診所欠費協(xié)議書

診所欠費協(xié)議書?甲方（診所方）：名稱：[診所名稱]法定代表人：[姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（欠費方）：姓名：[姓名]性別：[性別]身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方診所接受了相關醫(yī)療服務，但未及時支付相應費用，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方所欠費用事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及欠費明細1.服務內(nèi)容甲方為乙方提供了以下醫(yī)療服務：[詳細列舉服務項目，如診斷、治療、藥品使用等，可附清單作為附件]。2.欠費明細乙方確認截至本協(xié)議簽訂之日，尚欠甲方醫(yī)療費用共計人民幣[X]元整（大寫：[大寫金額]）。具體費用明細如下：[詳細列出各項費用的金額、計算依據(jù)及產(chǎn)生時間]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定及時支付所欠醫(yī)療費用。若乙方逾期未支付，甲方有權按照本協(xié)議約定追究乙方的違約責任。2.義務按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及相關法律法規(guī)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、有效的醫(yī)療服務。向乙方提供費用明細清單及正規(guī)的醫(yī)療收費票據(jù)。（二）乙方權利與義務1.權利在接受甲方醫(yī)療服務過程中，有權要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范進行操作。對甲方提供的費用明細清單及收費票據(jù)如有異議，有權在合理期限內(nèi)提出核實要求。2.義務按照本協(xié)議約定按時足額支付所欠甲方的醫(yī)療費用。配合甲方對欠費情況進行核實與溝通。三、費用支付方式及時間1.支付方式乙方選擇以下第[X]種支付方式：一次性支付：乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將所欠全部費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。分期支付：乙方分[X]期支付所欠費用，具體支付時間及金額如下：第一期：于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付人民幣[X]元整（大寫：[大寫金額]）；第二期：于[具體日期1]支付人民幣[X]元整（大寫：[大寫金額]）；......第X期：于[具體日期X]支付人民幣[X]元整（大寫：[大寫金額]）。2.支付賬戶甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[診所名稱]賬號：[銀行賬號]四、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權采取以下措施：暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務，直至乙方結(jié)清欠費及違約金。通過法律途徑追討欠費及違約金，由此產(chǎn)生的一切費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）均由乙方承擔。2.如乙方對所欠費用金額有異議，應在提出異議后的[X]個工作日內(nèi)與甲方進行溝通協(xié)商。若乙方無正當理由拒絕支付經(jīng)雙方核實后的欠費金額，仍構(gòu)成違約，應承擔違約責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：__________________簽訂日期：______年____月____日以上診所欠費協(xié)議書嚴格按照《民法典》相關規(guī)定制定，明確了雙方的權利義務、費用支付方式、違約責任及爭議解決途徑等重要條