工傷責(zé)任賠償協(xié)議書

工傷責(zé)任賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及工傷認(rèn)定情況乙方于______年______月______日在甲方______（具體工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)診斷為______（具體傷情）。后經(jīng)______勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定，乙方此次受傷屬于工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為：______。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，該費(fèi)用已由甲方墊付______元，剩余未支付部分為______元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將剩余醫(yī)療費(fèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商確定乙方的停工留薪期為______個(gè)月。乙方停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為每月人民幣_(tái)_____元，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將停工留薪期工資一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。3.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間及康復(fù)期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商確定護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日人民幣_(tái)_____元，護(hù)理期限共計(jì)______日，護(hù)理費(fèi)總額為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將護(hù)理費(fèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。4.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)______天，伙食補(bǔ)助費(fèi)總額為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將伙食補(bǔ)助費(fèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。5.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為______級(jí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為乙方本人______個(gè)月工資，即人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將一次性傷殘補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)將一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。8.后續(xù)治療費(fèi)：鑒于乙方的傷情可能需要后續(xù)治療，雙方協(xié)商確定甲方應(yīng)向乙方支付后續(xù)治療費(fèi)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)在乙方實(shí)際發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)用后，憑有效票據(jù)按照實(shí)報(bào)實(shí)銷的原則向乙方支付后續(xù)治療費(fèi)。9.傷殘津貼：若乙方因工傷導(dǎo)致部分喪失勞動(dòng)能力，需要按月領(lǐng)取傷殘津貼，傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人工資的______%，即每月人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之月起，按月支付乙方傷殘津貼，支付時(shí)間為每月的______日前。傷殘津貼的調(diào)整按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、支付方式甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付時(shí)間和金額，將各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。甲方應(yīng)為乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)，并協(xié)助乙方領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇。甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的合理的、必要的費(fèi)用，如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等，但已由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分除外。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)，并提供相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，不得隱瞞或虛報(bào)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報(bào)傷情、不配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)等，導(dǎo)致甲方無法獲得工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇或增加甲方的賠償責(zé)任，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故的賠償事宜再無任何爭(zhēng)議。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字