全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險專家共識解讀

全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險專家共識解讀主講人：XXX2025.502目錄01血脂管理與心血管風(fēng)險的現(xiàn)狀03血脂管理的目標與策略04血脂管理的藥物治療05血脂管理的生活方式干預(yù)06特殊人群的血脂管理07血脂管理的監(jiān)測與隨訪血脂相關(guān)心血管風(fēng)險的評估血脂管理與心血管風(fēng)險的現(xiàn)狀01近年來，我國血脂異常患病率不斷上升，已成為心血管疾病的重要危險因素。數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高，而居民對血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。血脂異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生密切相關(guān)，如冠心病、缺血性腦卒中等，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔。0102血脂異常的流行趨勢與危害目前，我國血脂管理存在諸多問題，如部分醫(yī)生對血脂管理的認識不足，患者對治療的依從性差等。這導(dǎo)致了血脂異常的控制率較低，心血管事件的再發(fā)風(fēng)險較高。01隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的降脂藥物不斷涌現(xiàn)，但如何合理應(yīng)用這些藥物，以及如何根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療，仍是當前血脂管理面臨的重大挑戰(zhàn)。02血脂管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)血脂相關(guān)心血管風(fēng)險的評估02ASCVD總體風(fēng)險評估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)，有助于臨床醫(yī)生針對患者風(fēng)險水平制定個體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體風(fēng)險。新指南推薦采用基于我國人群長期隊列研究建立的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估流程圖”進行風(fēng)險評估，更符合我國人群特點。0102ASCVD總體風(fēng)險評估的重要性對于已患有ASCVD的患者，進一步劃分出超高危人群，如發(fā)生過≥2次嚴重的ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴重的ASCVD事件且合并≥2個高風(fēng)險因素的患者。在尚無ASCVD的人群中，根據(jù)LDL-C、有無高血壓及其他ASCVD危險因素個數(shù)進行10年ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險的評估，分為低危、中危和高危。0102風(fēng)險評估的具體方法01對于ASCVD10年風(fēng)險為中危且余生風(fēng)險不屬于高危的個體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險增強因素決定干預(yù)措施。當患者合并有多個風(fēng)險增強因素時更傾向按高危處理。風(fēng)險增強因素的作用血脂管理的目標與策略030102低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是降脂治療的首要干預(yù)靶點。大量研究證實，LDL-C水平與ASCVD事件的發(fā)生密切相關(guān)，降低LDL-C可顯著降低心血管風(fēng)險。新指南建議，根據(jù)ASCVD危險分層確定LDL-C的目標值，對于超高?；颊撸琇DL-C水平應(yīng)降低至1.4mmol/L以下且較基線降幅超過50%。降脂治療的首要靶點01非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）是降脂治療的次要干預(yù)靶點。在LDL-C達標后，應(yīng)關(guān)注non-HDL-C的水平，以進一步降低心血管風(fēng)險。02載脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]等指標也與心血管風(fēng)險相關(guān)，但在臨床應(yīng)用中尚未廣泛推廣。專家共識建議對所有成人進行Lp（a）檢測，尤其針對家族性高膽固醇血癥、早發(fā)冠心病及LDL-C達標但仍發(fā)生事件的患者，需重點監(jiān)測。其他血脂指標的管理血脂管理的藥物治療040102他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，可有效降低LDL-C水平，并具有抗炎、保護血管內(nèi)皮等作用。在無ASCVD的人群中，當生活方式干預(yù)3個月后不能達到降脂目標時，應(yīng)考慮加用他汀類藥物。對于ASCVD患者，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物，必要時可聯(lián)合其他降脂藥物。他汀類藥物的應(yīng)用對于他汀類藥物不耐受或LDL-C不達標的患者，可選擇膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑。PCSK9抑制劑是一類新型的降脂藥物，可顯著降低LDL-C水平，并在多項臨床研究中顯示出良好的心血管保護作用。非他汀類藥物的選擇中等強度他汀類藥物聯(lián)合非他汀類藥物的治療方案，可提高LDL-C的達標率，同時減少他汀類藥物的不良反應(yīng)，具有更好的耐受性和安全性。對于超高?；颊撸扑]早期聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，以快速降低LDL-C水平，降低心血管事件的風(fēng)險。0102聯(lián)合治療的優(yōu)勢血脂管理的生活方式干預(yù)0501推薦采用地中海飲食模式或中國心臟健康膳食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、魚類和堅果的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。02控制膳食膽固醇的攝入量，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。健康飲食0102建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。適當增加肌肉力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，有助于提高身體代謝率，促進血脂代謝。適量運動吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，戒煙可顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。限制酒精攝入，男性每天飲酒量不超過2杯，女性不超過1杯。0102戒煙限酒特殊人群的血脂管理0601老年人的血脂管理應(yīng)綜合考慮其整體健康狀況、合并疾病以及藥物的耐受性。對于高危老年人，推薦使用中等強度他汀類藥物進行降脂治療。02老年人對藥物的代謝和排泄能力下降，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，并根據(jù)個體情況調(diào)整藥物劑量。老年人糖尿病患者是ASCVD的高危人群，推薦同時采用LDL-C和non-HDL-C作為降脂靶點。對于高危糖尿病患者，建議選擇中等強度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，若LDL-C不達標，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。糖尿病患者對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果，需謹慎使用。輕中度腎功能不全患者可從他汀類藥物治療中獲益，但應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。慢性腎臟病患者妊娠期血脂水平會生理性升高，但一般不建議使用他汀類藥物進行降脂治療。01對于妊娠合并急性冠狀動脈綜合征的患者，可考慮使用膽酸螯合劑。02妊娠期婦女血脂管理的監(jiān)測與隨訪07定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶等指標，以及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。在治療開始后4-6周復(fù)查血脂水平，評估降脂治療的效果，并