慢性腎衰的護理查房

慢性腎衰的護理查房姓名：夏云娥性別：女年齡：71歲出生地：浙江省臺州市職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及家屬入院時間：2020-12-1218：22主訴：雙下肢浮腫4年，再發(fā)伴胸悶1天既往史：2型糖尿病腦出血房顫腦梗死高血壓病家族史：無過敏史：無病史匯報

主訴：雙下肢浮腫4年,再發(fā)伴胸悶1天

現(xiàn)病史：患者4年前在家無明顯誘國下出現(xiàn)下肢浮腫,雙側(cè)對稱,呈凹陷性,晨輕暮重，伴活動后胸悶氣急，伴解泡沫尿，

無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，無惡心嘔吐，無頭昏頭痛，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)痛，無口腔潰瘍1月余前擬

“

1:慢

性腎臟病5期腎性貧血腎性高血壓，2.2型糖異病性腎病3.2型糖尿病4.陳舊性腦梗死5,陳舊性腦

出血6.心房顫動7。

勁動脈硬化斑形成，8繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進，收住臺州醫(yī)院。

予硝苯地平控制血壓，瑞格

奈控制血糖，阿司匹林腸溶片抗血小板,阿托伐他汀

鈣片調(diào)節(jié)血脂,腎衰寧版囊護腎降肌酐，葉酸片，多糖鐵復(fù)合物，羅沙司他改善貧血，等對癥處理，排除禁忌于2020年11月11日在局麻下行“左上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)”

，胸悶不能緩解

行超聲引導(dǎo)下倆側(cè)胸腔置管引流術(shù)，拔除右側(cè)胸腔Arrow管，左側(cè)胸腔管在位出院，每日引流200~300ml液體，浮

腫略消退。自發(fā)病以來患者神志清,精神差,

胃納欠佳,睡眠一般,大便黃軟，小便如上述，體重?zé)o明顯變化。

?？茩z查：T：36.5°C，P：77次/分，R：

18次/分，Bp：

159/65mmHg，意識清楚，

自主體位，慢性貧血面容，，

心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛、

反跳痛，肝脾腎未融及，腸鳴音4次/分。輔助檢查：2020年12月12日:本院:血氣

分析[檢驗科]:乳酸0.9mmol/L,鉀離子6.40mmo

l/L,二氧化碳分壓28mmHg，氧分

壓58mmHg，氧飽和度(Sa02)89%,血紅蛋白濃度73.0g/L,動脈血糖7.0mmol/L;生化全套[急診]:肌酐579umol/L，尿素34.60mmol/L，葡萄糖7.

12mmol/L。2020年12月12日;本院;|CT胸部平掃:肺水腫?兩肺散在炎癥（部分較前吸收，部分較前進展）右側(cè)胸腔積（較

前增多）伴右下肺節(jié)段性不張；心臟增大；主動脈及冠狀動脈

壁鈣化。

,附凡:胰腺體尾部小鈣化灶,胰尾稍增大。左腎囊腫;雙腎稍萎縮。初步診斷:1.慢性腎臟病5期

腎性貧血腎性高血壓高鉀血癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進2.2型糖尿病糖尿病性腎病3.陳舊性腦梗死4.陳舊性腦出血5.心房顫動

6心物能不全7.呼吸衰竭8.重度肺動脈高壓

9胸腔積液o1慢性腎衰的定義02

慢性腎衰的臨床表現(xiàn)

03慢性腎衰的護理措施

04血液透析為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展的引起GFR下降和腎功能損害，

出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、

電解質(zhì)及酸堿代謝失

衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。各種腎臟病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸進行性，不可逆。1.慢性腎衰竭(CRF)的定義1.慢性腎小球腎炎2.高血壓腎小動脈硬

化3.糖尿病腎病4.慢性腎盂腎炎5.多囊腎病。

。

。

。1.糖尿病腎病2.高血壓腎小動脈硬

化3.慢性腎小球腎炎

4.多囊腎病。

。

。

。

病

因

,'發(fā)達國家發(fā)展中國家●慢性腎衰竭進性惡化的機制：●腎單位的高濾過學(xué)說●腎小管的高代謝學(xué)說●腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化的作用●細胞因子和生長因子的作用尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

