新冠肺炎疫情感染防控策略

應對秋冬季新冠疫情感染防控策略外防輸入內(nèi)防反彈四早~早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵主要內(nèi)容新冠疫情與新冠流行病學醫(yī)院感染防控原則要求醫(yī)院感染管理要求和技術(shù)要求做好預檢分診，加強發(fā)熱門診的工作強化感染監(jiān)測、健康監(jiān)測和風險評估加強患者感染的防控醫(yī)務(wù)人員個人防護及職業(yè)暴露處置指引清潔與消毒指引新冠肺炎疑似或確診死亡患者處置指引重點科室新冠肺炎疫情防控工作指引一、新冠疫情與新冠流行病學國際新冠疫情近百年來全球傳播速度最快的傳染病，病例數(shù)還在呈上升趨勢國內(nèi)新冠疫情得到有效控制，取得重大戰(zhàn)略成果新型冠狀病毒的特性1、新型冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑60~140nm。2、對新型冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，水浴56℃30分鐘、75%

乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑均可有效滅活病毒。實驗室檢驗時：乙醚和氯仿也可以滅活病毒。3、氯己定不能有效滅活病毒。2019年新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）流行病學特點傳染源：主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。易感人群：人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。國家衛(wèi)健委2020年新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）二、醫(yī)院感染防控原則要求醫(yī)院感染管理要求領(lǐng)導重視，強化醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，配備合格及足量的感染管理專職人員完善感染防控相關(guān)制度、流程，尤其時應急預案，并落實開展院感防控全員培訓，提升感染防控意識、知識與技能醫(yī)療機構(gòu)全員落實標準預防措施：手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、消毒隔離、防護用品的使用、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理要求加強風險評估，開展對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的感染防控工作根據(jù)暴露感染的風險，采取分級防護、科學防控，精準施策日常感控工作遵循國家已頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件感染防控踐行三線思維（主線、底線和紅線思維），降低感染的發(fā)生三線思維貫穿診療活動的“主線”保證患者安全的“底線”依法執(zhí)業(yè)的“紅線”醫(yī)院感染的預防與控制“紅線”不可碰、“底線”不可潰、“主線”見行動醫(yī)院感染防控貫穿醫(yī)療活動全流程、全要素、全環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理遵循“三線思維”醫(yī)院感染防控技術(shù)要求隔離傳染源：物理隔離：發(fā)熱門診、定點病區(qū)的三區(qū)兩通道管理措施：預檢分診、集中收治切斷傳播途徑：標準預防、消毒、手衛(wèi)生、通風呼吸道保護措施保護易感人群：保護性隔離穿戴防護用品疫苗做好預檢分診，加強發(fā)熱門診的工作遵守國家法規(guī)要求，提供必要的條件位置醒目、標識清楚、通風良好備有相應的物品：口罩、體溫監(jiān)測設(shè)備、手衛(wèi)生設(shè)施、登記表、醫(yī)廢桶等配備合適的醫(yī)務(wù)人員，并做好防護：標準預防，包括穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩，每次接觸患者前、后立即進行手衛(wèi)生制定預檢分診制度與流程，認真落實測量體溫；詢問是否有咳嗽、咽痛或胸悶等呼吸道癥狀；流行病學史；登記可疑患者信息，指引患者及陪同人員正確戴口罩、咳嗽禮儀，并送至發(fā)熱門診就診；經(jīng)預檢分診排除的門急診患者，不再行核酸檢測和CT檢查。未設(shè)立發(fā)熱門診的，應按照規(guī)定使用專用車輛將患者轉(zhuǎn)診至就近發(fā)熱門診排查發(fā)現(xiàn)異常或意外情況應及時報告，同時采取清潔和消毒措施加強醫(yī)務(wù)人員的培訓：知、信、行，人人都是感控措施的踐行者門急診預檢分診感染防控要求門急診預檢分診感染防控重點做好預檢分診，做到四早。早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵分時段全預約掛號：減少人員聚集、設(shè)置1米線把好門，管好人：門不能四通八達，人不能有親有疏，醫(yī)患分開通道做好三級預檢分診(大門、分診臺、診室)，實行首診負責制，不要依賴發(fā)熱門診要留有隔離空間和建立就地隔離理念急診應制定應急預案，保障患者安全做好預檢分診：面臨挑戰(zhàn)，考驗智慧，尤其是大醫(yī)院監(jiān)督、檢查，及時總結(jié)分析與反饋。發(fā)熱門診感染管理要求合理規(guī)劃：應納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，設(shè)置在獨立區(qū)域，有醒目的標識、獨立出入口，與普通門（急）診相隔離?？照{(diào)通風系統(tǒng)獨立設(shè)置。平戰(zhàn)結(jié)合：應具備良好的靈活性和可擴展性。科學分區(qū)：應嚴格設(shè)置防護分區(qū)，嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染。完善措施：應配備感染防控相應的設(shè)施設(shè)備。在硬件設(shè)施無法滿足需要時，應盡可能通過采取制度、流程、消毒隔離等改進措施，彌補硬件設(shè)施上的缺陷和不足，防止發(fā)生交叉感染。發(fā)熱門診感染管理重點加強對醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識和感染防控、自我防護知識

