事故理賠分開賠付協(xié)議書

事故理賠分開賠付協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________鑒于[具體事故發(fā)生情況，包括事故時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就事故理賠款的分開賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故理賠情況概述本次事故涉及的理賠款總額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該理賠款包含了因事故導(dǎo)致的[詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)損失，如醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失、誤工費(fèi)等]。二、賠付項(xiàng)目及金額分配（一）醫(yī)療費(fèi)用賠付1.甲方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，由乙方負(fù)責(zé)賠付其中的人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將該款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.甲方自行承擔(dān)剩余的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）財(cái)產(chǎn)損失賠付1.事故造成甲方財(cái)產(chǎn)損失總計(jì)人民幣[X]元，乙方同意賠付其中的人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此款項(xiàng)乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方上述指定銀行賬戶。2.甲方自行承擔(dān)財(cái)產(chǎn)損失中的人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（三）誤工費(fèi)賠付1.甲方因事故導(dǎo)致誤工，經(jīng)核算誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，乙方賠付甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該賠付金額乙方需在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。2.甲方自行承擔(dān)誤工費(fèi)中的人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（四）其他賠付項(xiàng)目（如有）[如有其他賠付項(xiàng)目，按照上述格式依次詳細(xì)列出各項(xiàng)賠付項(xiàng)目的金額分配情況]三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付應(yīng)賠付的款項(xiàng)。有權(quán)向乙方了解理賠款的支付進(jìn)度及相關(guān)情況。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的事故相關(guān)證明材料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、財(cái)產(chǎn)損失清單、誤工證明等。配合乙方進(jìn)行理賠事宜的溝通與協(xié)調(diào)，包括但不限于協(xié)助乙方與保險(xiǎn)公司溝通、提供必要的信息等。在收到乙方支付的理賠款后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供完整、準(zhǔn)確的證明材料后，有權(quán)按照本協(xié)議約定確定應(yīng)賠付的金額。有權(quán)要求甲方配合完成理賠相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付理賠款。妥善保管與事故理賠相關(guān)的所有材料，并在需要時(shí)向甲方提供必要的協(xié)助。對(duì)甲方提供的證明材料予以保密，不得泄露給任何第三方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供虛假證明材料或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方多支付理賠款或遭受其他損失的，甲方應(yīng)退還乙方多支付的款項(xiàng)，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方進(jìn)行理賠事宜，導(dǎo)致理賠款延遲支付或無(wú)法支付的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，每逾期一日，按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的款項(xiàng)，同時(shí)甲方應(yīng)按照理賠款總額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付理賠款，每逾期一日，按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部未支付的理賠款及違約金，違約金按照理賠款總額的[X%]計(jì)算。2.若乙方違反保密義務(wù)，將甲方提供的證明材料泄露給第三方，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取Ｎ?、?zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______