:●腎臟排泄和代謝能力下降，導(dǎo)致水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失衡?！衲蚨景Y毒素的毒性作用?！衲I臟的內(nèi)分泌功能障礙?！裨缙诳梢詻]有任何臨床癥狀●全身各系統(tǒng)均可能受累，

臨床表現(xiàn)廣

泛特點失肌肉震顫、

痙攣、

肌無力、

肌肉萎縮8、皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢(最常見癥狀之一)9、

內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂甲狀腺功能低下10、

感染-主要死亡原因1、

消化系統(tǒng)表現(xiàn)-最早2、

心血管系統(tǒng)-最嚴重3、

血液系統(tǒng)（貧血)4、

水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)-最常見5、

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)6、

腎性骨病7、

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥腦病周圍神經(jīng)系統(tǒng)肢體麻木、

疼痛，深反射消●食欲不振、

惡心、

嘔吐、

腹脹、

腹瀉●呼出氣體中有尿味●口腔炎、

食管炎、

消化性潰瘍、

上消化

道出血1

、

消化系統(tǒng)表現(xiàn)-最

早臨床表現(xiàn)2

、

心血管系統(tǒng)-最嚴

重●高血壓：80％的患者有不同程度高血壓●心力衰竭：常見的死亡原因(容量負荷、

高血

壓、

尿毒癥心肌病)●心包炎：為尿毒癥性或透析相關(guān)性●動脈粥樣硬化：冠心病，進展迅速，血透者

更甚●貧血：腎性貧血；正細胞正色素性貧血

主要由于腎臟促紅細胞生成素（

EPO）生成減少導(dǎo)致●出血傾向：皮膚淤斑、

鼻出血、

月經(jīng)過多等●白細胞異常：減少，趨化、

吞噬和殺菌能力

減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3

、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

鈉、

水平衡失調(diào)：水鈉儲留

鉀的平衡失調(diào)

：高血鉀癥

酸中毒：代酸

鈣和磷的平衡失調(diào)：高磷低鈣

高鎂血癥4

、

水

、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)-最

常見皮膚表現(xiàn)

皮膚瘙癢(最常見癥狀之一)

皮膚干燥、脫屑

dd尿毒癥

面容腎病面容1

.

治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因

素2.營養(yǎng)治療3.對癥治療：高血壓、

腎小球內(nèi)高壓力4、

貧血的治療5、

糾正水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)6、控制感染7、其他對癥治療8、

替代治療

營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量：1、

評估營養(yǎng)狀況2、

飲食指導(dǎo)：合理飲食計劃，改善食欲的措施。3、

觀察營養(yǎng)狀況：

白蛋白、

電解質(zhì)、

血紅蛋白。03護理措施4、

休息與體位：根據(jù)患者的自身情況合理選擇適合病人的臥位

和休息方式。5、

維持與監(jiān)測水平衡：控制液體入量，強調(diào)

“

量入為出

”

的原

則。

限制鹽的攝入，觀察利尿的效果。6、

病情觀察：生命體征、

血壓，體重，

出入量，有無心累等表

現(xiàn)。積極配合醫(yī)生監(jiān)測并及時處理酸堿失調(diào)：按時抽血，心率變化等。7、

監(jiān)測感染征象：有無體溫升高、

寒戰(zhàn)、

疲乏無力、

咳嗽、

尿

路刺激征等。8、

預(yù)防感染：采取切實可行的措施，預(yù)防感染的發(fā)生。9、

用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，

并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。10、

注意評估皮膚皮膚情況：顏色、

彈性；有無水腫、

瘙癢；

受壓部位有無發(fā)紅、

感染、

脫

屑及尿素霜等。

改變體位，衣

服寬松，皮膚清潔，嚴重者禁

止肌肉注射，避免使用熱水袋。血液透析適用癥/Indications02容量負荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以

控制的高血壓06尿毒癥胸膜炎或心包炎09不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降07尿毒癥神經(jīng)病變和腦病08慢性腎衰竭合并嚴重營養(yǎng)不良03嚴重的代謝性酸中毒及