的培訓經(jīng)考核合格后方可上崗。實行24小時接診。嚴格實行首診負責制，醫(yī)生不得拒診、拒收發(fā)熱患者。對就診的所有患者要詢問新冠病毒感染相關(guān)癥狀、體征和流行病學史，必須全部行血常規(guī)、新冠病毒核酸檢測。必要時，還應行新冠病毒抗體檢測和胸部CT檢查。發(fā)熱門診感染管理重點就診患者采取全封閉就診流程，掛號、就診、交費、檢驗、

取藥等診療活動全部在該區(qū)域完成。發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例須立即報告，主管部門接到報告應立即組織院內(nèi)專家組會診，不得擅自允許患者自行離院或轉(zhuǎn)院。隔離留觀病房若不能滿足臨床診療需要時，需另外設(shè)置隔離留觀病區(qū)。疑似患者單間隔離；確診患者集中收治，可多人置于同一房間?；颊卟∏樵试S時應戴口罩，限制在病房內(nèi)活動。嚴禁探視。應當利用信息系統(tǒng)導出接診患者信息表，可供調(diào)閱。按照國家要求做好醫(yī)務(wù)人員的感染防護。強化感染監(jiān)測、健康監(jiān)測和風險評估強化醫(yī)院感染的監(jiān)測、健康監(jiān)測和風險評估醫(yī)院感染監(jiān)測重點：監(jiān)測敏感指標：發(fā)熱、呼吸道癥狀、影像學、血清學等傳染病的監(jiān)測是醫(yī)務(wù)人員應盡的職責，注意監(jiān)測指標的檢測與分析醫(yī)院感染監(jiān)測：是做到四早、預測預警的基礎(chǔ)全院綜合性監(jiān)測、ICU目標監(jiān)測、SSI目標監(jiān)測重點關(guān)注急診留觀、血液透析、腫瘤、產(chǎn)科等患者密集的區(qū)域。醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測員工健康監(jiān)測涵蓋所有人員：醫(yī)護技、保潔、配送、保安等工作人員開展風險評估確定感染高風險部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點人群確定資源的有效配置加強患者感染的防控做好患者感染的監(jiān)測與相關(guān)感染指標、病原微生物等的檢測做好標準預防：手衛(wèi)生、消毒、隔離、醫(yī)廢處理、銳器傷預防插管相關(guān)感染的監(jiān)測預防CLABSI：無菌操作、局部護理等預防VAP：口腔護理、吸痰無菌操作、床頭抬高、翻身拍背等預防CAUTI：尿道口的清潔、尿路的密閉、尿袋的位置等預防MDRO：手衛(wèi)生、隔離衣、手套等預防SSI結(jié)合院情，落實Bundle防控措施加強患者感染的防控合理使用抗菌藥物，尤其是預防性使用抗菌藥物隨機抽取10余例新冠死亡病例發(fā)現(xiàn)（5/12）：40%患者繼發(fā)細菌性、真菌性感染如細菌性肺炎、膿毒癥休克、血流感染等新冠疑似患者和確診患者必須分開安置；疑似患者必須單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可以同室安置加強患者感染的防控住院患者管理：病情容許戴口罩、不串病房、床間距大于1米，注意手衛(wèi)生和咳嗽禮儀。加強陪護人員、探視人員的管理，根據(jù)本地區(qū)的疫情流行情況制定陪護、探視的管理制度。患者收入院管理：制定本機構(gòu)疫情期間患者入院篩查流程。通過影像學、病原學和血清學檢測方法做好診斷、鑒別診斷。對于中、高風險地區(qū)可設(shè)置過渡病房，對新收入院的患者進行單間收治，排除。過渡病房管理應根據(jù)本機構(gòu)的特點，設(shè)置集中的過渡病區(qū)或在普通病區(qū)內(nèi)設(shè)置過渡病房安置人員：需住院治療待排除新冠肺炎且非疑似新冠的患者防護要求：醫(yī)用防護口罩、隔離衣、帽子、手套，酌情佩戴護目鏡或面屏及鞋套。出過渡病房：根據(jù)檢測、檢查結(jié)果及時鑒別診斷后轉(zhuǎn)出常見問題：定位不清，防護過度，留置時間過長三、醫(yī)務(wù)人員個人防護及職業(yè)暴露處置指引做好醫(yī)護人員的感染防控（一）應遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》的要求（二）應進行全員培訓，提髙防護意識，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護工作；儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資（三）降低醫(yī)務(wù)人員暴露風險。