損傷總論課件

創(chuàng)傷總論幻燈損傷總論創(chuàng)傷總論幻燈目的要求：1、熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。4、掌握開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。創(chuàng)傷總論幻燈創(chuàng)傷總論幻燈創(chuàng)傷總論幻燈創(chuàng)傷總論幻燈一、

什么是損傷?(定義)

外界致傷因素作用于人體造成的組織破裂和生理功能障礙。創(chuàng)傷總論幻燈二、創(chuàng)傷的分類有哪些?

（一）

按致傷原因分類1.

機(jī)械性損傷2.

物理性損傷3.

化學(xué)性損傷4.

生物性損傷創(chuàng)傷總論幻燈[創(chuàng)傷的分類]

（二）

按受傷部位分類1.頭頸、胸、腹、四肢2.組織器官（三）按有無傷口分類1.

閉合性2.

開放性創(chuàng)傷總論幻燈（四）

按病理改變分類

1.挫傷

2.扭傷

3.脫位

4.擠壓傷

5.擦傷

6.刺傷7.切傷

8.火器傷9.撕脫傷

10.挫裂傷創(chuàng)傷總論幻燈手背切割傷手背切割傷創(chuàng)傷總論幻燈

熱壓傷創(chuàng)傷總論幻燈

撕脫傷創(chuàng)傷總論幻燈膝部火器傷膝部火器傷創(chuàng)傷總論幻燈

壓榨傷創(chuàng)傷總論幻燈三、病理改變

（一）

局部反應(yīng)----創(chuàng)傷性炎癥：充血---血管擴(kuò)張滲出---白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、纖維蛋白原—纖維蛋白(填充)

細(xì)胞增生---成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。

創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。創(chuàng)傷總論幻燈[病理改變]（二）全身反應(yīng)

1.應(yīng)激效應(yīng)促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH）、抗利尿激素（ADH）、腎素-血管加壓素-醛固酮、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素（GH）、胰高糖素、甲狀腺素等釋出增多：創(chuàng)傷—失血、失液—血容量下降—感受器—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—交感系統(tǒng)—血流再分布—低灌注—乏氧代謝—酸中毒、休克；

2.代謝變化糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速

3.免疫系統(tǒng)紊亂創(chuàng)傷總論幻燈四.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些?

1.局部：疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障礙。

2.全身表現(xiàn)：

體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他創(chuàng)傷總論幻燈3.并發(fā)癥：

（1）感染：常見（2）損傷性休克

失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放創(chuàng)傷總論幻燈3.并發(fā)癥：

（3）

急性腎功能衰竭

缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用（4）

ARDS

肺循環(huán)障礙、肺水腫（5）

胃腸并發(fā)癥

應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐創(chuàng)傷總論幻燈五、創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）

（一）

組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生（肉芽組織）3.組織塑形創(chuàng)傷總論幻燈

創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）（二）

不利愈合的因素是1.感染2.有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙4.組織不能連接

如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對(duì)合不良等。創(chuàng)傷總論幻燈

5.全身性因素（1）營(yíng)養(yǎng)不良

（2）藥物影響（3）免疫力低下疾病的影響創(chuàng)傷總論幻燈（三）創(chuàng)傷愈合類型

1.一期愈合（原發(fā)愈合）

組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主2.二期愈合（疤痕愈合）

組織修復(fù)以纖維組織為主

創(chuàng)傷總論幻燈六、如何進(jìn)行創(chuàng)傷的診斷

?1.詢問病史

2.體格檢查

3.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）穿刺和導(dǎo)管檢查（3）影像學(xué)檢查創(chuàng)傷總論幻燈七、作為醫(yī)師,下列病人如何進(jìn)行處理?

男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場(chǎng)，您如何進(jìn)行急救?創(chuàng)傷總論幻燈（一）現(xiàn)場(chǎng)急救

原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。創(chuàng)傷總論幻燈

查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫,呼吸促,BP8/6Kpa，脈搏110次/分，有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能診斷是什么？如何處理？創(chuàng)傷總論幻燈重癥創(chuàng)傷的急救現(xiàn)場(chǎng)初步處理氣道：Airway頭偏向一側(cè)呼吸：Breathing口對(duì)口或面罩給氧循環(huán)：Circulation胸外擠壓按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制動(dòng)外固定內(nèi)臟脫出:

覆蓋包扎急診室處理:吸痰、氣管切開氣管插管接呼吸機(jī)輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針開胸按壓大出血可加壓包扎或填壓止血?jiǎng)?chuàng)傷總論幻燈

創(chuàng)傷的處理1.心肺復(fù)蘇

2.解除窒息

3.止血

4.固定骨折和傷肢

5.其他特殊創(chuàng)傷的急救

（1）開放性氣胸（2）張力性氣胸（3）連枷胸（多根多處肋骨骨折）創(chuàng)傷總論幻燈[傷口分類]

一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、縫合二、沾染傷口：變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：引流和肉芽形成創(chuàng)傷總論幻燈手外傷—沾染傷口創(chuàng)傷總論幻燈膿腫切開—感染傷口創(chuàng)傷總論幻燈[清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?]

一、清創(chuàng)步驟1.麻醉2.清洗傷肢3.傷口周圍消毒4.傷口組織的處理5.傷口縫合創(chuàng)傷總論幻燈創(chuàng)傷總論幻燈

二、手術(shù)注意事項(xiàng)一定順序,由淺至深,消滅死腔,保護(hù)神經(jīng)血管,盡量保留游離骨片,骨折、神經(jīng)、肌腱盡量一期修復(fù)。三、術(shù)后處理

應(yīng)用TAT、抗感染、

換敷料、傷口縫線的拆除創(chuàng)傷總論幻燈

火線急救基本技術(shù)1、通氣

指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽引法開放性氣胸閉合性氣胸

創(chuàng)傷總論幻燈2、止血指壓法壓迫包扎法填塞法止血帶法：標(biāo)明時(shí)間阻斷血流時(shí)間<1個(gè)小時(shí)或每隔1小時(shí)放松1--2分鐘避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上

臂不應(yīng)縛在中