醫(yī)院感染防護管理制度

醫(yī)院感染防護管理制度總則一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的身體健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室及工作人員，包括醫(yī)護人員、后勤人員、行政人員等。三、管理原則1.預(yù)防為主：將醫(yī)院感染防控工作貫穿于醫(yī)療活動的全過程，加強醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識，采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2.分級管理：建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組，明確各級職責，實行分級管理。3.全員參與：醫(yī)院感染防控工作是全體醫(yī)務(wù)人員的共同責任，人人參與，人人有責。通過培訓(xùn)、教育等方式，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和技能。4.持續(xù)改進：不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取改進措施，持續(xù)提高醫(yī)院感染防控水平。四、管理機構(gòu)與職責1.醫(yī)院感染管理委員會由院長、分管副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤保障科、感染管理科等部門負責人組成，負責醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。制定醫(yī)院感染管理工作計劃和規(guī)章制度，定期研究、部署和總結(jié)醫(yī)院感染管理工作。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，保障醫(yī)院感染防控措施的落實。2.醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染管理的日常工作，制定醫(yī)院感染管理工作計劃和措施，組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、培訓(xùn)、考核等工作。對醫(yī)院各科室的感染防控工作進行指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、處理和報告，協(xié)助有關(guān)部門進行傳染病的防治工作。3.科室感染管理小組由科室主任、護士長及感染管理專兼職人員組成，負責本科室感染防控工作的具體實施和管理。制定本科室感染防控工作計劃和措施，組織開展本科室醫(yī)務(wù)人員的感染防控培訓(xùn)和考核。對本科室的感染防控工作進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，并向醫(yī)院感染管理科報告。醫(yī)院感染管理的組織與實施一、人員管理1.醫(yī)務(wù)人員所有醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣等，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員如患有感染性疾病或處于感染期，應(yīng)暫停工作，及時治療，待治愈后方可上崗。2.保潔人員保潔人員應(yīng)接受醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，掌握清潔、消毒的方法和技能。保潔人員在工作中應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，使用專用清潔工具和消毒劑，對病房、走廊、廁所等區(qū)域進行清潔和消毒。保潔人員如患有感染性疾病或處于感染期，應(yīng)暫停工作，及時治療，待治愈后方可上崗。二、環(huán)境管理1.病房管理病房應(yīng)保持清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。病床、床頭柜等物體表面應(yīng)每日擦拭消毒，遇污染時及時消毒?；颊叩呐判刮铩⒎置谖锏葢?yīng)及時清理，進行消毒處理。2.公共區(qū)域管理醫(yī)院的走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域應(yīng)保持清潔，定期進行消毒。衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔，定期進行消毒，提供足夠的洗手液、衛(wèi)生紙等衛(wèi)生用品。醫(yī)院的食堂、小賣部等場所應(yīng)保持清潔，定期進行消毒，提供安全、衛(wèi)生的食品。三、消毒隔離管理1.消毒方法醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象和消毒要求，選擇合適的消毒方法，如紫外線消毒、化學消毒、熱力消毒等。紫外線消毒應(yīng)按照規(guī)定的時間和距離進行，化學消毒應(yīng)按照規(guī)定的濃度和作用時間進行，熱力消毒應(yīng)達到規(guī)定的溫度和時間。2.隔離措施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)感染的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。對感染患者應(yīng)進行單間隔離，病情允許時應(yīng)盡量使用負壓病房。對疑似感染患者應(yīng)進行隔離觀察，明確診斷后及時調(diào)整隔離措施。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等分類收集，放入相應(yīng)的醫(yī)療廢物專用容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用容器應(yīng)符合國家有關(guān)標準，標識明顯，定期進行清潔和消毒。2.轉(zhuǎn)運與處理醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負責轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的泄漏、擴散和污染。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線運至醫(yī)療廢物集中處置單位進行處理，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。五、抗菌藥物管理1.合理使用抗菌藥物醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，規(guī)范抗菌藥物的使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染部位、病原菌種類等因素，合理選擇抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物。2.抗菌藥物的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物監(jiān)測制度，定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監(jiān)測，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告抗菌藥物的不良反應(yīng)，醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的程序進行處理。醫(yī)院感染監(jiān)測與報告一、監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染發(fā)病率計算醫(yī)院感染發(fā)病率，分析醫(yī)院感染的發(fā)生情況和趨勢。2.醫(yī)院感染部位分布統(tǒng)計醫(yī)院感染的部位分布，了解不同部位感染的發(fā)生情況和特點。3.醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監(jiān)測，掌握病原菌的分布和耐藥趨勢。4.消毒滅菌效果監(jiān)測定期對醫(yī)院的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，確保消毒滅菌措施的有效性。二、監(jiān)測方法1.臨床監(jiān)測臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對臨床科室的醫(yī)院感染病例進行調(diào)查和核實，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率和部位分布。2.微生物監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立微生物實驗室，開展病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗等工作。微生物實驗室應(yīng)定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監(jiān)測，及時向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果。3.消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)院的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括紫外線消毒、化學消毒、熱力消毒等。消毒滅菌效果監(jiān)測應(yīng)按照國家有關(guān)標準和規(guī)范進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和報告。三、報告程序1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并報告科室感染管理小組。2.科室感染管理小組應(yīng)及時對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查和核實，并將調(diào)查結(jié)果報告醫(yī)院感染管理科。3.醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時對醫(yī)院感染病例進行匯總和分析，填寫醫(yī)院感染病例報告表，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進行處置，并及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置一、應(yīng)急處置原則1.迅速報告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。2.積極救治：對感染患者應(yīng)及時進行救治，采取有效的治療措施，控制感染的蔓延。3.及時隔離：對感染患者應(yīng)及時進行隔離，防止交叉感染。4.徹查原因：對醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)進行徹查，查明原因，采取有效的改進措施，防止類似事件的再次發(fā)生。二、應(yīng)急處置措施1.控制感染源對感染患者應(yīng)及時進行隔離治療，對疑似感染患者應(yīng)進行隔離觀察。對感染患者的分泌物、排泄物等進行消毒處理，防止污染環(huán)境。2.切斷傳播途徑對醫(yī)院的環(huán)境進行徹底消毒，加強通風換氣，減少感染的傳播。對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高其感染防控意識和技能，嚴格遵守操作規(guī)程。3.保護易感人群對易感人群進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，并采取相應(yīng)的防護措施。對易感人群進行疫苗接種等預(yù)防措施，提高其免疫力。三、應(yīng)急處置程序1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組。2.應(yīng)急處置小組應(yīng)迅速開展工作，采取有效的應(yīng)急處置措施，控制感染的蔓延。3.應(yīng)急處置小組應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的