新生兒顱腦出血診療要點

新生兒顱腦出血診療要點演講人：日期:目錄02發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)后管理01疾病概述基本定義與分類01定義新生兒顱腦出血是指新生兒期由于產(chǎn)傷、缺氧、凝血機(jī)制異常等原因引起的顱內(nèi)出血，是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病之一。02分類根據(jù)出血部位和原因，新生兒顱腦出血可分為硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血和小腦出血等。流行病學(xué)特征性別與胎齡男嬰多于女嬰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，尤其是胎齡小于32周或體重低于1500g的早產(chǎn)兒。03新生兒顱腦出血的死亡率較高，約為20%-50%，且幸存者常留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。02死亡率發(fā)病率新生兒顱腦出血在新生兒中的發(fā)病率較高，約占活產(chǎn)嬰兒的0.2%-0.8%。01高危因素分析母親在孕期或分娩過程中有妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、感染等疾病，或分娩時產(chǎn)程過長、胎兒過大、產(chǎn)道損傷等都會增加新生兒顱腦出血的風(fēng)險。母體因素胎兒因素其他因素胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、多胎妊娠等也會增加新生兒顱腦出血的風(fēng)險。新生兒出生后患有凝血機(jī)制異常、血小板減少性紫癜等疾病，或接受機(jī)械通氣、輸血等治療，也會增加顱腦出血的風(fēng)險。02發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性出血誘因胎頭受到過度擠壓分娩過程中，胎頭受到產(chǎn)道過度擠壓，可能導(dǎo)致腦膜血管破裂出血。顱內(nèi)血管發(fā)育畸形產(chǎn)程過長或過快新生兒顱內(nèi)血管發(fā)育畸形，如動靜脈畸形等，易導(dǎo)致血管破裂出血。產(chǎn)程過長可能導(dǎo)致胎兒頭部受壓時間過長，產(chǎn)程過快則可能造成產(chǎn)道損傷和顱內(nèi)壓力突然變化，均易引發(fā)顱內(nèi)出血。123凝血功能障礙機(jī)制血小板減少新生兒血小板減少癥，如免疫性血小板減少性紫癜等，可能導(dǎo)致凝血功能異常，增加出血風(fēng)險。01凝血因子缺乏新生兒凝血因子缺乏，如維生素K依賴凝血因子缺乏癥等，會導(dǎo)致凝血功能異常，易引發(fā)顱內(nèi)出血。02抗凝物質(zhì)增多新生兒體內(nèi)抗凝物質(zhì)增多，如肝素等物質(zhì)水平升高，會抑制凝血過程，導(dǎo)致出血。03缺氧缺血性損傷缺血再灌注損傷代謝性酸中毒腦細(xì)胞水腫新生兒顱內(nèi)血管在缺氧缺血后，恢復(fù)血液供應(yīng)時可能產(chǎn)生再灌注損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管通透性增加，進(jìn)而引發(fā)出血。缺氧缺血會導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓升高，壓迫顱內(nèi)血管，加重出血癥狀。新生兒缺氧缺血時，易發(fā)生代謝性酸中毒，導(dǎo)致血管通透性增加，進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血。03臨床表現(xiàn)典型癥狀分級嗜睡，反射減弱，肌張力減低，瞳孔大小不等。一級出現(xiàn)驚厥、呼吸不規(guī)則、腦性尖叫等。二級嚴(yán)重昏迷、瞳孔散大、肌張力消失、出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等。三級神經(jīng)系統(tǒng)體征顱內(nèi)壓升高瞳孔變化肌張力變化神經(jīng)反射表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫增寬、頭痛、嘔吐等。瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失。肌張力增高或減低，甚至消失。原始反射減弱或消失，如吸吮反射、擁抱反射等。并發(fā)癥預(yù)警信號持續(xù)驚厥可能提示腦室內(nèi)出血或腦積水。01呼吸困難可能提示呼吸中樞受損或顱內(nèi)高壓導(dǎo)致呼吸抑制。02心率異?？赡艹霈F(xiàn)心動過緩、過速或心律不齊，提示腦干受損。03體溫異常體溫過高或過低，提示體溫調(diào)節(jié)中樞受損。0404診斷方法影像學(xué)檢查選擇頭顱MRI對軟組織分辨率高，可顯示更小的出血灶及周圍腦組織情況，但操作復(fù)雜，價格昂貴。03檢查速度快，圖像清晰，可準(zhǔn)確顯示出血部位、范圍和程度，但有一定輻射。02頭顱CT頭顱超聲簡便易行，無輻射，可用于床邊檢查，但準(zhǔn)確性較低，容易受多種因素干擾。01血常規(guī)檢測血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，可反映出血程度及凝血功能。實驗室檢測指標(biāo)腦脊液檢查通過腰穿獲取腦脊液，檢測其中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo)，有助于判斷病情及腦損傷程度。生化指標(biāo)檢測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，有助于評估患兒整體狀況及并發(fā)癥風(fēng)險。臨床評估量表新生兒神經(jīng)行為評估量表（NABA）全面評估新生兒神經(jīng)行為發(fā)育情況，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力等。新生兒疼痛評估量表（NIPS）昏迷評分量表（GCS）評估新生兒疼痛程度，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。評估患兒昏迷程度，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。12305治療策略急性期干預(yù)方案控制顱內(nèi)壓藥物治療呼吸支持監(jiān)測生命體征采用頭高半臥位，保持安靜，避免劇烈搬動和刺激。給予止血藥物、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，以降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。密切觀察患兒的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。外科手術(shù)指征6px6px6px出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高，CT掃描顯示硬膜下血腫量較大，需手術(shù)清除。硬膜下血腫如腦動靜脈畸形等，需通過手術(shù)或介入治療以消除病因。腦血管畸形腦室擴(kuò)大、腦積水，需進(jìn)行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓。腦室出血010302如腦腫瘤等，需手術(shù)切除以減輕顱內(nèi)壓。顱內(nèi)占位性病變04維持水電解質(zhì)平衡定期監(jiān)測血生化指標(biāo)，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持給予充足的營養(yǎng)，保證患兒生長發(fā)育所需。神經(jīng)功能恢復(fù)早期進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。防治并發(fā)癥針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血等，進(jìn)行預(yù)防性治療。支持性治療措施06預(yù)后管理密切監(jiān)測患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓升高的癥狀，如腦水腫、腦疝等。注意監(jiān)測患兒的消化道癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血，避免病情惡化。對于有癲癇發(fā)作的患兒，應(yīng)及時抗癲癇治療，控制病情進(jìn)展。加強(qiáng)患兒的抗感染治療，預(yù)防顱內(nèi)和全身感染的發(fā)生。短期并發(fā)癥防治顱內(nèi)壓升高消化道出血癲癇發(fā)作感染防治神經(jīng)發(fā)育追蹤神經(jīng)影像學(xué)評估神經(jīng)心理評估早期干預(yù)隨訪和監(jiān)測定期進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，了解顱內(nèi)出血的吸收情況和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況。對患兒的神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)行評估，包括智力、語言、運(yùn)動等方面的發(fā)育情況。根據(jù)評估結(jié)果，及時采取早期干預(yù)措施，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和發(fā)展。建立長期的隨訪和監(jiān)測機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和處理神經(jīng)發(fā)育方面的問題。家庭護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)或不足，保證患兒的營養(yǎng)需