甲方或甲方指定的護理人員。(四)交通費甲方因就醫(yī)及處理本次醫(yī)療事故事宜,實際發(fā)生了交通費用。乙方同意賠償甲方交通費人民幣[X]元,甲方應提供相關交通票據(jù)作為憑證。乙方在審核無誤后,于支付其他賠償款項時一并支付交通費。(五)住院伙食補助費參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準,乙方同意賠償甲方住院伙食補助費。甲方住院天數(shù)為[X]天,住院伙食補助費標準為每天人民幣[X]元,共計人民幣[X]元。乙方應與其他賠償款項一并支付給甲方。(六)營養(yǎng)費根據(jù)甲方的身體狀況,需要補充營養(yǎng)以促進康復。乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元,營養(yǎng)費支付期限為自事故發(fā)生之日起[X]個月。乙方應在本協(xié)議生效后[X]個工作日內支付營養(yǎng)費。(七)殘疾賠償金(如有)若經專業(yè)鑒定機構鑒定,甲方因本次醫(yī)療事故構成殘疾,乙方同意按照相關法律法規(guī)及鑒定結論,賠償甲方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)甲方的殘疾等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體殘疾賠償金金額以鑒定結論為準,乙方應在鑒定結論出具后的[X]個工作日內,按照鑒定結論確定的金額支付給甲方。(八)精神損害撫慰金本次醫(yī)療事故給甲方造成了身體和精神上的痛苦,乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的支付應綜合考慮甲方的損害程度、當?shù)氐乃痉▽嵺`以及乙方的過錯程度等因素確定。乙方應在支付其他賠償款項時一并支付精神損害撫慰金。綜上所述,乙方應向甲方支付的賠償款總額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償款支付方式及時間乙方應在本協(xié)議生效后[X]個工作日內,將賠償款總額一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關資料或不配合乙方進行相關工作,導致乙方無法準確評估事故責任或賠償金額的,乙方有權暫停支付賠償款項,并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次醫(yī)療事故產生
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