專科護理質(zhì)量敏感指標的建立與實踐

?？谱o理質(zhì)量敏感指標的建立與實踐主要

內(nèi)

容?？谱o理質(zhì)量敏感指標的實踐?？谱o理質(zhì)量敏感指標的建立護理質(zhì)量敏感指標的概述為什么要用敏感指標04010203?2為什么要用敏感指標？一?

護理安全?

消毒隔離合格率?

儀器設(shè)備管理合格率?

急救物品、藥品完好率?

患者滿意度

?

.......?

病房管理合格率?

基礎(chǔ)護理合格率?

護理文件書寫合格率?

危重患者護理合格?

無菌物品合格率

（一）傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理指標百分式，注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

（二）傳統(tǒng)護理質(zhì)控特點-1

?

發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題?

處理問題大于預(yù)防問題?

自上而下，方式單一，重復(fù)查?

以工作內(nèi)容為標準的單向評價?

檢查—扣分—排名—批評高

分

低

效無

效

循

環(huán)質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控行為質(zhì)控方式質(zhì)控標準u看不到專業(yè)和?？谱o理質(zhì)量骨科、兒科、

ICU、

手術(shù)室、

……u老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、

失禁病人、靜脈置管病人

……u單向護理質(zhì)量評價限制護士臨床思維，不利于護

士主動服務(wù)于病人

（二）傳統(tǒng)護理質(zhì)控特點-2

包含：指標的定義和意義，計算公式、數(shù)據(jù)及來源、指標的使用方法、評述、應(yīng)用指標可能遇到的問題和應(yīng)對方法、指標與其他敏感指標的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標的概述二u敏感指標——每當管理目標或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標的指標值上看到明顯的反映,這個指標便是“敏感指標”直觀V數(shù)據(jù)說話（一）敏感指標定義指標值目標?9

（二）護理質(zhì)量敏感指標

u用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務(wù)、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準[1]u主要包括：結(jié)構(gòu)指標、過程指標、預(yù)后指標[2]u好的護理質(zhì)量敏感指標，必須具備3個特征：重要性、敏感性、預(yù)后相關(guān)性[1]LsisM.Thenationaldatabase0f

nursingquality

indicators（NDNQl）[J].Online

IssuesNurs

，2007

，12（3）：

7.[2]Campbell

SM

，BraspenningJ

，HutchinsonA

，et

al.Researchmethodsused

indeveloping

and

applying

qualityindicators

in

primarycare[J].BMJ，2003

，326（7393）：

816-819.

（三）護理質(zhì)量敏感指標特點

u科學動態(tài)的反映護理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果u實施持續(xù)的護理監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進的護理

目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù)u

是對護理質(zhì)量的量化測定u

是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具u由指標名稱和指標數(shù)值組成建立數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)基于數(shù)據(jù)的

持續(xù)質(zhì)量改進基礎(chǔ)

?？苪涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？苪

將質(zhì)量問題分級轉(zhuǎn)化為可測量的指標u

是探測儀、捕捉信息的獵犬u

有種未知先覺的作用u

質(zhì)量管理的抓手

（四）護理敏感性指標的作用

執(zhí)行過程

（五）建立護理質(zhì)量敏感指標臨床意義

u

質(zhì)量指標準確表達管理預(yù)期目標，提高可執(zhí)行性u

不針對單一事件，是護理綜合質(zhì)量的體現(xiàn)u

質(zhì)量指標的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程u

立足患者安全和護理管理指標篩選標準規(guī)定為：

具有高度特異性

與護理質(zhì)量密切相關(guān)

實際可以收集?？谱o理質(zhì)量敏感指標的建立三u選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目u確定需監(jiān)測的對象u列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標公式u明確需要改善的標準

（一）?？谱o理質(zhì)量敏感指標的建立流程

（二）選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目u篩選原則-

重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性-

與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的-

與護理質(zhì)量密切相關(guān)的-

以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向

（二）選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目u選護理質(zhì)量敏感指標時應(yīng)考慮以下因素-

