腎結(jié)石的護理

腎結(jié)石的護理查房題目腎結(jié)石的護理主查老師查房對象輪轉(zhuǎn)護士查房方式床邊+多媒體職

稱主管護師查房時

間查房地點泌尿科示教

室疾病查房教案①1、掌握上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)。①2、掌握本病的?？谱o理。①3、掌握D-J管應(yīng)用目的和注意事項。①4、聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用護理程序解決實際護理問

題

。查房目標(biāo)·

術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥·

結(jié)石的預(yù)防·D-J

管的護理重點分析③

結(jié)石的病因分類。①術(shù)前護理問題、術(shù)后護理問題。①D-J管護理。①結(jié)石的預(yù)防(出院宣教)。擬提問題一般資料：患者，沈明法，58歲，男，住院號50078493。主訴：因“左側(cè)腰痛10天”入院。簡要病史：門診擬“1.左側(cè)腎結(jié)石”收住入院，無既往史，無過敏史。予1-8入院，一般情況良

好，腹部平軟，兩腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)無異常隆起，兩下肢無浮腫。入院診療：二級護理，禁食，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，于

在全麻下行左側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石+D-J管置入術(shù)，術(shù)畢于

安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予一級護理、禁食6小時改普食，吸氧、心電監(jiān)護，拉氧頭孢消炎，血凝酶止血，氟比洛芬酯止痛，留置導(dǎo)尿等對癥治療。病史介紹泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%

5%,南方高達5%

10%。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。背

景病因分類晶體成分分類部位分類①X線分類結(jié)石分類方法代謝性結(jié)石：草酸代謝異常、鈣代謝異常、胱氨酸代謝異常、尿酸代謝異常、拘櫞酸代謝異常感染性結(jié)石藥物性結(jié)石：磺胺類、乙酰唑胺等特發(fā)性結(jié)石病因分類含鈣結(jié)石：草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣非含鈣結(jié)石：胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石晶體成分分類上尿路結(jié)石：腎結(jié)石：腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石、鹿角形結(jié)石。輸尿管結(jié)石：輸尿管上、中、下段結(jié)石。下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石、后尿道結(jié)

石

。部位分類X

線分類陽性結(jié)石陰性結(jié)石代謝異常(尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸

尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、

低鎂尿癥

)局部病因(尿路梗阻、感染和尿路中存在異物)藥物相關(guān)因素：1、

尿液濃度高而溶解度低的藥物

，包括氨苯

蝶啶、硅酸鎂和磺胺類藥物等2、能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等結(jié)石形成的危險因素癥狀與體征①

既往史輔助檢查：X線

，CT,尿常規(guī)1、本病例有哪些資料支持該診斷?①B超簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石。還可了解結(jié)石以上尿路擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。

尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。影像學(xué)檢查·

螺旋CT還能夠同時對所獲取的圖像進行二維及三維重建，因此，能夠檢出其他常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石。

CT診斷結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補充。①1、疼痛：多為鈍痛和絞痛。有間歇發(fā)作的疼痛史，多為陣發(fā)性。可僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，疼痛常

放射至下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)。2

、血尿：是腎結(jié)石的另一主要癥狀，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。①3、出現(xiàn)梗阻則可引起腎積水、感染，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害。孤立腎或雙腎結(jié)石因梗阻而引起無

尿

。臨床表現(xiàn)腎絞痛的治療藥物治療外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。1.體外沖擊波碎石治療2.輸尿管內(nèi)放置支架3.經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴重感染的腎絞痛病例。外科治療④1、心理護理：多關(guān)心和幫助病人，解除思想顧

慮，消除恐懼心理。2、術(shù)前準(zhǔn)備：做好體位鍛煉，完善各項檢查，

如皮膚，

X片

，CT檢查等，并帶片入手術(shù)室。術(shù)前減少活動，以免結(jié)石移位。術(shù)前護理問題①1、體位/活動：①1)、經(jīng)皮腎鏡者，應(yīng)限制活動減少出血。2)、因手術(shù)體位要求，部分病人手術(shù)后有腰腹部不適應(yīng)的癥狀，休息后可自行緩解。術(shù)后護理①3、病情觀察：嚴密觀察和記錄尿液性質(zhì)、量及患側(cè)腎功

能情況。對出血明顯、尿量異常者應(yīng)積極處理。術(shù)后護理2、輸液和飲食飲食應(yīng)逐步恢復(fù)，并注意觀察病人腹部的情況；若出現(xiàn)胃腸道不適立即禁食，嚴密觀察。輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000-4000ml,以保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。術(shù)后護理護理診斷：①1、疼痛與疾病、排石過程有關(guān)。①2、排尿型態(tài)改變。①3、潛在并發(fā)癥與尿路梗阻、腎積水、感染有關(guān)。③4、并發(fā)癥

出血、腎實質(zhì)損傷、狹窄、周圍臟器損傷。①5、知識缺乏

與患者缺乏疾病預(yù)防知識有關(guān)。③6、部分生活自理缺陷與手術(shù)、疾病有關(guān)。護理①1、患者主訴舒適感增加，疼痛減輕。①2、護士在病人住院期間嚴密觀察病人生命體征，生命體征平穩(wěn)。①3、各導(dǎo)管保持通暢。①4、患者能復(fù)述疾病的相關(guān)知識。5、患者主訴生活自理得到滿足。護理目標(biāo)⑧

