新生兒敗血癥診療規(guī)范

新生兒敗血癥診療規(guī)范演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03實(shí)驗(yàn)室診斷04治療策略05護(hù)理管理06預(yù)防控制01疾病概述基本定義與病理機(jī)制01新生兒敗血癥新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。02肺炎球菌肺炎病理機(jī)制肺炎球菌進(jìn)入肺部后，迅速增殖并引起肺泡壁水腫和滲出，導(dǎo)致肺炎。嚴(yán)重時(shí)可累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。高危因素與感染途徑高危因素母親孕期感染、胎膜早破、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窒息等。01感染途徑主要通過呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等途徑感染，也可通過醫(yī)源性途徑感染，如氣管插管、霧化器、吸痰器等。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)約占活產(chǎn)嬰兒的1‰-10‰，具體發(fā)病率因地區(qū)、種族、醫(yī)療條件等因素而異。發(fā)病率新生兒敗血癥的死亡率較高，尤其在醫(yī)療條件較差的地區(qū)，死亡率可高達(dá)50%以上。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，死亡率已逐漸降低。死亡率02臨床表現(xiàn)早期非特異性癥狀反應(yīng)差、嗜睡喂養(yǎng)困難呼吸急促皮膚改變新生兒可表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡，體溫不升或體溫過低。新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸吮無(wú)力，甚至拒乳，伴有嘔吐、腹脹等癥狀。新生兒呼吸頻率增快，可伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。新生兒皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至皮膚硬腫。體溫異常新生兒可出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，體溫常波動(dòng)于37.5℃~38.5℃之間。呼吸系統(tǒng)癥狀新生兒可出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等呼吸系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀新生兒可出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐物可呈咖啡色或膽汁樣。循環(huán)系統(tǒng)癥狀新生兒可出現(xiàn)面色蒼白或青紫，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。典型臨床體征識(shí)別重癥預(yù)警指標(biāo)神志改變循環(huán)衰竭呼吸困難加重多器官功能衰竭新生兒出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變，或煩躁不安、驚厥等精神神經(jīng)癥狀。新生兒呼吸困難加重，出現(xiàn)明顯鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸暫停等表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)面色蒼白或青紫加重，四肢濕冷、皮膚花斑、脈搏細(xì)弱等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等。03實(shí)驗(yàn)室診斷血液培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)本采集在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，抽取新生兒的靜脈血，并注入血培養(yǎng)瓶中，通常需采集兩份以上進(jìn)行平行檢測(cè)。培養(yǎng)基選擇與孵育細(xì)菌鑒定選用適宜的培養(yǎng)基，如羊血瓊脂培養(yǎng)基，將血液標(biāo)本置于35-37℃的孵育箱中孵育，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況。若培養(yǎng)基上出現(xiàn)可疑菌落，需進(jìn)行革蘭染色、生化反應(yīng)等鑒定，以確定是否為肺炎球菌。123炎癥標(biāo)志物檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）在炎癥過程中，CRP水平會(huì)顯著升高，可用于評(píng)估感染程度。01降鈣素原（PCT）PCT是一種敏感的感染指標(biāo)，其升高程度與感染嚴(yán)重程度相關(guān)，可用于早期診斷新生兒肺炎球菌感染。02白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，是細(xì)菌感染的常見表現(xiàn)。03分子生物學(xué)檢測(cè)通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)，檢測(cè)肺炎球菌特異性DNA片段，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。PCR檢測(cè)基因芯片技術(shù)血清學(xué)檢測(cè)利用基因芯片技術(shù)，可同時(shí)檢測(cè)多種病原體，包括肺炎球菌，提高檢測(cè)效率。通過檢測(cè)血清中肺炎球菌特異性抗體水平，可輔助判斷感染情況，但不適用于早期診斷。04治療策略經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇新生兒敗血癥病情進(jìn)展迅速，應(yīng)盡早使用抗生素，且要足量、聯(lián)合應(yīng)用，以控制感染。早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用根據(jù)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等病原學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素種類和劑量。根據(jù)病原菌調(diào)整抗生素抗生素治療療程要足夠，不宜過短或過長(zhǎng)，以避免產(chǎn)生耐藥性或藥物副作用?？股丿煶桃銐蛞后w復(fù)蘇與循環(huán)支持液體復(fù)蘇新生兒敗血癥常伴有液體丟失和休克，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，以改善循環(huán)和防止多器官功能衰竭。01循環(huán)支持對(duì)于病情嚴(yán)重、出現(xiàn)休克癥狀的新生兒，應(yīng)及時(shí)給予循環(huán)支持，如輸血、血漿等，以保證重要器官的灌注。02免疫調(diào)節(jié)治療01免疫球蛋白治療免疫球蛋白可以提高新生兒的免疫力，有助于控制感染和減輕病情。02細(xì)胞因子療法通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，可以增強(qiáng)新生兒的免疫功能，提高抵抗力。05護(hù)理管理無(wú)菌操作執(zhí)行規(guī)范接觸患兒前后必須洗手或使用手消毒液01減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；純核梦锲繁仨殗?yán)格消毒02如奶嘴、奶瓶、尿布等，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員穿戴無(wú)菌手套和口罩03在接觸患兒時(shí)必須穿戴無(wú)菌手套和口罩，防止病原體傳播。病房環(huán)境清潔與消毒04保持病房空氣流通，定期進(jìn)行環(huán)境消毒，減少空氣中的病原體。體溫與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)方式選擇預(yù)防低血糖定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱或低體溫情況。根據(jù)患兒情況給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。盡可能選擇母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫物質(zhì)，有助于患兒康復(fù)。密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，防止低血糖發(fā)生。家屬溝通要點(diǎn)病情告知心理支持護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防交叉感染向家屬詳細(xì)解釋患兒的病情、治療方案及預(yù)后，取得家屬理解與配合。向家屬傳授護(hù)理患兒的知識(shí)和技能，如如何喂養(yǎng)、如何觀察病情變化等。關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，減輕家屬的焦慮和恐懼。告知家屬在接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染的發(fā)生。06預(yù)防控制產(chǎn)房消毒管理規(guī)范每日對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行空氣消毒，保持空氣流通，定期進(jìn)行環(huán)境表面消毒。產(chǎn)房環(huán)境消毒所有接產(chǎn)器械必須嚴(yán)格消毒，遵循無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。器械消毒醫(yī)護(hù)人員需穿著無(wú)菌手術(shù)衣，佩戴無(wú)菌手套和口罩，接觸新生兒前需進(jìn)行手部消毒。醫(yī)護(hù)人員消毒高危兒篩查流程病史詢問了解孕婦妊娠史、分娩史及新生兒出生情況，對(duì)高危因素進(jìn)行篩查。01體格檢查對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，包括體溫、呼吸、心率、體重等生命體征的監(jiān)測(cè)。02實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及必要的影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥。03母嬰阻斷技