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設(shè)置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設(shè)置負壓病房；普通病區(qū)設(shè)置過渡病房（室），收治待排查患者（四）醫(yī)務(wù)人員防護分為三級。一級防護（標準預防）適用范圍（低風險區(qū)）：預檢分診點普通急診留觀區(qū)，門診普通病區(qū)，ICU密切接觸者醫(yī)學觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學觀察區(qū)隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員進行普通患者手術(shù)，非新冠患者的影像檢查與病理檢查發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等工作人員。一級防護（標準預防）一級防護用品主要包括(根據(jù)診療需要佩戴)：醫(yī)用外科口罩一次性工作帽工作服一次性乳膠手套或丁腈手套等。二級防護適用范圍（中、高風險區(qū)）：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)新冠疑似或確診患者病區(qū)新冠疑似或確診患者影像檢查及檢驗消毒供應中心對新冠病區(qū)物品回收、清點及清洗時新冠疑似或確診患者轉(zhuǎn)運、陪檢、尸體處置時為新冠疑似或確診患者手術(shù)，新冠核酸檢測時為新冠疑似或確診患者進行其他診療時二級防護二級防護用品主要包括(根據(jù)診療需要佩戴)：醫(yī)用防護口罩護目鏡或防護面屏一次性工作帽一次性隔離衣或防護服一次性乳膠手套或丁腈手套鞋套等。三級防護適用范圍（極高風險區(qū)）：有條件的醫(yī)療機構(gòu)在為新冠疑似或確診患者實施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測時可釆用三級防護；為新冠疑似或確診患者實施尸體解剖時釆用三級防護。主要防護用品包括：正壓頭套或全面防護型呼吸防護器、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。防護服不是萬能的，沒有口罩是萬萬不能的！正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是新冠肺炎防控的關(guān)鍵措施！醫(yī)務(wù)人員防護穿脫流程根據(jù)防護級別和國家規(guī)定的流程穿脫防護用品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，并配備穿衣鏡穿脫時應注意手衛(wèi)生，遇污染隨時消毒正確選擇和使用防護用品防護用品遇污染或破損，及時更換科學防護，預防不足與過度新冠病區(qū)醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫流程

（新疆某醫(yī)院-較適度）新冠病區(qū)醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫流程

（新疆某醫(yī)院-較適度）醫(yī)務(wù)人員個人防護常見問題未根據(jù)感染暴露風險等級，科學選擇防護用品防護用品使用不當防護用品質(zhì)量不達標防護用品穿脫流程不合理，過于繁瑣護目鏡清潔消毒流程不規(guī)范向醫(yī)務(wù)人員身上噴灑消毒劑防護用品使用過度現(xiàn)象比較普遍：護目鏡與防護面屏疊戴、隔離衣與防護服疊穿、鞋套與手套多層、防護口罩與外科口罩疊戴等個人防護過度防護過度案例：某院防護用品穿戴流程第一步：手衛(wèi)生第二步：手術(shù)衣/工作服第三步：戴N95口罩第四步：戴醫(yī)用外科口罩第五步：戴帽子第六步：戴護目鏡第七步：穿鞋套第八步：穿隔離衣第九步：戴手套第十步：穿防護服第十一步：戴手套第十二步：戴防護面屏第十三步：穿靴套注：步驟中紅色標示為沒有必要防護過度案例：某院防護用品脫摘流程出病區(qū)前手衛(wèi)生

