疝氣手術(shù)協(xié)議書

疝氣手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有疝氣疾病，擬在乙方接受疝氣手術(shù)治療，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：疝氣修補(bǔ)手術(shù)。2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將根據(jù)甲方的病情及身體狀況，采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)甲方的疝氣進(jìn)行修補(bǔ)，具體手術(shù)方式由乙方手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前根據(jù)實(shí)際情況確定。手術(shù)過程中，乙方應(yīng)盡合理的注意義務(wù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并盡量減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況等，乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)、真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。有權(quán)要求乙方按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德進(jìn)行手術(shù)操作，并對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督。在手術(shù)過程中，如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的病史、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，如因故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查，配合乙方做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)文件。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在術(shù)后按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，如因甲方不遵守醫(yī)囑導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)告知與手術(shù)相關(guān)的信息，并按照要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。有權(quán)按照規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在手術(shù)過程中，如因不可抗力、甲方自身特殊體質(zhì)等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外情況，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)采取合理的救治措施。2.義務(wù)對(duì)甲方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，制定合理的手術(shù)方案，并向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況等。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)的質(zhì)量和安全。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)。在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如發(fā)現(xiàn)甲方存在手術(shù)禁忌或其他不宜手術(shù)的情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方并建議其采取其他治療方式。在手術(shù)過程中，密切觀察甲方的生命體征和病情變化，盡最大努力確保手術(shù)的成功，并盡量減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取有效的救治措施。術(shù)后對(duì)甲方進(jìn)行必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對(duì)甲方進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解甲方的恢復(fù)情況，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。妥善保管甲方的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療文件，按照規(guī)定為甲方提供病歷復(fù)印等服務(wù)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次疝氣手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的一切費(fèi)用，但不包括術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥治療費(fèi)用、特殊醫(yī)療器械費(fèi)用及甲方自愿選擇的超出基本醫(yī)療服務(wù)范圍的費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前______日向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）；手術(shù)成功完成后，甲方應(yīng)在______日內(nèi)支付剩余費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.乙方已向甲方充分說明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、術(shù)后復(fù)發(fā)、臟器損傷、切口疝、陰囊血腫、慢性疼痛等。甲方已充分理解并接受上述風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并愿意承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的一切后果。2.在手術(shù)過程中及術(shù)后，如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如因不可抗力、甲方自身特殊體質(zhì)、甲方不遵守醫(yī)囑等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行治療。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的治療，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗、出現(xiàn)醫(yī)療事故或給甲方造成人身損害或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。乙方應(yīng)按照法律規(guī)定及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，并積極與甲方協(xié)商解決賠償事宜。如協(xié)商不成，甲方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章