以患者的需要為護理宗旨-

以護理效率為護理原則-

護理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制?？谱o理質(zhì)量管理的重點

（二）選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目

u常用方法-

Donaedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式為理論框架-

基于大量文獻回顧-

以循證為基礎(chǔ)-

運用頭腦風暴、專家會議、專家咨詢法（Delphi）-......指標名稱對象選擇低血糖正確處理執(zhí)行率（

%）所有發(fā)生低血糖的患者胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（

%）所有使用胰島素泵的患者護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）所有報血糖“危急值”的患者

（三）確定需要監(jiān)測的對象

（四）列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標計算公式

胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（%）單位時間內(nèi)胰島素皮下泵堵管例數(shù)=

×

100%同期胰島素皮下泵使用總數(shù)指標名稱和分子分母相符用百分或千分是根據(jù)分母分子值而定分子

例如：

率=

定義明確

胰島素皮下泵使用總數(shù)

×100%

容易鑒別

具有臨床重要性首先堵管定義？數(shù)據(jù)來源統(tǒng)計?。》帜?/p>

與分子的發(fā)生數(shù)量上有邏輯關(guān)系

定義明確具體，有特異性數(shù)生例發(fā)管管堵堵泵泵下下皮皮素素島島胰胰指標的計算方法 護理質(zhì)量敏感指標正確表達表達方式分子分母和計算公式，指標單位（%、‰等）胰島素皮下泵堵管例數(shù)舉例

×

100%胰島素皮下泵使用總數(shù)說明：u

根據(jù)不良事件報表或護理病歷篩查皮下泵堵塞數(shù)u

統(tǒng)計同周期患者皮下泵使用的總例數(shù)拔管次數(shù)u抽樣的量、對象及頻率u抽樣的件數(shù)是否足夠：如意外事件都是件數(shù)少

，

一年一件的案例降到零不能證明“有效改善”注意事項

（五）明確需要改善的標準u

比率下降，季度/年度間的比較√根據(jù)上級文件規(guī)定（國家、市內(nèi)）√參考最近文獻√專業(yè)團隊和專家意見√

內(nèi)部討論一致的意見√

統(tǒng)計去年或歷年數(shù)據(jù)，根據(jù)PDCA中目標值

確定方向√無任何數(shù)據(jù)者則可以先做，獲得本單位的基

線數(shù)據(jù)，再確立閾值（可以說率或次數(shù)下降）

（六）確定護理質(zhì)量指標閾值指標閾

值制定原則：

（七）指標建立注意事項

u緊密結(jié)合專科特點u參考衛(wèi)生部或地方標準與規(guī)定u過程(核心)質(zhì)量指標與結(jié)果質(zhì)量指標并重u指標必須與護理措施相匹配u在護理實踐中不斷完善?？谱o理敏感指標的實踐四科學的管理需要有“

目標”做引導(dǎo)，而“指標”是目標的具體化?！蹲o理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）》已于2016年7月出版，國家

護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺也于2016年建立，目前已經(jīng)有700余家醫(yī)院開始上報數(shù)據(jù)，我國護理質(zhì)量管理逐步走向科學化和精細化。

（一）組織全體護士學習手冊

（二）

組建護理質(zhì)量敏感指標小組

u科室成立護理質(zhì)量敏感指標管理小組

主任醫(yī)師1名，主任護師2名，副主任護1名、主管護師6名，護師2名。 有科主任、護士長、糖尿病?？谱o士等。 科護士長任組長。小組負責推動專科護理質(zhì)量敏感指標的建立與實施。8.3%16.67%16.67%8.3%50%

主任醫(yī)師

主任護師

副主任護

師職稱結(jié)構(gòu)指標選定票數(shù)結(jié)果患者低血糖發(fā)生率

(

%

)8低血糖正確處理執(zhí)行率（%）1胰島素皮下泵意外脫管率（%）0胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（%）0糖尿病患者胰島素規(guī)范注射率（%）1胰島素注射不正確發(fā)生率（%）0患者糖尿病知識掌握合格率（%）6護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）10

