低血糖癥的搶救預(yù)案VIP

低血糖癥的搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1．交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時(shí)更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見(jiàn)），包括①大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時(shí)出現(xiàn)精神失常等。②皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、錐體束征陽(yáng)性等。③延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmo1/L。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。搶救措施：最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測(cè)定方法確定低血糖應(yīng)避免進(jìn)食精細(xì)糖類(lèi)，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂(lè)。治療時(shí)需進(jìn)一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴(yán)重疾病。1．葡萄糖

是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時(shí)甚至1天。2．胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3．糖皮質(zhì)激素

如果患者血糖已維持在11.1mmo1/L的水平一段時(shí)間但神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇

經(jīng)上述處理應(yīng)仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者靜注2h。5．飲食調(diào)理

低血糖患者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。搶救程序：1、有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時(shí)血糖＞2.8mmo1/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，如11.1mmo1/L，并密切觀察數(shù)小時(shí)甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3、如果患者血糖已維持在11.1mmo/L的水平一段時(shí)間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。4、經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。5、低