1、疼痛的預(yù)防①向患者解釋疼痛與活動的關(guān)系，了解并使用以往有效的

非藥物性緩解疼痛的方法，如使用分散注意力和放松技術(shù)，使疼痛緩解。遵醫(yī)囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄療效。護理措施①2、腎功能損害的預(yù)防③]1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志變化；注意腎功能、

尿量及水、電解質(zhì)平衡。④2)

應(yīng)用抗生素控制急性尿路感染，觀察尿色、性質(zhì)、量變

化

。護理措施護理措施03、繼發(fā)出血的預(yù)防①1)術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，可家屬協(xié)助抬臀。④2)應(yīng)注意觀察造瘺管的引流，患者有無腹痛、血尿、發(fā)熱、尿液不暢等。①3)

保持腎造瘺管通暢。①4)注意脈搏、血壓及尿色，以了解腎內(nèi)出血情況。④5)手術(shù)后多食用含纖維素豐富的食物，保持排便通暢。術(shù)后7-14天出現(xiàn)的繼發(fā)性出血，多與用力排便、劇烈咳嗽

有關(guān)①4、引流管護理及繼發(fā)感染的預(yù)防①1)術(shù)后一般均置管引流，注意引流液性狀及有無出血，如有尿外滲，要檢查引流管是否脫落、扭曲、折疊。保持會陰部干潔。④2)腎周圍引流管，要確定無尿外滲時才可拔除。如有高熱或漏尿達10天以上，應(yīng)檢查有無殘余結(jié)石感染或引流不暢。護理措施5、術(shù)后逐步體位改變，恢復(fù)活動，臥床期間留陪人，放呼喚器于床頭。必要生活物品最好放置床頭，使患者能自主使

用

。護理措施·重點討論內(nèi)容①尿石癥常用導(dǎo)管：1、導(dǎo)尿管2、D-J

管3

、腎造瘺管引流管的護理：D-J管D-J管①上尿路結(jié)石術(shù)后常規(guī)放置①支撐、引流作用①有擴張輸尿管作用①減少輸尿管狹窄①有利于殘留小結(jié)石排出D-J管①1、帶管期間不做劇烈活動，避免突然上舉及下蹲動作，

不提重物，以免雙J管移位。2

、

留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰酸脹，患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流。D-J管護理①3

、帶管期間指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，排尿時不宜過于用力。①4、拔除尿管時，如果帶出雙J管，須觀察腰痛等尿外滲不適表現(xiàn)(如果腰痛明顯加劇——說明尿外滲量較多——需要重新留置)。①5、雙J管于術(shù)后1-3個月在膀胱鏡下拔除。D-J

管護理血

尿

：置入雙J管后，因異物刺激致使輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，從而在雙J管的刺激下導(dǎo)致血尿的發(fā)生，引起病人焦慮與緊張。故應(yīng)及

時對病人進行心理疏導(dǎo)，注意觀察尿液顏色的變化，經(jīng)常督促病人多飲水，但如果病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液且逐漸加重時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，檢查是否由于雙J管上下移動所致D-J管并發(fā)癥及護理尿液返流▲放置雙J管后，出現(xiàn)患側(cè)腰痛不適，腹膜后引流量增加。一般術(shù)后早期留置導(dǎo)尿管5d-7d,

以降低膀胱內(nèi)壓力?！舯谎獕K、沉淀物阻塞時，應(yīng)及時低壓沖洗膀胱，并密切觀察尿量及腹膜后引流管引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。預(yù)防尿路逆行感染。D-J管尿路感染與雙J管的異物刺激、每日飲水<1000mL、尿液反流以

及個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛，尿液細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。處

理：多飲水，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰清潔干燥。D-J管并發(fā)癥雙J管移位誘因：活動不當(dāng)。預(yù)

防：健康教育。指導(dǎo)病人出院后的生活、起居及活動，不要做四肢及腰部同時伸展動作，不要做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。

一但出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時回院在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。D-J管并發(fā)癥①經(jīng)皮腎鏡術(shù)中取俯臥位，抬高腎區(qū)，以利手術(shù)視野。經(jīng)改良為斜仰臥截石位。最新進展斜仰臥截石位患者術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管，囑患者取頭高斜坡臥位，以減輕膀胱內(nèi)尿液反流至腎臟導(dǎo)致的逆行感染。護理(出院宣教)結(jié)石如何預(yù)防?根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石的預(yù)防是治療結(jié)石的一個重要關(guān)節(jié)。堅持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。①1、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。炎熱夏天增加至4000-

5000ml。大汗后還得增加，至少每天尿量在2000ml以上?？娠嬘么呕?。健康教育2、

解

除局

部盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。3、飲食指導(dǎo)多吃含維生素A的食物，如：豬肝、雞蛋、新鮮蔬菜與水果。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜

食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，

避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。(濃茶、菠菜、番茄、土豆、苦瓜、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制

品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。)尿酸結(jié)石不宜服用含嘌呤高的食物：如動物內(nèi)臟。健康教育①4、藥物預(yù)防

根據(jù)結(jié)石成分，測量血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B?

有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸椽酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿PH保持在6·5-7以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石亦有抑制作用?！醴然@使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長。健康教育

5、

心理護理做好結(jié)石病人的心理護理，建立良好的生活習(xí)慣，結(jié)石是由疾病或生理原因引起的，單純依靠預(yù)防是不夠的，積極治療原發(fā)病非常有必要。尿石癥對病因治療的延誤會給病人造成很嚴重的后果。做好疾病知識的宣傳是很有必要

的

。健康教育①6、預(yù)防骨脫脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除