不易糾正的高鉀血癥04高鈣血癥、低鈣血

癥及高磷血癥05慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血10藥物或毒物中毒01急性腎損傷它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、

吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時

清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高嚴重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭用藥物難以糾正的嚴重休克伴有精神障礙不能配合血液透析治療禁忌證

/Contraindications血液遙析前的準備工作01向病人及家屬簡單介紹血液透析有關(guān)知識和注意事項，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準備配合治療。02環(huán)境安靜，溫度、濕度

適宜，床鋪干凈平整，臥位

舒適。03專人專用透析器及管路，

核對后沖洗和循環(huán)。>>04了解患者一般情況、飲食、體

重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血

液透析時間、超濾量。05選擇合適血管、消毒穿刺

部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。并發(fā)癥的觀察及護理血液透析病人如何護理動靜脈內(nèi)瘺護理飲食護理監(jiān)測血壓心理護理用藥護理?

多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚蝦等?

為保持體內(nèi)營養(yǎng)成分的合理含量，適當(dāng)補充水溶性維生素，如B族維生素、葉酸、維生素C?

為保持大便通暢，預(yù)防便秘，應(yīng)多吃高纖維食物，如糙米、高纖維素麥片大多數(shù)透析病人體內(nèi)含鉀磷高，應(yīng)少吃

含鉀磷高的食物，如動物內(nèi)臟、香蕉、橘子、

西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等，

限制鈉鹽的攝入,少吃咸菜、火腿，經(jīng)常調(diào)整

食物的口味，注意色、香、味，從而促進病

人的食欲，滿足機體的需要。控制水量的攝入，體重的改變是衡量體

內(nèi)液體是否平衡的最好標(biāo)準，病人可能通過

記錄出入液量和每天在固定時間固定的磅秤

與地點自測體重。飲食護理合理飲食是治療透析病人提高生存率的關(guān)鍵，所以對病人的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要。控制飲水量?

對于無尿病人2次透析期間體重增加應(yīng)低于體重的5%?

對于少尿病人根據(jù)前1d尿量來調(diào)節(jié)飲水量即：每天進水量=前1d尿量+500mL，平時少吃稀飯、面食等含水分多的食物，嚴格控制水分的攝入。

監(jiān)測血壓

病人可自備血壓計1臺，經(jīng)常測量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測量），及時了解血壓變化，因血壓過高病人感到不適，甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血，過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓，堵塞瘺管，

要正確應(yīng)用降壓藥，最好將血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。動靜脈內(nèi)瘺護理

(1)指導(dǎo)病人正確地進行內(nèi)瘺的自我護理，使內(nèi)瘺得以有效、長期使用。讓病人了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使病人在主觀上重視，積極配合。保持內(nèi)

瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈。

透析結(jié)束當(dāng)

日穿刺部位，避免接觸到水，以防感染，如果穿刺處發(fā)生血腫，

可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有

硬結(jié)，可每

日用喜療妥按摩，每

日2次，每次15min。

動靜脈內(nèi)瘺護理

(2)造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。教會病人自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，可用手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合，每天3次或4次，如捫及震顫說明通暢，或用聽診器聽診，可聽到血管雜音，則說明通暢，如果震顫但雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。適當(dāng)活動造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血，但松緊適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致

內(nèi)瘺閉塞。失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時后，病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴重時

驚厥甚至昏迷。發(fā)病機制與血中毒素迅速下降而腦脊

液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲

透壓，水分由血液進入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕

者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對癥處

理。為防止透析失衡的發(fā)生，對于接受透析的新病人，

一般采取誘導(dǎo)透析，即開始透析時從血流量150ml/分

鐘、時間2小時逐漸增加。并發(fā)癥的觀察及護理血透過程中應(yīng)密切觀察病人血壓及心律的變化，

出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并

發(fā)癥時，應(yīng)及時對癥處理。根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時服藥，血液透析病人要盡量熟悉一些血液生化指標(biāo)的正常值及臨床意義，定期抽血，及時糾正水電

解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀。應(yīng)按醫(yī)囑按