人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治療及預(yù)防指南（2024版）解讀

人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治療及預(yù)防指南（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄01RSV下呼吸道感染的流行病學(xué)特征02RSV下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與診斷03RSV下呼吸道感染的治療策略04RSV下呼吸道感染的預(yù)防措施05RSV感染的管理與展望RSV下呼吸道感染的流行病學(xué)特征01202XRSV感染的季節(jié)性特點(diǎn)我國RSV感染的流行情況2019年，全球共報(bào)告約3300萬例次RSV相關(guān)急性下呼吸道感染（ALRTI），其中360萬例次需住院治療，101400例次0~60月齡兒童死于RSV相關(guān)ALRTI。成人中，≥65歲人群RSV感染發(fā)病率高于其他年齡段，且感染后易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。全球RSV感染的疾病負(fù)擔(dān)據(jù)建模研究估計(jì)我國每年有21.5萬~50.0萬嬰幼兒因RSV感染住院治療，≤1歲RSV感染患兒病死率高達(dá)5.0%。2009—2019年對(duì)我國110058例成人急性呼吸道感染（ARTI）患者進(jìn)行8種病毒病原體的檢測(cè)，其中4.5%病原體為RSV，在老年患者中，RSV所致ARTI的比例達(dá)7.4%。RSV感染具有明顯的季節(jié)性，通常在秋冬季節(jié)高發(fā)。我國不同地區(qū)的RSV感染季節(jié)性高峰時(shí)間存在一定差異，南方地區(qū)可能較北方地區(qū)稍晚。全球及我國RSV感染的流行現(xiàn)狀RSV下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與診斷02202X兒童感染RSV后，常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難等。早產(chǎn)兒、患有慢性肺病或先天性心臟病的兒童感染后病情通常更為嚴(yán)重。兒童RSV感染的臨床癥狀成人感染RSV后，癥狀相對(duì)較輕，但也可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。高齡、有慢性基礎(chǔ)疾病的成人感染RSV后，病情可能加重，出現(xiàn)肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)。成人RSV感染的臨床癥狀兒童RSV感染的短期并發(fā)癥包括中耳炎、肺炎、心力衰竭、腦炎、腦病等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括肺功能受損、反復(fù)喘息、哮喘等。RSV感染的并發(fā)癥RSV感染的臨床表現(xiàn)01病毒核酸檢測(cè)：通過RT-PCR等方法檢測(cè)呼吸道分泌物中的RSV核酸，具有高靈敏度和特異性。病毒抗原檢測(cè)：采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等檢測(cè)呼吸道分泌物中的RSV抗原，操作簡(jiǎn)便，適合快速篩查。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法02胸部X線或CT檢查：可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥、肺不張、肺氣腫等改變，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查03結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照相關(guān)指南和共識(shí)進(jìn)行RSV下呼吸道感染的臨床診斷。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)RSV感染的診斷方法RSV下呼吸道感染的治療策略03202XSTEP.01STEP.02STEP.03保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，可采用鼻腔沖洗、吸痰等方法，防止分泌物堵塞氣道。氧療與呼吸支持當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫時(shí)，給予氧療，可選擇鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣等。對(duì)于重癥患者，必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械通氣治療。發(fā)熱與咳嗽的對(duì)癥處理使用退熱藥物如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬控制發(fā)熱。根據(jù)咳嗽程度，可適當(dāng)使用止咳藥物，但需注意避免抑制呼吸。一般治療與對(duì)癥支持治療目前尚無特效的抗病毒藥物廣泛應(yīng)用于RSV感染的治療。對(duì)于免疫功能低下的患者或重癥感染患者，可考慮使用利巴韋林等抗病毒藥物。近年來，一些新型抗病毒藥物如AK0529等在臨床試驗(yàn)中顯示出一定的療效，但需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。抗病毒藥物的應(yīng)用指征新型抗病毒藥物的研究進(jìn)展抗病毒治療Nirsevimab是一種長(zhǎng)效單克隆抗體，可用于預(yù)防嬰幼兒RSV感染。對(duì)于高危人群，如早產(chǎn)兒、患有慢性肺病或先天性心臟病的兒童，可在RSV流行季節(jié)前使用。不建議常規(guī)使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療RSV下呼吸道感染。單克隆抗體的應(yīng)用免疫球蛋白的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療RSV下呼吸道感染的預(yù)防措施04202X01勤洗手，避免與感染患者密切接觸，減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。在RSV流行季節(jié)，盡量避免帶兒童到人群密集的公共場(chǎng)所。個(gè)人衛(wèi)生與防護(hù)02保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)換氣，減少病毒在空氣中的滯留。對(duì)可能被病毒污染的物品和環(huán)境進(jìn)行消毒處理。環(huán)境衛(wèi)生與通風(fēng)非藥物預(yù)防措施目前，針對(duì)RSV的疫苗研發(fā)取得了顯著進(jìn)展，部分疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。一些疫苗在老年人和孕婦中的臨床試驗(yàn)顯示出良好的保護(hù)效果。01RSV疫苗的研發(fā)進(jìn)展對(duì)于孕婦，可在妊娠期接種RSV疫苗，以通過胎盤傳遞抗體保護(hù)新生兒。老年人可根據(jù)自身健康狀況和醫(yī)生建議，考慮接種RSV疫苗。02疫苗接種策略與建議疫苗預(yù)防對(duì)于早產(chǎn)兒、患有慢性肺病或先天性心臟病的兒童等高危人群，除上述預(yù)防措施外，可在RSV流行季節(jié)前使用單克隆抗體進(jìn)行被動(dòng)免疫。高危兒童的預(yù)防措施老年人應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療慢性基礎(chǔ)疾病，降低感染RSV后的嚴(yán)重程度。老年人的預(yù)防措施0102高危人群的預(yù)防管理RSV感染的管理與展望05202X0102醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防措施加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制，對(duì)RSV感染患者進(jìn)行隔離治療，防止病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，使用個(gè)人防護(hù)裝備，減少自身感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與評(píng)估建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理RSV感染病例。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行病毒檢測(cè)，評(píng)估感染控制措施的效果。醫(yī)院感染控制與管理社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)RSV感染的防控宣傳，提高居民的防控意識(shí)。組織開展疫苗接種、環(huán)境衛(wèi)生整治等活動(dòng)，降低社區(qū)內(nèi)RSV感染的發(fā)病率。社區(qū)防控措施通過多種渠道，如社區(qū)宣傳欄、健康講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，向居民普及RSV感染的預(yù)防知識(shí)。教育內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境消毒方法、疫苗接種的重要性等。健康教育內(nèi)容與方式社區(qū)防控與健康教育新型診斷技術(shù)的研發(fā)