全身噴灑消毒液

緩沖間全身噴灑消毒液一脫間1、手衛(wèi)生，松靴套2、手衛(wèi)生，脫第一層手套3、手衛(wèi)生，戴干凈手套，脫面屏4、手衛(wèi)生，拉開防護服拉鏈，脫至肩部5、手衛(wèi)生，脫手套6、手衛(wèi)生，脫防護服連靴套及外層鞋套7、手衛(wèi)生，脫眼罩（閉眼睛）8、手衛(wèi)生注：步驟中紅色標示為沒有必要防護過度案例：某院防護用品脫摘流程（二脫間）1、手衛(wèi)生，脫隔離衣連手套2、手衛(wèi)生，戴干凈手套3、脫帽子4、手衛(wèi)生，脫外科口罩5、手衛(wèi)生，脫鞋套6、手衛(wèi)生，脫手套7、手衛(wèi)生，摘N95口罩8、手衛(wèi)生，戴干凈外科口罩9、通道衛(wèi)生間洗手，清潔區(qū)更換干凈衣服脫摘過程中共17次手衛(wèi)生是否需要每摘脫一件防護用品進行一次手衛(wèi)生？No，脫摘應防污染，手未污染時無需手衛(wèi)生。注：步驟中紅色標示為沒有必要3層衣服：手術(shù)衣、防護衣、隔離衣；3層帽子；3層靴套；3層手套；3層口罩：防護口罩、外科口罩、防護衣罩；防護鏡＋防護面罩防護用品的穿戴誤區(qū)：不是越多越好新冠病區(qū)醫(yī)務(wù)人員正確的防護用品著裝醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（一）預防是職業(yè)暴露的最佳處置方式（二）應制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制度及處置預案（三）根據(jù)暴露風險評估選擇恰當?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，血液體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風險（四）常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。呼吸道暴露后處置流程應盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。及時評估暴露風險：應由專家組進行評估是否需要醫(yī)學觀察、預防用藥、心理疏導等(若暴露源患者被為新冠患者則感染風險較高；暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有患者時感染風險較高，否則風險較低)。有關(guān)部門及時為高風險暴露者指定醫(yī)學觀察地點，實施單間隔離，暴露者應佩戴口罩。高風險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。應盡快明確暴露源患者的診斷。四、清潔消毒指引清潔消毒指引（一）環(huán)境及物體表面清潔與消毒疑似或確診新冠肺炎患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或釆用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。有可見污染物時，應先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。保持環(huán)境清潔、整齊。清潔消毒指引（二）室內(nèi)空氣清潔與消毒疑似或確診新冠肺炎患者所處室內(nèi)環(huán)境進行通風與清潔消毒。疑似或留觀患者應單間隔離，并通風良好，包括自然通風和機械通風，也可采用人機共存的空氣消毒機進行空氣消毒。終末消毒可使用過氧化氫汽(氣)化/霧化等空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒。（三）診療器械器具和物品清潔與消毒疑似或確診新冠肺炎患者可復用診療器械、器具和物品，用后去除可見污染物后立即釆用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標識，密閉送至CSSD進行先消毒，再處理。或用后立即使用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，釆用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標記，密閉運送至CSSD集中進行處理。清潔消毒指引（四）醫(yī)用織物清潔與消毒宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。疑似或確診新冠肺炎患者的床單、被套等用后裝入雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標識，密閉轉(zhuǎn)運集中進行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進行消毒處理。一次性床單等，使用后當作醫(yī)療廢物處理。洗衣房宜單獨區(qū)域進行消毒與清洗，環(huán)境通風，定期消毒。明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。清潔消毒指引（五）醫(yī)療廢物管理(疑似或確診新冠肺炎患者)患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物收集桶應為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，應有效封口，確保封口嚴密。使用雙層包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應當對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。清潔消毒工作中常見問題使用消毒劑濃度過高采用噴灑消毒代替擦拭消毒對醫(yī)院外環(huán)境進行噴灑消毒開窗通風執(zhí)行不到位，以紫外線照射等方式代替通風醫(yī)療廢物處置擴大化，將清潔區(qū)的包裝材料、醫(yī)務(wù)人員餐飲殘余當作醫(yī)療廢物處置；醫(yī)療廢物的交接及處置流程不暢復用診療器械消毒或滅菌流程不