（三）確定本科室護理質(zhì)量敏感指標通過我科護理質(zhì)量敏感指標?？菩〗M成員的多次討論，我們提出了以下幾個敏感指標

（四）

明確小組工作職責

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科?？谱o理質(zhì)量管理小組工作職責1.在科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，定時召開?？谱o理質(zhì)量管理會議，

查找內(nèi)分泌科工作中突

出問題，制定適用于內(nèi)分泌科的護理專科指標衡量標準。2.針對科室?？浦笜诉M行數(shù)據(jù)收集和調(diào)研，確立質(zhì)量管理指標體系，進行質(zhì)量控

制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量與安全。3.以護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價五個步驟為核心，運

用科學管理工具，制定科學的專科工作規(guī)范，查找工作中存在缺陷，及時反饋總結(jié)，

及時改進，保證質(zhì)量與安全。4.掌握科室人員?？谱o理實施程度及宣教計劃落實程度，評價科室人員?？萍夹g(shù)

操作水平，組織并實施本科室相關(guān)護理質(zhì)量教育和培訓，不斷改善提高質(zhì)量標準。5.確保各項護理規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案貫徹落實。6.建立會議制度，每月定期召開例會，總結(jié)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)中及當月護理工作存在

問題，制定整改措施，做好記錄。7.行使本病區(qū)?？谱o理質(zhì)量一級質(zhì)控專項檢查和督導(dǎo)職責。（五）建立指標監(jiān)測內(nèi)容和方法u培訓：組織學習?？谱o理質(zhì)量敏感性指標

定義

計算公式

監(jiān)測意義

收集方法等u制作：監(jiān)測表格，并培訓到位u數(shù)據(jù)采集

：時間、誰、內(nèi)容有哪些（六）

指標應(yīng)用u

數(shù)據(jù)分析：

日/月/季/年，分析存在的差距

基線數(shù)據(jù)

國家標準

同行標桿u

護理質(zhì)量持續(xù)改進

異常數(shù)據(jù)分析原因

采取針對性措施

PDCA循環(huán)

u

成效（六）

指標應(yīng)用

內(nèi)分泌科專項整改案例患者低血糖發(fā)生率%持續(xù)改進

（一）指標的定義和意義u

低血糖：低血糖是指血漿血糖≤3.9mmol/l時，伴有或不伴有癥狀【3】。u

對象選擇：所有住院糖尿病患者u

指標意義：①判斷并掌握病情控制程度②及時調(diào)整治療方案，以使病情得到最佳控制

③及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥④提高患者滿意度,確保護理安全⑤避免不良護理事件關(guān)鍵環(huán)節(jié)。u

指標類型：結(jié)果指標【3】2017年《中國2型糖尿病防治指南》數(shù)據(jù)及來源

數(shù)據(jù)收集的方式計算住院患者低血糖的發(fā)生率，周期為月度，由P班護士

每天登記數(shù)據(jù)，根據(jù)P班護士統(tǒng)計的數(shù)據(jù)獲得當日出院所有糖尿病患者發(fā)生低血糖患者的例數(shù)。數(shù)據(jù)檢查內(nèi)容及標準知曉目前使用的降糖藥及作用?知曉糖尿病患者血糖﹤

39mmol/L為低血糖?知曉正在使用降糖藥的使用方法及進餐時間（二）測量方法（二）測量方法（三）指標收集u數(shù)據(jù)記錄表月、季、年匯總表敏感指標數(shù)據(jù)表（三）指標收集當前情況2016年1-3月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%比例逐漸增加，存

在明顯的安全隱患（三）指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計

（四）存在問題的原因分析數(shù)據(jù)

統(tǒng)計數(shù)據(jù)

收集數(shù)據(jù)

分析根因分析魚圖骨根據(jù)二、八原則，構(gòu)成80%的問題為首優(yōu)改善項目根因分析改善前柏拉圖確定需要解決的主要問題u

加強患者入院和住院期間的教育u完善細化低血糖防治觀察內(nèi)容及處理流程u

加強護士的培訓u

護士長每周三督查u責任護士及時干